《孤鶴醫案》~ 九、腫脹 (2)
九、腫脹 (2)
1. 九、腫脹
（案9）邱，左。大腹屬脾，少腹屬厥陰之部，類瘧淹久，肝脾失調，氣阻經腠之間，水道不暢，腹脹納減，大便溏而小便短澀，右脈滑浮，左虛數略弦，重切皆濡。神色、胃氣俱好，當無鼓痰之虞。擬用溫通。
茅朮（一錢半），乾薑（五分），木香（五分），橘紅（一錢），麥冬（二錢），地膚子（二錢），生耆（二錢），吳萸（三分），澤瀉（一錢半），車前（三錢）
加佛手五分，冬瓜皮三錢。
又，脘次已舒，大腹之堅實如舊，繞臍為甚，明系脾虛木亢，氣滯於中，水道有阻也。惟脈來左虛弦，右數動，直來直往。此則營氣二虧，中無涵蓄，似於此症不符。恐其脹滿，始擬培土柔肝，溫疏下焦，冀其漸復，攻補皆須斟酌。
沉香炒熟地（六錢），肉桂（三分），香附（三錢），茯神（二錢），澤瀉（一錢半），制於術（一錢半），杞子（二錢），車前（三錢），新會（一錢）
加九香蟲三分。
（案10）朱，右。始因外感宿病作脹，漸致腹滿，近日益劇，腹鳴便泄，肌削色黃，胃能納而脾不能運，納少輟脹，木亢乘土，脾陽大衰，黃為中央正色，虛極則現，非因濕也。舌光脫液，渴不多飲，飲入即不舒，脈濡不弦。補則脹，攻則益虛，寒則傷陽，溫則耗液，處方殊難，𨈻而病退，大虛之後亦難言復，況目前不能即退耶。姑擬輕劑，乘間投之，以覘其機，因胃虛不能受重藥也。
人參（一錢），橘白（一錢半），茯神（三錢），澤瀉（一錢半），麥冬（二錢），白芍（一錢半），鬱金（一錢），肉桂（三分），於術（一錢半）
以薄荷露、玫瑰露代水。
又，脾主肌肉，肌削色黃；腎主五液，液耗舌乾。肝木獨亢，腹脹而堅，胃能納，食入即脹，症屬虛鼓。脈形濡細。極難理治，姑擬疏補並進。
人參（一錢），香附（三錢），沉香炒熟地（五分），懷膝（一錢半），車前（三錢），橘白（一錢半），麥冬（二錢），肉桂（三分），澤瀉（一錢半），烏梅（三分）
加佛手五分，冬瓜皮三錢。
（案11）胃氣中虛，兼之木鬱，時或嘔逆，左腹漸堅，身熱已減，食物得味，不能多納。擬方培中為主，參用泄木，壯年不虛無陽，當無噎格之虞。
人參（一錢），薑汁炒山梔（一錢半），柴胡（七分），棗仁（三錢），扁豆（三錢）
加刀豆子二粒，玫瑰花二朵。
（案12）左。《內經》云：諸氣膹郁，皆屬於肺。此言上焦之氣也。今由腹中上升，直從下焦丹田出矣。脾土中虛，肝木不達，其所以鼓動之者，皆由厥陰腹脹便泄，脈形濡細。擬方先宜振定中州，佐以溫疏之品。
於術（一錢半），乾薑（五分），香附（三錢），新會（一錢），茯神（三錢），澤瀉（一錢半），檀香（一錢），黨參（二錢），肉桂（三分），鬱金（一錢），白芍（一錢半），懷膝（一錢半）
白話文：
九、腫脹
（案例九）邱姓病人，左側腹部腫脹。大腹部屬於脾經，小腹部屬於厥陰經，類似瘧疾久治不癒的症狀，肝脾失調，氣滯於經絡之間，水道不暢，腹部脹滿，食慾減退，大便稀溏，小便短少澀滯，右脈滑數浮大，左脈虛弱細數略帶弦脈，重按脈象皆濡弱。病人面色、胃口都很好，應該沒有鼓脹積痰的危險。擬用溫通之法治療。
處方：茅術（1.5錢）、乾薑（0.5錢）、木香（0.5錢）、橘紅（1錢）、麥冬（2錢）、地膚子（2錢）、生耆（2錢）、吳萸（0.3錢）、澤瀉（1.5錢）、車前子（3錢）
另加：佛手（0.5錢）、冬瓜皮（3錢）
之後，病人胃脘部已經舒緩，但大腹部的堅硬如故，以肚臍周圍最為明顯，顯然是脾虛肝木亢盛，氣滯於中焦，水道阻滯。但脈象左脈虛弱弦細，右脈數而動，脈來直行，這表示營氣和衛氣都虧虛，體內沒有充足的精氣來滋養，似乎與此症狀不太相符。恐怕是腹部脹滿，所以最初擬定滋補脾土、柔肝、溫通下焦的治療方案，希望病情逐漸恢復，攻補需謹慎權衡。
處方：沉香炒熟地黃（6錢）、肉桂（0.3錢）、香附（3錢）、茯神（2錢）、澤瀉（1.5錢）、制首烏（1.5錢）、枸杞子（2錢）、車前子（3錢）、新會陳皮（1錢）
另加：九香蟲（0.3錢）
（案例十）朱姓病人，右側腹部腫脹。起初因外感舊疾復發而導致腹脹，逐漸腹滿，近日病情加重，腹部鳴響，大便稀溏，身體消瘦，面色發黃，胃口尚可，但脾胃運化功能失調，食慾減少，腹部脹滿，肝木亢盛克脾土，脾陽大衰，黃色是脾的正常顏色，脾虛到極點才會顯現黃色，並非濕邪所致。舌頭光滑無津液，口渴但不願多喝水，喝水後也不舒服，脈象濡弱不弦。如果補益則脹滿加重，攻邪則更加虛弱，寒則傷陽，溫則耗傷津液，治療方案十分棘手，有時病情會自行緩解，但大病初癒後也很難完全恢復，何況目前病情未能立刻好轉呢？姑且用輕劑治療，觀察病情變化。因胃虛弱不能服用重藥。
處方：人參（1錢）、橘皮（1.5錢）、茯神（3錢）、澤瀉（1.5錢）、麥冬（2錢）、白芍藥（1.5錢）、鬱金（1錢）、肉桂（0.3錢）、首烏（1.5錢）
用薄荷露、玫瑰露代替水煎服。
之後，脾主肌肉，病人肌肉消瘦，面色發黃；腎主五液，津液耗損，舌頭乾燥。肝木獨亢，腹部脹滿堅硬，胃口尚可，但進食後即脹滿，症狀屬於虛寒性鼓脹。脈象濡弱細小。治療極為困難，姑且用疏肝補脾的方法治療。
處方：人參（1錢）、香附（3錢）、沉香炒熟地黃（0.5錢）、淮山藥（1.5錢）、車前子（3錢）、橘皮（1.5錢）、麥冬（2錢）、肉桂（0.3錢）、澤瀉（1.5錢）、烏梅（0.3錢）
另加：佛手（0.5錢）、冬瓜皮（3錢）
（案例十一）胃氣虛弱，兼有肝氣鬱滯，有時嘔吐，左側腹部逐漸堅硬，發熱症狀減輕，食物味道尚可，但食量減少。擬定以健脾益胃為主，配合疏肝理氣的治療方案，壯年體質，不至於虛弱到沒有陽氣，應該沒有噎膈的危險。
處方：人參（1錢）、薑汁炒梔子（1.5錢）、柴胡（0.7錢）、酸棗仁（3錢）、扁豆（3錢）
另加：刀豆子（2粒）、玫瑰花（2朵）
（案例十二）左側腹部腫脹。《內經》說：一切氣機鬱結，都屬於肺經。這是指上焦的氣機。現在氣機由腹部上升，直達下焦的丹田。脾土虛弱，肝木氣機不暢，導致腹部脹滿，大便稀溏，脈象濡弱細小。擬定先振奮脾胃，再配合溫通之品治療。
處方：首烏（1.5錢）、乾薑（0.5錢）、香附（3錢）、陳皮（1錢）、茯神（3錢）、澤瀉（1.5錢）、檀香（1錢）、黨參（2錢）、肉桂（0.3錢）、鬱金（1錢）、白芍藥（1.5錢）、淮山藥（1.5錢）