《孤鶴醫案》~ 六、吐血 (1)
六、吐血 (1)
1. 六、吐血
（案1）咳頻震絡，絡傷而痰帶血出，脈來弦大。只宜薄味以清上焦。
冬桑葉（一錢半），地骨皮（二錢），沙參（二錢），麥冬（二錢），花粉（二錢），茜草（一錢半），川貝（一錢半），鬱金（一錢半），知母（二錢）
加藕節二個。
（案2）咳血見紅，脈來洪大。此肺胃之火迫血妄行也。治以甘寒。
烏犀角（一錢），鮮生地（一兩），丹皮（二錢），知母（二錢），懷牛膝（一錢半），紫丹參（一錢半），茜草（一錢半），麥冬（二錢），白芍（一錢半）
加茅根肉四錢。
（案3）內傷失血，血虛則氣喘，脈澀。陰不變陽也。以致下午身熱飲食漸減，乃下損及中，最難痊愈。
西黨參（三錢），茯神（三錢），炒棗仁（三錢），煅牡蠣（四錢），麥冬（二錢），上清膠（二錢），橘白（一錢半），北沙參（二錢），炒牛膝（一錢半）
加枇杷葉二片。
（案4）血症頻發，延至心悸不寧，偏體發作痛，此氣不攝血，營絡空虛也。此勞怯之基，急宜進補。
西黨參（三錢），阿膠（三錢），茯神（三錢），炒懷膝（三錢），橘白（一錢半），麥冬（二錢），枸杞（三錢），白芍（一錢半），炒棗仁（三錢）
加藕節二個。
（案5）肝氣久郁，絡傷血溢。
制西洋參（二錢），生白芍（一錢半），丹皮（一錢半），茯苓（三錢），鬱金（一錢），生石決（五錢），茜草（一錢半），懷膝（一錢半）
加生藕一兩。
（案6）失血後咳逆不已，頻發寒熱，表裡俱虛也。殊非輕恙。
生綿耆（二錢），枸杞（二錢），茯神（二錢），炒懷膝（二錢），橘白（一錢半），大熟地（六錢），沙參（二錢），麥冬（二錢），杜蘇子（二錢）
（案7）咳嗆血失，肝肺鬱熱也。法當清理。
羚羊角（一錢），冬桑葉（一錢半），丹皮（二錢），生米仁（三錢），川貝母（二錢），黑山梔（一錢半），丹參（二錢），橘白（一錢半）
加煅石決明四錢。
（案8），絡血狂溢，營絡大空，陰火潛動，氣隨上升，陰不能維陽矣。向患痰喘，清肅之不降，金不能生水，腎氣亦虧，下亦不能管納，左脈浮數見芤，陽明為生血之原，全賴水穀以化。擬方以納氣為主，參用養胃。
海浮石炒熟地（五錢），麥冬（二錢），生綿耆（二錢），炒懷牛膝（一錢半），紫石英（三錢），北五味（三分），橘紅（一錢半），西洋參（一錢半），煅牡蠣（四錢），茯神（三錢），沉香片（三分）
（案9）吳，左。心生血，脾統血，肝藏血，包絡為海，衝脈為江河，水穀入胃，滲精於脾，得少陰陰火之化為血，滋養肝脾，灌輸百脈。此症始患失血，連次發作，近兼心跳，少陰時有火升，素日摻心，加之勞乏，營絡內傷，氣阻於絡，絡血上行，生源不旺，統臟失職，臟燥動火，真陰被鑠。左脈虛弦而數，右數而濡。現當燥令，擬用滋補，參以味絡。
白話文：
六、吐血
（案1）經常咳嗽，導致經絡受損，痰中帶血，脈象弦大有力。只要用清淡的食物來清熱上焦即可。
處方：冬桑葉（一錢半），地骨皮（二錢），沙參（二錢），麥冬（二錢），花粉（二錢），茜草（一錢半），川貝（一錢半），鬱金（一錢半），知母（二錢），藕節兩個。
（案2）咳嗽吐血，血色鮮紅，脈象洪大有力。這是肺胃火盛，迫使血液妄行。治療應以甘寒藥物為主。
處方：烏犀角（一錢），鮮生地（一兩），丹皮（二錢），知母（二錢），懷牛膝（一錢半），紫丹參（一錢半），茜草（一錢半），麥冬（二錢），白芍（一錢半），茅根（四錢）。
（案3）內傷失血，因血虛而氣喘，脈象澀滯。陰虛不能轉化為陽，導致下午發熱，食慾減退，病情已損及中焦，非常難以痊癒。
處方：西黨參（三錢），茯神（三錢），炒棗仁（三錢），煅牡蠣（四錢），麥冬（二錢），上清膠（二錢），橘白（一錢半），北沙參（二錢），炒牛膝（一錢半），枇杷葉兩片。
（案4）出血症狀頻繁發作，延至心悸不安，身體一側疼痛，這是氣血不能互相攝持，營氣和經絡虛弱。這是勞損體虛的基礎，應該緊急補益。
處方：西黨參（三錢），阿膠（三錢），茯神（三錢），炒懷牛膝（三錢），橘白（一錢半），麥冬（二錢），枸杞（三錢），白芍（一錢半），炒棗仁（三錢），藕節兩個。
（案5）肝氣鬱結日久，經絡受損，導致出血。
處方：制西洋參（二錢），生白芍（一錢半），丹皮（一錢半），茯苓（三錢），鬱金（一錢），生石決明（五錢），茜草（一錢半），懷牛膝（一錢半），生藕（一兩）。
（案6）失血後咳嗽不止，經常發熱，表裡都虛弱。這絕非輕微的疾病。
處方：生綿耆（二錢），枸杞（二錢），茯神（二錢），炒懷牛膝（二錢），橘白（一錢半），大熟地（六錢），沙參（二錢），麥冬（二錢），杜蘇子（二錢）。
（案7）咳嗽嗆血，這是肝肺鬱熱。治療方法應以清熱為主。
處方：羚羊角（一錢），冬桑葉（一錢半），丹皮（二錢），生米仁（三錢），川貝母（二錢），黑山梔（一錢半），丹參（二錢），橘白（一錢半），煅石決明（四錢）。
（案8）經絡出血過多，營氣和經絡極度虛弱，陰虛內熱潛伏，氣血上逆，陰氣不能制約陽氣。患者之前患有痰喘，清肅之氣不能下降，金氣不能生水氣，腎氣也虧虛，下焦也不能吸收，左脈浮數，見有芤脈，陽明經是生血的根本，完全依靠水穀精微的化生。擬定的方劑以補氣為主，兼顧養胃。
處方：海浮石、炒熟地（五錢），麥冬（二錢），生綿耆（二錢），炒懷牛膝（一錢半），紫石英（三錢），北五味子（三分），橘紅（一錢半），西洋參（一錢半），煅牡蠣（四錢），茯神（三錢），沉香片（三分）。
（案9）患者，左側脈象異常。心臟主血，脾臟統血，肝臟藏血，包絡如同大海，衝脈如同江河，水穀精華進入胃部，滲入脾臟，經過少陰經陰火的化生而成為血液，滋養肝脾，輸布全身經絡。此症患者一開始失血，多次發作，近期又兼有心悸，少陰經偶爾有火熱上升，平日裡就心煩，加上勞累，導致營氣和經絡內傷，氣血阻滯於經絡，血液上逆，生血之源不足，統血臟腑的功能失常，臟腑乾燥而生內熱，真陰被灼傷。左脈虛弱而弦細數，右脈數而濡弱。現在應該採取燥熱的治療方法，擬定滋補的方劑，並兼顧疏通經絡。