《愛月廬醫案》~ 癧核

1. 癧核

（案1）手背凍瘡屢發，顯系血因寒滯，營氣失調。夫血脈營衛周流不休，寒氣客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之不得返。故手背癧核累累疊起，延及肩臂。經云：癰疽者，寒氣之所變也。又云：寒傷形，形傷則腫。考厥病源，的系寒凝而致，但六淫之邪皆從火化，由火化毒，蘊釀成膿，致癧核次第穿潰，潰出敗漿，可見元本不足，氣血兩虧。想無形而痛者，其陽完而陰傷之；有形而痛者，其陰完而陽傷之。

乃既手背胖腫，膿多穢濁，筋骨作疼，有形而且痛。陰陽兩傷，正虛則邪不能托，毒蘊難宣，如有城狐社鼠之可患。毒邪久擾，山筋而傷及於骨，血枯髓涸，致筋骨、肌肉不相營養，經脈敗漏，熏於五臟。脾胃主肌肉，形羸體瘦，中氣未始無傷。肝藏血，腎藏精。有形精血既虧，肝腎安保無恙乎？經云：肝腎同位，乙癸同源。

水虧不能涵木，土虛不能御木。木失榮養，肝火不平，勢必升騰無制，犯胃則嘔吐痰涎，乘脾則腹脹欠運。雖未至謝谷廢納，而所進水穀之精養義未能化津化液，徒釀痰濁。邪氣日益擾攘，正氣日益消磨。正所謂邪氣勝者，精氣衰也。現診脈象細弦，重按少力，舌苔黃薄帶灰，質紅起刺，此由陽而傷及於陰，由外而傷及於內。久虛不復，防有成損之虞。

據愚見，陰陽並補，扶正以卻邪。譬如君子盈庭則小人退而無位矣！慎弗專圖外治而冀速效，竊恐劍關苦拒而陰平非復漢有也。拙擬候清眼裁政為是。

吉林參，於術，陳皮，杜仲，茯神，上綿耆，大熟地，半夏，歸身，甘草，白芍，驢皮膠

白話文：

【案例一】手背常發生凍瘡，顯然是血液因為寒冷而滯留，導致營氣失調。血液和脈絡應該是周流不息的，一旦寒氣侵入經絡，就會使血液凝滯，血液凝滯就無法通暢，不通暢的話，衛氣就無法正常迴圈。因此，手背上長出了許多癧核，甚至蔓延到肩臂。根據古籍記載，癰疽是因為寒氣變化的結果。又說，寒氣傷害身體，身體受傷就會腫脹。考察病因，確實是因為寒冷凝結所致，但是六淫之邪最終都會轉化為火，由火生成毒素，毒素在體內醞釀成膿，導致癧核依次穿破潰爛，潰爛後流出的是污濁的膿液，這可以看出他的元氣本來就不足，氣血雙虧。無形的疼痛，是因為陰被傷害，而有形的疼痛，是因為陽被傷害。

現在手背腫脹，膿液穢濁，筋骨疼痛，是有形且疼痛。陰陽雙傷，正氣虛弱，邪氣無法被排除，毒素難以宣洩，就像城狐社鼠一樣令人憂慮。毒素邪氣長期幹擾，侵蝕筋骨，導致血枯髓乾，致使筋骨和肌肉無法得到營養，經脈敗漏，影響到五臟。脾胃主管肌肉，身體消瘦，中氣也受到了損傷。肝臟儲存血液，腎臟儲存精華。有形的精血已經虧損，肝腎怎麼可能不受影響呢？古籍記載：肝腎同位，乙癸同源。

水虧損無法涵養木，土虛弱無法抵抗木。木失去養分，肝火不平，必然會無限制的上升，侵犯胃部就會嘔吐痰涎，侵犯脾臟就會腹脹消化不良。雖然還沒到食慾完全喪失的地步，但是攝入的食物精華無法轉化為津液，只會產生痰濁。邪氣每天都在滋擾，正氣每天都在消磨。這正是邪氣過盛，精氣衰退的情況。現在脈象細弱而弦，重按之下力量不足，舌苔黃薄帶灰色，舌質紅且有刺，這是從陽面傷及陰面，從外面傷及裡面。如果長期虛弱不復原，可能會有損壞的風險。

依我見解，應當同時補充陰陽，扶助正氣以排除邪氣。就像君子滿堂，小人自然無處容身！千萬不要只專注於外部治療，希望快速見效，恐怕這樣會像劍關苦守，而陰平已不再是漢朝所有。我謹慎的建議，等待情況清晰後再做決定。

藥方包括：吉林參、於術、陳皮、杜仲、茯神、上綿耆、大熟地、半夏、歸身、甘草、白芍、驢皮膠。