《愛月廬醫案》~ 外吹

1. 外吹

（案1）乳房乃陽明所屬，乳頭乃厥陰所居。夫陽明，胃也。厥陰，肝也。肝失暢達，乳絡因而壅塞；胃乏沖和，肌肉從此疏豁。豁則口熱易入，壅則營氣不從，膠固不宣，鬱蒸化毒，此外吹之所由成也。初起如粟，漸大如瓜，輕按則木硬應手，重按則痛楚難鳴。看腫勢而驚心，非比冰山之易解；睹紅形而觸日，豈同螢火之無憂。

身倏寒而倏熱，有火伏陽明之狀；經適來而適斷，有熱入血室之徵。腫勢漸增，乳絡愈形壅塞；飲食較減，倉廩又顯困呆。據述症起旬日，醫更數人，投消散而無功，進頂托而罔效。脈象細而兼數，舌苔膩而且黃。挹脈察舌，憑症擬方，治宜甘涼清解，泄熱即所以保陰；佐以頂托透邪，攘外即所以安內。

聊出數語，並附一方。理之是否？還望高明採奪。

全瓜蔞，純鉤，淡條芩，陳皮，甲片，元參，金石斛，知母，牛蒡子，角刺，連翹，銀花

（案2）產後血液虧損，肝經失其榮養。肝為將軍之官，其性甚急，一有不調，勢必化火犯胃，陽明脈絡亦從而阻遏。是以左乳木硬紅腫，致成外吹之症。潰經半月有餘，仍然膿水連綿，根腳腫硬，脈息細數帶弦，左關更甚，舌色淡紅，苔薄，中間微黃，身熱納少，頭眩耳鳴，種種症情皆由營陰未復，肝胃邪熱，究屬有餘未盡也。

圖治之法豈可偏廢乎？若徒進苦寒解毒，非惟外瘍無益，且恐胃氣受傷；驟投滋膩養陰，不特餘熱難清，且憂餘燼復然。姑擬調和肝胃，參入養營解毒一法。冀其餘邪盡化，肝胃漸和，再商救本窮源之法。理之是否？候諸翁裁之。

東洋參，茯神，佛手，生穀芽，白芍，陳皮，炒歸身，粉丹皮，杭菊，金石斛，首烏

白話文：

[外吹]

(案例1) 乳房是屬於陽明胃經的部分，乳頭則是厥陰肝經的區域。當肝氣無法順暢流通，會導致乳房組織堵塞；胃氣缺乏溫和，使得肌肉組織變得鬆弛。一旦肌肉鬆弛，病菌就容易侵入，組織堵塞會影響營養供應，造成毒素積聚，這就是「外吹」的形成原因。最初可能只是像粟粒般的小點，漸漸地可能增大如瓜，輕輕一碰感覺到堅硬，用力按壓則疼痛難忍。腫脹的情況令人擔憂，不像冰山那樣容易融化；紅色的範圍擴大，與螢火蟲的微光不同，令人無法忽視。

身體忽冷忽熱，顯示有熱氣在陽明胃經中潛伏；月經突然停止，是熱氣進入血室的跡象。腫脹情況逐漸加重，乳腺組織更加堵塞；飲食減少，消化系統也顯得遲鈍。病人描述症狀出現已十天，看過幾個醫生，但消炎藥物和止痛藥都沒有明顯效果。脈搏細弱且頻率快，舌苔厚且顏色發黃。根據脈象和舌苔，考慮到病人的症狀，治療應採用甘涼的藥物來清熱解毒，降低體內熱度以保護陰液；同時使用頂託透邪的方法，對抗外來的邪氣，以達到內外兼治的效果。

隨便寫下一些想法，並附上一個處方。這樣的想法是否合理？希望高明的您能給予指正。

全瓜蔞、純鉤、淡條芩、陳皮、甲片、元參、金石斛、知母、牛蒡子、角刺、連翹、銀花

(案例2) 產後因為失血過多，肝臟功能受損，無法得到足夠的滋養。肝臟被稱為將軍，性質非常急躁，一旦運作不順，很容易產生熱氣，影響到胃部，導致陽明胃經的脈絡受阻。因此，左邊乳房出現堅硬紅腫，形成了「外吹」的症狀。已經流膿超過半個月，但情況仍未改善，根部依然腫脹堅硬，脈搏細弱且快速，左側更為嚴重，舌頭顏色淡紅，舌苔薄，中間部分呈黃色，身體發熱，食慾不佳，頭暈耳鳴，這些症狀都是因為體內營養尚未恢復，肝胃熱毒仍在，說明病情尚未完全消除。

治療這種情況，不能只顧一方面。如果只使用苦寒的藥物解毒，不僅對外傷無益，甚至可能傷害到胃氣；如果立即使用滋補的藥物，不僅無法清除剩餘的熱氣，反而可能讓病情惡化。因此，我們考慮調整肝胃功能，加入養營解毒的方法，希望能將剩餘的邪氣全部消除，肝胃功能逐漸恢復，然後再探討根本治療的方法。這樣的想法是否合理？等待您的裁決。

東洋參、茯神、佛手、生穀芽、白芍、陳皮、炒歸身、粉丹皮、杭菊、金石斛、首烏