《愛月廬醫案》~ 癧核

1. 癧核

（案1）手背凍瘡屢發，顯系血因寒滯，營氣失調。夫血脈營衛周流不休，寒氣客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之不得返。故手背癧核累累疊起，延及肩臂。經云：癰疽者，寒氣之所變也。又云：寒傷形，形傷則腫。考厥病源，的系寒凝而致，但六淫之邪皆從火化，由火化毒，蘊釀成膿，致癧核次第穿潰，潰出敗漿，可見元本不足，氣血兩虧。想無形而痛者，其陽完而陰傷之；有形而痛者，其陰完而陽傷之。

乃既手背胖腫，膿多穢濁，筋骨作疼，有形而且痛。陰陽兩傷，正虛則邪不能托，毒蘊難宣，如有城狐社鼠之可患。毒邪久擾，山筋而傷及於骨，血枯髓涸，致筋骨、肌肉不相營養，經脈敗漏，熏於五臟。脾胃主肌肉，形羸體瘦，中氣未始無傷。肝藏血，腎藏精。有形精血既虧，肝腎安保無恙乎？經云：肝腎同位，乙癸同源。

白話文：

患者手背反覆出現凍瘡，顯然是血脈受寒氣阻礙，導致氣血運行失調。血脈就像一條流動的河，寒氣入侵經絡就會讓血流不順暢，不通暢就會影響到氣血的運行，進而導致手背出現許多凍瘡，甚至蔓延到肩膀和手臂。古籍記載，癰疽是由寒氣轉變而來，寒氣傷及身體就會引起腫脹。分析患者的病症，可以確定是寒氣凝結所致，但六種致病因素都可能因火氣而加重，火氣會產生毒素，進而形成膿包，導致凍瘡逐漸潰爛，排出膿液，說明患者元氣不足，氣血兩虛。無形疼痛是因為陽氣充足，陰氣受傷；有形疼痛則是因为阴气充足，阳气受伤。

患者手背腫脹，膿液多且污濁，筋骨疼痛，屬於有形而且疼痛的情況，說明陰陽兩虛。正氣虛弱，邪氣就無法被驅除，毒素無法排泄，就像城裏的狐狸和老鼠一樣，潛伏著危險。毒邪長期侵擾，會傷及筋骨，導致血枯髓竭，進而影響筋骨和肌肉的營養供應，經脈受損，毒氣會影響五臟六腑。脾胃負責肌肉，患者體弱消瘦，說明脾胃也受到損害。肝臟藏血，腎臟藏精，患者精血虧損，肝腎必定也受到了影響。古籍記載，肝腎同源，彼此相互影響。

水虧不能涵木，土虛不能御木。木失榮養，肝火不平，勢必升騰無制，犯胃則嘔吐痰涎，乘脾則腹脹欠運。雖未至謝谷廢納，而所進水穀之精養義未能化津化液，徒釀痰濁。邪氣日益擾攘，正氣日益消磨。正所謂邪氣勝者，精氣衰也。現診脈象細弦，重按少力，舌苔黃薄帶灰，質紅起刺，此由陽而傷及於陰，由外而傷及於內。久虛不復，防有成損之虞。

據愚見，陰陽並補，扶正以卻邪。譬如君子盈庭則小人退而無位矣！慎弗專圖外治而冀速效，竊恐劍關苦拒而陰平非復漢有也。拙擬候清眼裁政為是。

吉林參，於術，陳皮，杜仲，茯神，上綿耆，大熟地，半夏，歸身，甘草，白芍，驢皮膠

白話文：

身體水分不足無法滋養肝臟，脾胃虛弱也無法控制肝氣。肝臟得不到滋養，肝火就容易失控，向上衝擊，影響胃部，導致嘔吐痰涎，影響脾臟，引起腹脹消化不良。雖然還沒有到完全無法消化吸收食物的地步，但吃下去的食物精華無法轉化為津液，反而滋生痰濁。邪氣越來越嚴重，正氣越來越衰弱，印證了「邪氣勝者，精氣衰也」這句話。現在脈象細弦，按下去力量不足，舌苔黃薄帶灰，舌頭紅腫尖刺，說明陽氣受損，導致陰氣也受傷，外邪入侵，損傷了內臟。長期虛弱不恢復，恐怕會有更嚴重的損傷。

依我來看，應該同時滋補陰陽，扶持正氣來抵禦邪氣。就像君子充滿庭院，小人才會無處可去。不要只求快速治癒外在症状，而忽略了內在根本問題，以免治標不治本，最终导致病症反复。我的建议是清熱潤燥，調和陰陽才是最佳方案。

方劑建議使用吉林參、於術、陳皮、杜仲、茯神、上綿耆、熟地、半夏、歸身、甘草、白芍、驢皮膠。