卧雲山人

《孤鶴醫案》~ 六、吐血 (2)

1. 六、吐血

生地（六錢），歸身（二錢），懷膝（一錢半），茯神（三錢），遠志（二錢），棗仁（二錢），福花（一錢半），丹皮（二錢），元參（二錢），橘紅（一錢半）

加龍眼肉五枚。

（案10）葉，三家村，左。咳嗆失血，冬春以來淹綿不止，寒熱往來，手足作酸，胸悶不舒，納減便泄。其中未免風溫濕邪留滯於絡，鬱熱不泄，脈退涼後，浮濡，右澀不數，熱時數而略弦。姑擬輕劑清泄。

薄荷（八分），青蒿（一錢），橘紅（一錢），枳殼（一錢半），山梔（一錢半），荷葉（一角），小樸（一錢），杏仁（三錢），象貝（三錢），鮮斛（五錢），赤苓（三錢），枇杷葉（三片），忍冬藤（一兩）

（案11）咳嗆失血，陽明絡傷，脈來細澀。肺葉張動，則必動絡，胃為多血之府，隨痰咯出，與陰虛火旺者有別，未宜膩補。

全福花（一錢半），象貝母（三錢），川斛（二錢），茯苓（三錢），杏仁（三錢），炒歸身（一錢半），橘紅（一錢半），決明（四錢），蔞皮（三錢）

加新絳屑五分。

（案12）朱，左。陽明為多血之府，太衝應虧，衝脈主一身之血，脾胃中虛，氣不能攝，血從外溢，連吐不止，微有咳嗆，左脅以下牽動即至，脈大而弦，少衝和之象。恐其氣逆狂吐，驟見虛脫。血脫者補其氣，與尋常陰虧火旺血不歸經者有別，不可過服純陰及通絡之劑。擬方慎補，更須靜養為要。

牡蠣炒熟地（六錢），炙耆（二錢），棗仁（三錢），茯神（三錢），歸身（二錢），紫石英（三錢），炒黨參（三錢），懷膝（一錢半），杜仲（二錢），沉香（三分），橘紅（一錢），新絳屑（五分），安南桂（三分飯丸服）

如服肉桂，前方加澤瀉一錢。

（案13）張，左。肝腎陰虧，木火用事，素日嗜飲，肺胃鬱熱，咳嗆失血，連次發作。月初兼見身熱，現已涼靜，惟咳未減，血止，痰稠，火旺爍金則嗆，絡傷則咳血，脈細澀，火動則數。此方專主清降，從肝、肺、胃三經調治。

生地（四錢），川貝（二錢），丹皮（二錢），決明（四錢），全福花（一錢半），羚角（一錢半），橘紅（一錢），紫菀（一錢半），川斛（三錢），生藕節（一兩），枇杷葉（二片）

又，陰虧火旺，素體如此，心跳即乾咳，時或見紅。相火引動君火，射肺所致，金被火爍，則金無以生水。清肅之令行矣，腰背痠疼，未識曾否全愈。擬用滋補，入秋得金令之助，當漸復矣。總須靜攝為要。

牡蠣炒熟地（六錢），石決明炒阿膠（二錢），川貝（二錢），川斛（三錢），元參（二錢），龜板（四錢），麥冬（二錢），丹皮（二錢），橘紅（一錢），生藕節（一兩），枇杷葉（二片）

白話文：

六、吐血

方劑一： 生地、歸身、懷膝、茯神、遠志、棗仁、福花、丹皮、元參、橘紅，加龍眼肉。此方用於咳嗽、咯血，症狀持續已久，伴有寒熱往來、手腳酸痛、胸悶、食慾減退、大便稀溏等症狀。脈象為浮弱，右側脈澀少數，發熱時脈數略弦。此方為輕劑，旨在清泄邪氣。

方劑二： 薄荷、青蒿、橘紅、枳殼、山梔、荷葉、小樸、杏仁、象貝、鮮斛、赤苓、枇杷葉、忍冬藤。此方用於咳嗽、咯血，屬陽明經絡損傷，脈象細澀。因肺葉活動牽動絡脈，胃為血府，痰血同出。與陰虛火旺者不同，不宜滋膩補益。

方劑三： 全福花、象貝母、川斛、茯苓、杏仁、炒歸身、橘紅、決明、蔞皮，加新絳屑。此方用於因脾胃虛弱，氣血不能收攝，導致連續咯血，伴有輕微咳嗽，左脅以下牽引疼痛，脈象大而弦。此方旨在益氣攝血，與陰虛火旺者不同，不宜過度使用滋陰通絡藥物。需注意靜養。

方劑四： 牡蠣炒熟地、炙耆、棗仁、茯神、歸身、紫石英、炒黨參、懷膝、杜仲、沉香、橘紅、新絳屑、安南桂（飯丸服）。如服用肉桂，則加澤瀉。此方用於因衝脈虧虛，脾胃虛弱，氣血不能收攝，導致連續咯血，脈象大而弦。此方旨在補益氣血，與一般陰虛火旺者不同，避免過用滋陰通絡藥物，需靜養。

方劑五： 生地、川貝、丹皮、決明、全福花、羚角、橘紅、紫菀、川斛、生藕節、枇杷葉。此方用於肝腎陰虛，肺胃鬱熱，咳嗽、咯血反覆發作，症狀已由熱轉涼，但咳嗽未減，痰稠。脈象細澀。此方旨在清熱降火，從肝、肺、胃三經調理。

方劑六： 牡蠣炒熟地、石決明炒阿膠、川貝、川斛、元參、龜板、麥冬、丹皮、橘紅、生藕節、枇杷葉。此方用於陰虛火旺，咳嗽、咯血，伴有心跳、乾咳，腰背痠痛。此方旨在滋陰補腎，需靜養。

以上各方劑用藥比例皆以古代中藥計量單位（錢、分、兩等）表示，現代應用需轉換為現代計量單位，並在專業醫師指導下使用。 切勿自行服用。