《愛月廬醫案》~ 脹痛

1. 脹痛

（案1）症起先咳後脹，由肺及脾，脾主運化，脾病則消磨失職，飲聚於中土，虛不能安木。肝木乘隙而侮，中氣欠和，是以腸鳴作瀉脹痛交加，顯系肝脾不和之故。想肝脾為仇讎之藏，風木主令，客氣少陽，厥陰少陽同司相火，相火擾動，內引濁飲上升，營衛留止，厥氣逆上，真邪相攻，此脹痛所由來也。現下常咯濁飲，脹痛仍不能和，甚則痛引腰間，下連少腹。

腎亦未免暗傷，非但脾土失調，肝腎亦為同病。經云：肝脹者，脅下滯而痛引少腹；腎脹者，腹滿引背央央然。腰骱作痛，症形與經文相符。診脈細弦而近數，舌苔薄而根帶膩白，此脈之數乃系相火擾動，作邪熱之相干，恐其木旺無制上犯陽明，有嘔逆胃呆之虞。拙擬溫脾腎佐以平肝，非敢過投燥熱反動其陽耳。

白話文：

案一：

症狀

患者起初咳嗽，後來出現腹脹，症狀由肺部蔓延至脾臟。脾臟主管運化水谷，脾病則運化失職，導致水液停滯於中焦，脾虛無法安頓胃氣。肝氣乘虛而入，中氣失和，因此出現腸鳴、腹瀉、脹痛等症狀，顯然是肝脾不和所致。

病因分析

肝脾互為仇敵，風木主令，客氣少陽，厥陰少陽皆主管相火，相火擾動，內引濁飲上升，營衛停留，厥氣逆上，真邪相攻，導致腹脹疼痛。

現狀

患者目前經常咯出濁飲，腹脹疼痛仍未緩解，甚至痛引腰間，下連少腹。

其他病變

腎臟也可能受到暗傷，不僅脾土失調，肝腎亦為同病。經書記載：肝臟脹滿會導致脅下疼痛，痛引少腹；腎臟脹滿則會導致腹部飽滿，並牽連背部。患者腰部疼痛，症狀與經文相符。

脈象舌苔

患者脈象細弦而數，舌苔薄而根部帶膩白。脈象數乃相火擾動，邪熱相干之象，擔心肝氣過旺無制而犯陽明，出現嘔吐、胃呆等症狀。

治療方案

擬用溫脾腎佐以平肝之法，不敢過度投用燥熱之藥，避免反動其陽氣。

附方候高明裁之。

猺桂心，江西術，淡吳萸，雲苓，淡乾薑，東白芍，煨肉果，白毛皮，茯神，金鈴子，來復丹，補骨脂，花龍骨，半夏，陽春砂

白話文：

這個方子要請高明醫生來裁決。

藥材包括：

• 猺桂心：指猺桂的根心，具有溫經散寒、祛風止痛的功效。
• 江西術：指生長在江西的蒼朮，具有燥濕健脾、祛風除痺的功效。
• 淡吳萸：指吳茱萸，性溫，味辛、苦，具有溫中散寒、降逆止嘔的功效。
• 雲苓：指雲苓，性平，味甘，具有利水滲濕、健脾寧心功效。
• 淡乾薑：指生薑，性溫，味辛，具有解表散寒、溫中止嘔的功效。
• 東白芍：指白芍，性微寒，味酸、苦，具有養血柔肝、斂陰止痛的功效。
• 煨肉果：指煨過的肉果，可以補充營養。
• 白毛皮：指動物的毛皮，具有溫經散寒、祛風止痛的功效。
• 茯神：指茯苓，性平，味甘、淡，具有利水滲濕、健脾寧心功效。
• 金鈴子：指金鈴子，性平，味甘、酸，具有止咳平喘、化痰止痛的功效。
• 來復丹：指來復丹，是一種中藥方劑，具有補腎壯陽、溫陽益氣的功效。
• 補骨脂：指補骨脂，性溫，味辛，具有溫腎壯陽、補脾益氣的功效。
• 花龍骨：指龍骨，性寒，味甘、鹹，具有鎮驚安神、收斂固澀的功效。
• 半夏：指半夏，性溫，味辛，具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效。
• 陽春砂：指陽春砂，是一種礦物質，具有清熱解毒、生津止渴的功效。

這個方子非常複雜，需要有經驗的醫生才能判斷是否適合患者使用。