《愛月廬醫案》~ 遺精

1. 遺精

（案1）體素三陰不足，濕蘊未清，相火未能靜熄，濕因火而上升，熏蒸化毒，致頭面疊起濕毒，如蔓纏擾，一時難以宣解，奈因猛藥強絕，遏其外泄之機，蘊而難化。想濕為黏膩之邪，其性下流，乘下虛而注於肝腎，遂致少腹作脹，溲澀欠調，變成淋濁，繼而遺精。蓋淋在濁竅，遺在精竅。

濁竅不開則精竅為之不固矣。是以症見如此。自前秋至今春，精濁混來如漏卮之無底。現診脈沉弦，未甚虛弱，舌尚膩而未清，小溲時赤，赤則精遺轉甚，寐多夢擾，精力日衰，的系漏泄多月，有形精血受損，無形神智欠安。以脈論症，由外而至於內，由實而挾於虛。圖治最難洽當，將以填精固本乎？而滋膩猶恐礙邪。

將以利濕去邪乎？而淡滲又慮傷正。必得竟委窮源，兩無妨礙。慎弗任朝章言熱，暮李論寒，補泄雜投，致有藥傷之患。夫精之藏，制在腎；而精之主宰，則在心。乃既精泄已久，陰失固守，陽少潛藏，水虧不能濟火。經云：君火一動，相火隨之。又云：陰虛者，火自旺。君相二火兼升，定然余濕內蒸，搖精而泄也。

欲強止焉，恐不能也！據愚見，寧心堅腎，育陰潛陽，仿金匱八味主治。再得怡情靜養，勿勞神智，庶望安瀾。錄方候高明裁正為是。

根生地（鹽水炒），柏子仁霜，淮山藥，車前子，知母，懷牛膝（鹽水炒），抱木茯神，粉丹皮，甘草梢，焦黃柏，淡秋石，胡連，福澤瀉

白話文：

(案例1) 這個人原本就有三陰(太陰、厥陰、少陰)的氣血不足，體內濕氣沒有完全清除，體內的火氣(相火)無法平靜，濕氣因為火氣而向上蒸發，形成毒素，導致他臉上不斷冒出濕疹，就像蔓藤纏繞，短時間內很難解決。但因為使用了強烈的藥物，阻斷了體內濕氣外洩的通道，使得濕氣在體內積聚，難以排除。

要知道濕氣是一種黏稠的邪氣，它的特性是往下流動，趁著下部虛弱時流入肝腎，導致他的下腹部有脹感，排尿困難且不順暢，形成了淋濁的病症，接著開始出現遺精的情況。淋濁發生在濁竅(膀胱)，遺精則發生在精竅(生殖器官)。

如果濁竅無法正常運作，那麼精竅的運作也會受到影響。所以才會出現這樣的症狀。從去年秋天到今年春天，他的精液和濁液混在一起，就像一個無底的漏斗。現在診斷出他的脈象呈現沉弦，但還不算非常虛弱，舌苔還是有點膩，小便時常呈現紅色，紅色表示精液流失更嚴重，睡眠品質差，夢多，精力逐漸衰弱，這是因為連續幾個月的漏精，導致有形的精血受損，無形的精神狀態也受到影響。

根據脈象判斷，病情是由外部影響到了內部，由實證轉變為虛證。治療這種情況非常困難，如果要填補精氣，鞏固根本，但滋補過度可能妨礙邪氣的排出；如果要利濕去邪，但淡滲的藥物又可能傷害正氣。必須找到一個方法，既能治病，又不會影響健康。不能像早晨有人說他是熱病，晚上又有人說他是寒病，各種藥物亂投，結果反而被藥物傷害。

精氣的儲存，主要由腎臟負責；但精氣的主宰，則是在心臟。但既然已經長時間遺精，陰氣失去固守的能力，陽氣也少有潛藏，腎水不足，無法平衡心火。古籍記載：當心火一動，相火就會跟著動；又說：陰虛的人，火氣自然旺盛。心火和相火同時上升，必然導致體內剩餘的濕氣蒸騰，使精氣晃動而外泄。

想要強行阻止，恐怕不行！根據我的看法，應該要安心、堅固腎臟，滋養陰氣，潛藏陽氣，可以參考《金匱要略》中的八味藥方。再配合心情愉悅，靜心養身，不要過度消耗精神，或許能夠讓病情穩定下來。以下是藥方，等待高人指正。

用鹽水炒過的生地、柏子仁霜、淮山藥、車前子、知母、用鹽水炒過的懷牛膝、抱木茯神、粉丹皮、甘草梢、焦黃柏、淡秋石、胡連、福澤瀉。