《孤鶴醫案》~ 四十一、汗
四十一、汗
1. 四十一、汗
（案1）氣虛表弱，不時自汗，仿玉屏風法。
生綿耆（二錢），炒於術（一錢半），茯神（三錢），炙草（五分），青防風（一錢半），白芍（一錢半），棗仁（三錢），五味（三分）
（案2）陽氣素虛，中氣虛則痰濕日積，表氣虛則衛不固而多汗，素體如此。茲因外感風邪，郁久化熱，由陽明傳及少陽，漸次入里，但熱不寒，入夜為甚。自汗，陽明本症也。譫語為陽明裡症。耳鳴為少陽里症。邪已去表，故不頭痛，恐其傷厥陰，致見昏厥之象。右脈尚和，左脈大而見浮，知為風熱無疑。
白話文：
患者陽氣本來就虛弱，中氣虛弱導致痰濕積聚，表氣虛弱導致衛氣不足，容易出汗，體質一直如此。這次因為外感風寒，郁積化熱，從陽明經傳到少陽經，逐漸深入臟腑，但以熱症為主，並無寒症，入夜尤甚。自汗是陽明經的典型症狀，譫語是陽明經裡證，耳鳴是少陽經裡證。邪氣已經退去表層，所以沒有頭痛，但擔心會傷及厥陰經，導致昏厥。右側脈象和緩，左側脈象洪大浮滑，可以確定是風熱之邪。
注釋
- 此處用到的“錢”、“分”都是中藥的計量單位，一錢等於3.75克，一分等於0.375克。
- “玉屏風散”是一種中藥方劑，主要功能是補氣固表，止汗，常用於治療氣虛自汗、表虛易感等病症。
- “陽明經”、“少陽經”、“厥陰經”都是中醫經絡學說中的重要概念，分别对应着不同的臟腑和部位，與人体气血运行和疾病发生息息相关。
葛根（二錢），山梔（一錢半），黃皮（一錢半），豬苓（三錢），全瓜蔞（三錢），羚羊（一錢半），赤苓（三錢），陳皮（一錢），半夏（一錢半），薑汁炒枳實（一錢）
加鮮荷葉一角，另沖人參七分。
又方：
風溫化熱，由陽明傳入少陽之裡，不可用表，乃擬泄清。外熱退則內熱自清。木火無形，故不渴。
白話文：
方一
葛根 (二錢)、山梔 (一錢半)、黃皮 (一錢半)、豬苓 (三錢)、全瓜蔞 (三錢)、羚羊 (一錢半)、赤苓 (三錢)、陳皮 (一錢)、半夏 (一錢半)、薑汁炒枳實 (一錢)
另加鮮荷葉一角，另沖人參七分。
方二
風溫化熱，由陽明傳入少陽之裡，不可用表藥，宜用泄清之法。外熱退則內熱自清。木火無形，故不渴。
方一
這是一個藥方，包含十味藥材：葛根、山梔、黃皮、豬苓、瓜蔞、羚羊、赤苓、陳皮、半夏、枳實。其中葛根、豬苓、瓜蔞、赤苓用量較多，各為三錢；其他藥材用量較少，分別為一錢、一錢半或二錢。另外，還需要加入鮮荷葉一角，以及單獨沖泡的人參七分。
方二
這段文字描述了一種病症和治療方法。它指的是風溫化熱，由陽明經傳入少陽經，因此不能使用表藥，應該用清熱解毒的藥物治療。外熱退去後，內熱自然就會消退。由於是木火之熱，所以病人不會感到口渴。
注釋
- "錢" 是古代中藥的計量單位，相當於現代的克或公克。
- "表藥" 指的是治療外感風寒的藥物，而"泄清" 指的是清熱解毒的藥物。
- "陽明" 和 "少陽" 都是中醫經絡系統中的兩個經脈，分別與不同的臟腑功能有關。
照前方加犀角（七分），酒炒白芍（一錢半），去葛根、枳實、豬苓，人參（減三分）
又方：
少陽郁邪已解，先擬淡劑，養胃清肝。
鮮荷葉（二片），鮮石斛（三錢），鮮藿梗、葉（一錢半），茯苓（三錢），橘白（一錢）
沖人參。
又方：
熱勢已退，所有餘邪可用淡滲從小便出，不必清矣，轉過清恐礙胃。惟脾胃本虛，多痰多濕，邪退之後，正氣未能驟復，加之表虛，際此炎令，天氣鬱蒸，汗多不止，自當酌進培補，峻補又恐壅氣，脈浮遲而濡，擬六君法益氣，參用和陰，冀胃納漸增，夜得安寐，日就平復矣。
白話文：
前方加入犀角七分，用酒炒白芍一錢半，去除葛根、枳實、豬苓，人參減少三分。
另一個方子：
少陽鬱邪已經解除，先用清淡的藥物，滋養胃氣，清熱肝火。
鮮荷葉兩片，鮮石斛三錢，鮮藿梗、葉一錢半，茯苓三錢，橘白一錢，
加人參沖服。
另一個方子：
熱勢已經退去，剩下的邪氣可以透過淡滲的方法從小便排出，不必再清熱了，轉而清熱恐怕會損傷胃氣。只是脾胃原本虛弱，容易積痰濕，邪氣退去後，正氣還沒有馬上恢復，再加上表虛，正值炎熱季節，天氣悶熱，汗出不止，就應該適當補充氣血，但過於峻補又恐會阻礙氣機。脈象浮遲而濡，擬用六君法益氣，同時加入滋陰藥物，希望胃口逐漸增進，晚上能安然入睡，一天一天恢復健康。
人參（八分），半夏（一錢半），廣藿（一錢半），陳皮（一錢），穀芽（三錢），荷葉（一角），於術（一錢半），姜皮（二錢），苡米（三錢），白芍（一錢半），茯苓（三錢）
（案3）脾陽中虛，表氣亦弱，盜汗過多，外不能固，神倦脈濡。專主滋補。
炙黃耆（三錢），冬朮（一錢半），新會（一錢），茯苓（三錢），官桂（四分），生棗仁（二錢），當歸（二錢），白芍（一錢半），牡蠣（四錢），防風根（一錢半），紅棗（四枚）
白話文：
人參八分，半夏、廣藿各一錢半，陳皮一錢，穀芽三錢，荷葉一角，於術、白芍各一錢半，姜皮二錢，苡米、茯苓各三錢。
脾胃陽氣虛弱，外表的氣也虛弱，盜汗過多，身體外不能固守，精神倦怠，脈搏濡弱。這個方子專門用來滋補。
炙黃耆三錢，冬朮一錢半，新會一錢，茯苓三錢，官桂四分，生棗仁、當歸各二錢，白芍一錢半，牡蠣四錢，防風根一錢半，紅棗四枚。
（案4）脾胃氣虛，氣即火也，虛則陽弱。脾陽根於命火，表陽根於中氣。症患嘈雜，善飢，腹堅，氣隨火升，發則膚脹，多汗，四末不舉，皆陰盛而陽不能運也，脈澀而弦。治法宜補不宜攻，宜溫不宜涼，擬方培進。
黨參（六錢），於術（二錢），棗仁（五錢），乾薑（七分），澤瀉（一錢半），沖沉香（五分），生耆（五錢），杞子（三錢），香附（三錢），肉桂（四分），新會（一錢半）
白話文：
（案例四）
患者脾胃氣虛，氣本就是火，虛則陽氣衰弱。脾陽源於命門之火，表陽源於中氣。症狀表現為胃部嘈雜不寧，容易飢餓，腹部堅硬，氣隨火往上走，導致皮膚浮腫，多汗，四肢無力，都是因為陰盛而陽氣無法運行的結果，脈象沉澀而弦。
治療方法
宜補益而不宜攻伐，宜溫暖而不宜寒涼。
處方
- 黨參（6錢）
- 蒼朮（2錢）
- 棗仁（5錢）
- 乾薑（7分）
- 澤瀉（1錢半）
- 沉香（5分）
- 生黃芪（5錢）
- 枸杞子（3錢）
- 香附（3錢）
- 肉桂（4分）
- 新會（1錢半）
注
- 此處的“新會”指的是新會陳皮。
- 方劑中的藥物比例僅供參考，實際用量需根據患者的具體情況調整。
（案5）營液內虧，鬱火時升，潮熱召汗，色赤發瘰，脈形浮數，兼之咳嗆。從肝肺胃三經清理。
生地（四錢），當歸（二錢），山梔（一錢半），茯神（三錢），川斛（三錢），象貝（三錢），棗仁（三錢），丹皮（二錢），決明（四錢），橘紅（一錢），懷膝（一錢半），柴胡（一錢），蔗汁（乙瓢）
白話文：
身體內部津液不足，導致虛火上升，出現潮熱盜汗、面紅脖子腫大，脈搏浮數，並伴有咳嗽氣喘。需針對肝、肺、胃三經調理，使用生地、當歸、山梔、茯神、川斛、象貝、棗仁、丹皮、決明、橘紅、懷膝、柴胡等藥材，以蔗汁煎服。