《孤鶴醫案》~ 二十、女科 (1)
二十、女科 (1)
1. 二十、女科
（案1）經阻腹痛，由肝氣鬱結，血不流行也。治以宣通為要。
歸鬚（二錢），茺蔚子（三錢），川楝子（二錢），紫石英（三錢），青皮（一錢），紅花（五分），制香附（三錢），延胡索（二錢），懷牛膝（一錢半）
（案2）身心過勞，月事返旺，血不榮肝，內風煽爍，以至咳逆不已，心神不安。務宜靜調治。
阿膠（二錢），生白芍（一錢半），麥冬（二錢），棗仁（三錢），橘紅（一錢），沙參（二錢），煅牡蠣（四錢），川貝（三錢），茯神（三錢）
白話文：
如果肚子痛是因為經絡阻塞，這是因為肝氣鬱結，導致血液循環不暢。治療的重點在於疏通經絡。可以服用歸鬚、茺蔚子、川楝子、紫石英、青皮、紅花、制香附、延胡索和懷牛膝。
如果因為身心過度勞累，導致月經恢復旺盛，血液無法滋養肝臟，內風竄動，引起咳嗽不止、心神不寧，就需要靜心調理。可以服用阿膠、生白芍、麥冬、棗仁、橘紅、沙參、煅牡蠣、川貝和茯神。
（案3）經下頗多，心煩口渴，陰虧陽亢也，診六脈不靜。議以滋養。
制西洋參（一錢半），生白芍（一錢半），丹參（二錢），阿膠（二錢），茯神（三錢），原生地（四錢），烏賊骨（三錢），丹皮（二錢），麥冬（二錢）
（案4）經期腹痛，帶下不已。乃中虛挾濕，清不勝濁也。從肝胃調治。
制白朮（一錢半），香附（三錢），廣皮（一錢），官桂（四分），茯苓（三錢），綿蘄艾（一錢），歸身（二錢），烏賊（三錢），白芍（一錢半）
白話文：
案例三，患者經血量多，心煩口渴，屬於陰虛陽亢，脈象不平穩。建議服用滋補藥物。
處方：西洋參一錢半，生白芍一錢半，丹參二錢，阿膠二錢，茯神三錢，原生地四錢，烏賊骨三錢，丹皮二錢，麥冬二錢。
案例四，患者經期腹痛，白帶不止，屬於中氣虛弱，夾雜濕氣，清氣不足以制濁氣。需從肝胃調理。
處方：白朮一錢半，香附三錢，廣皮一錢，官桂四分，茯苓三錢，綿蘄艾一錢，歸身二錢，烏賊三錢，白芍一錢半。
（案5）肝強脾弱，胸腹作脹，癸水不行，脈來細軟。理宜調氣和血。
制於術（一錢半），茺蔚子（三錢），紅花（五分），茯苓（三錢），老蘇梗（二錢），全當歸（二錢），制香附（三錢），赤芍（一錢半），艾絨（一錢）
（案6）經閉腹痛，恐有敗瘀阻絡，防其大下。
統當歸（二錢），紫石英（三錢），茺蔚子（二錢），丹參（二錢），澤蘭（二錢），元紅花（五分），老蘇梗（三錢），延胡索（二錢），青皮（一錢）
白話文：
患者肝氣旺盛，脾氣虛弱，胸腹胀满，月经不调，脉象细软无力。治疗应以调理气血为主，使用制香附、茺蔚子、红花、茯苓、老苏梗、当归、赤芍、艾绒等药材。
患者经期闭止，腹痛难忍，可能存在瘀血阻滞经络，需预防大出血。治疗应以活血化瘀为主，使用当归、紫石英、茺蔚子、丹参、泽兰、元红花、老苏梗、延胡索、青皮等药材。
（案7）陰虛內熱，經漏淋漓。仿仲景復脈法。
黨參（二錢），原地（四錢），沙蒺藜（三錢），血餘炭（一錢），麥冬（三錢），茯神（三錢），阿膠（二錢），生白芍（一錢半），烏賊骨（三錢）
（案8）產後結瘕，少腹脹痛，此屬肝腎絡虛，非有形所阻。況自汗屢泄，六脈無力，豈可投以攻劑？理宜疏通為要。
肉桂（三分），當歸（二錢），茺蔚子（二錢），廣木香（五分），生五靈脂，延胡（二錢），青皮（一錢），綿蘭艾（一錢），炒小茴香（一錢）
白話文：
陰虛內熱導致經血不正常，可以用仲景的復脈法治療，藥方包括黨參、生地、沙蒺藜、血餘炭、麥冬、茯神、阿膠、生白芍、烏賊骨。
生產後子宮內有血塊，小腹脹痛，這是肝腎絡虛造成的，不是實質性的阻礙。患者還伴有自汗、四肢無力，不能使用攻邪的藥物，應該以疏通為主。藥方包括肉桂、當歸、茺蔚子、廣木香、生五靈脂、延胡、青皮、綿蘭艾、炒小茴香。
（案9）淋帶不止，月事大下，衝任絡傷也，病勢非輕。
炒熟地（五錢），於術（一錢半），歸身（二錢），烏賊骨（三錢），茯神（三錢），沙蒺藜（三錢），杜仲（三錢），白芍（一錢半），制香附（三錢），湘蓮肉（七粒）
（案10）類瘧久延，咳逆咽乾，延至經停，失血後病勢轉甚。此勞怯之基也，殊為辣手重候。
生耆（二錢），沙參（二錢），紫菀（二錢），麥冬（三錢），茯神（一錢），阿膠（二錢），丹皮（二錢），鱉甲（四錢），橘白（一錢），枇杷葉（二片）
白話文：
類似瘧疾的病症久拖不治，伴隨咳嗽逆氣、咽喉乾燥，拖延到經期停止，失血後病情更加嚴重。這是勞損虛弱的根本原因，屬於難以治療的重症。
藥方
生耆（二錢），沙參（二錢），紫菀（二錢），麥冬（三錢），茯神（一錢），阿膠（二錢），丹皮（二錢），鱉甲（四錢），橘白（一錢），枇杷葉（二片）
（案11）中虛肝鬱，腹脹食減，色脈少神。仿逍遙法。
炒柴胡（六分），焦白芍（一錢半），焦歸身（二錢），紫石英（三錢），茯神（三錢），制香附（三錢），川鬱金（一錢）焦白芍（一錢半），新會皮（一錢）
（案12）脾胃中虛，血多氣少，土不培木，肝邪鬱滯，結瘕少腹，發則上升，脹而兼痛，犯胃則嘔，味多帶酸，脈濡澀不弦。當用溫疏。又發時腰脊酸楚，此產後失調，兼涉奇脈。當於平時調補。
於術（一錢半），歸尾（一錢半），乾薑（五分），吳萸（三分），柴胡（七分），延胡索（二錢），玫瑰花（二朵），香附（三錢），茯苓（三錢），陳皮（一錢），半夏（一錢半），鬱金（一錢），小川芎（一錢），佛手（五分）
白話文：
患者身體虛弱，肝氣鬱結，導致腹部脹滿、食慾減退、面色蒼白、脈象微弱、精神不振。可以參考逍遙散的方劑來治療。
患者脾胃虛弱，血氣不足，脾土不能滋養肝木，肝氣鬱結，導致小腹結塊，發病時症狀會向上蔓延，腹部脹滿伴隨疼痛，甚至嘔吐，口中有酸味，脈象濡滑澀滯不弦。應當用溫和疏通的方法來治療。此外，患者發病時還會出現腰脊痠痛，這是由於產後身體失調，脈象也出現異常，應當在平時加強調補。
（案13）血不養肝，木亢侮土，素體如是。外感寒濕，胎前下痢，產後不止，中氣已虛，兼受木克，腹脹時痛，津不上承，口乾唇燥，舌黃而干。左脈促而弦，右大而濡。虛中挾實，攻補兩難。擬用溫劑。
檀香炒黨參（二錢），小樸（一錢），羌活（一錢半），川芎（八分），黃芩（一錢半），焦白芍（一錢半），艾絨（一錢），枳殼（一錢半），香附（三錢），荷葉橘葉（一角）
白話文：
患者素體肝血不足，導致肝氣過盛克脾，脾胃虛弱。外感寒濕，孕期腹瀉，產後腹瀉不止，脾胃虛弱，又受肝氣克制，導致腹脹時痛，津液不升，口乾唇燥，舌苔黃而乾燥。左脈緊而弦，右脈洪大而濡弱。虛弱之中夾雜實邪，難以單純攻邪或補虛。擬用溫補脾胃之藥。方用檀香炒黨參、小麥、羌活、川芎、黃芩、焦白芍、艾絨、枳殼、香附、荷葉、橘葉。
（案14）脾統血，肝藏血，奇脈統於肝腎。而脾為樞紐，沖主血，任主妊，中氣旺則足以攝營。中虛有火，舌光脫液，津液不上承，微覺腰楚，左脈數動，右大略弦。擬方專主培補。
熟地（五錢），於術（一錢半），杜仲（二錢），新會（一錢），白朮（一錢半），胡桃（二錢），人參（一錢），歸身（二錢），茯神（三錢），棗仁（三錢），川芎（八分），龍眼（五枚）
（案15）肝臟脾胃主不和，積濕蒸熱，中氣不達，鬱火時升，脈形濡數，左略弦。仍擬疏泄，未宜膩補。
黨參（二錢），半夏（一錢半），薑汁炒山梔（一錢半），腹皮（一錢半），苡米（三錢），茯苓（三錢），茅朮（一錢半），新會（一錢），江枳殼（一錢半），建曲（一錢半），藿香（一錢半），秫米（三錢），佛手（五分）
白話文：
脾臟統管血液，肝臟貯藏血液，奇經脈絡則歸屬於肝腎。脾臟是人體的樞紐，沖脈主管血液，任脈主管妊娠，中氣旺盛就能夠很好地攝取營養。現在患者中氣虛弱，並且有火氣，舌頭乾燥光亮，身體失水，津液無法上達，略感腰痛，左脈跳動頻繁，右脈稍微弦緊。因此，擬定處方以滋補為主。
患者肝臟、脾胃功能失調，導致濕氣積聚，蒸發出熱氣，中氣無法暢通，鬱火時常上炎，脈象濡滑而數，左脈稍微弦緊。因此，擬定處方以疏泄為主，不宜過於滋補。
（案16）腰楚帶下，帶脈病也，筋掣而腹中引痛，任脈病也，水不滋木，邪亢侮土，脾胃素虛，受侮益弱，脘腹作痛，微覺堅實，筋脈酸楚，舌光脫液，肝主筋，血少則失養。按脈，右部濡弱，中虛也；左亦濡而不弦，知肝無藏血。腹脹亦屬虛邪，氣液並耗，調攝為難，姑擬柔劑。
沉香炒熟地（四錢），歸身（二錢），香附（三錢），阿膠（二錢），新會（一錢），桑螵蛸，人參（八分），菟絲（三錢），枸杞（二錢），龜板（四錢），茯神（三錢），杜仲（二錢），胡桃（二錢）
白話文：
腰部疼痛伴隨白帶，是帶脈出了問題；筋脈抽搐，腹部牽引作痛，則是任脈的病變。水氣不能滋潤木氣，邪氣上亢侵犯脾土，脾胃原本虛弱，受到侵犯更加虛弱，導致脘腹疼痛，摸起來略微堅實，筋脈酸痛，舌頭光滑脫落，這是因為肝主筋，血少則筋失養分。摸脈象，右側脈濡弱，是中虛；左側脈也濡而不弦，說明肝臟沒有儲存血液。腹脹也是虛邪所致，氣液雙雙耗損，調養不易，暫時用溫和的藥劑治療。
（案17）包絡如海，衝脈如江河，通行血絡者也。肝脾內虧，衝脈失調，心悸屬營虛，腹脹屬肝氣，頭眩耳鳴屬厥陰，少陰風火上升，經到則絡空，故見諸症耳，擬用滋攝。
沉香炒熟地（六錢），棗仁（三錢），歸身（二錢），杜仲（二錢），蒺藜（三錢），石英（三錢），玫瑰花（二朵），決明粉拌阿膠（二錢），茯神（三錢），白芍（一錢半），香附（三錢）艾絨（一錢），新會（一錢）
（案18）產後失調，淹久未復，肝脾之陰皆血，血少則不足以充肌膚，色悴而燥，脈見虛弦。土得潤澤，木能發榮，擬進滋補。
熟地（六錢），棗仁（三錢），歸身（二錢），阿膠（二錢），懷膝（一錢半），生耆（二錢），茯神（三錢），杜仲（二錢），鹿角（二錢），新會（一錢），胡桃（一錢）
白話文：
包絡就像大海，衝脈就像江河，它們負責流通血脈。如果肝脾內虛，衝脈失調，就會出現心悸（屬於營氣不足），腹脹（屬於肝氣鬱結），頭暈耳鳴（屬於厥陰經虛），以及少陰經風火上炎。月經來潮時，血絡空虛，所以才會出現這些症狀。因此，需要用滋陰補血的藥物來治療。
藥方
沉香（炒熟）、熟地黃（六錢）、酸棗仁（三錢）、當歸身（二錢）、杜仲（二錢）、蒺藜（三錢）、石英（三錢）、玫瑰花（二朵）、決明子粉（拌阿膠，二錢）、茯苓（三錢）、白芍藥（一錢半）、香附子（三錢）、艾絨（一錢）、新會陳皮（一錢）
產後身體失調，時間長久沒有恢復，肝脾的陰血都虧損了。血虛不足以滋養肌膚，所以面色憔悴乾燥，脈象虛弦。土得潤澤才能生長茂盛，木得滋養才能發揮生機。因此需要用滋補肝脾的藥物來治療。
藥方
熟地黃（六錢）、酸棗仁（三錢）、當歸身（二錢）、阿膠（二錢）、懷牛膝（一錢半）、生黃芪（二錢）、茯苓（三錢）、杜仲（二錢）、鹿角膠（二錢）、新會陳皮（一錢）、胡桃肉（一錢）
（案19）症由產後血之事也，起患腫脹，脾土根於命陽，腎為水臟，陽弱則陰翳不消，現在胃納已開，腫退未淨，右脈尚見浮大。仍當扶腎陽以生脾土，壯脾氣以統營血，肝木托根於土，土厚則木榮。溫健為主，參用調營之品，春和可漸復矣。
砂仁炒熟地（六錢），於術（一錢半），枸杞（二錢），阿膠（二錢），香附（三錢），新會（一錢），冬瓜皮（三錢），生綿耆（二錢），肉桂（三分），歸身（二錢），懷膝（一錢半），炮姜（五錢），澤瀉（一錢半）
白話文：
產後血瘀導致腫脹，脾土依賴命陽，腎臟屬水，陽氣虛弱則陰寒不散，目前胃口已開，腫脹消退未淨，右脈仍然浮大。應當補益腎陽以滋養脾土，健脾氣以統攝血液，肝木生長於土，土氣充足則木氣旺盛。溫補為主，輔以調和營血之藥，春暖之際便可逐漸恢復。方藥：炒熟地、於術、枸杞、阿膠、香附、新會、冬瓜皮、生綿耆、肉桂、歸身、懷膝、炮姜、澤瀉。
（案20）熱久不止，肝陰大虧，鬱火內熾，乘金則嗆，侮土則泄。心陰本虛乃心液，陰不守則汗多，營不與衛和，則寒熱往來，甲乙動氣，故從少陽見症。唯恐肌削神怯，酌擬涼血和肝。
丹皮（二錢），金斛（二錢），茯神（三錢），橘白（一錢）荷葉（一角），女貞（二錢），百合（三錢），棗仁（三錢），白芍（一錢半），枇杷葉（二片）
（案21）產後營虛，先患手指麻木，漸至二足酸楚，自足以上連及二脅，一筋牽掣，有觸即痛，艱於舉動，二脅皆然。淹至年餘，服純補之劑不效。夫氣與血，流行者也。血非氣則壅，氣非血亦滯。今非純虛，不相和也。肝藏血，主筋，行經之血有餘，榮筋之血不足，乃氣滯而不能為之充布也。
白話文：
長期發熱不退，導致肝陰虧損，內火熾盛，上犯肺部則容易咳嗽，下犯脾胃則容易腹瀉。原本心陰虛弱，心液不足，陰氣不固則容易出汗，營氣與衛氣不協調，則寒熱交替，身體容易受寒受熱，因此從少陽經表現出症狀。擔心病人體力虛弱，神志萎靡，需要考慮使用涼血和肝的藥物。
處方：丹皮二錢，金斛二錢，茯神三錢，橘白一錢，荷葉一角，女貞二錢，百合三錢，棗仁三錢，白芍一錢半，枇杷葉二片。
產後體虛，一開始手指麻木，逐漸發展到雙腳酸痛，從腳部向上蔓延至兩肋，像筋絡牽引一樣，一碰就痛，難以活動，兩肋都疼痛。持續一年多，服用補氣補血的藥物無效。氣血是相互流通的，血若無氣則凝滯，氣若無血亦會阻塞。現在的情況並非純粹虛弱，而是氣血不協調。肝臟藏血，主導筋絡，行經的血液有餘，但滋養筋絡的血液不足，導致氣血瘀滯，無法充盈筋絡。
此症重則為筋極，亦或延而為痿。脈弦略數，觀神色未為痿頓，胃氣亦尚可支。陽明為百絡之長，血之所由生也，胃旺則肝木亦和。擬方以溫宣為主，此避實擊虛之法。
生耆（三錢），當歸（二錢），木瓜（一錢半），川芎（一錢），川斷（二錢），新會（一錢），肉桂（三分），香附（三錢），懷膝（一錢半），獨活（一錢半），枸杞（二錢），酒炒桑枝，艾葉
（案22）產後失調，土不生金，虛則腫，咳痰氣升，宿痞時脹，榮虛本亢，脈來見澀。清高原兼培中州。
白話文：
這個病症嚴重的話會導致筋絡極度衰弱，甚至發展成痿症。患者脈象弦細略數，觀察面色還沒有萎靡，胃氣也能勉強支撐。陽明經是所有經絡的統帥，是血氣的來源，胃氣旺盛則肝木也調和。擬定的方子以溫宣為主，這是避實擊虛的治療方法，用生耆、當歸、木瓜、川芎、川斷、新會、肉桂、香附、懷膝、獨活、枸杞、酒炒桑枝、艾葉等藥材。
這個患者產後失調，脾土不生肺金，虛弱則會導致腫脹，咳嗽痰多氣逆，宿食停滯導致時常脹滿，營氣虛弱而導致本氣亢盛，脈象澀滯。治療要清熱解毒，同時還要滋養脾胃。
生綿耆（二錢），當歸（二錢），橘紅（一錢），懷膝（一錢半），香附（三錢），澤瀉（一錢半），艾葉（一錢），冬朮（二錢），桑皮（一錢半），桂枝（四分），防己（一錢半），車前（三錢），冬瓜皮（三錢）
（案23）產後作腫，退而復發，舉動喘急，脈來濡澀。肺虛則高原不行，脾虛則堤防不固，腎為水臟，真陽下衰，氾濫無制。恐其上升，急宜溫納。
熟地（六錢），附子（七分），生綿耆（二錢），當歸（二錢），車前（三錢），陳皮（一錢），肉桂（三分），川芎（八分），懷膝（一錢半），香附（三錢），茯苓（三錢），椒目（四分）
白話文：
產後出現腫脹，退去後又復發，行動喘氣，脈象濡滑。肺氣虛弱，則如同高原上無法行走，脾氣虛弱，則如同堤防無法堅固，腎臟主水，真陽之氣下降衰弱，水液氾濫失控。擔心水液上逆，急需溫暖收納。
說明
- 這段文字是對患者病情的診斷分析，指出產後腫脹反复發作的原因，以及治療方向。
- “肺虛則高原不行”：比喻肺氣虛弱，就像高原環境氧氣稀薄，難以行走一樣，無法正常運行水液。
- “脾虛則堤防不固”：比喻脾氣虛弱，就像堤防破損，無法約束水液，導致水液外溢。
- “腎為水臟，真陽下衰，氾濫無制”：指出腎臟主水，真陽之氣下降衰弱，導致水液失控，泛濫無度。
- “恐其上升，急宜溫納”：說明治療方向是溫暖脾腎，收納水液，防止水液上逆。
總結
這兩個方劑，第一方以利水消腫為主，第二方以溫腎補氣為主。兩個方劑結合使用，可以有效治療產後水腫反复發作的病症。
（案24）產後失調，營虛氣陷，少腹時脹，小便淋瀝，症屬太陽，而其部歸厥陰。色黃而浮，此係營分濕熱，脈濡而澀，養營為主。仍擬通利，以佐氣化。
生地（四錢），當歸（二錢），枳殼（一錢半），木通（一錢），甘草（五分），阿膠（二錢），川柏（一錢半），赤苓（三錢），羌活（一錢半），澤瀉（一錢半），赤小豆，萹蓄草
白話文：
生產之後身體機能失調，氣血虛弱，腹部時常脹痛，排尿不暢，症狀屬於太陽經，但病變部位屬於厥陰經。面色發黃且浮腫，這是因為血分有濕熱，脈象濡滑而澀，需要滋養氣血為主。因此，需要通利濕熱，輔助氣機運行。
使用生地四錢，當歸二錢，枳殼一錢半，木通一錢，甘草五分，阿膠二錢，川柏一錢半，赤苓三錢，羌活一錢半，澤瀉一錢半，赤小豆和萹蓄草。