《孤鶴醫案》~ 十七、瘧疾 (2)
十七、瘧疾 (2)
1. 十七、瘧疾
方書云：有胃氣則生。目前惟以養胃為主，有胃氣，然後能生津液，亦可攻邪。擬方候高明酌用。
人參（一錢），桂枝（四分），麥冬（二錢），鮮斛（三錢），茯苓（三錢），白芍（一錢半），柴胡（六分），甘草（五分），橘白（一錢）
荷葉露、藿香露和河水煎八分服。
又方，瘧後營氣二虧，心、肝、脾三臟失養，浮陽上升，清濁倒置，症見心煩健忘，頭痛耳鳴，左脈虛弦，右關較大。心藏神，肝藏魂，虛則神魂不安，擬以養心為主。
人參（一錢），遠志（一錢），川連炒丹參，鹽水炒懷膝，桂心，棗仁（三錢），橘紅（一錢），辰砂拌麥冬炒黑歸身，龍眼
另服珠粉五分，琥珀屑五分。
（案6）暑濕外感，寒熱發瘧，初起間日，後轉三陰，現在外象已輕，神倦色黃，舌光脫液，痰隨氣湧，胃不思納，右脈少衝和之氣，左更濡弱。正氣先虧，久而津液亦耗。濕傷脾，暑傷氣。古人於暑症皆用生脈，即治濕亦用健脾升陽。姑擬數味，高年虛乏過甚，恐難為力耳。
人參（一錢），生綿耆（二錢），橘紅（一錢），炒懷膝（一錢半），麥冬（二錢），五味子（三分），茯神（三錢），沉香片（三分）
（案7）陰瘧寒熱，肝陰內傷，絡熱動血，脈弦而數。參一柴胡法。
生地（四錢），小樸（一錢），柴胡（六分），羚角（一錢半），茯神（三錢），當歸（二錢），黃芩（一錢半），新會（一錢），丹皮（二錢），荷葉（一角），茅根
（案8）久瘧傷脾，色黃而脈虛弦，陽弱則陰無所附。擬用溫補，不心專治少陽。
熟地（五錢），生耆（二錢），附子（七分），新會（一錢），杜仲（二錢），黨參（二錢），當歸（二錢），桂枝（四分），澤瀉（一錢半），大棗（四枚），胡桃（二枚）
（案9）陰瘧淹久，脈形濡弱。陽衰不能衛外，中氣亦弱。擬用溫理。
黨參（二錢），當歸（二錢），柴胡（八分），半夏（一錢半），枳殼（一錢半），小樸（一錢），桂枝（四分），陳皮（一錢），茯苓（三錢）
加薑、棗。
（案10）肝陰內虧，瘧久不止，血隨火升，舉動鼻衄，左脈略弦，右濡。擬用填補，不專治瘧。
熟地（五錢），歸身（二錢），鱉血炒柴胡（六分），炒丹參（二錢），小樸（一錢），茯苓（三錢），制首烏（三錢），炒白芍（一錢半），威靈仙（二錢），黃芩（一錢），新會（一錢）荷葉，毛根（四錢）
（案11）陰瘧淹久，現雖截止，而餘邪未清。營液素虧，肝脾失養，瘧後氣弱，而營益耗。舌中脫液，宿痞作痛，甚則嘔逆，肌削色黃，脈形濡細。恐其中滿，培中為主，參用疏達。
黨參（二錢），香附（三錢），小樸（一錢），新會（一錢），蜜炙乾姜（五分），歸身（二錢），柴胡（六分），廣藿（二錢），茯神（三錢），穀芽（三錢），刀豆子（二粒）
白話文：
十七、瘧疾
書中記載：瘧疾的發生與胃氣有關。目前治療以養胃為主，胃氣充足後，才能生津液，也才能有效地攻邪。具體用藥需根據患者情況而定。
第一方：人參、桂枝、麥冬、天斛、茯苓、白芍、柴胡、甘草、橘皮，以荷葉露、藿香露和河水煎服。
第二方：瘧疾痊癒後，營氣虧虛，心、肝、脾三臟失養，陽氣浮升，清濁不分，症狀表現為心煩健忘，頭痛耳鳴，左脈虛弦，右關脈較大。心主神明，肝藏魂魄，虛則神魂不安，此方以養心為主。藥物包含：人參、遠志、炒川楝子、鹽水炒懷牛膝、桂心、棗仁、橘紅、辰砂拌麥冬炒黑芝麻、龍眼肉。另服珍珠粉、琥珀粉。
第三方（案6）：暑濕外感導致的瘧疾，起初為間日瘧，後來轉為三日瘧，目前外在症狀已經減輕，但患者神倦、面色黃，舌苔光滑，津液不足，痰隨氣逆，胃口不好，右脈少衝之氣不足，左脈更弱。正氣先虧，久病津液也耗損。濕邪傷脾，暑邪傷氣。古人治療暑病都用生脈散，治療濕邪也常用健脾升陽的藥物。考慮患者年老體虛，藥力可能有限，故擬定此方：人參、生黃耆、橘紅、炒懷牛膝、麥冬、五味子、茯神、沉香。
第四方（案7）：陰性瘧疾，寒熱交替，肝陰受損，絡脈熱盛，導致出血，脈象弦數。此方參照人參加柴胡的治療方法。藥物包含：生地黃、小茴香、柴胡、羚羊角、茯神、當歸、黃芩、川貝母、丹皮、荷葉、茅根。
第五方（案8）：久患瘧疾傷及脾胃，面色黃，脈象虛弦，陽氣虛弱，陰氣無所依附。此方以溫補為主，而非專治少陽。藥物包含：熟地黃、生黃耆、附子、川貝母、杜仲、黨參、當歸、桂枝、澤瀉、大棗、胡桃。
第六方（案9）：陰性瘧疾久治不愈，脈象濡弱，陽氣衰弱，不能抵禦外邪，中氣也虛弱。此方以溫補調理為主。藥物包含：黨參、當歸、柴胡、半夏、枳殼、小茴香、桂枝、陳皮、茯苓。另加生薑、大棗。
第七方（案10）：肝陰虧虛，瘧疾久治不愈，血隨火氣上升，出現鼻出血，左脈略弦，右脈濡弱。此方以補益為主，而非專治瘧疾。藥物包含：熟地黃、熟地黃、鱉血炒柴胡、炒丹參、小茴香、茯苓、制何首烏、炒白芍、威靈仙、黃芩、川貝母、荷葉、茅根。
第八方（案11）：陰性瘧疾久治不愈，雖然目前已停止發作，但餘邪未清。營血津液虧虛，肝脾失養，瘧疾之後氣虛，營血耗損。舌苔光滑，腹部脹滿作痛，嚴重時會嘔吐，肌肉消瘦，面色黃，脈象濡細。考慮患者脾胃虛弱，此方以健脾為主，並兼顧疏通。藥物包含：黨參、香附、小茴香、川貝母、蜜炙乾薑、熟地黃、柴胡、廣藿香、茯神、穀芽、刀豆。