《鄒亦仲醫案新編》~ 熱伏絡中觸之即發

1. 熱伏絡中觸之即發

鄒代益弟，近年來，累患咯血咳嗽，午熱面紅，嚴似虛癆之候，清之即愈，究不為害。壬午春，偶感風寒，咯血更甚，且飲食兼進，唇若塗朱，知是外邪又觸動肺胃絡中之伏熱為病矣。飲食反多進者，乃胃風、胃火相煽於內而然。喻昌所謂風煽胃中如轉丸之捷，飲食易消，不得不借資於厚味，設虛風止熄，即清薄之味尚不易化，況肥甘乎。益竟喜食肥甘，相煽胃中之風火已足，而消化力最強也。

夫胃為多氣多血之海，風熱披猖於內，胃家經道必被其動搖，經道搖，血自不安於其室，故從上溢出焉。且肺胃有子母關係，胃家有故，勢必影響於肺，經有母病傳子之訓。因肺胃有大絡相通，傳之更覺捷便，所以益於血止後，又傳咳嗽欲死，足徵胃熱上移於肺、肺失肅清故耳。與清燥救肺湯，取石膏能清肺胃，余亦甘寒油潤，可息虛風。

病家疑藥大涼，恐傷正氣。再三曉以益能多食，是風煽其內之故，何得視為可喜哉。如是始肯服石膏二錢許，一帖果得咳減脈和也。倘益系虛癆咯血，乃陰虛火動，上刑肺金，石膏豈可沾唇哉。故伏熱與陰虛熱之一虛一實，大相徑庭，治法何可互混耳，或問此種伏熱何自而來。

殆於外感後，邪熱未清，醫者恐虛，即投溫補以助其虐。真陰虛者，即乘虛而入，癆熱漸成；真陰足者，熱無可乘之隙，遂因循留連，如喪家之犬，只得竄入肺胃絡中，以為窠臼。既入絡矣，不觸發亦可相安無事。倘飲食寒暑，一有不慎，即此伏熱之導火線，而咯血咳嗽諸候盡萌。

代益近年來，累觸累發，症似虛癆，一與清滌，旋即護痊。其根株不絕者，以熱仍伏於絡也。更有證明焉。陽卓斯昔發背疽未熟，外科肆用刀針過早，熱毒未出，仍留於內，變為老痰火，百法莫療。亦是熱入肺胃絡中，攻之不得，清之無功，補之更甚，遂永為腹心橐害矣。

然則益之伏熱，果無法以剷除乎，實非消清攻奪之湯劑可能奏功，惟紫雪丹善能搜剔隧絡熱邪，庶可有效。藥屬寒涼走竄之品，無經不透，無絡不通，務在相機而投焉可也。

白話文：

鄒代益弟近來咯血咳嗽，實為伏熱作祟，非虛癆也

鄒代益的弟弟近幾年來，經常患有咯血咳嗽，午間發熱面紅，症狀酷似虛癆，但只要稍微清熱就能痊癒，並沒有真正危及性命。壬午年春天，他偶然受了風寒，咯血更加嚴重，而且食慾大增，嘴唇紅得像塗了朱砂一樣，可見是外邪又觸動了肺胃經絡中的伏熱，才導致病情加重。

飲食反常地增加，是因為胃風和胃火互相煽動，在內部交織而成的結果。正如喻昌所言，風煽胃中猶如轉丸般迅速，飲食容易消化，不得不借助於厚味食物。如果虛風停止熄滅，即使清淡的食物也難以消化，更何況肥甘厚味呢？益弟偏偏喜愛吃肥甘厚味，這更加助長了胃中風火，也因此消化能力反而最強。

人體的胃是多氣多血之海，風熱侵入其中，胃經就會被其擾動，經絡一經擾動，血液便不能安於其室，就會從上溢出，導致咯血。而且肺胃之間有子母關係，胃部有病，勢必會影響到肺部，正如古訓所言「母病傳子」。由於肺胃之間有大經絡相通，所以傳病更快，因此益弟在血止之後，又出現咳嗽欲死的症狀，足見胃熱上移於肺，導致肺失肅清之故。因此可用清燥救肺湯，以石膏清肺胃，其他藥物也都是甘寒油潤，可息虛風。

病人家屬疑慮藥物太涼，恐傷正氣。我再三向他們解釋，益弟之所以能多吃，是因為風火煽動於內，何必把它視為好事呢？經過一番解釋，他們才肯讓益弟服用石膏二錢許，一帖藥果真使咳嗽減輕，脈象平和。假如益弟真的是虛癆咯血，那應該是陰虛火動，上刑肺金，石膏根本不能入口。所以伏熱和陰虛熱，一個虛、一個實，兩者截然不同，治療方法也不可混淆。

或許有人會問，這種伏熱是怎麼來的？

這大多是外感後，邪熱未清，醫生擔心虛寒，就投用溫補藥物，反而助長了邪熱。真正陰虛的人，就會趁虛而入，癆熱逐漸形成。而真陰充足的人，邪熱便無可乘之機，只得在體內遊走，就像喪家之犬，只能躲進肺胃經絡中，當作巢穴。一旦進入經絡，即使不觸發，也能相安無事。然而，若飲食寒暑，稍有不慎，就會觸發伏熱，導致咯血咳嗽等症狀。

代益近幾年來，反覆發作，症狀類似虛癆，但只要清熱，就能很快痊癒。之所以根除不了，是因為熱邪仍然潛伏在經絡中。更有證據可以證明這一點。陽卓斯曾經患過背疽，尚未成熟，外科醫生就過早使用刀針，熱毒未清，仍留在體內，變為老痰火，百法莫療。這也是熱邪進入肺胃經絡，攻之不得，清之無功，補之更甚，最終成為腹心禍患。

那麼，益弟的伏熱真的無藥可治嗎？事實上，一般的消清攻奪湯劑無法奏效，只有紫雪丹能夠搜剔經絡中的熱邪，才能有效。此藥屬寒涼走竄之品，無經不透，無絡不通，務必根據病情變化，適機投藥方可。