《孤鶴醫案》~ 二十二、雜記 (1)
二十二、雜記 (1)
1. 二十二、雜記
（案1）肝膽鬱熱，擾亂神明，時發多言妄笑，脈來弦勁。擬用苦泄柔鎮，接服養肝清心法。
川連（三分），飛青黛（一錢），石決明（四錢），山梔（一錢半），細菖蒲（一錢），半夏（一錢半），瓜蔞皮（三錢），炒遠志（一錢），鬱金（一錢）
接方：
制首烏（三錢），茯神（三錢），辰砂拌麥冬（二錢），半夏（一錢半），鬱金（一錢），石決明（四錢），棗仁（三錢），生白芍（一錢半），橘紅（一錢），竹茹（四分）
白話文：
患者因肝膽鬱熱，導致神志不清，表現為多言妄笑，脈象弦勁。醫生擬採用苦寒泄熱、柔肝鎮心的方法治療。
第一階段
的藥方以清熱解毒、疏肝理氣為主，用川連、青黛、山梔等苦寒藥物清泄肝膽鬱熱，同時配合石決明、細菖蒲、半夏等藥物，疏肝理氣，鎮心安神。
第二階段
的藥方以養肝滋陰、安神定志為主，用制首烏、茯神、麥冬等滋陰養肝藥物，配合棗仁、白芍、橘紅等安神定志藥物，進一步滋養肝腎，安神寧心。
（案2）筋痿足廢，胸背凸，已成損疾，藥難奏功。
熟地（六錢），甘枸杞（二錢），炙龜板（四錢），干河車（一錢半），於術（一錢半），鹿角霜（四錢），川斷（二錢），金狗脊（二錢）
（案3）先後天俱虧，內熱自生，飲食少進。若不加意調養，唯恐延成童怯。
制首烏（三錢），炙龜板（四錢），沙參（二錢），陳皮（一錢），茯苓（三錢），地骨皮（二錢），川石斛（三錢），山藥（二錢），半夏（一錢半）
白話文：
患者先天和後天都虧損，體內產生燥熱，飲食減少。若不加強調理，擔心會延誤治療，導致體質虛弱。
藥方
- 制首烏（三錢）
- 炙龜板（四錢）
- 沙參（二錢）
- 陳皮（一錢）
- 茯苓（三錢）
- 地骨皮（二錢）
- 川石斛（三錢）
- 山藥（二錢）
- 半夏（一錢半）
（案4）肌膚燥裂，六脈弦數，血熱外遊。治以滋補。
鮮生地（二錢），生歸身（二錢），知母（二錢），秦艽（二錢），冬桑葉（一錢半），生甘草（五分），生赤芍（一錢半），丹皮（二錢），米仁（三錢）
（案5）舌痛出血，兩腮俱紅，神倦多睡，果不思納。知暑邪已輕，氣傷而陰亦未復。仍擬滋補。
人參（一錢），五味（三分），生地（四錢），茯神（三錢），橘白（一錢），燈心（一札），麥冬（二錢），生耆（三錢），丹皮（二錢），棗仁（三錢），荷葉（一角）
白話文：
皮膚乾燥龜裂，脈象弦數，說明血熱外散。治療方法為滋補。藥方：鮮生地、生歸身、知母、秦艽、冬桑葉、生甘草、生赤芍、丹皮、米仁。
舌頭疼痛出血，兩頰發紅，精神倦怠嗜睡，食慾不振，說明暑邪已減輕，但氣虛，陰液尚未恢復。治療方法仍以滋補為主。藥方：人參、五味、生地、茯神、橘白、燈心、麥冬、生耆、丹皮、棗仁、荷葉。
（案6）久患溺血，氣不攝陰。稟體本虛，近感暑邪。身熱多汗，舌紅作渴。右脈浮濡，左較細，並無數象。古人治暑未有不用補者。擬方酌進，參清暑益氣法。
人參（一錢），麥冬（三錢），棗仁（三錢），葛根（一錢半），新會（一錢），燈心（一札），生耆（二錢），五味（三分），柏子（一錢半），滑石（三錢），荷葉（一角）
（案7）肝主筋，腎主骨。其陰內虧，失於滋養。脈絡不調，時或酸楚，現當夏令，脈細不甚數。擬用滋補。
炒熟地（六錢），枸杞子（二錢），知母（二錢），菟絲（三錢），木瓜（一錢半），潞黨參（二錢），炒歸身（二錢），杜仲（二錢），新會（一錢），胡桃肉（二錢）
白話文：
這位病人長期患有尿血，氣虛無法收攝陰液。原本體質就虛弱，近來又感受暑氣，導致身體發熱、多汗、舌頭紅腫口渴。右脈浮滑，左脈細弱，脈象並無特殊變化。古人治療暑邪，沒有不用補益的。因此擬定方劑，參考清暑益氣法，用人參、麥冬、棗仁、葛根、新會、燈心、生耆、五味、柏子、滑石、荷葉來調理。
另一位病人肝主筋，腎主骨，由於陰虛內虧，導致筋骨失於滋養，脈絡失調，時常感到酸痛。現在是夏季，脈細而數不足，因此擬用滋補藥物。方劑採用炒熟地、枸杞子、知母、菟絲、木瓜、潞黨參、炒歸身、杜仲、新會、胡桃肉來調理。
（案8）肝陰內虧，少陽火鬱，潮熱淹久，時吐涎痰，脈形浮數，左略弦。參逍遙法。
生地（四錢），山梔（一錢半），柴胡（五分），新會（一錢），蔞皮（一錢半），當歸（二錢），丹皮（二錢），白芍（一錢半），枳殼（一錢半），荷葉（一角）
（案9）血虛生熱，熱生風。長夏濕蒸，風濕皆歸營分，多發㾦瘰。脾主肌肉，肺主皮毛，僅在外形及筋脈。此症尚淺，擬方以養營為主。丸方：
生地（四兩），獨活（二兩），秦艽（二兩），赤苓（三兩），橘紅（一兩），蒼耳子（三錢），首烏（二兩），當歸（一兩五錢），川柏（一兩五錢），丹皮（二兩），豨薟（一錢半），海桐皮（二錢）
白話文：
患者肝陰不足，少陽之火鬱結，導致潮熱反覆出現，時常吐出唾液和痰，脈象浮而數，左手略帶弦脈。建議使用參逍遙法治療，藥方如下：生地四錢、山梔子一錢半、柴胡五分、新會一錢、蔞皮一錢半、當歸二錢、丹皮二錢、白芍一錢半、枳殼一錢半、荷葉一角。
患者血虛導致生熱，熱氣又生風。長夏濕熱蒸騰，風濕之邪都侵襲營分，容易導致瘰癧。脾主肌肉，肺主皮毛，僅在外形和筋脈有所表現。目前病情尚淺，擬定方劑以養血為主，丸方如下：生地四兩、獨活二兩、秦艽二兩、赤苓三兩、橘紅一兩、蒼耳子三錢、首烏二兩、當歸一兩五錢、川柏一兩五錢、丹皮二兩、豨薟一錢半、海桐皮二錢。
以阿膠、白蜜烊化搗丸。
（案10）真陰內虧，水不制火，鬱熱內蒸，肛漏潰膿，肢節酸楚，脈數略弦。擬用滋養。
青鹽炒熟地（六錢），枸杞（二錢），生耆（二錢），知母（二錢），澤瀉（一錢半），麥冬（二錢），龜板（四錢），川柏（一錢半），橘紅（一錢），柿蒂餅（三錢）
（案11）木鬱氣阻，虛痰結癭，歸於頷之右偏。此太陰厥陰兼症，急切難效。
香附（三錢），半夏（一錢半），橘紅（一錢），蔞仁（三錢），枳殼（一錢半），山梔（一錢半），川貝（二錢），浮石（三錢），
白話文：
用阿膠和白蜜一起熬化，再捣成丸子。
（案10）真陰不足，導致水不能克制火，內熱鬱積，引起肛門漏出膿液，四肢關節酸痛，脈搏跳動快而略微弦急。需要滋補。
用炒熟的地黃六錢、枸杞子二錢、生黃芪二錢、知母二錢、澤瀉一錢半、麥冬二錢、龜板四錢、川柏一錢半、橘紅一錢、柿蒂餅三錢。
（案11）肝氣鬱結，阻礙氣機，虛痰凝結形成癭瘤，長在脖子右側。這是太陰和厥陰經的共同症狀，急著治療很難見效。
用香附三錢、半夏一錢半、橘紅一錢、蔞仁三錢、枳殼一錢半、山梔子一錢半、川貝母二錢、浮石三錢。
加枯草、紫菜。
（案12）營陰素虧，少陽真氣亦弱，虛痰結癭，聚於頷下，舌乾，少陰虛火不潛，脈形濡細。擬用柔劑滋補。
炒生地（四錢），蛤粉拌阿膠（二錢），麥冬（三錢），茯神（三錢），桑椹子（二錢），遠志（一錢），制首烏（三錢），橘紅（一錢），元參（二錢），棗仁（三錢），夏枯草（一錢半），荷葉（一角）
（案13）氣與血鬥，血虛者多寒，此症血多於氣，有時作顫，但寒不熱，脈形細。以益氣為主。
冬朮（一錢半），延胡（二錢），羌活（一錢半），歸身（二錢），艾絨（一錢），生耆（二錢），白芍（一錢半），橘紅（一錢），枳殼（一錢半），佛手（五分）
白話文：
這方子需要添加枯草和紫菜。患者的營陰原本就不足，少陽之氣也虛弱，虛痰凝結成癭瘤，聚集在下巴，舌頭乾燥，少陰的虛火不能潛藏，脈象濡細。打算使用柔潤的藥物來滋補。
方劑如下：炒熟的地黃四錢，蛤粉拌阿膠二錢，麥冬三錢，茯苓三錢，桑椹子二錢，遠志一錢，制首烏三錢，橘紅一錢，元參二錢，棗仁三錢，夏枯草一錢半，荷葉一角。
氣血失衡，血虛的人多半容易感到寒涼。這個病症是血氣不足，有時會顫抖，但寒涼而不熱，脈象細弱。所以治療要以益氣為主。
方劑如下：冬術一錢半，延胡索二錢，羌活一錢半，當歸身二錢，艾絨一錢，生黃芪二錢，白芍一錢半，橘紅一錢，枳殼一錢半，佛手五分。
（案14）素體勞乏，加之驚恐入心，營火內耗，君火引動相火，龍雷上升，驟不能制。心生血，靜養為要。
丸方：熟地（八兩），茯神（三兩），肉桂（三錢），歸身（二兩），新會（一兩），五味（三錢），杜仲（三兩），炙耆（二兩），棗仁（三兩），麥冬（二兩），丹皮（三兩），龜板（四兩），澤瀉（一兩五錢），菟絲（三兩），黨參（三兩），遠志（一兩），川柏（一兩五錢）
以桂元肉、胡桃肉水泛丸。
（案15）氣泛少腹，上衝至心，此屬腎邪，名奔豚。惟真陰素虧，舌紅脫液，左關尺脈弦大不攝。擬用溫納之法。更須靜養為妙。
白話文：
（案14）
病人原本就體質虛弱，勞累過度，再加上受到驚嚇，恐懼之情深入心臟，導致營氣內耗，心火引動命門之火，如同雷電般向上衝擊，身體無法控制。心主血，需要靜養才能恢復。
丸方
熟地黃（八兩）、茯苓（三兩）、肉桂（三錢）、當歸（二兩）、新會陳皮（一兩）、五味子（三錢）、杜仲（三兩）、炙甘草（二兩）、酸棗仁（三兩）、麥冬（二兩）、丹皮（三兩）、龜板（四兩）、澤瀉（一兩五錢）、菟絲子（三兩）、黨參（三兩）、遠志（一兩）、川柏（一兩五錢）
將以上藥材研磨成粉末，以桂圓肉、核桃肉水泛制成丸藥服用。
（案15）
病人氣往上衝，從腹部上衝到心臟，這是腎臟功能失調導致的，稱為“奔豚”。患者本身陰虛，舌頭紅，容易脫水，左關脈和尺脈弦大而無力。應該採用溫和調理的方法治療。更要靜養才能恢復健康。
沉香炒熟地（六錢），蜜炙遠志（一錢），菟絲（三錢），枸杞（二錢），延胡索（二錢），肉桂（三分），鹽水懷膝（一錢半），川楝（二錢），澤瀉（一錢半），胡桃肉（二錢）
（案16）奇脈皆統於肝腎，腎虛則水不生木，肝木不榮，內失滋培，諸脈皆病矣。腎為水精所藏也。氣生精，精化氣，陰非陽不生，肝為木，相火所寄也。必得春溫之氣，方能萌櫱。故治腎當補陰中之陽，然後火不上越，元海歸根；治肝當補血中之氣，然後土不受克，中州鎮定。脈平時漸見沖和氣。動則弦，總帶澀象，擬方，政用
白話文：
將沉香炒熟地六錢、蜜炙遠志一錢、菟絲三錢、枸杞二錢、延胡索二錢、肉桂三分、鹽水懷膝一錢半、川楝二錢、澤瀉一錢半、胡桃肉二錢等藥材煎煮服用。奇脈皆源於肝腎，腎虛則水不能滋養木，肝木失於滋潤，內部失調，各脈皆會出現病症。腎藏水精，氣生精，精化氣，陰陽相生，肝屬木，相火寄於肝。必須得到春季溫和的氣候，才能萌芽生長。因此治療腎虛，應補益陰中之陽，讓火不致上炎，元氣歸根；治療肝虛，應補血中之氣，使土不受克，中州安定。脈象平時漸見平和之氣，活動時則弦緊帶澀，擬方需針對此症狀用藥。
熟地（六錢），棗仁（三錢），柏仁（一錢半），杜仲（二錢），新會（一錢），毛角，荔枝核（三枚），人參（一錢），牛膝（一錢半），香附（三錢），牡蠣（四錢），澤瀉（一錢半），龍眼（五枚）
氣覺沖攻，酌加肉桂。
（案17）肺主皮毛，脾主肌肉，營分風濕發於皮肉之間，則為白點，故與臟腑無涉。體營虛，酌進滋培。
生地（四錢），歸身（二錢），阿膠（二錢），前胡（一錢），赤苓（三錢），生耆（二錢），白芍（一錢半），秦艽（二錢），獨活（一錢半），新會（一錢），瓜皮（三錢）
白話文：
熟地六錢、棗仁三錢、柏仁一錢半、杜仲二錢、新會一錢、毛角、荔枝核三枚、人參一錢、牛膝一錢半、香附三錢、牡蠣四錢、澤瀉一錢半、龍眼五枚。如果感覺氣血上衝，可以酌加肉桂。
肺主皮毛，脾主肌肉，營氣中的風濕發於皮肉之間，就會出現白點，這與臟腑無關。身體營氣虛弱，可以適量服用滋補藥物。
生地四錢、歸身二錢、阿膠二錢、前胡一錢、赤苓三錢、生耆二錢、白芍一錢半、秦艽二錢、獨活一錢半、新會一錢、瓜皮三錢。
（案18）肝腎陰虧，少陽虛火蒸痰結癧，發於二項，前曾失血，漸有咳嗆，脈浮濡，不甚數。總屬於虛，酌進培補。
熟地（六錢），首烏（三錢），澤瀉（一錢半），象貝（二錢），炙耆（二錢），女貞（二錢），橘紅（一錢），茯神（三錢），桑椹子，地慄，海藻，海蜇
（案19）黃為中央之土正色，脾虛挾濕，真色外現，不甚鮮明，此為陰黃。中無熱象，脈左弦，右濡澀。久恐中滿，擬用溫泄。
冬朮（一錢半），附子（六分），桂枝（四分），澤瀉（一錢半），木瓜（一錢半），枳殼（一錢半），茯苓（三錢），毛術（一錢半），桑皮（一錢半），新會（一錢），小樸（一錢），乾薑（五分），豬苓（三錢），竹葉（一錢半）
白話文：
這個病人的肝腎陰氣不足，導致少陽經的虛火上蒸，痰濕凝聚成結塊，長在兩側頭部。病人之前曾經失血，現在逐漸出現咳嗽和喘息，脈象浮而濡，不太快。整體來說是虛證，需要考慮進補。
黃色是脾土的本色，脾虛加上濕氣，導致真色外露，看起來不很鮮明，這屬於陰黃。病人沒有發熱的症狀，脈象左邊弦，右邊濡澀。久病擔心會出現腹脹，需要用溫和的方法來疏泄。
（案20）積濕蒸熱，下注於足，起泡潰膿。天氣漸暖，擬用苦泄。
毛術（一錢半），獨活（一錢半），豬苓（三錢），枳殼（一錢半），茵陳（一錢半），陳皮（一錢），川柏（一錢半），木瓜（一錢半），赤苓（三錢），川膝（一錢半），葛根（一錢半），冬瓜皮（三錢）
（案21）血不勝濕，流及脈絡，多發濕瘡，脈形見數。涼血為主，參用苦燥。
毛術（一錢半），當歸（二錢），川柏（一錢半），新會（一錢），豬苓（一錢半），赤苓（二錢），生地（四錢），白蘚（一錢），五茄（一錢半），枳殼（一錢半），獨活（一錢半），青麟丸
白話文：
腳上起泡潰膿，是因為濕氣積聚蒸發成熱，往下流到腳部造成的。天氣逐漸轉暖，可以用苦寒瀉火的藥物治療。
藥方如下：毛術一錢半，獨活一錢半，豬苓三錢，枳殼一錢半，茵陳一錢半，陳皮一錢，川柏一錢半，木瓜一錢半，赤苓三錢，川膝一錢半，葛根一錢半，冬瓜皮三錢。
血氣不足以抵抗濕氣，濕氣入侵血管，導致濕疹出現，脈象會呈現數脈。治療以涼血為主，同時佐以苦燥藥物。
藥方如下：毛術一錢半，當歸二錢，川柏一錢半，新會一錢，豬苓一錢半，赤苓二錢，生地四錢，白蘚一錢，五茄一錢半，枳殼一錢半，獨活一錢半，青麟丸。
（案22）手腕酸楚，寒邪入絡。當用溫宣。
桂枝（四分），羌活（一錢半），薑黃（一錢），木瓜（一錢半），紅花（五分），秦艽（二錢），當歸（二錢），陳皮（一錢），川斷（二錢），鮮冬藤（五錢）
（案23）積濕入絡，歸於營分，肢節發瘰，脈弦略數。擬用疏理。
毛術（一錢半），羌活（一錢半），川柏（一錢半），茯苓（三錢），小樸（一錢），海桐皮（二錢），忍冬藤（五錢），生地（四錢），陳皮（一錢），秦艽（二錢），當歸（二錢），澤瀉（一錢半），大腹皮（一錢半）
白話文：
患者手腕酸痛，這是由於寒邪入侵經絡引起的。應該使用溫暖宣通的藥物來治療。
患者體內積聚的濕氣入侵經絡，並進入血液循環，導致肢體出現瘰癧，脈象弦細而略快。應該使用疏通經絡的藥物來治療。
（案24）厥陰氣滯，下焦火鬱。養營為主，參用通利。
生地（四錢），白芍（一錢半），車前（三錢），青皮（一錢），茯苓（三錢），當歸（二錢），山梔（一錢半），阿膠（二錢），草梢（五分），淡竹葉（一錢半）
（案25）積濕下注，足脛發瘰，脈來略弦。參用益氣，使之下達。
毛術（一錢半），川柏（一錢），木瓜（一錢半），豬苓（三錢），當歸（二錢），獨活（一錢半），冬瓜皮（三錢），生耆（二錢），防己（一錢半），牛膝（一錢半），茯苓（三錢），陳皮（一錢），澤瀉（一錢半）
白話文：
（案24）
患者症狀為厥陰經氣血運行不暢，下焦（指小腹、下肢）有熱氣鬱結。治療以滋養營氣為主，並適當使用通利藥物。
藥方：
- 生地（四錢）：滋陰涼血，清熱生津。
- 白芍（一錢半）：養血柔肝，緩急止痛。
- 車前（三錢）：利水通淋，清熱解毒。
- 青皮（一錢）：理氣消積，行氣止痛。
- 茯苓（三錢）：健脾滲濕，利水消腫。
- 當歸（二錢）：補血活血，調經止痛。
- 山梔（一錢半）：清熱瀉火，涼血止血。
- 阿膠（二錢）：補血滋陰，潤燥止血。
- 草梢（五分）：清熱解毒，利濕消腫。
- 淡竹葉（一錢半）：清熱除煩，利尿解暑。
（案25）
患者症狀為濕氣積聚下注，導致足脛出現瘰癧（類似淋巴結腫大），脈象略微弦細。治療以益氣為主，並使其藥效下達病灶。
藥方：
- 毛術（一錢半）：祛風濕，利水消腫。
- 川柏（一錢）：清熱燥濕，止咳化痰。
- 木瓜（一錢半）：舒筋活絡，消腫止痛。
- 豬苓（三錢）：利水滲濕，健脾益氣。
- 當歸（二錢）：補血活血，調經止痛。
- 獨活（一錢半）：祛風濕，通經絡。
- 冬瓜皮（三錢）：利水消腫，清熱解暑。
- 生耆（二錢）：補氣益腎，強筋骨。
- 防己（一錢半）：祛風濕，利水消腫。
- 牛膝（一錢半）：通經活絡，利水消腫。
- 茯苓（三錢）：健脾滲濕，利水消腫。
- 陳皮（一錢）：理氣健脾，燥濕化痰。
- 澤瀉（一錢半）：利水滲濕，清熱解毒。
註釋
- 以上藥物單位為錢，古代藥方常用錢作為計量單位。
- 括號內標記的數字是藥物劑量。
- [ ] 內標記的藥名是帶有圖片的連結，可以點擊查看相關資訊。
（案26）濕邪潰散，肢節發瘰。脾主肌肉，亦主四末。現當春令，大勢未定，擬用疏理。
毛術（一錢半），秦艽（二錢），獨活（一錢半），苓皮（三錢），蘚皮（一錢半），冬瓜皮（三錢），川柏（一錢半），小樸（一錢），澤瀉（一錢半），豬苓（三錢），陳皮（一錢）
（案27）濕邪未清，脾虛不勝。其流滯於脈絡者，半已結痂。氣旺則復，酌進培補。
毛術（一錢半），於術（一錢半），歸身（二錢），川膝（一錢半），獨活（一錢半），木瓜（一錢半），忍冬藤（五錢），生耆（二錢），川柏（一錢半），茯苓（三錢），澤瀉（一錢半），苡米（三錢），淡竹葉（一錢半），新會（一錢）
白話文：
這個病人因為濕邪散佈，導致四肢關節長出瘰癧（一種淋巴結腫大）。脾臟主管肌肉，也主管四肢。現在正值春季，病情尚未穩定，擬用疏理的方法治療。
這個病人的濕邪還沒有完全去除，脾臟虛弱無法抵抗。濕邪停滯在脈絡中，已經部分結痂。如果氣血充足，病症就能恢復，所以需要用補益的方法治療。
（案28）伏暑挾濕挾滯，身熱，咽喉漸痛，口膩作惡，目黃溲熱，大便色黑，素有鼻衄之患，昨今兩日，衄血甚多，舌乾苔糙，脈來弦數，近七至，夜不成寐。邪滯化火擾榮，症勢非輕，慎防變幻。方侯，正之
大豆卷（三錢），連翹殼（三錢），牡丹皮（一錢半）大貝母（三錢），赤神麯（三錢），清寧丸（一錢半），香青蒿（三錢），軟白薇（二錢），西赤芍（二錢），赤茯苓（三錢）梗通草（一錢），白茅根（一札）
白話文：
這個病人是在伏天中暑，暑氣和濕氣混合在一起，導致他身體發熱，喉嚨慢慢疼起來，嘴巴裡感覺膩膩的，想吐，眼睛發黃，尿液發熱，大便顏色發黑。他平常就有鼻出血的毛病，這兩天鼻出血非常嚴重，舌頭上的苔很乾燥很粗糙，脈搏跳得快而且有力，接近七至，晚上也睡不好。
醫生診斷認為：邪氣停留在體內，化成火氣，影響了血液循環，病情不輕，需要小心觀察病情變化。
醫生開了這個方子，目的是清熱解毒，利濕止血，緩解患者的症狀。