《孤鶴醫案》~ 九、腫脹 (4)
九、腫脹 (4)
1. 九、腫脹
高麗（一錢），白芍（一錢半），茯苓（三錢），橘白（一錢半），木瓜（一錢半），於術（一錢半），金解（二錢），楂肉（三錢），木香（五分），澤瀉（一錢半）
加玫瑰花二朵，冬瓜皮三錢。
（案18）肝脾內傷，宿痞作脹，絡血外溢，色黃足腫。脾不統血，恐其脹滿，擬用溫通。
冬朮（一錢半），香附（三錢），旋覆花（一錢半），歸尾（一錢半），川郁（一錢），橘紅（一錢），茯苓（三錢），枳殼（一錢半），川膝（一錢半），腹皮（一錢半），木瓜（一錢半），乾薑（五分）
加冬瓜皮三錢，玫瑰花二朵。
（案19）土不勝濕，歸於肌腠之間，蒸郁成黃，脈形浮濡。溫健為主，參用淡滲。
茅朮（一錢半），生耆（二錢），炮姜（五分），苓皮（三錢），茵陳（一錢半），地膚子（二錢），冬朮（一錢半），萆薢（二錢），木瓜（一錢半），金沙（一錢半），桂枝（四分），淡竹葉（一錢半），冬瓜皮（三錢）
（案20）服溫劑，色黃更甚，黃為土之正色，因濕外現，右脈虛弦。培土為主。脾主肌肉，肺主皮毛，仍擬溫利。
毛術（一錢半），生耆（二錢），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），川柏（一錢半），地膚子（二錢），附子（七分），羌活（一錢半），枳殼（一錢半），陳皮（一錢），茵陳（一錢半），冬瓜皮（三錢）
（案21）脾胃中虛，土不勝濕，氣阻作脹，左脹不舒，脈大略滑。培土為主，參用泄木。
毛術（一錢半），香附（三錢），乾薑（五分），茯苓（三錢），苡米（三錢），佛手（五分），黨參（一錢半），半夏（一錢半），陳皮（一錢半），枳殼（一錢半）
加冬瓜皮三錢。
（案22）腎為水臟，真陽下虛，陰翳日積，囊、足腫，脈形浮濡。參腎氣法。
熟地（六錢），附子（七分），杞子（二錢），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），炒懷膝（三錢），生耆（二錢），肉桂（三分），鹿角霜（四錢），新會（一錢），車前（二錢）
加川椒目四分，冬瓜皮一錢半。
（案23）木鬱乘土，腹脹色黃，近感暑濕，寒熱類瘧，脹勢加劇，舌白而少液，脈細見澀。先疏其氣，然後達邪，否則恐其中滿。
小樸（一錢），半夏（一錢半），陳皮（一錢），楂肉（三錢），當歸（二錢），羌活（一錢半），荷葉（一角），柴胡（六分），赤苓（三錢），吳萸（三分），枳殼（一錢半），腹皮（一錢半），毛術（一錢半），冬瓜皮（三錢）
（案24）諸症見於下痢之後，其專屬於脾可知，脾主四末，虛則濕滯於絡，而肢節酸楚，氣不行也。脾統血，其陽為氣，當由火化，其陰即血也，所謂土膏也。土為潤澤，故能生髮滋長，若土燥，豈能生物者，以血之潤澤，得氣之和煦，溫分肉，灌百脈，則筋得能養，而肝木亦平，故此症總宜治脾為主，人知脾土宜燥，而不知脾陰即血，往往歧而二之，東垣主脾胃之論，然而但言氣而不及血，其方率皆升陽，取地氣上升之義，而其究終為燥土，則亦未盡善也。擬方主溫健。
白話文：
九、腫脹
幾個不同的腫脹案例及其處方：
案18： 肝脾受損，長期腹脹，血液瘀滯於體表，腳腫顏色發黃。脾臟不能統攝血液，擔心脹滿加劇，因此採用溫和通暢的治療方法。
案19： 體內濕氣過重，停滯於肌膚之間，導致發黃，脈象浮弱。治療以溫暖強健為主，輔以輕微的利水滲濕。
案20： 服用溫熱的藥物後，黃疸加重。黃色是脾土的本色，因體內濕氣外顯，脈象虛弱有力。治療以滋補脾土為主，同時溫和利水。
案21： 脾胃虛弱，體內濕氣過重，氣機阻滯導致脹滿，左側脹痛不適，脈象有力而滑利。治療以滋補脾土為主，同時疏泄肝木。
案22： 腎臟（主水）虛弱，陽氣不足，陰寒積聚，導致身體和腳部腫脹，脈象浮弱。治療以補益腎氣為主。
案23： 肝氣鬱結，脾土受損，腹部脹滿發黃，近期感受暑濕之邪，寒熱交替如瘧疾，脹滿加劇，舌苔白而津液少，脈象細小而澀滯。先疏通氣機，然後再驅除邪氣，否則擔心病情加重。
案24： 這些症狀出現在痢疾之後，明顯屬於脾臟病變。脾臟主四肢末端，虛弱則濕氣停滯於經絡，導致肢體酸痛，氣血運行不暢。脾臟統攝血液，其陽氣為氣，應由火溫煦，其陰氣即為血液，如同泥土中的水分。泥土濕潤才能滋養生長，如果泥土乾燥，就無法生長。血液滋潤，氣血調和，才能溫養肌肉，灌溉經絡，筋骨才能得到滋養，肝木才能平和。因此，治療此症應以健脾為主。很多人知道脾土宜燥，卻不知道脾陰就是血液，往往把這兩者分開治療。東垣（張仲景）論述脾胃，只注重脾胃之氣而忽略了血液，其處方多為升陽，取地氣上升之意，但最終導致脾土乾燥，並非完善之法。此方旨在溫補強健。
（註：以上翻譯盡力保持原文意思，但由於缺乏上下文和部分藥材的現代標準劑量，僅供參考，不可作為診斷和治療依據。）