《孤鶴醫案》~ 二十七、三消
二十七、三消
1. 二十七、三消
（案1）陰虧陽亢，嘔呃煩渴，此屬上中消之候。從肺胃主治。
生石膏（四錢），炒知母（二錢），川石斛（三錢），麥冬（二錢），甘草（五分），生白芍（一錢半），沙參（二錢），地骨皮（二錢），丹皮（二錢），蘆根一兩
（案2）金不生水，津液兩虧，三消之症也已具。脈大而濡。專主滋補。
熟地（六錢），黨參（二錢），麥冬（二錢），玉竹（二錢），生地（四錢），橘紅（一錢），五味（五分），知母（二錢），生草（五分），糯米（一撮）
白話文：
這屬於陰虛陽亢，導致嘔吐、呃逆、口渴的症状，屬於上中消的症狀。主要從肺胃入手治療。
處方：
- 生石膏（四錢）
- 炒知母（二錢）
- 川石斛（三錢）
- 麥冬（二錢）
- 甘草（五分）
- 生白芍（一錢半）
- 沙參（二錢）
- 地骨皮（二錢）
- 丹皮（二錢）
- 蘆根（一兩）
案2：
這屬於金不生水，導致津液兩虧，已經出現了三消的症狀。脈象表現為大而濡緩。治療以滋補為主。
處方：
- 熟地（六錢）
- 黨參（二錢）
- 麥冬（二錢）
- 玉竹（二錢）
- 生地（四錢）
- 橘紅（一錢）
- 五味子（五分）
- 知母（二錢）
- 生草（五分）
- 糯米（一撮）
（案3）勞乏內傷，氣不生陰，體軟色黃，消渴引飲，脈形弦緊。益氣為主。
生耆（二錢），黨參（二錢），杞子（二錢），鹿霜（三錢），附子（六分），茯苓（三錢），冬朮（一錢半），杜仲（二錢），橘紅（一錢），木香（五分），澤瀉（一錢半），紅棗（四枚）
（案4）上下二消，系氣不化津，陰不生氣。當用肺腎。
熟地（六錢），甘草（五分），山藥（三錢），知母（二錢），百合（二錢），生地（四錢），萸肉（二錢），牡蠣（四錢），麥冬（二錢），蔗汁（乙瓢）
白話文：
患者出现上消（口渴多饮）和下消（小便频数）两种症状，这是由于气虚不能化生津液，阴虚不能生发气机导致。治疗应以补肺肾为主。
方剂
熟地黄（六钱）、甘草（五分）、山药（三钱）、知母（二钱）、百合（二钱）、生地黄（四钱）、山茱萸肉（二钱）、牡蠣（四钱）、麦冬（二钱）、蔗汁（一瓢）
備註
- 括号内的数字代表药材的用量，单位为钱或分。
- 方剂中的药材名称可能会有不同的写法，这里以现代常用的写法为主。
- 蔗汁是指甘蔗汁。
- 乙瓢是指一瓢。
解释
- 上消：口渴多饮，属于津液不足。
- 下消：小便频数，属于肾气不足。
- 益气：增强人体正气，改善气虚状态。
- 补肺肾：滋补肺脏和肾脏，改善阴虚状态。
（案5）久痢中虛，五志之火上升，善飢時納。恐成除中，大劑補氣。
於術（八兩），黨參（一斤），綿耆（八兩）
煎膏，飢時化服。
（案6）病久必虛，最重在脾腎二臟。脾主中州，虛則傳化失宣，五志之火內動，善飢能納。腎為命門陰陽之橐籥，下關不固，無以藏精而納氣。善飢一症，既以大劑參朮膏服之，漸效矣。而水火不甚，至神魂飛越，則非尋常虛症可比。擬從心肝腎滋攝，漸得安適，則敦復之吉也。
熟地（六錢），棗仁（三錢），龍齒（五錢），遠志（一錢），牡蠣粉拌鹿角霜（二錢），人參（一錢），茯神（三錢），杞子（二錢），山藥（二錢），湘蓮肉（七粒），胡桃（二錢）
白話文：
長期腹瀉導致身體虛弱，五臟的鬱火上炎，患者常有飢餓感且能進食。擔心會演變成嚴重疾病，因此需要大量補氣。
使用人參、白朮、黃芪煎成膏，在飢餓時服用。
長期病患必然虛弱，脾臟和腎臟最為重要。脾臟主管消化吸收，虛弱則運化失調，五臟之火內動，患者常有飢餓感且能進食。腎臟是人體生命之源，下焦氣血不固，則無法固精納氣。患者有飢餓感，已服用大量的人參白朮膏，且效果漸顯。但水火不平衡，導致神魂不定，則非一般的虛弱症狀。應從心、肝、腎三臟入手滋養，逐漸恢復安穩，才能恢復健康。
使用熟地黃、酸棗仁、龍齒、遠志、牡蠣粉、鹿角霜、人參、茯苓、枸杞子、山藥、湘蓮肉、核桃等藥材。