《孤鶴醫案》~ 十七、瘧疾 (1)
十七、瘧疾 (1)
1. 十七、瘧疾
（案1）脾陽中虛，氣弱則寒，土不生金，肺氣亦弱，向患喘咳，痰滯上膈，本症如此。春夏以來，感受外邪，曾發寒熱，元虛未復，餘邪歸於三陰，從少陽發，起患陰瘧，驟不能止，色青略瘦，邪不甚重，正氣已虛，脈澀略弦，右部未和，胃氣漸復。此方補氣和營，參以辛溫。另開方專治瘧。
人參（一錢），生綿耆（二錢），法半夏（一錢半），炒於術（一錢半），酒炒白芍（一錢半），茯神（三錢），酒當歸（二錢），細桂枝（五分），新會皮（一錢），川貝母（一錢半），制香附（七分），生薑（二片），棗（四枚）
又方，風寒外感，深入陰分，寒熱發瘧，從少陽出，營衛不和，現已深秋，陰氣漸旺，驟不能止。此方和解，參小柴胡法。
人參（一錢），制川樸（一錢），法半夏（一錢半），煨草果（六分），炒柴胡（八分），茯苓（三錢），酒炒當歸（二錢），細桂枝（四分），新會皮（一錢），川貝母（二錢），炒枳殼（一錢半），生薑（二片），棗（四枚）
（案2）陰瘧，寒熱已不準期，營氣並虧，驟不能復，面黃體軟，舌乾少液，納減時嘔，脈形濡弱。當用培補。
生綿耆（二錢），炒於術（一錢半），制香附（七分），炒枳殼（一錢半），乾薑（五分），茯苓（三錢），酒炒當歸（二錢），煨草果（六分），焦白芍（一錢半），大腹皮（一錢半），新會（一錢），大棗（四枚）
（案3）始由暑濕鬱蒸，寒熱發疹，以致結毒潰膿，真元已虧，自後連次發瘧，至今未止。瘧歸少陽，而寒熱則由營衛，日久脾虛，色黃而浮。肢節痠麻，汗出不禁，嘈雜能食，脈隨寒熱為緊數，總之虛弦而促。氣弱而營液亦耗，有虛無實，急宜培補。
人參（一錢），於術（一錢半），生耆（二錢），炙草（五分），茯苓（三錢），歸身（二錢），桂枝（五分），棗仁（二錢），新會（一錢），大棗（四枚）
（案4）向患咳嗆，去秋由寒熱轉陰瘧，至今未止。冬春感寒，嗆亦加劇。入夏來，諸恙略減，胃氣能納，即發熱時亦不疲乏。惟金不生水，腎陰先虧，水不生木，肝陰亦弱。瘧為少陽之邪，與厥陰同部，久瘧必虛，勢不可散，惟有和理營衛而已。再將柔潤之品滋養金水，待其自復，脈形濡細，左部略數，並無虛急之象。總之，宜補不宜攻。
參本體以合見症，不能執古也。
熟地（五分），川貝（一錢），生耆（二錢），當歸（二錢），丹皮（二錢），茯神（三錢），麥冬（二錢），鱉甲（四錢），桂枝（四分），橘紅（一錢），荷葉（一角），枇杷葉（二片）
（案5）少陽瘧邪，因腠理致密，汗不得泄，失表內陷，寒熱每日遞遲，發則煩躁，胃不納穀，延至二十餘日，伏邪漸深，胃中津液被爍，舌苔乾紅脫液，邪未出而正先傷矣。汗下二法既不能施，又無實熱可清，擬先補氣生陰，進生脈法。雖尚未平安，而舌苔不化，瘧亦不減，診脈左關尺微弦，右關見弱，穀氣太少。
白話文：
十七、瘧疾
（案1）患者脾陽虛弱，氣不足則容易受寒，脾土不生肺金，肺氣也虛弱，之前患有喘咳，痰液堵塞上焦，病情由此而來。春夏以來，感受外邪，曾發寒熱，身體元氣尚未恢復，殘餘邪氣歸入三陰，從少陽經發病，引起陰瘧，發作頻繁無法停止，面色青白略微消瘦，邪氣不算嚴重，但正氣已虛，脈象澀滯略微弦細，右手脈象不和，胃氣逐漸恢復。這個處方補益氣血，並加入辛溫藥物。另有專治瘧疾的處方。
（藥方一：人參、生綿耆、法半夏、炒於術、酒炒白芍、茯神、酒當歸、細桂枝、新會皮、川貝母、制香附、生薑、大棗）
（藥方二）患者因風寒外邪侵襲，深入陰經，寒熱交替發作瘧疾，從少陽經發病，營衛不和，現在已是深秋，陰氣漸盛，瘧疾發作頻繁無法停止。這個處方是解表和中，參照小柴胡湯加減。
（藥方二：人參、制川樸、法半夏、煨草果、炒柴胡、茯苓、酒炒當歸、細桂枝、新會皮、川貝母、炒枳殼、生薑、大棗）
（案2）陰瘧，寒熱發作時間不再規律，營氣都虧損，病情反复發作，無法恢復，面色發黃，身體軟弱，舌頭乾燥少津液，食慾減退，時有嘔吐，脈象濡弱。應該使用補益的藥物。
（藥方三：生綿耆、炒於術、制香附、炒枳殼、乾薑、茯苓、酒炒當歸、煨草果、焦白芍、大腹皮、新會皮、大棗）
（案3）患者最初是由於暑濕鬱結，寒熱發疹，導致化膿潰瘍，元氣虧損，之後反覆發作瘧疾，至今未癒。瘧疾屬於少陽經病證，但寒熱則是營衛不和所致，時間長久脾氣虛弱，面色發黃且浮腫，肢體關節酸麻，汗出不止，飲食嘈雜但能進食，脈象隨寒熱而緊數，總體脈象虛弱而弦細，促數。氣虛且營液耗損，虛多於實，急需補益。
（藥方四：人參、於術、生耆、炙草、茯苓、歸身、桂枝、棗仁、新會皮、大棗）
（案4）患者以前患有咳嗽氣促，去年秋天由寒熱轉為陰瘧，至今未癒。冬春季節感受寒邪，咳嗽氣促加重。進入夏季以來，諸症狀略有減輕，胃氣可以進食，即使發熱時也不感到疲乏。但是金不生水，腎陰先虧，水不生木，肝陰也虛弱。瘧疾是少陽經的邪氣，與厥陰經同屬一經，久瘧必虛，不宜使用發散的藥物，只有調和營衛而已。再用滋潤的藥物滋養金水，待其自行恢復，脈象濡細，左手脈象略微數，沒有虛急的象徵。總之，應該補益而不應該攻邪。參照本體的證候，不能拘泥於古方。
（藥方五：熟地、川貝、生耆、當歸、丹皮、茯神、麥冬、鱉甲、桂枝、橘紅、荷葉、枇杷葉）
（案5）少陽瘧邪，由於肌膚腠理緻密，汗液不能排出，邪氣由表入裡，寒熱發作時間每天遞遲，發病時煩躁不安，胃納欠佳，持續二十多天，伏邪漸深，胃中津液被灼傷，舌苔乾燥發紅，津液減少，邪氣尚未排出，而正氣已經受損。汗法和下法都不能使用，也沒有實熱可以清熱，考慮先補益氣血，滋陰生津，使用生脈散加減。雖然尚未痊癒，但是舌苔沒有變化，瘧疾也沒有減輕，診脈左手關脈和尺脈略微弦細，右手關脈虛弱，胃氣不足。