《孤鶴醫案》~ 十八、瀉痢 (2)
十八、瀉痢 (2)
1. 十八、瀉痢
（案11）濕熱內侵，痛瀉，脈數。
厚朴（一錢），川連（三分），赤苓（三錢），白芍（一錢半），生茅朮（一錢半），藿香（一錢半），陳皮（一錢），澤瀉（一錢半）
（案12）症屬痢瘧，寒熱有往來之勢，胸悶嘔逆，舌糙白，不渴，向患頭風，痛歸左偏，脈弦右甚，似非所宜，營液素虧，驟不能補。姑擬和解太陽兼少陽治。
制中樸（一錢），細桂枝（三分），廣藿香（一錢半），酒炒歸身（二錢），薑汁炒山梔（一錢半），茯苓（三錢），炒毛術（七分），柴胡（七分），新會皮（一錢），炒枳殼（一錢半），炒荊芥（一錢半），羌活（一錢半），姜（二片）
（案13）脾虛挾濕，營液亦耗，近因外感，起患下痢，暑邪挾暑飲，令積寒氣，陷下焦，脾土肌肉既弱，不能達邪，脈形濡弱。先以培中為主，接進疏化之法。
人參（一錢），於術（一錢半），生耆（二錢），茯苓（三錢），陳皮（二錢），炮姜（五分）
加蓮房。
又方，暑濕傷脾，氣弱不化，茶瓜之冷，由面之消，中焦阻滯，起患下痢，日數十行，裡急後重，舌黃而膩，脈右濡左不弦而澀。凡痢皆因氣陷，今脾陽既虛，不能達邪。先培補，清升則濁降，擬用疏化之品，此方主之。
人參（八分），川樸（一錢），羌活（一錢半），煨葛（一錢），廣藿（一錢），茯苓（三錢），萹蓄（一錢半），毛術（一錢），建曲（二錢），川芎（一錢），陳皮（一錢），枳殼（一錢半），腹皮（一錢半），荷蒂二枚，煨姜（二片）
又方，脾胃兩虛，起患下痢，大勢已減，胃亦漸開，時覺嘈雜，中虛氣之虛可知。腎為胃關，脾主中州，暑濕之邪雖未淨，然不培本原，徒事疏化，斷不能定也。右脈虛弱，沖和之氣自在，左部略大。擬用培補，補則清陽自升，略參疏品。
砂仁炒熟地（五錢），生耆（二錢），棗仁（三錢），秦皮（二錢），炮姜（五分），陳皮（一錢），萹蓄（一錢半），人參（一錢），於術（一錢半），山藥（二錢），升麻（三分），苡仁（三錢），茯苓（三錢），蓮房
（案14）暑濕傷脾，瘧後兼利，患症經年，大便仍泄，肌削色黃，食不甘味，脾土中虛，清陽下陷，脈促數而弦，尚有鬱火。培土為主，參用疏達。
黨參（一錢），川連（三分），半夏（一錢半），陳皮（一錢），羌活（一錢半），穀芽（三錢），於術（一錢半），炮姜（五分），木香（五分），茯苓（三錢），煨葛（一錢半），苡米（三錢）
（案15）暑濕蒸熱，因瘧轉痢，氣滯於下，裡急後重，舌白漸黃，右脈略數。升清為主。
人參（一錢），荊芥（一錢半），新會（一錢），白芍（一錢半），銀花炭（五錢），川連（三分），煨葛（一錢半），苡米（三錢），萹蓄（一錢半），蓮房
白話文：
十八、瀉痢
（案11）體內濕熱入侵，腹痛腹瀉，脈搏快速。
處方：厚朴一錢、川連三分、赤苓三錢、白芍一錢半、生茅朮一錢半、藿香一錢半、陳皮一錢、澤瀉一錢半。
（案12）症狀屬於痢疾兼瘧疾，寒熱交替出現，胸悶嘔吐，舌苔粗糙發白，不口渴，頭痛，偏左側疼痛，脈象弦細，右側較明顯，似乎不適合直接溫補，體內津液不足，驟然進補也不行。姑且考慮調和太陽經和少陽經。
處方：制中樸一錢、細桂枝三分、廣藿香一錢半、酒炒歸身二錢、薑汁炒山梔一錢半、茯苓三錢、炒毛術七分、柴胡七分、新會皮一錢、炒枳殼一錢半、炒荊芥一錢半、羌活一錢半、生薑二片。
（案13）脾虛夾濕，津液也消耗，近期因外感而導致下痢，暑邪與寒飲相搏，導致寒邪下陷下焦，脾土及肌肉都虛弱，不能驅除邪氣，脈象濡弱。先以補益脾胃為主，再輔以疏通化解的方法。
處方：人參一錢、於術一錢半、生耆二錢、茯苓三錢、陳皮二錢、炮姜五分，加蓮房。
另一方：暑濕傷脾，氣虛不能運化，飲食生冷，導致消化不良，中焦氣機阻滯，引起下痢，一天腹瀉數十次，裡急後重，舌苔黃膩，右側脈象濡弱，左側脈象不弦而澀。凡痢疾都是因氣虛下陷，現在脾陽虛弱，不能驅除邪氣。先補益脾胃，清氣上升則濁氣下降，擬用疏通化解的藥物，此方為主方。
處方：人參八分、川樸一錢、羌活一錢半、煨葛一錢、廣藿一錢、茯苓三錢、萹蓄一錢半、毛術一錢、建曲二錢、川芎一錢、陳皮一錢、枳殼一錢半、厚樸一錢半、荷蒂二枚、煨薑二片。
另一方：脾胃兩虛，導致下痢，病情已減輕，胃口也漸好，偶爾感到胃部嘈雜，中氣虛弱可知。腎與胃相通，脾主運化，暑濕邪氣雖然還未完全清除，但如果不先補益根本，單純疏通化解，病情肯定無法痊癒。右側脈象虛弱，氣血運行不暢，左側脈象略大。擬用補益藥物，補益則清陽之氣自然上升，略加疏通之品。
處方：砂仁炒熟地五錢、生耆二錢、棗仁三錢、秦皮二錢、炮姜五分、陳皮一錢、萹蓄一錢半、人參一錢、於術一錢半、山藥二錢、升麻三分、苡仁三錢、茯苓三錢、蓮房。
（案14）暑濕傷脾，瘧疾後兼有腹瀉，病症持續多年，大便仍然稀溏，身體消瘦，面色發黃，飲食無味，脾胃虛弱，清陽之氣下陷，脈搏快速而弦細，尚有鬱熱。補益脾胃為主，兼用疏通之品。
處方：黨參一錢、川連三分、半夏一錢半、陳皮一錢、羌活一錢半、穀芽三錢、於術一錢半、炮姜五分、木香五分、茯苓三錢、煨葛一錢半、苡米三錢。
（案15）暑濕蒸熱，因瘧疾轉為痢疾，氣機阻滯於下焦，裡急後重，舌苔由白轉黃，右側脈象略快。以升清為主。
處方：人參一錢、荊芥一錢半、新會皮一錢、白芍一錢半、銀花炭五錢、川連三分、煨葛一錢半、苡米三錢、萹蓄一錢半、蓮房。