卧雲山人

《孤鶴醫案》~ 二十四、便血

1. 二十四、便血

（案1）陰虛內熱，腸紅脈數。

生地炭（五錢），炒丹皮（二錢），炒白芍（一錢半），炙甘草（五分），柿餅炭（三錢），炒槐花（二錢），廣皮（一錢），地榆皮（一錢半），血餘炭（一錢），茯苓（三錢）

（案2）便後下血，陰絡傷也。

熟地炭（五錢），萸肉（一錢半），炒白芍（一錢半），炙甘草（五分），茯苓（三錢），焦白朮（一錢半），山藥（二錢），炒地榆（一錢半），廣陳皮（一錢），荷蒂（二枚）

（案3）便溏下血，脾腎兩傷也。刻難取效。

黨參（二錢），煨木香（五分），炮姜（五分），白芍（一錢半），茯苓（三錢），白朮（一錢半），北五味（三分），廣皮（一錢），炙草（五分），紅棗（四枚）

（案4）便血過多，脾失健運，神色萎黃，唯恐中滿。擬歸脾法，以圖痊愈。

制於術（一錢半），煨木香（五分），川石斛（三錢），棗仁（三錢），焦穀芽（三錢），焦歸身（二錢），菟絲子（三錢），遠志肉（一錢），茯神（三錢），澤瀉（一錢半）

（案5）素好嗜飲，內戕脾胃，肛翻帶紅，延久不收，此屬氣陷，參補中法。

生耆（二錢），升麻（三分），歸身（二錢），半夏（一錢半），茯苓（三錢），黨參（三錢），柴胡（六分），白芍（一錢半），陳皮（一錢），荷葉（一角）

（案6）凡痔皆由肝腎陰虧，下不能攝，而其部則歸於手陽明大腸。陽明屬乾金，現交燥令，火旺則爍金，水不能制。其脫屬虛，其脹屬熱，脈來浮大。當滋補。

熟地（五錢），麥冬（二錢），牡蠣（四分），澤瀉（一錢半），杞子（二錢），茯苓（三錢），天冬（二錢），炙耆（二錢），五味（三分），川柏（蜜炙，一錢半），柿餅（二錢），荷蒂（二枚），石榴皮（一錢）

煎湯代水。

（案7）腎主二便，胃關在腎，膀胱氣化，亦由命火。腎陰先虛，氣陷下焦，肛痔不收，小便時閉，神倦色黃，脈來浮濡。補納為主。

牡蠣炒熟地（五錢），山藥（二錢），杜仲（二錢），新會（一錢），澤瀉（一錢半），萸肉（二錢），鹽水炒川柏（一錢半），杞子（二錢），茯苓（三錢），胡桃（二錢）

（案8）腎、命二虛，氣不攝陰。肛痔時發，腰節酸楚，脈虛弦不靜。肝、脾之陰皆血，陰絡傷則下行。擬用填補。

丸方：熟地（六兩），歸身（二兩），杜仲（二兩），菟絲（二兩），杞子（二兩），阿膠（二兩），黨參（二兩），炙耆（二兩），於術（一兩五錢），茯神（三兩），川柏（一兩五錢），木香（五錢），山藥（二兩），五味子（二錢）

蜜丸。

白話文：

[二十四、便血]

(案例1)因體內陰虛且有內熱，導致腸道出血，脈搏跳動加速。

處方: 生地炭、炒丹皮、炒白芍、炙甘草、柿餅炭、炒槐花、廣皮、地榆皮、血餘炭、茯苓等藥物。

(案例2)排便後出血，是因為傷害到陰部的血管。

處方: 熟地炭、萸肉、炒白芍、炙甘草、茯苓、焦白朮、山藥、炒地榆、廣陳皮、荷蒂等藥物。

(案例3)排泄物稀薄且出血，是脾和腎功能受損所致。治療起來困難重重。

處方: 黨參、煨木香、炮姜、白芍、茯苓、白朮、北五味、廣皮、炙草、紅棗等藥物。

(案例4)大量便血，脾臟功能失調，面色萎黃，恐懼中氣不足。擬使用歸脾法，以求痊癒。

處方: 制於術、煨木香、川石斛、棗仁、焦穀芽、焦歸身、菟絲子、遠志肉、茯神、澤瀉等藥物。

(案例5)長期嗜酒，內傷脾胃，肛門出血，久久未見好轉，這屬於氣血兩虛，應使用補中法。

處方: 生耆、升麻、歸身、半夏、茯苓、黨參、柴胡、白芍、陳皮、荷葉等藥物。

(案例6)所有痔瘡都源於肝腎陰虛，無法控制下部，該部位歸屬於手陽明大腸。陽明屬金，目前處於乾燥期，火旺則損金，水又無法抑制。脫垂屬於虛弱，腫脹屬於熱，脈象浮大。應當滋補。

處方: 熟地、麥冬、牡蠣、澤瀉、杞子、茯苓、天冬、炙耆、五味、川柏、柿餅、荷蒂、石榴皮等藥物。

(案例7)腎主宰大小便，胃的開關在腎，膀胱的氣化也由命門之火掌控。腎陰先虛，氣血下陷至下焦，肛門痔瘡不能收縮，小便時常閉塞，精神疲憊面色黃，脈象浮濡。以補充腎氣為主。

處方: 牡蠣炒熟地、山藥、杜仲、新會、澤瀉、萸肉、鹽水炒川柏、杞子、茯苓、胡桃等藥物。

(案例8)腎與命門兩處虛弱，氣血無法固攝陰液。肛門痔瘡時發，腰背痠痛，脈象虛弱且弦，不穩定。肝脾的陰氣都是血液，陰絡受傷則向下流。擬使用填補法。

藥丸配方: 熟地、歸身、杜仲、菟絲、杞子、阿膠、黨參、炙耆、於術、茯神、川柏、木香、山藥、五味子等藥物。

製成蜜丸服用。