《孤鶴醫案》~ 二十、女科 (2)
二十、女科 (2)
1. 二十、女科
（案11）中虛肝鬱，腹脹食減，色脈少神。仿逍遙法。
炒柴胡（六分），焦白芍（一錢半），焦歸身（二錢），紫石英（三錢），茯神（三錢），制香附（三錢），川鬱金（一錢）焦白芍（一錢半），新會皮（一錢）
（案12）脾胃中虛，血多氣少，土不培木，肝邪鬱滯，結瘕少腹，發則上升，脹而兼痛，犯胃則嘔，味多帶酸，脈濡澀不弦。當用溫疏。又發時腰脊酸楚，此產後失調，兼涉奇脈。當於平時調補。
於術（一錢半），歸尾（一錢半），乾薑（五分），吳萸（三分），柴胡（七分），延胡索（二錢），玫瑰花（二朵），香附（三錢），茯苓（三錢），陳皮（一錢），半夏（一錢半），鬱金（一錢），小川芎（一錢），佛手（五分）
（案13）血不養肝，木亢侮土，素體如是。外感寒濕，胎前下痢，產後不止，中氣已虛，兼受木克，腹脹時痛，津不上承，口乾唇燥，舌黃而干。左脈促而弦，右大而濡。虛中挾實，攻補兩難。擬用溫劑。
檀香炒黨參（二錢），小樸（一錢），羌活（一錢半），川芎（八分），黃芩（一錢半），焦白芍（一錢半），艾絨（一錢），枳殼（一錢半），香附（三錢），荷葉橘葉（一角）
（案14）脾統血，肝藏血，奇脈統於肝腎。而脾為樞紐，沖主血，任主妊，中氣旺則足以攝營。中虛有火，舌光脫液，津液不上承，微覺腰楚，左脈數動，右大略弦。擬方專主培補。
熟地（五錢），於術（一錢半），杜仲（二錢），新會（一錢），白朮（一錢半），胡桃（二錢），人參（一錢），歸身（二錢），茯神（三錢），棗仁（三錢），川芎（八分），龍眼（五枚）
（案15）肝臟脾胃主不和，積濕蒸熱，中氣不達，鬱火時升，脈形濡數，左略弦。仍擬疏泄，未宜膩補。
黨參（二錢），半夏（一錢半），薑汁炒山梔（一錢半），腹皮（一錢半），苡米（三錢），茯苓（三錢），茅朮（一錢半），新會（一錢），江枳殼（一錢半），建曲（一錢半），藿香（一錢半），秫米（三錢），佛手（五分）
（案16）腰楚帶下，帶脈病也，筋掣而腹中引痛，任脈病也，水不滋木，邪亢侮土，脾胃素虛，受侮益弱，脘腹作痛，微覺堅實，筋脈酸楚，舌光脫液，肝主筋，血少則失養。按脈，右部濡弱，中虛也；左亦濡而不弦，知肝無藏血。腹脹亦屬虛邪，氣液並耗，調攝為難，姑擬柔劑。
沉香炒熟地（四錢），歸身（二錢），香附（三錢），阿膠（二錢），新會（一錢），桑螵蛸，人參（八分），菟絲（三錢），枸杞（二錢），龜板（四錢），茯神（三錢），杜仲（二錢），胡桃（二錢）
（案17）包絡如海，衝脈如江河，通行血絡者也。肝脾內虧，衝脈失調，心悸屬營虛，腹脹屬肝氣，頭眩耳鳴屬厥陰，少陰風火上升，經到則絡空，故見諸症耳，擬用滋攝。
白話文：
（案例11）這是因為身體中氣虛弱，肝氣鬱結，導致腹脹、食慾下降，臉色和脈象都顯得精神不足。治療方法要仿照逍遙散的思路。
使用藥物：炒過的柴胡（少量），焦炒的白芍（稍多），焦炒的當歸（多一些），紫石英（較多），茯神（較多），制香附（較多），川鬱金（少量），焦炒的白芍（稍多），新會陳皮（少量）。
（案例12）這是因為脾胃虛弱，導致血虛氣少，脾土不能滋養肝木，使得肝氣鬱滯，在小腹形成腫塊，發作時會向上衝，腹脹且疼痛，如果影響到胃，會出現嘔吐，而且吐出來的東西多帶酸味，脈象細軟而澀，不強勁。應該用溫和疏通的方法治療。另外，發作時腰背會酸痛，這是因為產後失調，還涉及到奇經八脈的問題。平時應該注意調理和補養。
使用藥物：炒過的白朮（稍多），當歸尾（稍多），乾薑（少量），吳茱萸（少量），柴胡（少量），延胡索（較多），玫瑰花（少量），香附（較多），茯苓（較多），陳皮（少量），半夏（稍多），鬱金（少量），小川芎（少量），佛手（少量）。
（案例13）這是因為肝血不足，導致肝氣過盛而反過來克制脾土，這是她原本的體質。又因為外感風寒濕邪，懷孕前就拉肚子，產後還沒好，導致中氣更加虛弱，又受到肝木的克制，出現腹脹時而疼痛，津液無法上行，導致口乾嘴唇乾燥，舌苔黃而乾燥。左邊脈象快而有力，右邊脈象大而軟。屬於虛中有實，補和瀉都難以處理。考慮用溫性的藥物。
使用藥物：檀香炒過的黨參（較多），小厚朴（少量），羌活（少量），川芎（少量），黃芩（少量），焦炒的白芍（少量），艾絨（少量），枳殼（少量），香附（較多），荷葉和橘葉（少量）。
（案例14）脾負責統攝血液，肝負責儲藏血液，奇經八脈歸屬於肝腎。而脾是樞紐，衝脈主管血液，任脈主管懷孕，中氣旺盛就能夠攝取營養。現在中氣虛弱又有虛火，舌頭沒有舌苔，缺乏津液，津液無法上行，微微感到腰部酸楚，左邊脈象跳動快，右邊脈象大而略有弦象。治療方法應該專注於培補。
使用藥物：熟地黃（很多），炒過的白朮（稍多），杜仲（較多），新會陳皮（少量），白朮（稍多），胡桃肉（較多），人參（少量），當歸身（較多），茯神（較多），酸棗仁（較多），川芎（少量），龍眼肉（少量）。
（案例15）肝臟和脾胃功能失調，導致濕氣積聚產生熱，中氣不能暢通，鬱火時常上炎，脈象細軟而快，左邊脈象略有弦象。治療方法仍然應該疏通排泄，不宜過於滋補。
使用藥物：黨參（較多），半夏（稍多），薑汁炒過的梔子（稍多），大腹皮（稍多），薏苡仁（較多），茯苓（較多），茅朮（稍多），新會陳皮（少量），枳殼（稍多），建曲（稍多），藿香（稍多），秫米（較多），佛手（少量）。
（案例16）腰部酸楚，帶下（白帶異常），是帶脈的問題；筋脈抽搐，腹部牽引疼痛，是任脈的問題；這是水液不能滋養肝木，導致肝邪過盛而克制脾土，脾胃原本就虛弱，受到克制就更加虛弱，導致腹部疼痛，微微感到有硬塊，筋脈酸痛，舌頭沒有舌苔，缺乏津液，肝主筋，血虛就無法滋養筋脈。按脈象，右邊細軟無力，是中氣虛弱；左邊也細軟而不強勁，表示肝臟沒有儲藏足夠的血液。腹脹也屬於虛邪，是氣血津液都虧耗，調養起來很困難，暫且使用溫和的藥物。
使用藥物：沉香炒過的熟地黃（很多），當歸身（較多），香附（較多），阿膠（較多），新會陳皮（少量），桑螵蛸（少量），人參（少量），菟絲子（較多），枸杞子（較多），龜板（較多），茯神（較多），杜仲（較多），胡桃肉（較多）。
（案例17）包絡像大海，衝脈像江河，都是負責運行血脈的。肝脾功能內虛，衝脈失去協調，心悸屬於營血虛，腹脹屬於肝氣不順，頭暈耳鳴屬於厥陰經的問題，是少陰經的風火上炎，月經來時血絡空虛，所以出現各種症狀，治療方法要滋養收斂。