《愛月廬醫案》~ 上搭手

1. 上搭手

（案1）據述去春偏中以來，左足臂俱不能用，肌肉不仁，痰多言蹇，顯系不足，下元痰火中絡之候。至今春來復中之後，左肩忽覺紅腫，瘡頭延爛。此是肝火挾痰上擾，逆於太陽之脈，阻遏營氣，鬱蒸化毒，遂成上搭手之候。刻下腐肉雖脫，而根腳仍然紫硬，不覺疼痛。

脈息細數帶弦，重按殊無神韻，舌質光絳且干，氣急自汗，種種症情良由痰火久踞，元氣愈虛而陰液愈損矣。高年患此，豈可不深慮乎？即承雅招，不棄鄙陋，勉爾揮汗撰方，冀其一陰得來復之機，元氣有生振之兆，庶無意外之變，否則慮其虛脫。

高麗參，銀花露，知母，元參，生首烏，金石斛，黃耆，川貝，西洋參，蓮子，穀芽

白話文：

病人從去年春天開始，左腳和手臂都使不上力，肌肉麻木，痰多說話困難，顯然是身體虛弱，下元有痰火阻滯經絡的症狀。到了今年春天，病症又加重，左肩突然紅腫，瘡口潰爛。這是肝火夾雜痰濕上擾，逆行於太陽經脈，阻礙氣血運行，郁積化毒，導致肩部病變。現在腐肉雖然脫落，但病根仍然紫硬，沒有痛感。

脈象細弱而數，帶有弦脈，重按卻沒有力量，舌頭光紅乾燥，呼吸急促，容易出汗。種種症狀都是因為痰火久積，元氣越來越虛弱，陰液越來越虧損。年紀大了患上這種病，怎能不慎重考慮呢？承蒙您的邀請，我勉為其難地寫下這個方子，希望能夠幫助病人恢復陰液，振奮元氣，避免意外發生。否則，擔心他會虛脫。

方劑：高麗參、銀花露、知母、元參、生首烏、金石斛、黃耆、川貝、西洋參、蓮子、穀芽。

紅形已退，毒邪有宣化之機。新肉齊生，氣血得流形之用。脈和緩而且勻，痰火亦似乎下降。舌淡紅而潮潤，胃津已得以上乘，倉廩之令有專權；戊土卻能化育，傳道之恆未失守。庚金尚得升扶，惟寤寐少寧。身軀仍難以轉側，語言蹇滯，手足猶不能舉提，究系津液素虛，加以痰火久擾，膿漿大潰，則虛者愈虛，不能內濟心陽以安其宅，外灌百脈以利機關也。況元虛挾痰挾火之體，圖治極難。

若過投降火消痰，猶恐虛虛之戒；驟進滋陰扶正，且憂實實之候。茲擬補而不滯之方，冀其陽生陰長，坎離既濟，則心君泰然而百體從令矣。即外瘍亦不期愈而自愈矣。

白話文：

紅腫消退，體內毒素已可排出。新肉長出，氣血循環恢復正常。脈象平穩，痰火也似乎下降了。舌頭淡紅且濕潤，胃液分泌良好，消化功能恢復正常；脾土運化能力也恢復了，營養輸送正常。肺金略有提升，但睡眠仍不穩定。身體仍然難以翻身，說話困難，手腳也无力，主要是因为體質虛弱，加上痰火久擾，膿液流出，導致虛弱加重，無法滋養心陽，也無法滋養四肢百骸。況且原本就虛弱，還伴有痰火，治療起來非常困难。

如果過度使用清熱消痰藥物，恐怕會加重虛弱；如果突然大量滋補陰血，則可能加重積滯。因此，打算用補而不滯的藥方，希望能使陽氣生長，陰血滋養，陰陽調和，心神安定，身體自然恢復正常。外傷也自然會痊癒。

高麗參，細生地，生穀芽，知母，制首烏，潼蒺藜，宋半夏，銀花，川貝母，甘草，蓮子

（案2）體素陽虛，濕邪內蘊，平居勞碌，鬱火恆多。濕邪阻於太陽，氣血之循環莫展；火毒壅於脈絡，營陰之灌溉失司。火因濕而愈熾，濕得火而更張，濕火交結於肺俞，疽名遂成上搭手。據云症起未至一旬，而瘡形已經數寸，黑爛無休，恐犯三陷之局；紅霞散漫；盡有肆橫之徵。肌肉不仁，正氣失流行之用；漿稀水少，膿毒開盤踞之端。

白話文：

高麗參、生地、生穀芽、知母、制首烏、潼蒺藜、半夏、銀花、川貝母、甘草、蓮子。

患者體質偏寒，体内有湿气积聚，平日工作繁忙，心火旺盛。湿气阻滞于太阳经脉，导致气血循环不畅；火毒郁结于脉络，影响营阴的滋养输送。火气因湿气而更盛，湿气也因火气而更加旺盛，两者交织于肺俞，形成疽疮，因此出现上搭手症状。据称病症出现不足十天，疮口已达数寸，溃烂且难以愈合，恐怕会陷入三陷之局。红霞散效果甚微，病情凶险。肌肉失去知觉，正气失衡；体液稀薄，脓毒扩散。

脈細數而帶弦，虛火更兼實火；身微寒而兼熱，濕邪且挾風邪。大患纏身，頗為棘手。雖未嘔惡神昏，形其惡候而已見。瘡平根散，漸露凶端，宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。必得扶正卻邪，標本兼顧，庶乎漸臻康泰矣。弟愚粗暗方書，稍明藥性，命含毫而施治，勉濡筆而撰方，愧拙陋之無能，候高明以斧政。

生綿耆，銀花，鮮生地，大力子，梅花點，舌丹，生甘草，丹皮，炙甲片，天花粉，暹犀角，翹心，紫地丁，毛時菇

白話文：

脈搏細微而數，並且伴隨着弦脈，虛火和實火並存；身體微微發寒又帶着熱感，濕邪夾雜着風邪。疾病纏身，十分棘手。雖然還沒有出現嘔吐惡心、神志昏迷等症狀，但其惡劣的徵兆已經顯現。瘡瘍表面平復，但根部未散，逐漸露出凶險的苗頭。應當未雨綢繆，不要等到渴了才去掘井。必須扶正祛邪，標本兼顧，才有可能逐漸康復。我學識淺薄，對醫書了解不多，僅能略懂藥性，勉強執筆施治，撰寫藥方，愧對自己能力不足，希望高明者指點斧正。

方劑：生綿耆、銀花、鮮生地、大力子、梅花點、舌丹、生甘草、丹皮、炙甲片、天花粉、暹犀角、翹心、紫地丁、毛時菇。