《愛月廬醫案》~ 吐血

1. 吐血

（案1）咯血屢發，甚於春分。顯系陰失固守，陽失潛藏。當春厥陰司令，客氣又屬少陽，厥陰少陽同司相火，二火升騰，辛金未免受克，此咯血所由成也。但診脈細弦，右寸關獨見弦大。舌邊尖色絳，中苔膩黃，面色滯而不開。右胸時覺脹悶，知飢納食不調。此肝腎之真陰不足，而肺胃之痰熱未清。

虛在下而實在上，圖治甚難。古人謂：二虛一實，先治其實，因去邪即所以扶正也。據愚見，清理肺胃主治，俾養金即所以制木，和土即所以安木。火不妄動而血自安寧，何患紅痰之不止哉？雖然，病經一載，翻覆再三，有形之精血受傷，藥餌恐難奏效耳。附方，候高明裁之。

白話文：

病人經常咳血，尤其在春分時節加重。這是因為陰氣不足，無法固守住身體，陽氣也不再潛藏，導致身體失衡。春季時，厥陰主令，而外氣又屬少陽，厥陰與少陽都掌管著相火，兩者同時升騰，辛金受到克制，這就是咳血的原因。但病人脈象細弦，右寸關脈特別弦大，舌尖邊緣顏色紅潤，舌苔膩黃，面色沉滯，不開朗。右胸時常感到脹悶，食慾不振。這表明肝腎的真陰不足，肺胃的痰熱尚未清除。

虛在下面，實在上，治療起來很困難。古人說：虛實並存，要先治實，因為祛邪就是扶正。依我之見，應該先清理肺胃，養護金氣，可以制住木氣，調和脾土，可以安撫木氣。火氣不妄動，血自然安定，何愁紅痰止不住呢？不過，病人已經病了一年，反覆發作，有形的精血已經受損，藥物可能難以奏效。附上藥方，請高明醫師裁決。

霍山石斛，北沙參，瓜蔞仁，川貝，冰糖，石膏，黛蛤散，辰茯神，竹葉，鮮青菊花，紫石英，冬桑葉，橘紅（元水炒），鮮枇杷葉，馬兜鈴，甜杏仁

白話文：

霍山石斛、北沙參、瓜蔞仁、川貝、冰糖、石膏、黛蛤散、辰茯神、竹葉、鮮青菊花、紫石英、冬桑葉、橘紅（元水炒）、鮮枇杷葉、馬兜鈴、甜杏仁。

（案2）肝腎之陰素虧，脾胃之痰素盛。病自秋徂冬，屈指已越三月。形寒形熱，乍往乍來，陰陽交錯，營衛交亂，正氣如何維持？津液如何敷布？君火熾旺，相火熾動，神為不寧，魂為不藏。加以觸受驚恐，遂使神志混淆，寐不安穩，錯語喃喃，手有振動，肢末掣掣，肝膽之風陽走入經絡，脾胃之濕痰擾及清靈。左手脈弦細而勁，右手脈數細而滑。

舌尖燥絳，舌中乾白。風勝則津干，熱勝則液涸。肺失清肅，胃失濡養。現在幸無汗泄，陰陽尚有樞紐。轉瞬冬至大節，恐有一番劇烈，治法甘涼，承津養液，參用介類潛陽育陰法。

大生地（四錢），青龍齒（四錢），左牡蠣（六錢），抱茯神（三錢），川貝母（二錢），莧麥冬（二錢），西洋參（一錢），橘紅（五錢），陳膽星（一錢），淡甘草（四分），真濂珠（研，另吞，一分），真金箔（三張）

臨服入霍山石斛湯送藥。

白話文：

病人肝腎陰氣不足，脾胃積聚濕痰。病症從秋天延續到冬天，已經超過了三個月。身體忽冷忽熱，陰陽失調，氣血紊亂，正氣難以維持，津液難以正常運行。心火旺盛，相火躁動，精神不安，魂魄不守。再加上受到驚嚇，導致神志不清，睡眠不安，言語錯亂，手腳顫抖，肝膽風氣入侵經絡，脾胃濕痰擾亂心神。左手的脈象細而緊，右手的脈象數而滑。舌尖乾燥發紅，舌苔乾燥發白。風盛則津液枯竭，熱盛則體液乾涸。肺氣失於清肅，胃氣失於滋潤。目前幸好沒有汗出，陰陽還有回旋的餘地。轉眼就要到冬至節氣，恐怕會有一番劇烈變化，治療方法應以甘涼滋陰為主，並配合介類潛陽育陰的方法。

藥方如下：生地四錢，龍齒四錢，牡蠣六錢，茯神三錢，川貝母二錢，麥冬二錢，西洋參一錢，橘紅五錢，膽星一錢，甘草四分，濂珠研末另吞，金箔三張。

服用時加入霍山石斛湯送服。