《孤鶴醫案》~ 三十、胃脘 (1)
三十、胃脘 (1)
1. 三十、胃脘
（案1）脾陽中虛，兼受木克，脘次作脹，時有寒熱，色黃脈弦。恐其中滿。
當歸（二錢），香附（三錢），艾絨（一錢），楂炭（二錢），藿香（一錢半），玫瑰花（二朵），白芍（一錢半），柴胡（六分），陳皮（一錢），赤苓（三錢），荷葉（一角）
（案2）暑邪挾濕，脘次作脹，右脈見緊。當用疏化。
白話文：
脾臟陽氣虛弱，又受到肝氣的克制，胃脘部時常脹滿，偶爾出現寒熱交替的症狀，面色發黃，脈象弦緊。擔心脾胃內有積聚。
暑熱之邪夾雜濕氣，導致胃脘部脹滿，右脈弦緊。應該採用疏散化濕的治療方法。
茅朮（一錢半），葛根（二錢），山梔（一錢半），赤苓（三錢），陳皮（一錢），土藿（三錢），小樸（一錢），半夏（一錢半），香茹（六分），神麯（三錢），腹皮（一錢半），荷葉（一角）
（案3）脘次結痛，連及腰脊。肝鬱侮土，兼入奇脈，素體多濕，脈來弦緊，右澀。擬用溫宣。
茅朮（一錢半），歸身（二錢），乾薑（五分），茯苓（三錢），桂枝（五分），佛手（五分），香附（三錢），半夏（一錢半），枳殼（一錢半），澤瀉（一錢半），陳皮（一錢）
白話文：
- 病人感到胃脘部和胸腹之間疼痛，疼痛還連到腰脊部位。這是因為肝氣鬱結，脾胃失調，還伴隨著奇脈，患者體質偏濕，脈象弦緊，右邊脈搏澀。考慮用溫暖宣通的藥物治療。
註解
- 括號內的文字是中藥材的名稱，並附上藥材的常用別名或英文名稱。
- 古文中的「錢」和「分」是中藥材的計量單位，與現代的克或毫克不同。
- 案3 是對患者病情的描述，說明了患者的症狀和病因。
（案4）素患脫肛，系氣陰兩虧，下不能攝。近兼脘次作痛，服藥後，中焦通而漸及下焦。其為厥陰氣滯無疑。脈右尚和，左部略見弦象。擬從下焦滋納。
沉香炒熟地（六錢），枸杞（二錢），山藥（二錢），大茴（一錢），茯神（三錢），九香蟲（三分），肉桂炒白芍（一錢半），菟絲（三錢），炙草（五分），鬱金（一錢），棗仁（三錢）
白話文：
病人長期患有脫肛，原因是氣陰兩虛，導致下焦失攝。最近又伴隨脘腹疼痛，服藥後，中焦通暢，逐漸影響到下焦。這明顯是厥陰氣滯所致。脈象右邊尚且平和，左邊略微出現弦象。治療應從下焦滋養納氣入手。
方劑：沉香炒熟地六錢，枸杞二錢，山藥二錢，大茴一錢，茯神三錢，九香蟲三分，肉桂炒白芍一錢半，菟絲三錢，炙草五分，鬱金一錢，棗仁三錢。
（案5）胃為艮土，土受木克，脘次作痛，甚則嘔逆。時發時止，此次較前為劇。脘滿作痛，食入即嘔，嘔多痰稠，此胃汁也。現差平復，惟中悶少納。大便堅結，胃陽虛而陰亦耗矣。右脈濡澀，左虛弦，少衝和之象。急宜培補溫潤為主，佐以辛甘。
檀香炒熟地（一錢），當歸身（二錢），茯神（三錢），新會（一錢），鬱金（一錢），杜仲（二錢），杞子（二錢），蜜炙乾姜（五分），棗仁（三錢），香附（三錢），懷膝（一錢半），桂元（五枚）
（案6）木鬱氣滯，脘腹作痛，連及脅背，所謂肝痛無定處也。脈來見弦。宣絡為主。
白話文：
病人胃部疼痛，時好時壞，這次比上次嚴重，胃脹痛，吃東西就吐，吐出的痰多而黏稠，這是胃液。現在稍微好轉，但感覺胸悶，食慾不佳。大便乾燥，胃陽氣虛，陰氣也損耗了。右脈濡澀，左脈虛弦，這是少陰經的徵兆。應急需以滋補溫潤為主，輔以辛甘之味。藥方：炒熟地、當歸身、茯神、新會、鬱金、杜仲、杞子、蜜炙乾姜、棗仁、香附、懷膝、桂元。
另一個病人則是因为肝气郁滞，造成脘腹疼痛，甚至连及胁背，這是肝痛无定处的典型表现。脈象弦緊。應以疏通經絡为主。
黨參（二錢），吳萸（三分），乾薑（五分），柴胡（六分），木香（五分），佛手（五分），香附（三錢），桂枝（四分），歸尾（一錢半），陳皮（一錢），茯苓（三錢），穀芽（三錢）
（案7）胃陽中虛，虛則多寒，脘痛嘔酸，積年已久，曾經吐瘀二次。胃主納而化在脾，木托根於土，土衰則邪亢，而必致侮中。右脈濡弱無力。中年不應火衰，皆寒濕所傷耳。擬用溫補。
檀香炒黨參（二錢），歸尾（一錢半），茯神（三錢），新會（一錢），半夏（一錢半），秫米（三錢），杞子（二錢），乾薑（五分），於術（一錢半），甘草（五分），穀芽（三錢）
白話文：
這個病案描述的是一位中年患者，患有胃陽虛弱的病症。由於陽氣不足，容易導致寒氣入侵，出現胃脘疼痛、嘔吐酸水等症狀，而且已經持續多年，並且曾經吐過兩次瘀血。
中醫認為，胃主納食，脾主消化，脾土依靠木氣的生發才能旺盛，而脾土虛弱就會導致邪氣入侵，進而傷害脾胃。患者右脈濡弱無力，也說明脾胃虛寒。中年人本不應該出現火衰的情況，因此可以判斷是由於寒濕侵襲所致。
醫師擬用溫補的方案，使用以下藥材：檀香炒黨參兩錢、歸尾一錢半、茯神三錢、新會一錢、半夏一錢半、秫米三錢、杞子兩錢、乾薑五分、於術一錢半、甘草五分、穀芽三錢。
註
- 括號內是藥材的中文名稱和簡稱，方便查詢。
- 錢、分是古代的重量單位。
- 醫案中的一些詞彙，如“胃陽中虛”、“木托根於土”等，是中醫的術語，需要一定的專業知識才能理解。
（案8）脘次作痛，連及背脊，甚則嘔酸，肝邪犯胃也。治以辛通。
半夏（一錢半），乾薑（五分），瓜蔞皮（三錢），茯苓（三錢），延胡（二錢），陳皮（一錢），炒白芍（一錢半），鬱金（一錢）
（案9）肝鬱化火犯胃，脘痛內熱。治以辛通苦泄。
川連（三分），川楝子（二錢），石決明（四錢），半夏（一錢半），鬱金（一錢），山梔（一錢半），炒延胡（二錢），生白芍（一錢半），陳皮（一錢），橘葉
（案10）胃脘作痛，痛久入絡，近兼咳嗆，惟恐失血。
白話文：
肚子一阵一阵地痛，痛到背脊，严重的时候还会呕吐酸水，这是肝脏的邪气犯了胃。治疗要用辛温通阳的方法。
半夏（一钱半），干姜（五分），瓜蒌皮（三钱），茯苓（三钱），延胡索（二钱），陈皮（一钱），炒白芍（一钱半），郁金（一钱）
肝气郁结化火犯胃，肚子痛，里面感觉热。治疗要用辛温通阳，苦寒泄热的方法。
川连（三分），川楝子（二钱），石决明（四钱），半夏（一钱半），郁金（一钱），山栀（一钱半），炒延胡索（二钱），生白芍（一钱半），陈皮（一钱），橘叶。
胃脘部疼痛，痛久了就深入经络，最近还伴有咳嗽、咯血，害怕失血。
歸鬚（二錢），石決明（四錢），瓦楞子（三錢），蘇子（三錢），新絳絨（五分），延胡（二錢），川楝子（二錢），鬱金（一錢），橘紅（一錢），桃仁（三錢）
（案11）頻發脘痛，嘔吐涎沫，陽微濁逆也。理宜治以辛溫，俾得陽通濁降，庶可向安。
半夏（一錢半），吳萸（三分），良薑（四分），益智仁（五錢），陳皮（一錢），桂枝（四分），茯苓（三錢），白蔻仁（一錢半）
白話文：
配方一：歸鬚兩錢、石決明四錢、瓦楞子三錢、蘇子三錢、新絳絨五分、延胡兩錢、川楝子兩錢、鬱金一錢、橘紅一錢、桃仁三錢。
配方二：半夏一錢半、吳萸三分、良薑四分、益智仁五錢、陳皮一錢、桂枝四分、茯苓三錢、白蔻仁一錢半。
患者經常感到脘腹疼痛，嘔吐涎沫，這是陽氣微弱，濁氣上逆。治療應以辛溫之品，使陽氣通暢，濁氣下降，才能恢復安寧。
（案12）胃痛食減，脈來細軟，中陽失運也。治以溫通。
白朮（一錢半），半夏（一錢半），焦歸身（二錢），乾薑（五分），炒白朮（一錢半），陳皮（一錢），茯苓（三錢），益智仁（一錢半），香附（三錢），炒砂仁（三分）
（案13）胃脘久痛，飲食減少，陽氣失運也。當此陽微，必須溫補。
黨參（二錢），茯苓（三錢），肉桂（三分），鬱金（一錢），益智仁（一錢半），於術（一錢半），乾薑（五分），白芍（一錢半），甘草（三分）
（案14）中脘脹痛頻發不已。此必有痰瘀阻滯胃絡。暫用疏通。
白話文：
胃痛食慾不振，脈搏細弱，是中焦陽氣運作失調所致。需用溫和通暢之法治療。
案12的藥方：白朮、半夏、焦歸身、乾薑、炒白朮、陳皮、茯苓、益智仁、香附、炒砂仁。
胃脘長期疼痛，飲食減少，是陽氣運作失調所致。此症陽氣虛弱，需溫補。
案13的藥方：黨參、茯苓、肉桂、鬱金、益智仁、於術、乾薑、白芍、甘草。
中脘部位脹痛頻繁發作，可能是痰瘀阻滯胃絡所致。需暫時用疏通之法治療。
瓜蔞皮（三錢），半夏（一錢半），鬱金（一錢），延胡（二錢），瓦楞子（三錢），蘇子（三錢），白芍（一錢半），橘紅（一錢）
（案15）肝陽逆犯胃絡，中脘作痛。治以苦泄辛降。
川楝子（二錢），延胡（一錢半），半夏（一錢半），瓜蔞皮（三錢），山梔（一錢半），石決明（四錢），白芍（一錢半），陳皮（一錢），鬱金（一錢），橘葉
白話文：
瓜蔞皮三錢，半夏一錢半，鬱金一錢，延胡二錢，瓦楞子三錢，蘇子三錢，白芍一錢半，橘紅一錢。
（案15）肝火上炎，衝犯胃經，導致中脘疼痛。用苦寒瀉火，辛溫降逆治療。
川楝子二錢，延胡一錢半，半夏一錢半，瓜蔞皮三錢，山梔一錢半，石決明四錢，白芍一錢半，陳皮一錢，鬱金一錢，橘葉。