《孤鶴醫案》~ 四十一、汗
四十一、汗
1. 四十一、汗
（案1）氣虛表弱，不時自汗，仿玉屏風法。
生綿耆（二錢），炒於術（一錢半），茯神（三錢），炙草（五分），青防風（一錢半），白芍（一錢半），棗仁（三錢），五味（三分）
（案2）陽氣素虛，中氣虛則痰濕日積，表氣虛則衛不固而多汗，素體如此。茲因外感風邪，郁久化熱，由陽明傳及少陽，漸次入里，但熱不寒，入夜為甚。自汗，陽明本症也。譫語為陽明裡症。耳鳴為少陽里症。邪已去表，故不頭痛，恐其傷厥陰，致見昏厥之象。右脈尚和，左脈大而見浮，知為風熱無疑。
葛根（二錢），山梔（一錢半），黃皮（一錢半），豬苓（三錢），全瓜蔞（三錢），羚羊（一錢半），赤苓（三錢），陳皮（一錢），半夏（一錢半），薑汁炒枳實（一錢）
加鮮荷葉一角，另沖人參七分。
又方：
風溫化熱，由陽明傳入少陽之裡，不可用表，乃擬泄清。外熱退則內熱自清。木火無形，故不渴。
照前方加犀角（七分），酒炒白芍（一錢半），去葛根、枳實、豬苓，人參（減三分）
又方：
少陽郁邪已解，先擬淡劑，養胃清肝。
鮮荷葉（二片），鮮石斛（三錢），鮮藿梗、葉（一錢半），茯苓（三錢），橘白（一錢）
沖人參。
又方：
熱勢已退，所有餘邪可用淡滲從小便出，不必清矣，轉過清恐礙胃。惟脾胃本虛，多痰多濕，邪退之後，正氣未能驟復，加之表虛，際此炎令，天氣鬱蒸，汗多不止，自當酌進培補，峻補又恐壅氣，脈浮遲而濡，擬六君法益氣，參用和陰，冀胃納漸增，夜得安寐，日就平復矣。
人參（八分），半夏（一錢半），廣藿（一錢半），陳皮（一錢），穀芽（三錢），荷葉（一角），於術（一錢半），姜皮（二錢），苡米（三錢），白芍（一錢半），茯苓（三錢）
（案3）脾陽中虛，表氣亦弱，盜汗過多，外不能固，神倦脈濡。專主滋補。
炙黃耆（三錢），冬朮（一錢半），新會（一錢），茯苓（三錢），官桂（四分），生棗仁（二錢），當歸（二錢），白芍（一錢半），牡蠣（四錢），防風根（一錢半），紅棗（四枚）
（案4）脾胃氣虛，氣即火也，虛則陽弱。脾陽根於命火，表陽根於中氣。症患嘈雜，善飢，腹堅，氣隨火升，發則膚脹，多汗，四末不舉，皆陰盛而陽不能運也，脈澀而弦。治法宜補不宜攻，宜溫不宜涼，擬方培進。
黨參（六錢），於術（二錢），棗仁（五錢），乾薑（七分），澤瀉（一錢半），沖沉香（五分），生耆（五錢），杞子（三錢），香附（三錢），肉桂（四分），新會（一錢半）
（案5）營液內虧，鬱火時升，潮熱召汗，色赤發瘰，脈形浮數，兼之咳嗆。從肝肺胃三經清理。
生地（四錢），當歸（二錢），山梔（一錢半），茯神（三錢），川斛（三錢），象貝（三錢），棗仁（三錢），丹皮（二錢），決明（四錢），橘紅（一錢），懷膝（一錢半），柴胡（一錢），蔗汁（乙瓢）
白話文：
[四十一、汗]
(案例1) 患者體質氣虛且表面防禦力弱，常自發性出汗，治療上參考玉屏風的療法。
使用熟黃耆（二錢）、炒白朮（一錢半）、茯神（三錢）、炙甘草（五分）、青防風（一錢半）、白芍（一錢半）、酸棗仁（三錢）、五味子（三分）。
(案例2) 陽氣素來虛弱，中氣虛弱導致痰濕日積，表氣虛弱則衛氣不固而出汗多，這是他一貫的體質。現在因為感受風邪，久鬱後化熱，從陽明經傳至少陽經，逐漸深入體內，只感到熱而無寒，晚上尤為嚴重。自汗是陽明經的特徵。胡言亂語是陽明經深部的病狀。耳鳴是少陽經深部的病狀。邪氣已經離開表面，所以沒有頭痛，但擔心它可能傷害到厥陰經，造成昏厥的現象。右手脈象還算平和，左手脈象大且浮起，可以確定是風熱無疑。
使用葛根（二錢）、山梔（一錢半）、黃皮（一錢半）、豬苓（三錢）、全瓜萎（三錢）、羚羊角（一錢半）、赤苓（三錢）、陳皮（一錢）、半夏（一錢半）、薑汁炒的枳實（一錢）。加入新鮮荷葉一角，另外加入人參七分。
另一方：
風溫化熱，由陽明經傳入少陽經的深部，不能用表散的方法，而是考慮用清泄的方法。外面的熱退了，裡面的熱自然也就清了。木火屬無形，所以不會感到口渴。
按照前一方加入犀角（七分）、酒炒的白芍（一錢半），去掉葛根、枳實、豬苓，人參（減少三分）。
另一方：
少陽經鬱積的邪氣已經解除，現在用比較清淡的藥物，養胃清肝。
使用新鮮荷葉（兩片）、新鮮石斛（三錢）、新鮮藿香梗和葉（一錢半）、茯苓（三錢）、橘白（一錢）。加入人參。
另一方：
熱度已經消退，剩下的邪氣可以通過淡滲的方式從小便排出，不需要再清熱了，過於清熱可能會影響到胃。脾胃本來就虛弱，邪氣退去後，正氣不能立即恢復，再加上表面防禦力虛弱，在這種炎熱的天氣下，汗多不停，應該適量進補，但是劇烈的補品可能會阻塞氣機，脈象浮遲而濡軟，計劃使用六君子湯的原則來益氣，同時調和陰分，希望胃納逐漸增加，夜晚能安然入睡，白天逐漸康復。
使用人參（八分）、半夏（一錢半）、廣藿（一錢半）、陳皮（一錢）、穀芽（三錢）、荷葉（一角）、白朮（一錢半）、薑皮（二錢）、薏苡仁（三錢）、白芍（一錢半）、茯苓（三錢）。
(案例3) 脾臟的陽氣中虛，表氣也弱，盜汗過多，外面的防禦能力無法鞏固，精神疲憊，脈象濡軟。主要治療方向是滋補。
使用炙黃耆（三錢）、冬朮（一錢半）、新會（一錢）、茯苓（三錢）、官桂（四分）、生酸棗仁（二錢）、當歸（二錢）、白芍（一錢半）、牡蠣（四錢）、防風根（一錢半）、紅棗（四枚）。
(案例4) 脾胃的氣虛，氣即是火，虛弱則陽氣弱。脾臟的陽氣根植於命門之火，表面的陽氣根植於中氣。症狀包括嘈雜、易餓、腹部堅硬、氣隨著火上升，發作時皮膚腫脹，多汗，四肢無力，都是陰氣旺盛而陽氣無法運行的表現，脈象澀且弦。治療上宜補不宜攻，宜溫不宜涼，計劃用藥培元。
使用黨參（六錢）、白朮（二錢）、酸棗仁（五錢）、乾薑（七分）、澤瀉（一錢半）、沉香（五分）、生黃耆（五錢）、枸杞子（三錢）、香附（三錢）、肉桂（四分）、新會（一錢半）。
(案例5) 內在營養液虧損，鬱火時常上升，伴隨潮熱和汗出，臉色紅潤，淋巴結腫大，脈象浮數，加上咳嗽。從肝、肺、胃三條經絡清理。
使用生地（四錢）、當歸（二錢）、山梔（一錢半）、茯神（三錢）、川斛（三錢）、象貝（三錢）、酸棗仁（三錢）、牡丹皮（二錢）、決明子（四錢）、橘紅（一錢）、懷膝（一錢半）、柴胡（一錢）、蔗汁（一小杯）。