《孤鶴醫案》~ 九、腫脹 (3)
九、腫脹 (3)
1. 九、腫脹
加沉香末三分。
又，氣之出入，其本在腎，腎主納，而其標則在肺，肺主上氣，固與腎相為管攝者也。其居中而司升降者也，則為脾。水不養肝，木亢乘土，中焦焦阻，機竅不靈，前方從中下理治，此方參用開肺。
生耆（二錢），福花（一錢半），桑皮（二錢），於術（一錢半），乾薑（五分），澤瀉（一錢半），黨參（二錢），香附（三錢），橘紅（一錢），茯神（三錢），杞子（二錢），沉香（三分）
又，脾胃氣虛，升降有阻，木亙於中，肺亦不肅。此方於培補中參用開泄。
生耆（二錢），福花（一錢半），茯神（三錢），柏仁（二錢），杞子（二錢），黨參（二錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢），蔞皮（三錢），檀香（一錢），刀豆子（二粒）
（案13）操煩過度，心血先虧，肝脾不滋，木亢侮土，脹而兼痛，隨時發作，木托根於土，土潤澤則發榮，土燥則木槁，按脈右濡澀，左虛弦，亦見澀象，血少則澀，營不行於脈中也。土弱則濡，發時宜溫疏之。時宜甘潤之劑滋養，溫春氣也，木逢春然萌櫱，際此時艱，更須達觀。
砂仁炒熟地（六錢），杞子（二錢），棗仁（三錢），茯神（三錢），新會（一錢），龍眼肉（五個），西潞黨參（三錢），歸身（二錢），遠志（一錢），肉桂（三分），香附（三錢）
加胡桃肉二錢。
（案14）腎陽下虛，火不生土，氣陷於下，少腹不堅，手足俱腫，舌乾紅少液，真陰亦虧，脈濡細而澀。滋陰則滯氣，補火則爍陰，恐成虛鼓，諸惟善遣為要。
熟地（五錢），萸肉（二錢），澤瀉（一錢半），橘紅（一錢），香附（三錢），山藥（二錢），肉桂（三分），麥冬（二錢），車前（三錢），牡蠣（四錢）
加椒目四分。
（案15）脾腎陽衰，腹脹足腫，隨退隨發，肌削色黃，脈形弦細。症屬虛鼓，正氣旺乃能勝邪，屢經克伐，元氣大傷，驟難見效，惟有溫補一法，參金匱腎氣丸。
熟地（五錢），白朮（一錢半），肉桂（三分），牛膝（一錢半），車前（三錢），新會（一錢），萸肉（二錢），山藥（二錢），歸身（二錢），香附（三錢），澤瀉（一錢），茯苓（二錢）
加椒目四分。
（案16）脾主中州，腎為水臟，火弱則無以生土，陰水不行，腹脹作腫而足連囊，舉動氣喘，脈澀，左略見虛弦。擬從中下二焦溫理。
熟地（六錢），香附（七分），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），陳皮（一錢），茅朮（一錢半），懷膝（一錢半），牡蠣（四錢），肉桂（三分），車前（二錢），地膚（二錢），沉香（三分），椒目（五分），胡蘆巴
（案17）素體陰虧，肝木失養，時或侮土，脾陰已弱，土不勝濕，腹脹足腫，漸致肌削，營液亦虧，鬱蒸終熱。現在腫勢略減，胃能納而艱於化，脈虛弦而數。恐其虛不能復，扶胃為主。
白話文：
九、腫脹
某方需加入沉香末三分。
另，氣息出入的根本在於腎，腎主吸收，而其外在表現則在肺，肺主上氣，所以肺與腎互相調節。居於中間並負責升降的器官是脾。若水液不能滋養肝臟，木氣過盛克伐脾土，中焦阻塞，氣機不通暢，治療應從中焦、下焦著手，此方同時也考慮到開通肺氣。
此方藥物組成：生耆（二錢），福花（一錢半），桑皮（二錢），於術（一錢半），乾薑（五分），澤瀉（一錢半），黨參（二錢），香附（三錢），橘紅（一錢），茯神（三錢），杞子（二錢），沉香（三分）
另，脾胃氣虛，升降功能受阻，木氣在中焦鬱滯，肺氣也不能肅降。此方在補益的基礎上，同時兼顧疏泄。
此方藥物組成：生耆（二錢），福花（一錢半），茯神（三錢），柏仁（二錢），杞子（二錢），黨參（二錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢），蔞皮（三錢），檀香（一錢），刀豆子（二粒）
（案例13）操勞過度，心血先虧損，肝脾失於滋養，木氣亢盛克伐脾土，導致脹痛，且時常發作。木氣的生長依賴於土，土濕潤則木才能繁茂，土燥則木枯，脈象顯示右側濡澀，左側虛弦，也見到澀象，血少則脈澀，氣血運行不暢。脾土虛弱則脈濡，發作時宜溫和疏通。此時應選用甘潤的藥物滋養，溫和春氣，春天木氣生發，此時尤為關鍵，更需要保持心態平和。
此方藥物組成：砂仁炒熟地（六錢），杞子（二錢），棗仁（三錢），茯神（三錢），新會（一錢），龍眼肉（五個），西潞黨參（三錢），歸身（二錢），遠志（一錢），肉桂（三分），香附（三錢）
需加入胡桃肉二錢。
（案例14）腎陽虛衰，腎火不足以生土，氣機下陷，小腹不堅實，手足皆腫，舌乾紅少津液，真陰也虧虛，脈濡細而澀。滋陰則會導致氣滯，補火則會損傷陰液，恐怕會導致虛浮的症狀，治療需謹慎。
此方藥物組成：熟地（五錢），萸肉（二錢），澤瀉（一錢半），橘紅（一錢），香附（三錢），山藥（二錢），肉桂（三分），麥冬（二錢），車前（三錢），牡蠣（四錢）
需加入椒目四分。
（案例15）脾腎陽氣衰弱，腹部脹滿，足部腫脹，時好時壞，肌肉消瘦，面色發黃，脈象弦細。症狀屬於虛浮，正氣充足才能戰勝邪氣，多次治療後，元氣大傷，很難快速見效，只能採取溫補的方法，參考金匱要略中的腎氣丸。
此方藥物組成：熟地（五錢），白朮（一錢半），肉桂（三分），牛膝（一錢半），車前（三錢），新會（一錢），萸肉（二錢），山藥（二錢），歸身（二錢），香附（三錢），澤瀉（一錢），茯苓（二錢）
需加入椒目四分。
（案例16）脾主中焦，腎主水液，腎火不足則不能生脾土，陰水運行不暢，導致腹部脹滿腫大，足部也腫脹，活動時氣喘，脈象澀滯，左側略見虛弦。擬從中焦、下焦溫和調理。
此方藥物組成：熟地（六錢），香附（七分），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），陳皮（一錢），茅朮（一錢半），懷膝（一錢半），牡蠣（四錢），肉桂（三分），車前（二錢），地膚（二錢），沉香（三分），椒目（五分），胡蘆巴
（案例17）素體陰虛，肝木失於滋養，時常克伐脾土，脾陰已虛弱，脾土不能勝任濕邪，導致腹部脹滿，足部腫脹，漸漸肌肉消瘦，營血也虧虛，鬱熱之邪最終化熱。目前腫脹情況略減，胃能進食但難以消化，脈象虛弦而數。擔心其虛弱難以恢復，應以扶助胃氣為主。