卧雲山人

《孤鶴醫案》~ 二十八、不寐

1. 二十八、不寐

（案1）陽下交陰，寤不成寐，飲食日減，脈來弦數。暫用半夏瀉心法。

川連（三分），茯神（三錢），石決明（四錢），麥冬（三錢），半夏（一錢半），棗仁（三錢），新會皮（一錢），遠志（一錢）生甘草（四分），加竹茹（四分）

（案2）夜不成寐，時或驚悸，此由深里鬱結，陰不戀陽也。治以苦辛佐用。

川連（三分），茯神（三錢），石決明（四錢），麥冬（二錢），柏子霜（一錢半），半夏（一錢半），棗仁（三錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢）

白話文：

患者白天陽氣下降，晚上陰氣上升，導致失眠，食慾減退，脈象弦數。暫時使用半夏瀉心法，處方為川連三分、茯神三錢、石決明四錢、麥冬三錢、半夏一錢半、棗仁三錢、新會皮一錢、遠志一錢、生甘草四分，再加竹茹四分。

患者夜間失眠，偶爾驚悸，這是由於心氣鬱結於內，陰氣不依附陽氣所致。治療方法是使用苦辛藥物佐以調理，處方為川連三分、茯神三錢、石決明四錢、麥冬二錢、柏子霜一錢半、半夏一錢半、棗仁三錢、橘紅一錢、鬱金一錢。

復：制洋參（一錢半），茯神（三錢），煅龍齒（四錢），鬱金（二錢），辰砂拌麥冬（二錢），制首烏（三錢），棗仁（三錢），柏子霜（一錢半），半夏（一錢半），細菖蒲（一錢半）

（案3）心煩頭暈，寤不成寐，五火內熾也。診左脈弦大。治以苦泄。

川連（三分），茯神（三錢），石決明（四錢），白芍（一錢半），龍膽草，竹茹（四分），半夏（一錢半），棗仁（三錢），山梔（一錢半），鬱金（一錢半），青橘葉

白話文：

這兩個藥方是治療心煩頭暈、睡不著覺的方劑。

第一個方劑以西洋參、茯苓、龍骨、鬱金、麥冬、何首烏、酸棗仁、柏子仁、半夏、菖蒲等藥材組成，主要功效為滋陰清熱、安神定志。

第二個方劑以川連、茯苓、石決明、白芍、龍膽草、竹茹、半夏、酸棗仁、山梔子、鬱金、青橘葉等藥材組成，主要功效為清熱瀉火、鎮心安神。

由於患者的病情和體質不同，藥物用量需遵醫囑服用。

（案4）營液內虧，血不養肝，木火爍金，咳嗆音啞。肝藏血，血少則外不能與衛和，故潮熱。夜寤則魂藏於肝陰，虛火旺，魂不安矣，故少寐。而神或惝恍，色黃肌削，脈濡不甚數。現當夏令，恐其加劇，擬靜滋攝。

牡蠣炒熟地（六錢），茯神（三錢），元參（二錢），麥冬（二錢），川貝（二錢），枇杷葉（二片），洋參（一錢半），棗仁（三錢），丹皮（二錢），橘白（一錢），金斛（三錢），桑葉（一錢半）

白話文：

患者體內津液虧損，導致血液無法滋養肝臟，肝火旺盛，因此出現咳嗽、聲音嘶啞的症狀。肝臟主藏血，血少則外不能與衛氣協調，所以會出現潮熱。夜間醒來是因為魂魄藏於肝陰，虛火旺盛，魂魄不安，因此睡眠少。患者神志恍惚，面色發黃，身體消瘦，脈象濡緩不甚數。現在正值夏季，擔心病情會加重，擬定滋陰清熱的治療方案。

處方：牡蠣（炒熟地，6錢）、茯神（3錢）、元參（2錢）、麥冬（2錢）、川貝（2錢）、枇杷葉（2片）、西洋參（1.5錢）、棗仁（3錢）、丹皮（2錢）、橘白（1錢）、金斛（3錢）、桑葉（1.5錢）

（案5）向患夢瀉去精，過入夏來時熱之後，至今不能寐，心跳不安。心藏神，肝藏魂，夜臥則魂藏於肝，離坎不交，陽弱而陰無所麗，脈形濡弱。法當以陽引陰，姑擬數味，以覘進止。

熟地（六錢），茯神（三錢），龜板（四錢），丹參（二錢），橘紅（一錢），鹿角霜（二錢），萸肉（二錢），棗仁（三錢），桂心（三分），遠志（一錢），知母（二錢），龍眼肉（五枚）

白話文：

病人因為夢遺導致精氣耗損，夏天暑熱之後，一直睡不好，心悸不安。心主神，肝藏魂，夜間睡眠時魂魄歸於肝臟，陰陽失調，陽氣虛弱，陰魂無所依附，脈象濡弱。治療應以溫陽引補陰，姑且試試這些藥方，觀察效果。