《愛月廬醫案》~ 外吹

1. 外吹

（案1）乳房乃陽明所屬，乳頭乃厥陰所居。夫陽明，胃也。厥陰，肝也。肝失暢達，乳絡因而壅塞；胃乏沖和，肌肉從此疏豁。豁則口熱易入，壅則營氣不從，膠固不宣，鬱蒸化毒，此外吹之所由成也。初起如粟，漸大如瓜，輕按則木硬應手，重按則痛楚難鳴。看腫勢而驚心，非比冰山之易解；睹紅形而觸日，豈同螢火之無憂。

身倏寒而倏熱，有火伏陽明之狀；經適來而適斷，有熱入血室之徵。腫勢漸增，乳絡愈形壅塞；飲食較減，倉廩又顯困呆。據述症起旬日，醫更數人，投消散而無功，進頂托而罔效。脈象細而兼數，舌苔膩而且黃。挹脈察舌，憑症擬方，治宜甘涼清解，泄熱即所以保陰；佐以頂托透邪，攘外即所以安內。

白話文：

乳房屬於陽明經，乳頭屬於厥陰經。陽明經是胃經，厥陰經是肝經。肝經不通暢，乳房經絡就會阻塞；胃氣虛弱，肌肉就會鬆弛。肌肉鬆弛，熱氣容易進入；經絡阻塞，營氣不能流通，膠固不宣，鬱積化毒，因此就形成了乳房腫塊。初期腫塊像小米粒一樣，逐漸長大像西瓜一樣，輕輕按壓就會感到硬，用力按壓就會疼痛難忍。看到腫塊的形狀就心驚膽戰，不像冰山一樣容易消融；看到紅腫的顏色就害怕陽光，不像螢火蟲一樣沒有憂愁。

身體忽冷忽熱，有熱氣停留在陽明經的症狀；月經剛來就停止，有熱氣進入血室的徵兆。腫塊逐漸增大，乳房經絡更加阻塞；食慾減退，身體更加虛弱。據說這個病已經持續了十天，找了很多醫生，使用消散藥物沒有效果，使用頂托藥物也沒有效果。脈象細數，舌苔膩黃。觀察脈象和舌苔，根據症狀擬定藥方，治療方法應該採用甘涼清解，泄熱以保護陰氣；輔以頂托透邪，驅除外邪以安內。

聊出數語，並附一方。理之是否？還望高明採奪。

全瓜蔞，純鉤，淡條芩，陳皮，甲片，元參，金石斛，知母，牛蒡子，角刺，連翹，銀花

（案2）產後血液虧損，肝經失其榮養。肝為將軍之官，其性甚急，一有不調，勢必化火犯胃，陽明脈絡亦從而阻遏。是以左乳木硬紅腫，致成外吹之症。潰經半月有餘，仍然膿水連綿，根腳腫硬，脈息細數帶弦，左關更甚，舌色淡紅，苔薄，中間微黃，身熱納少，頭眩耳鳴，種種症情皆由營陰未復，肝胃邪熱，究屬有餘未盡也。

白話文：

我稍微聊了几句，还附上一个药方。这药方是否合理？还望您指点一二。

方子是：瓜蒌、纯钩、淡条芩、陈皮、甲片、元参、金石斛、知母、牛蒡子、角刺、连翘、银花。

（案2）产后因为血液亏损，肝经失去了滋养。肝脏是将军之官，性情急躁，一旦失调，必定化火犯胃，阳明脉络也随之阻滞。所以左乳变得坚硬红肿，形成了外吹的症状。溃烂已经半个月有余，仍然脓水不断，根部肿胀硬硬的，脉息细弱而带弦，左关尤甚，舌头颜色淡红，苔薄，中间微微发黄，身体发热食欲不振，头晕耳鸣，种种症状都是因为营阴没有恢复，肝胃邪热，实属有余未尽。

圖治之法豈可偏廢乎？若徒進苦寒解毒，非惟外瘍無益，且恐胃氣受傷；驟投滋膩養陰，不特餘熱難清，且憂餘燼復然。姑擬調和肝胃，參入養營解毒一法。冀其餘邪盡化，肝胃漸和，再商救本窮源之法。理之是否？候諸翁裁之。

東洋參，茯神，佛手，生穀芽，白芍，陳皮，炒歸身，粉丹皮，杭菊，金石斛，首烏

白話文：

治療疾病的方法不能偏廢，只用苦寒解毒，不仅对疮疡无益，还会损伤胃气；只用滋腻养阴，不仅难以清除余热，还会担心余热复燃。所以想用调和肝胃的方法，加入养营解毒的药物，希望能将余邪全部化去，肝胃逐渐调和，再考虑治疗根本、探究病源的方法。这个想法是否合理？请您指点一二。

药方是：東洋參，茯神，佛手，生穀芽，白芍，陈皮，炒归身，粉丹皮，杭菊，金石斛，首乌。