《得心集醫案》~ 卷四 (9)

1. 淋濁門

2. 敗精阻竅

潘紹輝，得淋濁病，溺則管痛艱澀，莖口時有敗精溢出，凡利濕清熱、養陰制火諸法，久治不效。視其形肥年壯，溺出渾濁，停久底有膏積，據此精溺同出之症，決非小腸濕熱。細思溺管與精管，外竅雖同，而內竅各別。

若果濕熱壅塞溺管，則前藥豈無一效者？此必少年欲心暗萌，或房勞強忍，精血離位，忽而不泄，古云如火之有煙焰，豈能復返於薪哉？其離位之精，出而不出，日久必聚為腐穢膠濁，且牽引新精妄動，故溺欲出，而敗精先阻於外，是以管痛艱澀也。

若不急驅精管腐濁，徒然滲利溺管，豈非南轅北轍乎？爰擬宣通竅隧瘀腐之法，以牛膝、桃仁、黃柏、山甲、金鈴、遠志、琥珀、白果、鹿角屑，合煎服之，穢濁果通，溺出如鴉膽子大者六七粒，每粒紅白相間，更有精裹血者，共服四劑始痊。須知精道之濁，亦有腎虛不攝之症，然必滑而不痛耳。

白話文：

潘紹輝得了淋濁病，每次排尿都會感到尿道疼痛且排尿困難，且尿道口常有異常的分泌物溢出。他嘗試了各種方法，像是利尿、清熱、滋養陰液和抑制火氣等療法，但長時間下來卻未見好轉。

觀察他的體型壯碩，年紀輕壯，尿液混濁，靜置後底部會出現類似凝固油脂的沉澱物。根據這些精液與尿液一同排出的症狀，可以斷定這並不是小腸濕熱所導致的問題。詳細思考尿道與輸精管，雖然外部開口相同，但內部通道是分開的。

如果真是濕熱堵塞尿道，那之前的治療方法怎麼可能完全無效呢？這應該是年輕人慾念悄悄萌生，或是房事過度又強行忍住，導致精血錯位，無法順利排出，古人說這就像火有煙焰，怎麼可能再回到柴火上呢？那些錯位的精液，想出卻又出不去，時間久了必然會成為腐爛污穢的黏稠物，而且會牽引新的精液異常活動，因此在排尿時，異常的精液先堵在出口，導致尿道疼痛且排尿困難。

如果不趕快清除輸精管中的腐敗物，只是一味地去利尿，這豈不是南轅北轍嗎？於是，我設計了一種宣通疏通堵塞的方法，使用牛膝、桃仁、黃柏、山甲、金鈴、遠志、琥珀、白果、鹿角屑，一起煎煮服用，果然污穢物被排出，尿出的東西像鴉膽子一樣大，共有六七粒，每一粒紅白相間，有的甚至包裹著血塊，總共服用了四劑才痊癒。必須知道，精道中的混濁物，也有因腎虛無法控制的情況，但那通常是滑而不痛的。

3. 肝經熱結

傅瑞廷之女，年十齡，時值六月，發熱口渴，小便淋秘，溺則號痛不已。延醫以利水之藥，渴熱不減，而陰戶腫脹，又以三黃散、馬齒莧敷之，遂至潰爛不堪，臭穢之極。更延瘍醫，概以解毒之藥，因而益劇，腿胯結核，稍欲解溺，則號痛日甚，畏解不解，而少腹脹滿難當，內服外敷，百治不效。危急之間，請決死生，以余非外科也。

余視斯症，內外脈色，悉皆火象，獨唇舌不燥，尚有可疑。因思陰器屬肝，此必濕熱下陷，聚於肝經血分，故唇舌不顯燥象，若濕熱在於氣分，則唇舌必燥也；故清利無效。但十齡稚女，衝任未通，亦無熱入血室之症。因詢食桃子頗多，蓋未熟之桃，最能助肝燥血，熱結肝經故耳。

處龍膽瀉肝湯，兼龍薈丸，大便下血一甌，小便乃利，陰潰自愈。

龍膽瀉肝湯

當歸龍薈丸，二方俱見卷二癇厥門肝火生風。

按：集中各門，惟淋濁一症，案僅二條，概由兵燹之後纂輯故也。前凡例中，獨於此條病機，闡發尤詳，語雖不倫，理或非誣，學者當合觀之。倘博覽之士，更能搜採補入，則幸甚。男澍謹識。

白話文：

【肝經熱結】

傅瑞廷的女兒，今年十歲，正值六月份，她出現了發燒和口渴的症狀，小便困難且頻繁，每次排尿都疼痛難忍。家人請醫生治療，使用了利尿藥物，但她的口渴和發燒並沒有改善，反而私密部位開始腫脹。隨後使用了三黃散和馬齒莧來外敷，結果情況變得更糟，私密部位潰爛，並且散發出濃烈的惡臭。於是再請來專科醫生，使用瞭解毒藥物，情況卻更加嚴重，大腿內側出現硬塊，稍微想要小便，就疼得厲害，害怕小便卻又不得不小便，腹部下方的脹痛感讓人難以忍受，無論是內服還是外敷的藥物都無效。在這種危急的情況下，家人只能求決死生，但因為我不是專科醫生。

我檢查了女孩的症狀，從內到外，包括脈搏和麪色，都顯示出火熱的徵象，但奇怪的是她的嘴脣和舌頭並未乾燥。我想起私密部位屬於肝臟的範疇，這應該是濕熱向下沉積，聚集在肝經的血液部分，所以嘴脣和舌頭沒有明顯的乾燥，如果濕熱是在氣分，那麼嘴脣和舌頭肯定會乾燥；因此之前使用的清熱利濕的藥物無效。但是十歲的小女孩，子宮和卵巢尚未成熟，也不存在熱入血室的症狀。我詢問得知她吃了許多桃子，未成熟的桃子最容易助長肝臟的燥熱，導致熱結在肝經，這就是問題所在。

我開出了龍膽瀉肝湯，同時配以龍薈丸，服用後大便排出了一大碗的血，小便變得順暢，私密部位的潰爛也自行痊癒。

龍膽瀉肝湯

當歸龍薈丸，兩個處方都可在第二卷癇厥門肝火生風中找到。

說明：書中的各種病症，只有淋濁這一症狀的案例最少，可能是在戰亂後整理編輯的緣故。在前面的條例中，對這一病機的闡述尤其詳細，雖然言辭或許不夠優美，但道理卻未必不正確，學者應當全面地閱讀。如果廣泛閱讀的人士能進一步蒐集補充，那就更好了。男澍謹記。

4. 雜症門

5. 頰頤浮爛

許靜堂內人，年近六十，素多勞慮，患口瘡唇裂，頂生痱疹，久服祛風清火藥，漸至兩頰滿頤浮爛淋滴，愈治愈劇。時值寇氛，靜堂商楚被劫，家計蕭條，瘍醫亦束手辭之，始延余診，決一逝期，非求治也。余視所患處悉白色，水液流注，並無穢膿，自口頰延及胸項，亦無漫腫，且喜脈象不大，肉食不嘔，身亦涼，便亦利，因謂此症七惡不見，五善備陳，十分可治，但取效甚遲耳。其家甚喜，及見疏方，用薛氏加味歸脾法，戚友皆蹙眉，諸郎君亦咸緘口，察其必不能用。

姑與在庠季子論曰：尊堂頰項浮爛，孰不謂之毒火？夫火猶賊也，賊至則驅之固也。然有邪盛正虛之時，不但賊不受驅，且驅之而正反傷，此安民攻寇之法，即醫家攻補兼行之法。況養正之法，可轉為驅賊之方，當今之世，乘正之虛，寇盜蜂起，孰知亂世之寇匪，即治世之良民？古之良帥，奉行堅壁清野之法，以養正安民為懷，首逆潛消，而脅從歸順。通之於醫，正所謂養正則邪自除，未有伐正而能保身者也。

況《內經》原有少火壯火之分，後賢更詳有形無形之辨，烏可混施而不講乎？尊堂稟賦虛弱，素多勞慮，離宮自燃，心火外炎，此本身之元氣外越，收之養之不暇，尚可視為毒火而清之驅之乎？考古明賢之論，謂無形之火，生生息息，窈窈冥冥，為先天之化，為後天之神，為死生之母，為玄牝之門，又豈於形跡所能摹擬者哉！夫形跡不能摹擬，則雖外顯火象，不可斷為真熱，概行攻伐。然亦非謂無實火也，惟在察其真假耳，故曰有形之火不可縱，無形之火不可殘。

若能知火之邪正，而握其盈虛伸縮之權者，則神可全而病可卻，是生道在我矣。試觀瘍科癰疽潰後，氣血已耗，每以補藥收功，如八珍、十全、養榮、歸脾之法，歷歷不爽，此豈余之創見乎？季子長揖欽服，其昆季與戚友謂曰：此老用藥似非，而所談卻是。命煎藥當余面進，服後果安。

余歸時，囑臨夜再進一劑，旬日中，竟服二十劑，其爛始斂，服至五十劑其功始半，但苦流注不幹，促餘外藥。瘍科余素不嫺，敷貼之方未備，姑與古礦灰敷之。轉進十全、保元，間服而痊。季子感余再造，蒙贈詩聯，余亦領笑曰：此秀才人情也。因憶向年朱叔岳母太夫人孀居有年，焦勞憂鬱，虛火外炎，患口舌糜爛，日進清涼，虛火愈熾，復延外科包治，愈增糜爛，延及唇外。適余歸里招視，其色甚白，脈息亦微，余謂並非外症，實皆心脾鬱結，虛火爍金。

夫心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，故皆受累，急當調養氣血，則虛火自藏，疏與歸脾湯，兼進天王補心丹，囑其多服。詎意只服數劑，余轉滸灣，而前醫復至，總認熱毒攻注，謗余為火上添油，岳家無所依治，瘍醫日進丸藥，外用膏丹，乃至牙宣頰裂，爪脫髮落而逝。因思瘍醫之藥，必是丹鉛之毒，方有如此之酷，深堪悼惋。

白話文：

許靜堂的妻子，將近六十歲，平素操勞憂慮，患有口瘡唇裂和頭皮痱疹，長期服用祛風清火藥物，結果導致兩頰及下巴浮腫潰爛，流膿不止，病情時好時壞。當時正值戰亂，靜堂家遭劫掠，家境困頓，尋常外科醫生都束手無策，於是才請我診治，其實他們已做好病人將要離世的準備，根本不是真心求治。我看她患處皆是白色，不斷滲出水液，沒有膿，從口頰蔓延到胸頸，也沒有明顯腫脹，而且脈象平和，能吃肉而不嘔吐，身體也涼爽，大便也通暢。因此判斷，此病七種惡兆全無，五種好兆卻都俱全，病情十分可治，只是療效會比較慢而已。她家人很高兴，看到我的處方後，是用薛氏加味歸脾湯，親戚朋友都皺眉，年輕的晚輩也都閉口不語，認為此方一定無效。

我私下與在學的晚輩討論道：尊堂的頰項浮腫潰爛，難道不是毒火所致嗎？火就像賊一樣，賊來了就要驅趕它。但如果邪氣盛而正氣虛的時候，不僅賊無法驅趕，反而驅趕它會傷到正氣，這就像安民與攻寇的策略一樣，也就是醫學上攻補兼行的道理。況且，養護正氣的方法，也可以轉化為驅趕邪氣的方法，當今之世，正氣虛弱，寇盜蜂起，誰知道亂世的寇盜，就是治世的好百姓呢？古代的良將，奉行堅壁清野的策略，以養護正氣安定百姓為懷，先讓首惡潛消，然後脅從者就會歸順。把這道理運用到醫學上，就是所謂的養護正氣，邪氣自然就會消除，沒有先伐傷正氣而能保全身體的道理。

況且，《內經》原本就有少火壯火之分，後世醫家更詳細區分有形無形之火，怎麼可以混淆使用而不加區別呢？尊堂體質虛弱，平素操勞憂慮，內心鬱結，導致心火外熾，這是她本身的元氣外洩，都來不及收斂調養，怎麼還能把這看作毒火而清熱驅火呢？考究古代名家的論述，所謂無形之火，生生不息，隱隱約約，是先天之氣的變化，是後天之神的活動，是生死的根本，是生命的源泉，怎麼可以用形跡來模仿呢！形跡不能模仿，那麼即使外表顯現出火象，也不能斷定為真熱而盲目攻伐。但也不是說沒有實火，關鍵在於辨別真假而已，所以說有形之火不可放縱，無形之火不可傷害。

如果能明辨火的邪正，掌握其盛衰消長的規律，那麼就能保全元氣，而疾病就能痊癒，這就是掌握了生命的道理。試想外科癰疽潰爛之後，氣血已耗，往往用補藥收功，例如八珍湯、十全大補湯、養榮湯、歸脾湯等，效果總是很好，這豈是我獨創的見解嗎？晚輩深深敬佩，他的兄弟和親戚朋友說：這位老先生用藥好像不對，但他說的話卻很有道理。於是當著我的面煎藥服用，服後果然安穩。

我回家時，囑咐晚上再服用一劑，十天內，共服用了二十劑，潰爛開始收斂，服用到五十劑時，療效只達到一半，但仍然不斷滲出水液，於是又讓我配外用藥。我對外科不太熟悉，沒有現成的敷貼方子，就用古法礦物灰敷貼。然後再用十全大補湯、保元湯間隔服用，最後痊癒。晚輩很感謝我救了他的母親，贈送我詩聯，我也笑着說：這是讀書人的情誼啊！因此想起以前朱叔岳的母親，寡居多年，焦慮憂鬱，虛火外熾，患有口舌糜爛，每天服用清涼藥物，結果虛火更盛，又請外科醫生治療，病情更加嚴重，糜爛蔓延到嘴唇外面。我恰好回家探望，她的面色很白，脈息也很微弱，我認為這不是外在的疾病，而是心脾鬱結，虛火爍傷臟腑。

因為心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，所以都受到損傷，應該立即調養氣血，虛火自然就會收斂。我開了歸脾湯，並讓她服用天王補心丹，囑咐她多服用。沒想到只服用了幾劑，我就離開了，而之前的醫生又來了，仍然認為是熱毒攻注，誹謗我火上澆油，岳家無所適從，外科醫生每天給她服用丸藥，外用膏丹，結果導致牙齒鬆動、頰裂、指甲脫落、頭髮脫落而死。我想到外科醫生的藥物，一定是丹鉛之毒，才會造成如此嚴重的後果，令人痛惜。