《愛月廬醫案》~ 脹痛

1. 脹痛

（案1）症起先咳後脹，由肺及脾，脾主運化，脾病則消磨失職，飲聚於中土，虛不能安木。肝木乘隙而侮，中氣欠和，是以腸鳴作瀉脹痛交加，顯系肝脾不和之故。想肝脾為仇讎之藏，風木主令，客氣少陽，厥陰少陽同司相火，相火擾動，內引濁飲上升，營衛留止，厥氣逆上，真邪相攻，此脹痛所由來也。現下常咯濁飲，脹痛仍不能和，甚則痛引腰間，下連少腹。

腎亦未免暗傷，非但脾土失調，肝腎亦為同病。經云：肝脹者，脅下滯而痛引少腹；腎脹者，腹滿引背央央然。腰骱作痛，症形與經文相符。診脈細弦而近數，舌苔薄而根帶膩白，此脈之數乃系相火擾動，作邪熱之相干，恐其木旺無制上犯陽明，有嘔逆胃呆之虞。拙擬溫脾腎佐以平肝，非敢過投燥熱反動其陽耳。

附方候高明裁之。

猺桂心，江西術，淡吳萸，雲苓，淡乾薑，東白芍，煨肉果，白毛皮，茯神，金鈴子，來復丹，補骨脂，花龍骨，半夏，陽春砂

白話文：

【案例一】病症起初是咳嗽，隨後轉為脹感，這是由肺部影響到脾臟。脾臟負責消化吸收，一旦脾臟生病，消化功能就會失常，導致水濕在身體中聚集，脾虛無法抑制肝氣。肝氣趁機過度活躍，使中焦氣機不調，因此出現腸鳴、腹瀉，脹痛交錯，這明顯是肝脾不協調所致。肝脾兩臟本來就互相制約，春季肝氣旺盛，加上少陽之氣助長，肝火上升，擾亂了體內的平衡，使濁水上升，營衛運行受阻，正氣與邪氣相抗，這是造成脹痛的根本原因。目前經常咯出濁水，脹痛仍然沒有緩解，嚴重時疼痛會延伸到腰部，下至小腹。

腎臟也受到潛在的傷害，不僅脾土失調，肝腎也同時生病。古籍記載：肝脹的特徵是脅下有積滯，且疼痛連至小腹；腎脹的特徵是腹部飽滿，背部有緊繃感，腰部關節疼痛，這些症狀都符合古籍描述。診察脈象細弱帶弦，且略顯急促，舌苔薄，舌根部分有膩白，顯示相火擾動，形成邪熱幹擾，擔心肝氣過盛，沒有得到控制，可能會侵犯到陽明經，有嘔吐、胃呆的風險。我的治療方案是溫補脾腎，輔以平肝，不敢過度使用燥熱藥物，以免反激發體內的陽氣。

附上處方，等待更專業的醫生審核。

肉桂心，白朮，吳茱萸，茯苓，乾薑，白芍，肉豆蔻，白毛皮，茯神，金鈴子，來復丹，補骨脂，龍骨，半夏，砂仁。