《愛月廬醫案》~ 吐血

1. 吐血

（案1）咯血屢發，甚於春分。顯系陰失固守，陽失潛藏。當春厥陰司令，客氣又屬少陽，厥陰少陽同司相火，二火升騰，辛金未免受克，此咯血所由成也。但診脈細弦，右寸關獨見弦大。舌邊尖色絳，中苔膩黃，面色滯而不開。右胸時覺脹悶，知飢納食不調。此肝腎之真陰不足，而肺胃之痰熱未清。

虛在下而實在上，圖治甚難。古人謂：二虛一實，先治其實，因去邪即所以扶正也。據愚見，清理肺胃主治，俾養金即所以制木，和土即所以安木。火不妄動而血自安寧，何患紅痰之不止哉？雖然，病經一載，翻覆再三，有形之精血受傷，藥餌恐難奏效耳。附方，候高明裁之。

霍山石斛，北沙參，瓜蔞仁，川貝，冰糖，石膏，黛蛤散，辰茯神，竹葉，鮮青菊花，紫石英，冬桑葉，橘紅（元水炒），鮮枇杷葉，馬兜鈴，甜杏仁

（案2）肝腎之陰素虧，脾胃之痰素盛。病自秋徂冬，屈指已越三月。形寒形熱，乍往乍來，陰陽交錯，營衛交亂，正氣如何維持？津液如何敷布？君火熾旺，相火熾動，神為不寧，魂為不藏。加以觸受驚恐，遂使神志混淆，寐不安穩，錯語喃喃，手有振動，肢末掣掣，肝膽之風陽走入經絡，脾胃之濕痰擾及清靈。左手脈弦細而勁，右手脈數細而滑。

舌尖燥絳，舌中乾白。風勝則津干，熱勝則液涸。肺失清肅，胃失濡養。現在幸無汗泄，陰陽尚有樞紐。轉瞬冬至大節，恐有一番劇烈，治法甘涼，承津養液，參用介類潛陽育陰法。

大生地（四錢），青龍齒（四錢），左牡蠣（六錢），抱茯神（三錢），川貝母（二錢），莧麥冬（二錢），西洋參（一錢），橘紅（五錢），陳膽星（一錢），淡甘草（四分），真濂珠（研，另吞，一分），真金箔（三張）

臨服入霍山石斛湯送藥。

白話文：

【案例一】患者長期有咯血的情況，尤其在春分後情況更加嚴重。明顯是因為身體陰分失去固守，陽分失去潛藏。春季是肝經當令，而客氣屬於膽經，肝經與膽經同管相火，兩種火氣上升，肺部就容易受到影響，這就是造成咯血的原因。但診脈顯示脈象細且弦，只有右手寸關部位脈象顯得弦大。舌頭邊緣和舌尖顏色偏紅，舌中間有黃膩的舌苔，臉色晦暗無光澤。右胸部偶爾會感到脹悶，雖感覺餓卻食慾不佳。這是肝腎的真陰不足，而肺胃的痰熱尚未清除。

病情下虛上實，治療起來非常困難。古人說：兩處虛弱，一處實證，應先治實證，因為去除病邪就是扶持正氣。根據我的看法，應以清理肺胃為主，養肺可以制肝，調和脾胃可以安定肝臟。若火氣不再肆意，血液自然平靜，何愁咯血不會停止呢？然而，病程已經一年，反覆多次，有形的精血受損，恐怕藥物難以見效。附上藥方，請高明的醫生斟酌使用。

霍山石斛、北沙參、瓜蔞仁、川貝、冰糖、石膏、黛蛤散、辰茯神、竹葉、新鮮青菊花、紫石英、冬桑葉、橘紅（用水炒過）、新鮮枇杷葉、馬兜鈴、甜杏仁

【案例二】患者向來肝腎的陰分不足，脾胃的痰濕旺盛。疾病從秋季到冬季，算算已超過三個月。時冷時熱，陰陽交錯，營衛混亂，正氣如何維持？津液如何滋潤全身？心火旺盛，相火活躍，精神不安，魂魄不穩。再加上受驚恐的影響，導致精神混亂，睡不安穩，說話含糊不清，手部有震顫，四肢末端抽搐，肝膽的風陽進入經絡，脾胃的濕痰影響腦部。左手脈象細且有力，右手脈象快且滑。

舌尖乾燥且偏紅，舌中間乾燥且偏白。風氣過盛則津液乾涸，熱氣過盛則液體枯竭。肺部失去清肅，胃部失去濡養。現在幸運的是還沒有出汗，陰陽尚有平衡。但冬至這個節氣即將來臨，恐怕會有一波劇烈的變化，治療方法應以甘涼為主，滋養津液，並輔以介類潛陽育陰法。

大生地（4錢）、青龍齒（4錢）、左牡蠣（6錢）、抱茯神（3錢）、川貝母（2錢）、莧麥冬（2錢）、西洋參（1錢）、橘紅（5錢）、陳膽星（1錢）、淡甘草（4分）、真濂珠（研磨後另吞，1分）、真金箔（3張）

服用藥物時，用霍山石斛湯送服。