《孤鶴醫案》~ 二十八、不寐
二十八、不寐
1. 二十八、不寐
（案1）陽下交陰，寤不成寐，飲食日減，脈來弦數。暫用半夏瀉心法。
川連（三分），茯神（三錢），石決明（四錢），麥冬（三錢），半夏（一錢半），棗仁（三錢），新會皮（一錢），遠志（一錢）生甘草（四分），加竹茹（四分）
（案2）夜不成寐，時或驚悸，此由深里鬱結，陰不戀陽也。治以苦辛佐用。
川連（三分），茯神（三錢），石決明（四錢），麥冬（二錢），柏子霜（一錢半），半夏（一錢半），棗仁（三錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢）
復：制洋參（一錢半），茯神（三錢），煅龍齒（四錢），鬱金（二錢），辰砂拌麥冬（二錢），制首烏（三錢），棗仁（三錢），柏子霜（一錢半），半夏（一錢半），細菖蒲（一錢半）
（案3）心煩頭暈，寤不成寐，五火內熾也。診左脈弦大。治以苦泄。
川連（三分），茯神（三錢），石決明（四錢），白芍（一錢半），龍膽草，竹茹（四分），半夏（一錢半），棗仁（三錢），山梔（一錢半），鬱金（一錢半），青橘葉
（案4）營液內虧，血不養肝，木火爍金，咳嗆音啞。肝藏血，血少則外不能與衛和，故潮熱。夜寤則魂藏於肝陰，虛火旺，魂不安矣，故少寐。而神或惝恍，色黃肌削，脈濡不甚數。現當夏令，恐其加劇，擬靜滋攝。
牡蠣炒熟地（六錢），茯神（三錢），元參（二錢），麥冬（二錢），川貝（二錢），枇杷葉（二片），洋參（一錢半），棗仁（三錢），丹皮（二錢），橘白（一錢），金斛（三錢），桑葉（一錢半）
（案5）向患夢瀉去精，過入夏來時熱之後，至今不能寐，心跳不安。心藏神，肝藏魂，夜臥則魂藏於肝，離坎不交，陽弱而陰無所麗，脈形濡弱。法當以陽引陰，姑擬數味，以覘進止。
熟地（六錢），茯神（三錢），龜板（四錢），丹參（二錢），橘紅（一錢），鹿角霜（二錢），萸肉（二錢），棗仁（三錢），桂心（三分），遠志（一錢），知母（二錢），龍眼肉（五枚）
白話文：
[二十八、失眠]
(案例1) 體內陽氣與陰氣失調，導致夜晚難以入睡，食慾日漸減退，脈象呈現弦數之狀。暫採用半夏瀉心的治療方法。
藥材配方包括：黃連（0.1克）、茯神（9克）、石決明（12克）、麥冬（9克）、半夏（4.5克）、酸棗仁（9克）、陳皮（3克）、遠志（3克）、生甘草（1.2克），並加入竹茹（1.2克）。
(案例2) 患者夜間難以入睡，偶爾伴有驚悸症狀，這是由於體內鬱結嚴重，陰陽失衡所致。治療應採用苦辛佐用的策略。
藥材配方包括：黃連（0.1克）、茯神（9克）、石決明（12克）、麥冬（6克）、柏子霜（4.5克）、半夏（4.5克）、酸棗仁（9克）、橘紅（3克）、鬱金（3克）。
複方藥材包括：西洋參（4.5克）、茯神（9克）、煅龍齒（12克）、鬱金（6克）、辰砂拌麥冬（6克）、制首烏（9克）、酸棗仁（9克）、柏子霜（4.5克）、半夏（4.5克）、細菖蒲（4.5克）。
(案例3) 患者感到心煩頭暈，夜間難眠，體內五臟之火旺盛。左脈呈現弦大的脈象。治療應採用苦泄的策略。
藥材配方包括：黃連（0.1克）、茯神（9克）、石決明（12克）、白芍（4.5克）、龍膽草、竹茹（1.2克）、半夏（4.5克）、酸棗仁（9克）、山梔（4.5克）、鬱金（4.5克）、青橘葉。
(案例4) 體內營液虧虛，血液無法滋養肝臟，木火過旺，導致咳嗽聲音嘶啞。肝臟儲存血液，血量不足時，無法與衛氣和諧共存，因此出現潮熱現象。夜間入睡後，魂魄歸於肝陰，虛火旺盛，魂魄無法安息，因此睡眠質量差。精神狀態恍惚，面色黃瘦，肌肉消瘦，脈象濡弱但不算太快。正值夏季，擔心病情加重，建議採取靜養滋補的方法。
藥材配方包括：牡蠣炒熟地（18克）、茯神（9克）、元參（6克）、麥冬（6克）、川貝（6克）、枇杷葉（兩片）、西洋參（4.5克）、酸棗仁（9克）、牡丹皮（6克）、橘白（3克）、金斛（9克）、桑葉（4.5克）。
(案例5) 患者曾因夢遺導致精氣流失，進入夏季後，每當天氣轉熱，便無法入睡，心跳加速，情緒不安。心藏神，肝藏魂，夜間睡眠時，魂魄歸於肝臟，若離坎無法交合，陽氣虛弱，陰氣無所依附，脈象呈現濡弱。治療應以陽氣引導陰氣，初步擬訂以下藥方，觀察病情變化。
藥材配方包括：熟地（18克）、茯神（9克）、龜板（12克）、丹參（6克）、橘紅（3克）、鹿角霜（6克）、萸肉（6克）、酸棗仁（9克）、桂心（0.1克）、遠志（3克）、知母（6克）、龍眼肉（五枚）。