《孤鶴醫案》~ 二十一、時症 (3)
二十一、時症 (3)
1. 二十一、時症
人參（一錢），茯神（三錢），山梔（一錢半），枳殼（一錢半），石斛（二錢），麥冬（二錢），棗仁（三錢），全蔞（三錢），新會（一錢），薄荷（五分），荷葉（一角），燈草（一紮）
（案18）營衛大虧，氣弗交戰，寒多熱少。此營勝衛，當用溫理。
生耆（三錢），桂枝（四分），當歸（二錢），陳皮（一錢），生術（一錢半），防風（一錢半），白芍（一錢半），茯苓（三錢）陰水、陽水二煎。
（案19）風邪化熱鬱於太陽，陽明身熱，咳嗆，唇燥而腫，脈形浮濡。擬用清泄。
薄荷（六分），防風（一錢半），象貝（三錢），花粉（二錢），生甘草（五分），山梔（一錢半），橘紅（一錢），石膏（四錢），杏仁（三錢），冬桑葉（一錢半）
（案20）素體中虛，近感暑濕，中焦阻滯，起患寒熱，經旬不退，甚則嘔逆，舌光而干，飲不解渴，肢節酸楚，時或譫語，三陽俱見，邪郁尚未透達，胸悶不舒，食冷則不安，此非實熱，其舌光亦非陰虧，由中阻氣不上乘也，左脈見弦。擬用疏中，參以泄表，加人參以助氣機。
人參（一錢），柴胡（六分），新會（一錢），廣藿（一錢半），六一散（三錢），中樸（一錢），香茹（六分），茯神（三錢），鮮斛（一錢），冬瓜皮（三錢），荷葉（一角）
（案21）暑濕侵脾，蒸郁成熱，中陽不運，氣不達邪，體軟色黃，四肢不能運動，身熱淹久，汗出發疹，仍不退涼。舌薄白而大，右脈浮大而濡，左大而不弦，熱甚見數。此中焦內閉之象，濕傷脾，傷其氣也，暑亦傷氣，擬以益氣為主，參以疏化。
人參（一錢），枳殼（一錢半），中樸（一錢），茯苓（三錢），當歸（二錢），柴胡（六分），於術（一錢半），茅朮（一錢半），山梔（一錢半），陳皮（一錢），葛根（一錢半），澤瀉（一錢半）荷葉（一角）
（案22）暑傷氣，濕傷脾，暑為陰邪，濕亦屬陰，蒸郁日久，中陽被遏，身熱見疹，色黃體軟，右脈浮大少力，左部亦滯。外蒸之象，皆浮而實，則中寒不運。急宜益氣，佐以辛溫。
人參（一錢），乾薑（五分），茯神（三錢），當歸（二錢），新會（一錢），燈心（一札），於術（一錢半），肉桂（三分），棗仁（三錢），麥冬（二錢），澤瀉（一錢半），沉香片
（案23）暑濕蒸熱，紅白疹，俱郁邪未清，歸於陽明少陽，熱在肌表，中阻而外亦不解，脈數見弦。不可更散，解肌，參用清泄。
薄荷（六分），生地（四錢），山梔（一錢半），青蒿（一錢），滑石（三錢），黃芩（一錢半），連翹（一錢），石膏（四錢），蔞皮（三錢），陳皮（一錢），赤苓（三錢），象貝（三錢），加豆卷、荷葉。
白話文：
二十一、時症
（案18）營衛氣血嚴重虧虛，氣血運行不暢，寒邪較盛，熱邪較少。這是營氣盛於衛氣的狀態，應當使用溫補的方法調理。 方劑：生耆三錢、桂枝四分、當歸二錢、陳皮一錢、生術一錢半、防風一錢半、白芍一錢半、茯苓三錢，水煎服，分陰水、陽水兩次煎服。
（案19）風邪化熱，鬱結在太陽經和陽明經，出現發熱、咳嗽、氣促、嘴唇乾燥腫脹，脈象浮而濡弱。應當採用清熱泄熱的方法治療。方劑：薄荷六分、防風一錢半、象貝三錢、花粉二錢、生甘草五分、山梔一錢半、橘紅一錢、石膏四錢、杏仁三錢、冬桑葉一錢半。
（案20）體質本來就虛弱，近期感受暑濕之邪，中焦（脾胃）阻塞，出現寒熱交替的症狀，持續十多天未愈，嚴重者甚至嘔吐，舌頭光滑乾燥，喝水也解不了渴，四肢關節酸痛，有時神志不清，三陽經脈（少陽、陽明、太陽）都出現症狀，邪氣鬱結尚未透發，胸悶不舒，吃冷食會不舒服。這不是實熱，舌頭光滑也不是陰虛，是由於中焦氣機阻滯，導致陽氣不能上升。左脈弦細。治療方案：疏通中焦，同時兼顧泄表，並加入人參來幫助氣機運行。方劑：人參一錢、柴胡六分、新會一錢、廣藿香一錢半、六一散三錢、中樸一錢、香菇六分、茯神三錢、鮮石斛一錢、冬瓜皮三錢、荷葉一角。
（案21）暑濕之邪侵犯脾臟，蒸騰鬱積化熱，中焦陽氣運行不暢，邪氣不能順利排出，身體軟弱無力，面色發黃，四肢不能活動，發熱時間較長，出汗並伴有疹子，但仍然沒有退燒。舌苔薄白而舌體腫大，右脈浮大而濡弱，左脈大而無弦，熱邪較盛則脈象頻數。這是中焦氣機閉塞的表現，濕邪傷脾，損傷了脾的運化功能，暑邪也傷氣，治療應以益氣為主，同時兼顧疏通化解。方劑：人參一錢、枳殼一錢半、中樸一錢、茯苓三錢、當歸二錢、柴胡六分、蒼術一錢半、茅術一錢半、山梔一錢半、陳皮一錢、葛根一錢半、澤瀉一錢半、荷葉一角。
（案22）暑邪傷氣，濕邪傷脾，暑邪屬陰邪，濕邪也屬陰邪，蒸騰鬱積日久，中焦陽氣被遏制，出現發熱、出疹、面色發黃、身體軟弱，右脈浮大而無力，左脈也遲滯。外在表現是浮脈而實，則內在是中焦陽氣運行不足。應該緊急益氣，並佐以辛溫之品。方劑：人參一錢、乾薑五分、茯神三錢、當歸二錢、新會一錢、燈心草一札、蒼術一錢半、肉桂三分、棗仁三錢、麥冬二錢、澤瀉一錢半、沉香片。
（案23）暑濕蒸騰化熱，出現紅疹和白疹，邪氣鬱結未清，歸屬於陽明經和少陽經，熱邪在肌表，中焦阻塞，外邪也未解，脈象頻數而弦緊。不宜再使用發散解表的藥物，應當解肌，並兼用清熱泄熱的方法。方劑：薄荷六分、生地四錢、山梔一錢半、青蒿一錢、滑石三錢、黃芩一錢半、連翹一錢、石膏四錢、蔞仁三錢、陳皮一錢、赤苓三錢、象貝三錢，並加入豆卷、荷葉。