《孤鶴醫案》~ 十八、瀉痢 (1)
十八、瀉痢 (1)
1. 十八、瀉痢
（案1）久瀉不已，繼之腹脹，食減，此脾腎陽微也。法當溫補。
白朮（一錢半），熟附（七分），炮姜（五分），肉果（七分），補骨脂（二錢），半夏（一錢半），白芍（一錢半），廣皮（一錢）茯苓（三錢），煨木香（五分）
（案2）久瀉不止，色脈少神，此脾腎陽衰，清不升也。殊非輕恙。
黨參（二錢），茯神（三錢），菟絲子（三錢），廣皮（一錢），白芍（一錢半），於術（一錢半），炮姜（五分），煨木香（五分），炙草（五分），乾荷蒂（二枚）
白話文：
如果長期腹瀉不止，之後又出現腹脹、食慾減退的症狀，這就說明脾腎陽氣不足。應該採用溫補的方法治療。
如果長期腹瀉不止，而且面色蒼白，脈象微弱，精神不濟，這就說明脾腎陽氣衰竭，清氣不能上升，情況並不輕微。
複方：
黨參（二錢），煨肉果（七分），補骨脂（二錢），炮姜（五分），茯苓（三錢），於術（一錢半），五味子（三分），炙甘草（五分），炒白芍（一錢半）
（案3）過食不能運化，非脹即瀉，乃胃強脾弱也。法當溫補己土。
黨參，山藥，白芍，菟絲子（各三錢），木香（五分），於術，扁豆，炮姜，新會皮（一錢），茯苓（三錢），紅棗（四枚）
（案4）暑濕內傷氣分，腹痛紅痢，延為腹脹，減食。中容邪邪，病勢非輕。
白話文：
這個方子用於治療脾胃虛弱，消化不良的人。方中黨參、補骨脂、茯苓、於術等藥物可以補脾益氣，煨肉果、炮姜等藥物可以溫中散寒，白芍、甘草可以緩解胃痛。
另一個方子則針對暑濕內傷，腹痛、紅痢、腹脹等症。方中黨參、山藥、白芍、菟絲子可以補氣健脾，木香、扁豆、炮姜可以理氣和中，於術、茯苓、紅棗可以健脾利濕。
廣皮（一錢），赤苓（三錢），藿香（一錢半），銀花（五分），半夏（一錢半），於術（一錢半），澤瀉（一錢半），白芍（一錢半），木香（五分），佛手（五分）
（案5）濕熱內蒸，腹痛下痢。暫用香連法。
吳萸炒川連（三分），木香（五分），厚朴（一錢），赤苓（三錢），藿香（一錢半），六一散（三錢），炒銀花（五錢）廣皮（一錢），白芍（一錢半），佩蘭（二片）
（案6）由瘧轉痢，痢久傷陰。
白話文：
廣皮、赤苓、藿香、銀花、半夏、於術、澤瀉、白芍、木香、佛手，這些藥材可以治療濕熱內蒸，導致的腹痛下痢。
吳萸炒川連、木香、厚朴、赤苓、藿香、六一散、炒銀花、廣皮、白芍、佩蘭，這些藥材可以治療由瘧疾轉為腹瀉，且腹瀉時間過久導致陰虛的症狀。
於術（一錢半），熟地炭（五錢），歸身炭（二錢），白芍（一錢半），茯苓（三錢），炙草（五分），炒柴胡（六分），炙升麻（四分），陳皮（一錢），紅棗（四枚）
（案7）久痢延至腹脹，六脈細軟，陰陽兩傷也。必須溫補。
黨參（二錢），熟附（七分），廣皮（一錢），補骨脂（二錢），茯苓（三錢），於術（一錢半），白芍（一錢半），炮姜（五分），車前子（三錢），澤瀉（一錢半）
白話文：
於術一錢半，熟地炭五錢，歸身炭二錢，白芍一錢半，茯苓三錢，炙草五分，炒柴胡六分，炙升麻四分，陳皮一錢，紅棗四枚。
久痢延至腹脹，六脈細軟，是陰陽兩傷。必須溫補。
黨參二錢，熟附七分，廣皮一錢，補骨脂二錢，茯苓三錢，於術一錢半，白芍一錢半，炮姜五分，車前子三錢，澤瀉一錢半。
（案8）久痢脈微，命陽衰也。若不急進補，惟恐延成腫脹。
黨參（二錢），白朮（一錢半），茯苓（三錢），炮姜（五分），補骨脂（二錢），白芍（一錢半），山藥（二錢），廣皮（一錢），五味子（三分）
（案9）久痢不止，下體畏冷。此陰陽之氣交傷也，屬休息重候。
白朮（一錢半），熟地炭（四錢），枸杞（二錢），鹿角霜（二錢），煨肉果（七分），茯苓（三錢），煨木香（五分），白芍（一錢半），補骨脂（二錢）
（案10）痢久傷及腎陰，法當固攝下焦為治。
熟地炭（五錢），赤石脂，山藥（二錢），白芍（一錢半），阿膠（二錢），制於術（一錢半），禹餘糧，枸杞（二錢），五味子（三分），炙升麻（四分）
白話文：
長期腹瀉脈象微弱，代表命門陽氣衰微。若不及时进补，恐怕会发展成水肿。
党参两钱，白术一钱半，茯苓三钱，炮姜五分，补骨脂两钱，白芍一钱半，山药两钱，广皮一钱，五味子三分。
长期腹泻不止，下体怕冷，这是阴阳之气交感受伤，属于休息重症。
白术一钱半，熟地炭四钱，枸杞两钱，鹿角霜两钱，煨肉果七分，茯苓三钱，煨木香五分，白芍一钱半，补骨脂两钱。
长期腹泻损伤肾阴，治疗方法应以固摄下焦为主。
熟地炭五钱，赤石脂，山药两钱，白芍一钱半，阿胶两钱，制于术一钱半，禹余粮，枸杞两钱，五味子三分，炙升麻四分。
（案11）濕熱內侵，痛瀉，脈數。
厚朴（一錢），川連（三分），赤苓（三錢），白芍（一錢半），生茅朮（一錢半），藿香（一錢半），陳皮（一錢），澤瀉（一錢半）
（案12）症屬痢瘧，寒熱有往來之勢，胸悶嘔逆，舌糙白，不渴，向患頭風，痛歸左偏，脈弦右甚，似非所宜，營液素虧，驟不能補。姑擬和解太陽兼少陽治。
制中樸（一錢），細桂枝（三分），廣藿香（一錢半），酒炒歸身（二錢），薑汁炒山梔（一錢半），茯苓（三錢），炒毛術（七分），柴胡（七分），新會皮（一錢），炒枳殼（一錢半），炒荊芥（一錢半），羌活（一錢半），姜（二片）
白話文：
如果患者出現濕熱內侵，腹痛腹瀉，脈搏快速，可以考慮使用厚朴、川連、赤苓、白芍、生茅朮、藿香、陳皮、澤瀉等藥材治療。
如果患者出現痢疾瘧疾，寒熱交替，胸悶嘔吐，舌苔粗糙發白，不渴，頭風作痛，疼痛偏向左側，脈象弦數，右側更甚，說明營氣不足，不宜驟然補益。可以考慮使用制中樸、細桂枝、廣藿香、酒炒歸身、薑汁炒山梔、茯苓、炒毛術、柴胡、新會皮、炒枳殼、炒荊芥、羌活、薑等藥材，以解表和中，兼顧太陽少陽經治療。
（案13）脾虛挾濕，營液亦耗，近因外感，起患下痢，暑邪挾暑飲，令積寒氣，陷下焦，脾土肌肉既弱，不能達邪，脈形濡弱。先以培中為主，接進疏化之法。
人參（一錢），於術（一錢半），生耆（二錢），茯苓（三錢），陳皮（二錢），炮姜（五分）
加蓮房。
又方，暑濕傷脾，氣弱不化，茶瓜之冷，由面之消，中焦阻滯，起患下痢，日數十行，裡急後重，舌黃而膩，脈右濡左不弦而澀。凡痢皆因氣陷，今脾陽既虛，不能達邪。先培補，清升則濁降，擬用疏化之品，此方主之。
白話文：
（案13）
這名患者脾臟虛弱，伴隨濕氣，導致體內的津液也消耗過度。最近因為外感風寒而患下痢，暑邪夾雜著寒涼飲品，讓積寒之氣下降到下焦（指小腹以下）。脾土和肌肉原本就虛弱，無法抵抗外邪，脈象濡弱。因此，治療上應以補益脾胃為先，再佐以疏泄化濕之法。
藥方
人參（一錢）、蒼朮（一錢半）、生黃芪（二錢）、茯苓（三錢）、陳皮（二錢）、炮姜（五分）
加入蓮房。
另一方
這名患者因暑濕傷脾，脾氣虛弱，無法正常運化水谷。由於吃太多冰冷的瓜果，導致面容消瘦，中焦（指脾胃）阻滯，而患下痢。每天腹瀉十幾次，裡急後重，舌苔黃膩，脈象右邊濡弱，左邊不弦而澀。凡是下痢，都是因為氣陷，現在脾陽虛弱，無法抵禦外邪。治療應先補益脾陽，清升則濁降，再使用疏泄化濕的藥物，此方就能治癒。
人參（八分），川樸（一錢），羌活（一錢半），煨葛（一錢），廣藿（一錢），茯苓（三錢），萹蓄（一錢半），毛術（一錢），建曲（二錢），川芎（一錢），陳皮（一錢），枳殼（一錢半），腹皮（一錢半），荷蒂二枚，煨姜（二片）
又方，脾胃兩虛，起患下痢，大勢已減，胃亦漸開，時覺嘈雜，中虛氣之虛可知。腎為胃關，脾主中州，暑濕之邪雖未淨，然不培本原，徒事疏化，斷不能定也。右脈虛弱，沖和之氣自在，左部略大。擬用培補，補則清陽自升，略參疏品。
砂仁炒熟地（五錢），生耆（二錢），棗仁（三錢），秦皮（二錢），炮姜（五分），陳皮（一錢），萹蓄（一錢半），人參（一錢），於術（一錢半），山藥（二錢），升麻（三分），苡仁（三錢），茯苓（三錢），蓮房
白話文：
人參八分，川樸一錢，羌活一錢半，煨葛一錢，廣藿一錢，茯苓三錢，萹蓄一錢半，毛術一錢，建曲二錢，川芎一錢，陳皮一錢，枳殼一錢半，腹皮一錢半，荷蒂二枚，煨姜二片。
另一個方子是：脾胃兩虛，導致腹瀉，病情已經減輕，胃口也漸漸恢復，但有時會感到胃部空虛嘈雜，這是中氣虛弱的表現。腎臟是胃的關口，脾臟主宰中焦，暑濕之邪雖然還沒完全清除，但如果不滋補根本，只注重疏導化解，是不能治癒的。脈象右邊虛弱，沖和之氣存在，左邊稍微強壯。擬用培補的方法，補則清陽之氣自然上升，略加疏導之品。
砂仁炒熟地五錢，生耆二錢，棗仁三錢，秦皮二錢，炮姜五分，陳皮一錢，萹蓄一錢半，人參一錢，於術一錢半，山藥二錢，升麻三分，苡仁三錢，茯苓三錢，蓮房。
（案14）暑濕傷脾，瘧後兼利，患症經年，大便仍泄，肌削色黃，食不甘味，脾土中虛，清陽下陷，脈促數而弦，尚有鬱火。培土為主，參用疏達。
黨參（一錢），川連（三分），半夏（一錢半），陳皮（一錢），羌活（一錢半），穀芽（三錢），於術（一錢半），炮姜（五分），木香（五分），茯苓（三錢），煨葛（一錢半），苡米（三錢）
（案15）暑濕蒸熱，因瘧轉痢，氣滯於下，裡急後重，舌白漸黃，右脈略數。升清為主。
人參（一錢），荊芥（一錢半），新會（一錢），白芍（一錢半），銀花炭（五錢），川連（三分），煨葛（一錢半），苡米（三錢），萹蓄（一錢半），蓮房
白話文：
（案14）
患者因暑濕侵襲，損傷脾胃，繼發瘧疾，並伴隨腹瀉，病症持續多年，大便仍然稀薄，身體消瘦，面色發黃，飲食無味，脾胃虛弱，清陽之氣下降，脈搏急數而弦緊，還伴有鬱熱。治療以補脾土為主，並兼用疏通氣機。
藥方
- 黨參：一錢
- 川連：三分
- 半夏：一錢半
- 陳皮：一錢
- 羌活：一錢半
- 穀芽：三錢
- 於術：一錢半
- 炮姜：五分
- 木香：五分
- 茯苓：三錢
- 煨葛：一錢半
- 苡米：三錢
（案15）
患者因暑濕蒸騰，導致內熱，繼發瘧疾後轉為痢疾，氣機阻滯於下焦，肛門墜脹，排便後仍然有便意，舌苔白轉黃，右脈略微急數。治療以升清為主。
藥方
- 人參：一錢
- 荊芥：一錢半
- 新會（可能指新會陳皮）：一錢
- 白芍：一錢半
- 銀花炭：五錢
- 川連：三分
- 煨葛：一錢半
- 苡米：三錢
- 萹蓄：一錢半
- 蓮房：適量
注
- 以上藥方僅供參考，具體用藥請遵醫囑。
- 藥材的份量以錢為單位，古代一錢約為3.75克。
（案16）心之積曰伏梁，腹痛經阻，近兼下痢。姑從肝脾疏理，後當攻積。
冬朮（一錢半），吳萸炒川連（三分），艾絨（一錢），楂肉（三錢），茯苓（三錢），小樸（一錢），乾薑（五分），陳皮（一錢），白芍（一錢半），佛手（五分），荷蒂（十一枚）
（案17）脾虛下痢，久必傳腎，腎氣素虧，關門不固，脈來見濡，左略弦。擬用培補，多服見效。
砂仁炒熟地（五錢），杞子（二錢），炮姜（五分），新會（一錢），扁豆（三錢），冬朮（一錢半），山藥（二錢），茯苓（三錢），苡米（三錢），荷蒂（二枚），穀芽（三錢）
白話文：
心臟積聚的病症稱為「伏梁」，症狀表現為腹痛、經絡阻塞，近期還伴隨腹瀉。暫時先從疏理肝脾入手，之後再針對積聚進行攻治。
脾虛導致的腹瀉，時間久了就會影響到腎臟，腎氣原本就虛弱，導致腎氣不足，膀胱門戶失守，脈象濡弱，左側略帶弦。擬用補益腎脾的藥物，多服用即可見效。
（案18）腎為胃關，實主二便，久痢脾虛，氣陷於下，少腹增痛，脈見虛弦。擬用溫攝。
炒熟地（五錢），山藥（二錢），澤瀉（一錢半），新會（一錢），肉桂（三分），黨參（二錢），菟絲（三錢），白芍（一錢半），木香（五分），荷蒂（二枚）
（案19）便泄淹久，時或帶血，肛門作痛，此屬臟毒，由脾肺氣虛下陷。脈形濡弱。參真人養胃法。
高麗（一錢），炮姜（五分），歸身（二錢），肉果（七分），白芍（一錢半），新會（一錢），於術（一錢半），木香（五分），訶子（六分），澤瀉（一錢半），茯神（三錢），粟殼（一錢半）
白話文：
這是一位長期腹瀉、脾虛氣陷導致下腹疼痛、脈象虛弱的病人。根據中醫理論，腎臟是胃的關口，主宰大小便。久瀉脾虛，氣往下陷，造成少腹疼痛。這個病症應該用溫暖收斂的方法治療。
這位病人長期腹瀉，有時還會帶血，肛門疼痛，屬於臟腑毒素累積，脾肺氣虛下陷所致。脈象濡弱。此處採用真人養胃法。
（案20）夏秋暑濕鬱久不泄，入冬又感寒邪，歸於小腸，發為陰瘧，瘧止患痢，時或帶紅，脾虛則氣陷。凡餘邪之蘊於中者，勢必下趨，左脈弦澀。參敗毒及清暑益氣等法，升其清氣，不必純補。
人參（一錢），川芎（一錢），羌活（一錢半），柴胡（七分），陳皮（一錢），枳殼（一錢半），萹蓄（一錢半），中樸（一錢），於術（一錢半），荊芥（一錢半），茯苓（三錢），楂肉（三錢），腹皮（一錢半），加姜（二片）
（案21）脾命陽衰，火不化土，表陽亦於下焦，便泄淹久，兼之畏風，右脈浮濡。擬方培補，作丸子調理。
人參（一兩），生耆（二兩），炙耆（二兩），菟絲（三兩），棗仁（三兩），茯神（三兩），補骨脂（二兩），熟地（八錢），於術（一兩五錢），新會（一兩），歸身（二兩），杜仲（二兩），蓮肉（二兩），芡實（二兩）
白話文：
這個案例中，病人夏季和秋季暑濕之氣長期鬱積體內，未能及時排出。到了冬天又感受了寒邪，寒邪侵入小腸，導致陰瘧發作。瘧疾停止後，病人又出現腹瀉，有時還會帶血。這是脾胃虛弱，導致氣機下降的緣故。因為體內還有餘邪積存，勢必會向下趨勢，所以左脈呈現弦澀狀態。治療上，要參考敗毒、清暑益氣等方法，升提清氣，不必單純進補。
這個案例中，病人脾陽虛衰，脾氣不足以化生水谷精微，脾陽下降到下焦，導致脾虛泄瀉久治不愈。同時病人畏風，右脈浮弱。擬用培補脾陽的藥物，製成丸劑長期服用。