《孤鶴醫案》~ 十七、瘧疾 (1)
十七、瘧疾 (1)
1. 十七、瘧疾
（案1）脾陽中虛，氣弱則寒，土不生金，肺氣亦弱，向患喘咳，痰滯上膈，本症如此。春夏以來，感受外邪，曾發寒熱，元虛未復，餘邪歸於三陰，從少陽發，起患陰瘧，驟不能止，色青略瘦，邪不甚重，正氣已虛，脈澀略弦，右部未和，胃氣漸復。此方補氣和營，參以辛溫。另開方專治瘧。
人參（一錢），生綿耆（二錢），法半夏（一錢半），炒於術（一錢半），酒炒白芍（一錢半），茯神（三錢），酒當歸（二錢），細桂枝（五分），新會皮（一錢），川貝母（一錢半），制香附（七分），生薑（二片），棗（四枚）
白話文：
病人脾胃虛弱，陽氣不足，導致寒氣入侵，脾土不能生金，肺氣也虛弱，經常咳嗽喘息，痰液積聚在胸口。春季以來，病人受到外邪侵襲，曾經發燒，體力尚未恢復，餘邪入侵三陰經，從少陽經發病，導致寒熱交替，反覆發作，難以控制，面色蒼白略顯瘦弱，病邪不重，但正氣虛弱，脈象沉澀略微弦細，右邊身體氣血不通暢，胃氣漸漸恢復。這個藥方用來補氣養血，並佐以辛溫之品來驅寒。另外再開一個藥方專門治療瘧疾。
又方，風寒外感，深入陰分，寒熱發瘧，從少陽出，營衛不和，現已深秋，陰氣漸旺，驟不能止。此方和解，參小柴胡法。
人參（一錢），制川樸（一錢），法半夏（一錢半），煨草果（六分），炒柴胡（八分），茯苓（三錢），酒炒當歸（二錢），細桂枝（四分），新會皮（一錢），川貝母（二錢），炒枳殼（一錢半），生薑（二片），棗（四枚）
（案2）陰瘧，寒熱已不準期，營氣並虧，驟不能復，面黃體軟，舌乾少液，納減時嘔，脈形濡弱。當用培補。
白話文：
又一方，風寒外感，深入陰分，寒熱發瘧，從少陽出，營衛不和，現已深秋，陰氣漸旺，驟不能止。此方和解，參小柴胡法。
這是一個針對風寒外感，深入陰經，出現寒熱瘧疾，並且從少陽經發病，營氣和衛氣失調，在深秋陰氣漸盛的情況下，難以控制的方子。這個方子採用參小柴胡法的和解方式。
人參（一錢），制川樸（一錢），法半夏（一錢半），煨草果（六分），炒柴胡（八分），茯苓（三錢），酒炒當歸（二錢），細桂枝（四分），新會皮（一錢），川貝母（二錢），炒枳殼（一錢半），生薑（二片），棗（四枚）
方藥組成：人參一錢、制川樸一錢、法半夏一錢半、煨草果六分、炒柴胡八分、茯苓三錢、酒炒當歸二錢、細桂枝四分、新會皮一錢、川貝母二錢、炒枳殼一錢半、生薑二片、大棗四枚。
（案2）陰瘧，寒熱已不準期，營氣並虧，驟不能復，面黃體軟，舌乾少液，納減時嘔，脈形濡弱。當用培補。
另外，對於陰瘧患者，其寒熱發作已經不準時，營氣也耗損嚴重，無法快速恢復，表現為面色發黃，身體虛軟，舌頭乾燥少津液，食慾減退並伴隨嘔吐，脈象濡弱。這種情況應當用補益的藥物進行治療。
生綿耆（二錢），炒於術（一錢半），制香附（七分），炒枳殼（一錢半），乾薑（五分），茯苓（三錢），酒炒當歸（二錢），煨草果（六分），焦白芍（一錢半），大腹皮（一錢半），新會（一錢），大棗（四枚）
（案3）始由暑濕鬱蒸，寒熱發疹，以致結毒潰膿，真元已虧，自後連次發瘧，至今未止。瘧歸少陽，而寒熱則由營衛，日久脾虛，色黃而浮。肢節痠麻，汗出不禁，嘈雜能食，脈隨寒熱為緊數，總之虛弦而促。氣弱而營液亦耗，有虛無實，急宜培補。
白話文：
患者最初是因為暑熱濕氣郁積在體內，導致發熱出疹，之後化膿，身體元氣消耗嚴重。此後一直反覆發燒，至今未好。這種病症屬於少陽病，寒熱交替是因為氣血運行失調。長期患病，脾胃功能虛弱，導致面色發黃，身體浮腫。四肢酸麻，容易出汗，食慾不好，脈象隨着寒熱變化而快而緊，整體表現為身體虛弱，需要及時補充元氣。
人參（一錢），於術（一錢半），生耆（二錢），炙草（五分），茯苓（三錢），歸身（二錢），桂枝（五分），棗仁（二錢），新會（一錢），大棗（四枚）
（案4）向患咳嗆，去秋由寒熱轉陰瘧，至今未止。冬春感寒，嗆亦加劇。入夏來，諸恙略減，胃氣能納，即發熱時亦不疲乏。惟金不生水，腎陰先虧，水不生木，肝陰亦弱。瘧為少陽之邪，與厥陰同部，久瘧必虛，勢不可散，惟有和理營衛而已。再將柔潤之品滋養金水，待其自復，脈形濡細，左部略數，並無虛急之象。總之，宜補不宜攻。
參本體以合見症，不能執古也。
熟地（五分），川貝（一錢），生耆（二錢），當歸（二錢），丹皮（二錢），茯神（三錢），麥冬（二錢），鱉甲（四錢），桂枝（四分），橘紅（一錢），荷葉（一角），枇杷葉（二片）
白話文：
人參一錢，於術一錢半，生耆二錢，炙草五分，茯苓三錢，歸身二錢，桂枝五分，棗仁二錢，新會一錢，大棗四枚。
（案4）病人咳嗽嗆咳，從秋天由寒熱轉為陰瘧，至今沒有停止。冬天春天受寒，嗆咳更加嚴重。進入夏天後，各種病症略微減輕，胃氣能進食，即使發熱時也不疲乏。但是金不生水，腎陰先虧損，水不生木，肝陰也虛弱。瘧疾是少陽之邪，與厥陰同部，久瘧必虛，勢不可散，只有調和營衛而已。再用柔潤的藥物滋養金水，等待它自行恢復，脈象濡細，左手略微數，並沒有虛急的現象。總而言之，宜補不宜攻。
參照藥材的本性，結合病人症狀，不能一味地遵循古方。
熟地五分，川貝一錢，生耆二錢，當歸二錢，丹皮二錢，茯神三錢，麥冬二錢，鱉甲四錢，桂枝四分，橘紅一錢，荷葉一角，枇杷葉二片。
（案5）少陽瘧邪，因腠理致密，汗不得泄，失表內陷，寒熱每日遞遲，發則煩躁，胃不納穀，延至二十餘日，伏邪漸深，胃中津液被爍，舌苔乾紅脫液，邪未出而正先傷矣。汗下二法既不能施，又無實熱可清，擬先補氣生陰，進生脈法。雖尚未平安，而舌苔不化，瘧亦不減，診脈左關尺微弦，右關見弱，穀氣太少。
方書云：有胃氣則生。目前惟以養胃為主，有胃氣，然後能生津液，亦可攻邪。擬方候高明酌用。
人參（一錢），桂枝（四分），麥冬（二錢），鮮斛（三錢），茯苓（三錢），白芍（一錢半），柴胡（六分），甘草（五分），橘白（一錢）
白話文：
這位病人患的是少陽瘧疾，因為體表腠理緊密，汗液無法排出，導致外邪入侵內部，出現寒熱交替，且每日發作時間逐漸推遲的症狀。病人還伴隨煩躁、胃口不好等情況，病程已持續二十多天，邪氣深入體內，胃中津液被灼傷，舌苔乾燥發紅，呈現脫水的狀態。由於邪氣尚未排出，正氣已受損，因此汗法和清熱法都無法使用。考慮到病人需要補氣生陰，便採用生脈法治療。雖然病情尚未穩定，舌苔沒有好轉，瘧疾也沒有減輕，但脈象左關尺微弦，右關脈搏微弱，顯示胃氣不足。
古籍記載，有胃氣才能生長。目前治療應以養胃為主，待胃氣恢復後才能生津液，進而驅除邪氣。根據病人情況，可考慮使用以下藥方：人參、桂枝、麥冬、鮮斛、茯苓、白芍、柴胡、甘草、橘白。
荷葉露、藿香露和河水煎八分服。
又方，瘧後營氣二虧，心、肝、脾三臟失養，浮陽上升，清濁倒置，症見心煩健忘，頭痛耳鳴，左脈虛弦，右關較大。心藏神，肝藏魂，虛則神魂不安，擬以養心為主。
人參（一錢），遠志（一錢），川連炒丹參，鹽水炒懷膝，桂心，棗仁（三錢），橘紅（一錢），辰砂拌麥冬炒黑歸身，龍眼
另服珠粉五分，琥珀屑五分。
（案6）暑濕外感，寒熱發瘧，初起間日，後轉三陰，現在外象已輕，神倦色黃，舌光脫液，痰隨氣湧，胃不思納，右脈少衝和之氣，左更濡弱。正氣先虧，久而津液亦耗。濕傷脾，暑傷氣。古人於暑症皆用生脈，即治濕亦用健脾升陽。姑擬數味，高年虛乏過甚，恐難為力耳。
白話文：
服用荷葉露、藿香露和河水煎成的藥，服八分。
另外一種方法，是針對瘧疾後氣虛體弱，心、肝、脾三臟虧損，陽氣上升，氣血運行失調的狀況。患者出現心煩健忘、頭痛耳鳴、左脈虛弦、右關脈較大的症狀。由於心藏神，肝藏魂，心肝虛弱則神魂不安，因此要以養心為主。
處方：人參、遠志、川連炒丹參、鹽水炒懷膝、桂心、棗仁、橘紅、辰砂拌麥冬炒黑歸身、龍眼。
另服珠粉五分、琥珀屑五分。
（案例六）患者因暑濕外感，出現寒熱發瘧，最初間日發作，後來轉為三陰發作，現在外在症狀已輕，但精神倦怠、面色發黃、舌苔光滑乾燥、痰隨氣湧、胃口不好、右脈細弱、左脈更虛弱。這是由於正氣先虧，久病導致津液耗損。濕氣傷脾，暑氣傷氣。古人治療暑症多用生脈，治療濕邪也用健脾升陽之法。我暫擬用一些藥物，但患者年老體虛，恐怕效果有限。
人參（一錢），生綿耆（二錢），橘紅（一錢），炒懷膝（一錢半），麥冬（二錢），五味子（三分），茯神（三錢），沉香片（三分）
（案7）陰瘧寒熱，肝陰內傷，絡熱動血，脈弦而數。參一柴胡法。
生地（四錢），小樸（一錢），柴胡（六分），羚角（一錢半），茯神（三錢），當歸（二錢），黃芩（一錢半），新會（一錢），丹皮（二錢），荷葉（一角），茅根
（案8）久瘧傷脾，色黃而脈虛弦，陽弱則陰無所附。擬用溫補，不心專治少陽。
白話文：
人參一錢，生綿耆二錢，橘紅一錢，炒懷膝一錢半，麥冬二錢，五味子三分，茯神三錢，沉香片三分。
陰瘧寒熱，肝陰內傷，絡熱動血，脈弦而數。參一柴胡法。
生地四錢，小樸一錢，柴胡六分，羚角一錢半，茯神三錢，當歸二錢，黃芩一錢半，新會一錢，丹皮二錢，荷葉一角，茅根。
久瘧傷脾，色黃而脈虛弦，陽弱則陰無所附。擬用溫補，不心專治少陽。
熟地（五錢），生耆（二錢），附子（七分），新會（一錢），杜仲（二錢），黨參（二錢），當歸（二錢），桂枝（四分），澤瀉（一錢半），大棗（四枚），胡桃（二枚）
（案9）陰瘧淹久，脈形濡弱。陽衰不能衛外，中氣亦弱。擬用溫理。
黨參（二錢），當歸（二錢），柴胡（八分），半夏（一錢半），枳殼（一錢半），小樸（一錢），桂枝（四分），陳皮（一錢），茯苓（三錢）
白話文：
熟地五錢，生耆二錢，附子七分，新會一錢，杜仲二錢，黨參二錢，當歸二錢，桂枝四分，澤瀉一錢半，大棗四枚，胡桃二枚。
陰瘧久病，脈象虛弱無力，說明陽氣衰敗，無法抵禦外邪，脾胃中氣也虛弱。需用溫補之法調理。
黨參二錢，當歸二錢，柴胡八分，半夏一錢半，枳殼一錢半，小樸一錢，桂枝四分，陳皮一錢，茯苓三錢。
加薑、棗。
（案10）肝陰內虧，瘧久不止，血隨火升，舉動鼻衄，左脈略弦，右濡。擬用填補，不專治瘧。
熟地（五錢），歸身（二錢），鱉血炒柴胡（六分），炒丹參（二錢），小樸（一錢），茯苓（三錢），制首烏（三錢），炒白芍（一錢半），威靈仙（二錢），黃芩（一錢），新會（一錢）荷葉，毛根（四錢）
（案11）陰瘧淹久，現雖截止，而餘邪未清。營液素虧，肝脾失養，瘧後氣弱，而營益耗。舌中脫液，宿痞作痛，甚則嘔逆，肌削色黃，脈形濡細。恐其中滿，培中為主，參用疏達。
白話文：
加薑、棗。
（案10）肝陰虧損已久，瘧疾反覆發作，血隨熱氣上涌，導致流鼻血，左脈略微弦緊，右脈濡弱。打算採用滋補的方法，暫不專門治療瘧疾。
熟地黃（五錢），當歸（二錢），鱉血炒柴胡（六分），炒丹參（二錢），小麥（一錢），茯苓（三錢），制首烏（三錢），炒白芍藥（一錢半），威靈仙（二錢），黃芩（一錢），新會荷葉（一錢），茅根（四錢）
（案11）陰瘧纏綿已久，目前雖已停止，但餘邪未消。氣血津液長期虧虛，肝脾失於滋養，瘧疾後氣虛乏力，營氣更加耗損。舌頭乾燥脫液，腹中積聚疼痛，嚴重時還會嘔吐，肌肉消瘦，面色黃，脈象濡細。擔心脾胃虛弱，以補益脾胃為主要目的，同時加入疏通經絡的藥物。
黨參（二錢），香附（三錢），小樸（一錢），新會（一錢），蜜炙乾姜（五分），歸身（二錢），柴胡（六分），廣藿（二錢），茯神（三錢），穀芽（三錢），刀豆子（二粒）
（案12）陰瘧淹久，肝陰內虧，寒重熱輕，心跳頭痛，脈來弦細。和營兼泄少陽。
高麗（一錢），柴胡（六分），當歸（一錢半），黃芩（一錢半），茯苓（三錢），炒白芍（一錢半），制小樸（一錢），陳皮（一錢），首烏（三錢）
加薑、棗。
（案13）瘧久傷陰，膈脹煩渴。
青蒿（一錢），藿香（一錢半），赤苓（三錢），新會（一錢），瓜蔞皮（三錢），鬱金（一錢），白芍（一錢半），山梔（一錢半），通草（一錢），冬瓜子（三錢）
白話文：
黨參兩錢、香附三錢、小樸一錢、新會一錢、蜜炙乾姜五分、歸身兩錢、柴胡六分、廣藿兩錢、茯神三錢、穀芽三錢、刀豆子兩粒。
陰瘧久病，肝陰虧損，寒重熱輕，心跳頭痛，脈象弦細，營氣和血皆泄，少陽經也受損。
高麗參一錢、柴胡六分、當歸一錢半、黃芩一錢半、茯苓三錢、炒白芍一錢半、制小樸一錢、陳皮一錢、首烏三錢，加薑、棗。
瘧疾久治傷陰，導致膈脹、口渴。
青蒿一錢、藿香一錢半、赤苓三錢、新會一錢、瓜蔞皮三錢、鬱金一錢、白芍一錢半、山梔一錢半、通草一錢、冬瓜子三錢。
接方：
青蒿，鱉甲（四錢），新會（一錢），藿梗（一錢半），半夏（一錢半），赤苓（三錢），石斛（三錢），白芍（一錢半），米仁（三錢），桑葉（二錢）
（案14）惡寒內熱，不時自汗。症屬類瘧，培本為要。
生耆（二錢），牡蠣（四錢），煨姜（二片），川石斛（三錢），陳皮（一錢），制烏（三錢），白芍（炒）（一錢半），紅棗（四枚）
（案15）久瘧不已，咳逆盜汗，色脈少神。殊非輕候。
生耆（二錢），牡蠣（四錢），麥冬（二錢），川貝（二錢），茯神（三錢），橘紅（一錢），首烏（三錢），棗仁（三錢），桑葉（一錢半），沙參（二錢），紅棗（四枚）
白話文：
治療方法：
青蒿、鱉甲、新會、藿梗、半夏、赤苓、石斛、白芍、米仁、桑葉。
（案例14）惡寒內熱，經常自汗。症狀屬於類似瘧疾，補益根本為首要。
生耆、牡蠣、煨姜、川石斛、陳皮、制烏、炒白芍、紅棗。
（案例15）久病瘧疾未愈，咳嗽逆氣盜汗，面色蒼白脈弱精神不振。病情十分嚴重。
生耆、牡蠣、麥冬、川貝、茯神、橘紅、首烏、棗仁、桑葉、沙參、紅棗。
（案16）瘧後作瀉，脘痞腹痛，此屬暑濕，穢濁內傷氣分。議與正氣法。
藿香（一錢半），炙草（五分），蘇梗（一錢半），半夏（一錢半），赤苓（三錢），厚朴（一錢），白芍（一錢半），澤瀉（一錢半），廣皮（一錢），佩蘭葉（二片）
（案17）暑濕傷氣，寒熱，腹痛兼脹，脈不條達。太陰瘧也。
藿香（一錢半），大豆卷（四錢），澤瀉（一錢半），米仁（三錢），半夏（一錢半），厚朴（一錢），瓜蔞皮（三錢），赤茯（三錢），陳皮（一錢），六一散（三錢）
白話文：
瘧疾後出現腹瀉、胃脘痞悶、腹痛，這是暑濕侵襲導致穢濁之氣傷及氣分，應該用正氣法治療。
藥方：藿香一錢半、炙草五分、蘇梗一錢半、半夏一錢半、赤苓三錢、厚朴一錢、白芍一錢半、澤瀉一錢半、廣皮一錢、佩蘭葉兩片。
暑濕侵襲，造成氣分受損，出現寒熱、腹痛兼脹，脈象不規則。這是太陰瘧疾。
藥方：藿香一錢半、大豆卷四錢、澤瀉一錢半、米仁三錢、半夏一錢半、厚朴一錢、瓜蔞皮三錢、赤茯三錢、陳皮一錢、六一散三錢。