《孤鶴醫案》~ 十、痞 (1)
十、痞 (1)
1. 十、痞
（案1）素患痞結，延成腹脹便溏。此脾虛挾濕也，不易調治。
炒毛術（一錢半），制白朮（一錢半），法半夏（一錢半），茯苓（三錢），炮姜（五分），大腹絨（一錢半），制香附（三錢），炒車前（三錢），澤瀉（一錢半），陳皮（一錢）
加冬瓜子（二錢）。
（案2）痞結為患，延至腹痛，食減，便溏，脈軟無力。此脾土陽衰，殊非輕候。
西黨參（三錢），茯苓（三錢），廣皮（一錢），煨木香（五分），煨肉果（六分），制白朮（一錢半），半夏（一錢），白芍（一錢半），菟絲子（三錢）
（案3）左。脾之積曰痞氣，結於中脘，正氣旺則邪氣自散。此方於培土中參痞氣丸方。
黨參（三錢），於術（一錢半），肉桂（五分），枳殼（一錢），乾薑（五分），川連（三分），木香（五分），茯苓（三錢），歸身（二錢），建曲（三錢），厚朴（一錢），昆布，肉果（六分），砂仁（三分），陳皮（一錢）
（案4）胡，左。陰瘧淹久，現雖截止，而餘邪未清，營液素虧，肝脾失養，瘧後氣弱，而營血益耗。舌中脫液，宿痞作脹，甚則嘔逆，肌削色黃，脈形濡細。恐其中滿，培中為主，參用疏達。
西黨參（三錢），柴胡（六分），厚朴（一錢），廣藿香（一錢半），蜜炙乾姜（五分），歸身（二錢），香附（三錢），新會（一錢），白茯苓（三錢）
加穀殼三錢，刀豆子二粒。
（案5）肝為先天，沖帶皆為所主，木亢乘土，虛邪結痞，營絡阻滯，八月愆期，去秋起患陰瘧，現雖已至，肝脾益虧，日後漸恐腹滿。右脈略澀，左見虛弦。不必急於通經，健脾養肝，俾得漸復，平日忌服酸冷等物，並戒氣惱。
於術（一錢半），桂枝（四分），當歸（二錢），柴胡（六分），香附（三錢），棗仁（三錢），生耆（二錢），艾絨（一錢），白芍（一錢半），茯神（三錢），陳皮（一錢），生地（砂仁炒四錢）
加煨姜二片，玫瑰花二朵。
（案6）肝邪侮土，宿痞作脹，腹大漸堅。脾陽本虛，素日操煩，營液亦耗，肝脾之陽為氣，而陰即血，血足以滋養則肝柔，而脾土亦安。擬方營氣並補，參用溫疏之品。
砂仁炒熟地（五錢），肉桂（三分），香附（二錢），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），西潞黨參（三錢），當歸（二錢），遠志（一錢），懷膝（一錢半），新會（一錢）
加佛手五分，淡竹葉一錢半。
（案7）肝邪結痞，侮土作痛，甚則嘔逆，木托根於土，土弱則木病，則侮土，右脈大而見濡，左部亦弱，並無弦急之象。此係積勞內傷，營氣二虧，木失養所致，惟已病多經年，急切不能見效。擬以溫養之劑扶脾柔肝，濟以恆力，更能頤養，或可漸次就痊也。
白話文：
十、痞
（案例一）病人原本就患有痞塊，日久導致腹脹便溏（大便稀軟）。這是脾虛夾濕引起的，不容易治療。
處方：炒毛術（1.5錢）、制白朮（1.5錢）、法半夏（1.5錢）、茯苓（3錢）、炮姜（0.5錢）、大腹皮（1.5錢）、制香附（3錢）、炒車前子（3錢）、澤瀉（1.5錢）、陳皮（1錢），另加冬瓜子（2錢）。
（案例二）痞塊久病，導致腹痛、食慾減退、便溏、脈象軟弱無力。這是脾土陽氣衰弱，病情並不輕微。
處方：西黨參（3錢）、茯苓（3錢）、廣橘皮（1錢）、煨木香（0.5錢）、煨肉豆蔻（0.6錢）、制白朮（1.5錢）、半夏（1錢）、白芍藥（1.5錢）、菟絲子（3錢）。
（案例三）左側。脾臟的積聚稱為痞氣，積聚在中脘穴（胃部），正氣旺盛則邪氣自然消散。此方在培土（健脾）的基礎上，參照痞氣丸的方劑。
處方：黨參（3錢）、蒼朮（1.5錢）、肉桂（0.5錢）、枳殼（1錢）、乾薑（0.5錢）、川連翹（0.3錢）、木香（0.5錢）、茯苓（3錢）、熟地黃（2錢）、建曲（3錢）、厚朴（1錢）、昆布、肉豆蔻（0.6錢）、砂仁（0.3錢）、陳皮（1錢）。
（案例四）患者，左側。長期患有陰瘧，雖然現在已經停止發作，但餘邪未清，體液長期虧損，肝脾失養，瘧疾後氣虛，而且營血繼續消耗。舌苔乾燥，宿有的痞塊脹滿，嚴重時會嘔吐，肌肉消瘦，面色發黃，脈象濡細。擔心是脾胃氣滯，以健脾為主，兼用疏通的藥物。
處方：西黨參（3錢）、柴胡（0.6錢）、厚朴（1錢）、廣藿香（1.5錢）、蜜炙乾薑（0.5錢）、熟地黃（2錢）、香附（3錢）、川貝母（1錢）、白茯苓（3錢），另加穀殼（3錢）、刀豆（2粒）。
（案例五）肝主先天，沖任二脈都由肝所主，肝氣過盛克脾，虛邪導致痞塊，營氣運行受阻，八月月經推遲，從去年秋天開始患陰瘧，現在雖然已經停止，但肝脾仍虧損，日後擔心會腹脹。右脈略澀，左脈虛弦。不必急於通經，應該健脾養肝，使病情逐漸恢復，平時忌食酸寒食物，也要避免情緒激動。
處方：蒼朮（1.5錢）、桂枝（0.4錢）、當歸（2錢）、柴胡（0.6錢）、香附（3錢）、酸棗仁（3錢）、生黃耆（2錢）、艾絨（1錢）、白芍藥（1.5錢）、茯神（3錢）、陳皮（1錢）、生地黃（用砂仁炒4錢），另加煨薑（2片）、玫瑰花（2朵）。
（案例六）肝邪犯脾，宿有的痞塊脹滿，腹部增大逐漸變硬。脾陽本虛，平時經常操勞，體液也虧損，肝脾的陽氣是氣，陰氣是血，血足夠滋養，肝氣就柔和，脾土也安穩。擬定方劑既補益營氣，又兼用溫和疏通的藥物。
處方：砂仁炒熟地黃（5錢）、肉桂（0.3錢）、香附（2錢）、澤瀉（1.5錢）、茯苓（3錢）、西黨參（3錢）、當歸（2錢）、遠志（1錢）、懷牛膝（1.5錢）、川貝母（1錢），另加佛手（0.5錢）、淡竹葉（1.5錢）。
（案例七）肝邪結聚成痞塊，犯脾導致疼痛，嚴重時會嘔吐，木氣依靠土氣，土氣虛弱則木氣生病，就會犯脾，右脈大而濡弱，左脈也弱，沒有弦急的脈象。這是積勞成疾，營氣雙虛，木氣失養造成的，而且病情已經多年，短期內難以見效。擬用溫養的藥物扶助脾陽，柔肝，持之以恆，精心調養，或許能逐漸痊癒。