《愛月廬醫案》~ 上搭手

1. 上搭手

（案1）據述去春偏中以來，左足臂俱不能用，肌肉不仁，痰多言蹇，顯系不足，下元痰火中絡之候。至今春來復中之後，左肩忽覺紅腫，瘡頭延爛。此是肝火挾痰上擾，逆於太陽之脈，阻遏營氣，鬱蒸化毒，遂成上搭手之候。刻下腐肉雖脫，而根腳仍然紫硬，不覺疼痛。

脈息細數帶弦，重按殊無神韻，舌質光絳且干，氣急自汗，種種症情良由痰火久踞，元氣愈虛而陰液愈損矣。高年患此，豈可不深慮乎？即承雅招，不棄鄙陋，勉爾揮汗撰方，冀其一陰得來復之機，元氣有生振之兆，庶無意外之變，否則慮其虛脫。

高麗參，銀花露，知母，元參，生首烏，金石斛，黃耆，川貝，西洋參，蓮子，穀芽

紅形已退，毒邪有宣化之機。新肉齊生，氣血得流形之用。脈和緩而且勻，痰火亦似乎下降。舌淡紅而潮潤，胃津已得以上乘，倉廩之令有專權；戊土卻能化育，傳道之恆未失守。庚金尚得升扶，惟寤寐少寧。身軀仍難以轉側，語言蹇滯，手足猶不能舉提，究系津液素虛，加以痰火久擾，膿漿大潰，則虛者愈虛，不能內濟心陽以安其宅，外灌百脈以利機關也。況元虛挾痰挾火之體，圖治極難。

若過投降火消痰，猶恐虛虛之戒；驟進滋陰扶正，且憂實實之候。茲擬補而不滯之方，冀其陽生陰長，坎離既濟，則心君泰然而百體從令矣。即外瘍亦不期愈而自愈矣。

高麗參，細生地，生穀芽，知母，制首烏，潼蒺藜，宋半夏，銀花，川貝母，甘草，蓮子

（案2）體素陽虛，濕邪內蘊，平居勞碌，鬱火恆多。濕邪阻於太陽，氣血之循環莫展；火毒壅於脈絡，營陰之灌溉失司。火因濕而愈熾，濕得火而更張，濕火交結於肺俞，疽名遂成上搭手。據云症起未至一旬，而瘡形已經數寸，黑爛無休，恐犯三陷之局；紅霞散漫；盡有肆橫之徵。肌肉不仁，正氣失流行之用；漿稀水少，膿毒開盤踞之端。

脈細數而帶弦，虛火更兼實火；身微寒而兼熱，濕邪且挾風邪。大患纏身，頗為棘手。雖未嘔惡神昏，形其惡候而已見。瘡平根散，漸露凶端，宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。必得扶正卻邪，標本兼顧，庶乎漸臻康泰矣。弟愚粗暗方書，稍明藥性，命含毫而施治，勉濡筆而撰方，愧拙陋之無能，候高明以斧政。

生綿耆，銀花，鮮生地，大力子，梅花點，舌丹，生甘草，丹皮，炙甲片，天花粉，暹犀角，翹心，紫地丁，毛時菇

白話文：

[上搭手]

案例一：據患者描述，去年春天開始出現偏中風的症狀，左邊的手腳都無法正常活動，肌肉失去知覺，口齒不清，痰多，顯示身體能量不足，這是下焦痰火影響經絡的徵兆。今年春天再次發病後，左肩忽然紅腫，傷口擴散。這是肝火與痰火上擾，影響到太陽經脈，阻礙營養物質的運行，鬱積蒸騰成為毒素，形成上搭手的症狀。現在雖然腐肉已脫落，但病竈底部仍然紫色堅硬，且沒有疼痛感。

脈搏細弱快速且帶有弦象，深度按壓缺乏有力的脈象，舌質乾燥且色澤深紅，呼吸急促，自汗，這些都是因為痰火久駐，元氣更虛弱，陰液進一步損耗。老年人患此病，怎能不深思熟慮呢？接受您的邀請，不避諱我的淺薄，努力開出藥方，希望可以抓住陰氣回復的機會，讓元氣有恢復的跡象，避免可能的突發變化，否則擔心會出現虛脫的情況。

藥方：高麗參、銀花露、知母、元參、生首烏、金石斛、黃耆、川貝、西洋參、蓮子、穀芽。

紅腫已消退，毒素有被排除的跡象。新肉正在生長，氣血得以流通。脈搏和緩且均勻，痰火似乎也在減退。舌頭呈現淡紅色且濕潤，胃部津液得到補充，消化系統功能得以恢復；脾臟能正常運作，傳導功能未受影響。肺部功能得到提升，只是睡眠品質不佳。身體仍然難以翻身，說話不清，手腳無法舉起，這都是因為津液一直處於虛弱狀態，加上痰火長期擾亂，導致病竈大面積潰爛，虛弱狀況更加嚴重，無法滋養心臟陽氣，也不能順利滋潤全身經脈。況且這種元氣虛弱，夾雜痰火的體質，治療非常困難。

如果過度清熱化痰，恐怕會導致虛弱加重；立即補益滋陰，又擔心實證加重。現擬定一個補而不滯的方子，希望可以促進陰陽平衡，使心臟功能正常，全身組織都能順應命令。這樣，外部瘡痍也能自然痊癒。

藥方：高麗參、細生地、生穀芽、知母、制首烏、潼蒺藜、宋半夏、銀花、川貝母、甘草、蓮子。

案例二：患者本就陽氣虛弱，濕氣內在，平日勞累，鬱火頻繁。濕氣阻塞太陽經脈，影響血液循環；火毒壅塞脈絡，營養物質無法正常供應。火氣因濕氣而更熾烈，濕氣因火氣而擴散，濕火在肺俞交結，形成上搭手的瘡。據說症狀出現不到十天，傷口已擴大數寸，黑色爛瘡持續擴大，恐怕會進入危險局面；紅色蔓延，顯示病情嚴重。肌肉失去知覺，正氣無法正常運行；膿液稀薄，顯示膿毒開始擴散。

脈搏細弱快速且帶有弦象，虛火與實火並存；身體微寒伴隨發熱，濕氣夾雜風邪。疾病纏身，情況棘手。雖然尚未出現嘔吐、昏迷等惡化徵兆，但已見不妙。瘡口平坦，根部散開，兇險徵兆逐漸顯露，應該提前防範，不要等到病情加劇再行動。必須扶正祛邪，標本兼治，才能逐漸康復。我雖才疏學淺，對藥性略有了解，願意努力開出藥方，只盼高明之人能給予指導。

藥方：生綿耆、銀花、鮮生地、大力子、梅花點、舌丹、生甘草、丹皮、炙甲片、天花粉、暹犀角、翹心、紫地丁、毛時菇。