《愛月廬醫案》~ 環跳疽

1. 環跳疽

（案1）寒凝脈絡，少陽之道路難通；濕阻肌膜，氣血之循環莫展。寒邪乘氣血之窒礙，盤踞筋骨；氣血因寒邪之擾攘，堵塞流行。蓋六淫之邪皆從火化，即《內經》所謂：陰極生陽，寒鬱為熱，熱甚肉腐為膿。此環跳疽之所由生也。據述症情起自胎前，潰於產後。針潰以來，屈指已經二月，猶然膿水連綿，無殊漏井；形軀癟瘦，宛若枯蔗。

甚至數孔相串，轉側艱難。況飲食少思，中氣已經告憊；翻覆不已，餘邪猶未全消。身熱脈弦。由真陰之下竭；耳鳴頭暈，屬肝陽之上浮。仰屋圖維，良由產後營陰大耗，加以膿水久潰，則虛者愈虛而肝陽愈旺矣。茲擬陰陽並補，參入熄肝養胃一法，俾既傷之津液緩緩回生，使已敗之精神徐徐恢復。

庶幾其旋元吉，否則慮其虛脫。愚見如斯，尊意若何？

高麗參（一錢），杜仲（四錢），熟地（砂仁炒，四錢），炒白芍（三錢），制首烏（三錢），黃甘菊（一錢半），杞子（一錢半），歸身（四錢），生熟米仁（各二錢），炙甘草（一錢），抱茯神（三錢），佛手（一錢半），蓮子（三錢），生熟穀芽（各二錢）

（案2）體質向虧，舊歲適逢妊娠，則氣血愈虛。血虛則涵養失令，筋脈從此不舒；氣虛則外衛不周，寒濕因而侵襲。內不得入於臟腑，外不能越於皮毛，凝於骨髓之間，阻於少陽之脈，致使營衛欠流行，經絡都阻礙，如土之堵水，石之投泉，積久不化，致延成環跳疽之候。迄今已越二月，仍是膿水淋漓，狀若漏卮之難塞；根腳板硬，猶是石硬之無情。

兼之瘡孔深遠，時覺疼痛。想此處系少陽之過脈，蓋少陽相火內寄，又為多氣少血之經。經云：氣有餘，便是火，火熾則痛，血不足則肌肉難長。故取效如斯之難也。至於頭眩耳鳴，肝陽有上僭之勢；胃呆納減，戊土乏沖和之權。況乎身熱若潮，陰分早顯其損象；腰疼如折，八脈已露其虛端。

按得脈象細數而少神。夫細為氣虛，數為血虛。少神者，元氣不足也。舌苔淡而尖絳。尖絳者，津液已傷也。症情如此，難治何疑。勉擬陰陽兩顧兼參清營養胃一法，俾得陰陽有來復之兆，胃氣復生振之權，庶無意外之慮，否則深恐鞭長莫及矣。然歟？否歟？還望質諸高明。

高麗參，大生地，於術，龜板，杜仲，純鉤鉤，金石斛，池菊，歸身，茯神，生、熟穀芽，山藥，蓮肉，元參，首烏

方用首、地以養陰，又取參、術以壯氣。一陰不足，賴元母以扶助；八脈空虛，藉歸、龜以調劑。欲肝陽之潛伏，非鉤、菊而不能期；胃陰之上承，無斛、谷而難濟。山藥甘濡，腎弱所宜。杜仲甘溫，水虧當取。媲茯神以定志，寤寐自安；配蓮肉以清心，虛熱自能去。略考十劑之方，聊仿七方之意，並方案統希教益。

白話文：

【環跳疽】

案例一： 病患因寒氣凝滯於脈絡，導致少陽經脈難以流通；濕氣阻礙肌膚，使氣血循環受阻。寒邪趁氣血運行不暢之際，深藏於筋骨之中；氣血因寒邪的幹擾，無法順利流動。六淫之邪最終會化為火邪，正如《內經》所述：陰極生陽，寒氣鬱結生成熱毒，熱毒過盛使肉體腐爛形成膿腫。這就是環跳疽的病因。根據病情描述，病患在懷孕期間開始出現症狀，在產後病情惡化。自針刺排膿以來，已經過去兩個月，但膿水仍持續不斷，猶如漏水的井；病患身體消瘦，形同枯萎的甘蔗。

更嚴重的是，多個瘡口相連，翻身困難。加上飲食慾望減退，中氣已經耗盡；頻繁翻身，殘餘的邪氣仍未完全清除。身體發熱，脈象呈弦狀，是由於真陰衰竭；耳鳴頭暈，是肝陽上浮的徵兆。病患只能仰躺，這是因為產後營養嚴重消耗，再加上膿水長期流瀉，虛弱的身體更加虛弱，肝陽亢奮。現擬定同時補陰補陽的治療方法，加入熄肝養胃的療法，讓受損的津液慢慢恢復，使衰弱的精神逐漸回復。

這樣做或許可以轉危為安，否則擔心會出現虛脫的情況。我的看法如此，您的意見如何？

使用高麗參、杜仲、熟地、炒白芍、制首烏、黃甘菊、杞子、歸身、生熟米仁、炙甘草、抱茯神、佛手、蓮子、生熟穀芽等藥材。

案例二： 病患體質本就虛弱，去年恰逢懷孕，導致氣血更加虛弱。血虛使得身體無法得到充分滋養，筋脈因此不再舒展；氣虛使得外部防禦力下降，寒濕趁機侵入。寒濕之邪未能進入臟腑，也未能穿透皮毛，只在骨髓間凝結，阻礙了少陽經脈，導致營衛氣血無法正常運行，經絡全部受阻，如同土壘堵住水流，石塊投入泉水，長時間無法化解，最終形成環跳疽。至今已過兩個月，膿水依然淋漓不止，宛如漏水的瓶罐；患處堅硬如石，無情地存在。

此外，瘡口深遠，時常感到疼痛。這個部位屬於少陽經脈，少陽經脈內寄相火，且為多氣少血之經脈。經典記載：氣有餘，即是火，火旺則疼痛，血不足則肌肉難以生長。因此，治療效果如此困難。頭暈耳鳴，顯示肝陽有上昇的趨勢；胃口不佳，消化功能減弱。此外，身體發熱如潮，表明陰分已受損；腰疼如斷，顯示八脈已顯虛弱。

診察脈象細數而缺乏活力。細脈表示氣虛，數脈表示血虛。缺乏活力表示元氣不足。舌苔淡而舌尖紅，顯示津液已受損。病情如此，難治無疑。勉力擬定同時調理陰陽並兼顧清營養胃的療法，希望達到陰陽平衡，胃氣得以恢復，避免意外情況發生，否則恐怕無法有效救治。是這樣嗎？還需請教高明。

使用高麗參、大生地、於術、龜板、杜仲、純鉤鉤、金石斛、池菊、歸身、茯神、生熟穀芽、山藥、蓮肉、元參、首烏等藥材。

使用首烏、生地以滋養陰分，再搭配人參、白朮以壯氣。陰分不足，需要滋陰以輔助；八脈空虛，藉助歸身、龜板以調節。為了抑制肝陽上衝，非鉤藤、菊花不可；胃陰上升，無石斛、穀芽難以達成。山藥甘潤，適合腎虛者。杜仲甘溫，適用於水虧者。茯神有助於安定心神，蓮肉能清心除虛熱。參考十劑方，模仿七方意，統合方案，期待進一步指導。