《愛月廬醫案》~ 遺精

1. 遺精

（案1）體素三陰不足，濕蘊未清，相火未能靜熄，濕因火而上升，熏蒸化毒，致頭面疊起濕毒，如蔓纏擾，一時難以宣解，奈因猛藥強絕，遏其外泄之機，蘊而難化。想濕為黏膩之邪，其性下流，乘下虛而注於肝腎，遂致少腹作脹，溲澀欠調，變成淋濁，繼而遺精。蓋淋在濁竅，遺在精竅。

濁竅不開則精竅為之不固矣。是以症見如此。自前秋至今春，精濁混來如漏卮之無底。現診脈沉弦，未甚虛弱，舌尚膩而未清，小溲時赤，赤則精遺轉甚，寐多夢擾，精力日衰，的系漏泄多月，有形精血受損，無形神智欠安。以脈論症，由外而至於內，由實而挾於虛。圖治最難洽當，將以填精固本乎？而滋膩猶恐礙邪。

白話文：

【病案一】體質屬陰虛，體內溼氣尚未清除，相火未能平息，溼氣因火而上行，導致頭面部滋生溼毒，如同蔓藤纏繞，一時難以消散。但由於強力藥物的使用，阻止了溼氣向外發散的機會，反而使溼氣積聚難以化解。溼氣本是粘膩的邪氣，其特性向下流動，乘虛而入影響肝腎，導致小腹脹滿，排尿不暢，進而形成尿頻、尿急等症狀，最終發展爲遺精。淋證發生在尿液流通不暢的地方，遺精則發生在精液流通的地方。若濁竅不通暢，則精竅自然無法穩固。病症表現爲：從去年秋天到今年春天，精液混雜如無底的漏卮。目前脈象沈弦，雖不太虛弱，但舌苔還略顯膩而不清，小便時有時帶血，血色表示精液流失加劇，夜間多夢，精力日漸衰退，已經持續漏洩數月，形體和精神狀態均受到影響。根據脈象分析病情，從外及內，從實轉虛。治療難度較大，是否應以補益精氣、固本爲主？但又擔心過於滋膩可能阻礙病情。】

將以利濕去邪乎？而淡滲又慮傷正。必得竟委窮源，兩無妨礙。慎弗任朝章言熱，暮李論寒，補泄雜投，致有藥傷之患。夫精之藏，制在腎；而精之主宰，則在心。乃既精泄已久，陰失固守，陽少潛藏，水虧不能濟火。經云：君火一動，相火隨之。又云：陰虛者，火自旺。君相二火兼升，定然余濕內蒸，搖精而泄也。

欲強止焉，恐不能也！據愚見，寧心堅腎，育陰潛陽，仿金匱八味主治。再得怡情靜養，勿勞神智，庶望安瀾。錄方候高明裁正為是。

根生地（鹽水炒），柏子仁霜，淮山藥，車前子，知母，懷牛膝（鹽水炒），抱木茯神，粉丹皮，甘草梢，焦黃柏，淡秋石，胡連，福澤瀉

白話文：

治療濕邪，應該既要利濕去邪，又要避免傷及正氣。必須深入探究病因，找到兩者皆可兼顧的方法。切忌盲目依照書本的理論，早上說熱就用溫熱藥，晚上說寒就用寒涼藥，補瀉雜亂無章，容易造成藥傷。精氣的貯藏在腎臟，但精氣的統率卻在心臟。如今精氣已久泄不止，陰氣失去固守，陽氣不足潛藏，腎水虧虛無法滋養心火。古籍記載：“君火一動，相火隨之。”又說：“陰虛者，火自旺。”君火與相火俱升，必然導致余濕內蒸，搖動精氣而導致洩瀉。

想要強行止瀉，恐怕難以奏效！依我看，應當以寧心堅腎、育陰潛陽為治則，仿效金匱要略的八味丸主治。再配合怡情靜養，勿勞神智，如此才可期望安然無恙。以上藥方供高明指正。

根生地（鹽水炒）、柏子仁霜、淮山藥、車前子、知母、懷牛膝（鹽水炒）、抱木茯神、粉丹皮、甘草梢、焦黃柏、淡秋石、胡連、福澤瀉。