《孤鶴醫案》~ 十七、瘧疾 (1)
十七、瘧疾 (1)
1. 十七、瘧疾
（案1）脾陽中虛，氣弱則寒，土不生金，肺氣亦弱，向患喘咳，痰滯上膈，本症如此。春夏以來，感受外邪，曾發寒熱，元虛未復，餘邪歸於三陰，從少陽發，起患陰瘧，驟不能止，色青略瘦，邪不甚重，正氣已虛，脈澀略弦，右部未和，胃氣漸復。此方補氣和營，參以辛溫。另開方專治瘧。
人參（一錢），生綿耆（二錢），法半夏（一錢半），炒於術（一錢半），酒炒白芍（一錢半），茯神（三錢），酒當歸（二錢），細桂枝（五分），新會皮（一錢），川貝母（一錢半），制香附（七分），生薑（二片），棗（四枚）
又方，風寒外感，深入陰分，寒熱發瘧，從少陽出，營衛不和，現已深秋，陰氣漸旺，驟不能止。此方和解，參小柴胡法。
人參（一錢），制川樸（一錢），法半夏（一錢半），煨草果（六分），炒柴胡（八分），茯苓（三錢），酒炒當歸（二錢），細桂枝（四分），新會皮（一錢），川貝母（二錢），炒枳殼（一錢半），生薑（二片），棗（四枚）
（案2）陰瘧，寒熱已不準期，營氣並虧，驟不能復，面黃體軟，舌乾少液，納減時嘔，脈形濡弱。當用培補。
生綿耆（二錢），炒於術（一錢半），制香附（七分），炒枳殼（一錢半），乾薑（五分），茯苓（三錢），酒炒當歸（二錢），煨草果（六分），焦白芍（一錢半），大腹皮（一錢半），新會（一錢），大棗（四枚）
（案3）始由暑濕鬱蒸，寒熱發疹，以致結毒潰膿，真元已虧，自後連次發瘧，至今未止。瘧歸少陽，而寒熱則由營衛，日久脾虛，色黃而浮。肢節痠麻，汗出不禁，嘈雜能食，脈隨寒熱為緊數，總之虛弦而促。氣弱而營液亦耗，有虛無實，急宜培補。
人參（一錢），於術（一錢半），生耆（二錢），炙草（五分），茯苓（三錢），歸身（二錢），桂枝（五分），棗仁（二錢），新會（一錢），大棗（四枚）
（案4）向患咳嗆，去秋由寒熱轉陰瘧，至今未止。冬春感寒，嗆亦加劇。入夏來，諸恙略減，胃氣能納，即發熱時亦不疲乏。惟金不生水，腎陰先虧，水不生木，肝陰亦弱。瘧為少陽之邪，與厥陰同部，久瘧必虛，勢不可散，惟有和理營衛而已。再將柔潤之品滋養金水，待其自復，脈形濡細，左部略數，並無虛急之象。總之，宜補不宜攻。
參本體以合見症，不能執古也。
熟地（五分），川貝（一錢），生耆（二錢），當歸（二錢），丹皮（二錢），茯神（三錢），麥冬（二錢），鱉甲（四錢），桂枝（四分），橘紅（一錢），荷葉（一角），枇杷葉（二片）
（案5）少陽瘧邪，因腠理致密，汗不得泄，失表內陷，寒熱每日遞遲，發則煩躁，胃不納穀，延至二十餘日，伏邪漸深，胃中津液被爍，舌苔乾紅脫液，邪未出而正先傷矣。汗下二法既不能施，又無實熱可清，擬先補氣生陰，進生脈法。雖尚未平安，而舌苔不化，瘧亦不減，診脈左關尺微弦，右關見弱，穀氣太少。
方書云：有胃氣則生。目前惟以養胃為主，有胃氣，然後能生津液，亦可攻邪。擬方候高明酌用。
人參（一錢），桂枝（四分），麥冬（二錢），鮮斛（三錢），茯苓（三錢），白芍（一錢半），柴胡（六分），甘草（五分），橘白（一錢）
荷葉露、藿香露和河水煎八分服。
又方，瘧後營氣二虧，心、肝、脾三臟失養，浮陽上升，清濁倒置，症見心煩健忘，頭痛耳鳴，左脈虛弦，右關較大。心藏神，肝藏魂，虛則神魂不安，擬以養心為主。
人參（一錢），遠志（一錢），川連炒丹參，鹽水炒懷膝，桂心，棗仁（三錢），橘紅（一錢），辰砂拌麥冬炒黑歸身，龍眼
另服珠粉五分，琥珀屑五分。
（案6）暑濕外感，寒熱發瘧，初起間日，後轉三陰，現在外象已輕，神倦色黃，舌光脫液，痰隨氣湧，胃不思納，右脈少衝和之氣，左更濡弱。正氣先虧，久而津液亦耗。濕傷脾，暑傷氣。古人於暑症皆用生脈，即治濕亦用健脾升陽。姑擬數味，高年虛乏過甚，恐難為力耳。
人參（一錢），生綿耆（二錢），橘紅（一錢），炒懷膝（一錢半），麥冬（二錢），五味子（三分），茯神（三錢），沉香片（三分）
（案7）陰瘧寒熱，肝陰內傷，絡熱動血，脈弦而數。參一柴胡法。
生地（四錢），小樸（一錢），柴胡（六分），羚角（一錢半），茯神（三錢），當歸（二錢），黃芩（一錢半），新會（一錢），丹皮（二錢），荷葉（一角），茅根
（案8）久瘧傷脾，色黃而脈虛弦，陽弱則陰無所附。擬用溫補，不心專治少陽。
熟地（五錢），生耆（二錢），附子（七分），新會（一錢），杜仲（二錢），黨參（二錢），當歸（二錢），桂枝（四分），澤瀉（一錢半），大棗（四枚），胡桃（二枚）
（案9）陰瘧淹久，脈形濡弱。陽衰不能衛外，中氣亦弱。擬用溫理。
黨參（二錢），當歸（二錢），柴胡（八分），半夏（一錢半），枳殼（一錢半），小樸（一錢），桂枝（四分），陳皮（一錢），茯苓（三錢）
加薑、棗。
（案10）肝陰內虧，瘧久不止，血隨火升，舉動鼻衄，左脈略弦，右濡。擬用填補，不專治瘧。
熟地（五錢），歸身（二錢），鱉血炒柴胡（六分），炒丹參（二錢），小樸（一錢），茯苓（三錢），制首烏（三錢），炒白芍（一錢半），威靈仙（二錢），黃芩（一錢），新會（一錢）荷葉，毛根（四錢）
（案11）陰瘧淹久，現雖截止，而餘邪未清。營液素虧，肝脾失養，瘧後氣弱，而營益耗。舌中脫液，宿痞作痛，甚則嘔逆，肌削色黃，脈形濡細。恐其中滿，培中為主，參用疏達。
黨參（二錢），香附（三錢），小樸（一錢），新會（一錢），蜜炙乾姜（五分），歸身（二錢），柴胡（六分），廣藿（二錢），茯神（三錢），穀芽（三錢），刀豆子（二粒）
（案12）陰瘧淹久，肝陰內虧，寒重熱輕，心跳頭痛，脈來弦細。和營兼泄少陽。
高麗（一錢），柴胡（六分），當歸（一錢半），黃芩（一錢半），茯苓（三錢），炒白芍（一錢半），制小樸（一錢），陳皮（一錢），首烏（三錢）
加薑、棗。
（案13）瘧久傷陰，膈脹煩渴。
青蒿（一錢），藿香（一錢半），赤苓（三錢），新會（一錢），瓜蔞皮（三錢），鬱金（一錢），白芍（一錢半），山梔（一錢半），通草（一錢），冬瓜子（三錢）
接方：
青蒿，鱉甲（四錢），新會（一錢），藿梗（一錢半），半夏（一錢半），赤苓（三錢），石斛（三錢），白芍（一錢半），米仁（三錢），桑葉（二錢）
（案14）惡寒內熱，不時自汗。症屬類瘧，培本為要。
生耆（二錢），牡蠣（四錢），煨姜（二片），川石斛（三錢），陳皮（一錢），制烏（三錢），白芍（炒）（一錢半），紅棗（四枚）
（案15）久瘧不已，咳逆盜汗，色脈少神。殊非輕候。
生耆（二錢），牡蠣（四錢），麥冬（二錢），川貝（二錢），茯神（三錢），橘紅（一錢），首烏（三錢），棗仁（三錢），桑葉（一錢半），沙參（二錢），紅棗（四枚）
（案16）瘧後作瀉，脘痞腹痛，此屬暑濕，穢濁內傷氣分。議與正氣法。
藿香（一錢半），炙草（五分），蘇梗（一錢半），半夏（一錢半），赤苓（三錢），厚朴（一錢），白芍（一錢半），澤瀉（一錢半），廣皮（一錢），佩蘭葉（二片）
（案17）暑濕傷氣，寒熱，腹痛兼脹，脈不條達。太陰瘧也。
藿香（一錢半），大豆卷（四錢），澤瀉（一錢半），米仁（三錢），半夏（一錢半），厚朴（一錢），瓜蔞皮（三錢），赤茯（三錢），陳皮（一錢），六一散（三錢）