卧雲山人

《孤鶴醫案》~ 二十四、便血

1. 二十四、便血

（案1）陰虛內熱，腸紅脈數。

生地炭（五錢），炒丹皮（二錢），炒白芍（一錢半），炙甘草（五分），柿餅炭（三錢），炒槐花（二錢），廣皮（一錢），地榆皮（一錢半），血餘炭（一錢），茯苓（三錢）

（案2）便後下血，陰絡傷也。

熟地炭（五錢），萸肉（一錢半），炒白芍（一錢半），炙甘草（五分），茯苓（三錢），焦白朮（一錢半），山藥（二錢），炒地榆（一錢半），廣陳皮（一錢），荷蒂（二枚）

白話文：

患者呈現陰虛內熱的症狀，腸道發紅，脈搏跳動頻快。

處方：生地炭五錢，炒丹皮二錢，炒白芍一錢半，炙甘草五分，柿餅炭三錢，炒槐花二錢，廣皮一錢，地榆皮一錢半，血餘炭一錢，茯苓三錢。

患者排便後出現出血，這是陰絡受損導致的。

處方：熟地炭五錢，萸肉一錢半，炒白芍一錢半，炙甘草五分，茯苓三錢，焦白朮一錢半，山藥二錢，炒地榆一錢半，廣陳皮一錢，荷蒂二枚。

（案3）便溏下血，脾腎兩傷也。刻難取效。

黨參（二錢），煨木香（五分），炮姜（五分），白芍（一錢半），茯苓（三錢），白朮（一錢半），北五味（三分），廣皮（一錢），炙草（五分），紅棗（四枚）

（案4）便血過多，脾失健運，神色萎黃，唯恐中滿。擬歸脾法，以圖痊愈。

制於術（一錢半），煨木香（五分），川石斛（三錢），棗仁（三錢），焦穀芽（三錢），焦歸身（二錢），菟絲子（三錢），遠志肉（一錢），茯神（三錢），澤瀉（一錢半）

白話文：

如果拉肚子且帶血，表示脾腎兩虛，治療效果很難立竿見影。可以用黨參、煨木香、炮姜、白芍、茯苓、白朮、北五味、廣皮、炙草、紅棗等藥材調理。

如果便血過多，表示脾胃虛弱，面色蒼白，腹部飽脹。可以用制於術、煨木香、川石斛、棗仁、焦穀芽、焦歸身、菟絲子、遠志肉、茯神、澤瀉等藥材調理，以期恢復健康。

（案5）素好嗜飲，內戕脾胃，肛翻帶紅，延久不收，此屬氣陷，參補中法。

生耆（二錢），升麻（三分），歸身（二錢），半夏（一錢半），茯苓（三錢），黨參（三錢），柴胡（六分），白芍（一錢半），陳皮（一錢），荷葉（一角）

（案6）凡痔皆由肝腎陰虧，下不能攝，而其部則歸於手陽明大腸。陽明屬乾金，現交燥令，火旺則爍金，水不能制。其脫屬虛，其脹屬熱，脈來浮大。當滋補。

熟地（五錢），麥冬（二錢），牡蠣（四分），澤瀉（一錢半），杞子（二錢），茯苓（三錢），天冬（二錢），炙耆（二錢），五味（三分），川柏（蜜炙，一錢半），柿餅（二錢），荷蒂（二枚），石榴皮（一錢）

白話文：

患者平時喜好飲酒，長期飲酒傷及脾胃，導致肛門外翻，伴隨紅腫，時間久了也不消退。這屬於氣虛下陷，需用補中益氣的方法治療。

所有痔瘡都是由於肝腎陰虛，導致下焦氣血不能收攝，而痔瘡部位歸屬於手陽明大腸經。陽明經屬金，現在是乾燥的季節，火氣旺盛就會灼傷金氣，水氣無法控制。痔瘡脫出屬於虛證，痔瘡腫脹屬於熱證，脈象浮大。應當採取滋補的方法治療。

煎湯代水。

（案7）腎主二便，胃關在腎，膀胱氣化，亦由命火。腎陰先虛，氣陷下焦，肛痔不收，小便時閉，神倦色黃，脈來浮濡。補納為主。

牡蠣炒熟地（五錢），山藥（二錢），杜仲（二錢），新會（一錢），澤瀉（一錢半），萸肉（二錢），鹽水炒川柏（一錢半），杞子（二錢），茯苓（三錢），胡桃（二錢）

（案8）腎、命二虛，氣不攝陰。肛痔時發，腰節酸楚，脈虛弦不靜。肝、脾之陰皆血，陰絡傷則下行。擬用填補。

丸方：熟地（六兩），歸身（二兩），杜仲（二兩），菟絲（二兩），杞子（二兩），阿膠（二兩），黨參（二兩），炙耆（二兩），於術（一兩五錢），茯神（三兩），川柏（一兩五錢），木香（五錢），山藥（二兩），五味子（二錢）

蜜丸。

白話文：

煎湯當水服用。

（案例7）腎臟主宰大小便，胃氣依靠腎氣，膀胱的氣化作用也來自命門之火。腎陰先虛，氣機下陷下焦，導致肛門痔瘡不收縮，小便閉塞，精神倦怠，面色黃，脈象浮弱。治療以補益固攝為主。

藥方：牡蠣炒熟地黃五錢，山藥二錢，杜仲二錢，新會陳皮一錢，澤瀉一錢半，萸肉二錢，鹽水炒川柏一錢半，枸杞子二錢，茯苓三錢，胡桃二錢。

（案例8）腎氣和命門之火皆虛，氣機不能約束陰液。肛門痔瘡時發時止，腰部酸痛，脈象虛弱弦細不靜。肝脾的陰血皆屬於陰液，陰絡受損則下行。治療以填補陰血為主。

丸藥方：熟地黃六兩，當歸身二兩，杜仲二兩，菟絲子二兩，枸杞子二兩，阿膠二兩，黨參二兩，炙黃耆二兩，蒼術一兩五錢，茯神三兩，川柏一兩五錢，木香五錢，山藥二兩，五味子二錢。

以蜂蜜做成丸藥。