《得心集醫案》~ 凡例 (3)

1. 凡例

瘧症，案中治寒熱往來，或獨寒無熱，或獨熱無寒，以及陽維為病，病苦寒熱，或元氣不足，脾陽困憊，陰陽不和，亦恆偏寒偏熱，按期而至者，治雖不同，皆可以瘧症統之。更有淫氣喘急，痹聚在肺，見為寒熱往來者，並列焉。

頭痛，考三陽三陰，惟厥陰有頭痛，無身熱，太陰少陰無頭痛，有身熱，若頭痛身熱則屬三陽經矣。陰陽既辨，主治各有所當，古法森然，烏可混施？只以兼挾不同，內因非一，審症用藥，權變在人。案中中虛氣乏，清陽不升者，則仿東垣法以升之。痰火實熱上攻清道者，則仿王隱君滾痰丸，仲景小承氣、大柴胡及竹葉石膏等方，而從經旨上病下取之義。至若陰虛頭痛，水虧火炎，肝木震動者，則用葉氏養肝熄風、滋陰潛陽諸法。要皆頭痛本症，不越內外二因，案僅數症，而治之大旨，盡在中矣。

諸痛，案中凡治各症，惟痛症最繁。如手足肩臂肘膝腰脅心腹，以及疝氣為患者，症皆屬痛，故列諸痛門。其婦人因產患癥瘕等類而痛者，另列入產後。

淋濁，淋濁一症，方書諸罕確論。余於辛酉秋，避亂後，曾患是疾，莖中熱痛，如刀刺剔，溲溺仍清，惟竅端時流白濁，淋瀝不斷，腿縫間有核作痛，或牽引睪丸，溺時艱澀不堪。推原其故，精溺本同門異路，原濁流管中，逗遛其間，溲溺直趨而下，故並道相迫而痛。觀於溺出四射，足為明徵。治之者，若專以利水之劑雜投不已，必至增劇，蓋敗精腐濁，因勞役而成者，十居六七，脾虛下陷，濕熱下注者，十僅三四。主治不越升清、祛濁、清熱、利濕諸法，所謂澄其源、流自清耳。今案中治敗精阻竅者，則仿古人制虎杖湯意虎杖湯牛膝、麝香，用宜通竅隧、逐瘀祛腐之品。其熱結肝經，陰器腫脹，溺則號痛不已者，必下血乃愈，直用龍膽瀉肝之法。昔葉天士，論厥陰內患，少腹繞前陰如刺，小水涓瀝難通，環陰之絡脈皆痹，氣化之機關將息，其症最急，曾引朱南陽法，用歸、桂、金鈴、小茴，通陽泄急，佐入韭白、鼠矢，循經入絡，實發前人未發奧旨，足與是案互相發明，豈執用五苓、八正散者，可同日語哉。

雜症，是門特就案中治上下內外各症列之，與內因七情，外因六氣，不內外因之傷食跌僕，確有區別。如上則目盲不見，因火衰者，以暖命門治之。其精華不注，虛火上炎，則又用甘溫瀉火之法。陰火上衝，咽喉腫痛，則仿喻嘉言偷關之法。下則腹中㽲痛，下利白膿，是為腸癰，故用托裡排膿之法。內則時飢嘈雜，見為胃強脾弱，用扶脾抑胃之法。外則頸項生疽，日久浮爛，由於虛火內灼，遵經旨營氣不行，逆於肉之條理，用歸脾加減法。更有唇口腐爛，則從蟲蝕其肛，用椒梅、理中之類。症難統同，治非一律，故以雜症分門。

白話文：

[凡例]

瘧疾的治療方法雖然不同，但凡是寒熱往來，或是單純發冷無發熱，或是單純發熱無發冷，以及陽維脈受損導致寒熱交替，或元氣不足、脾陽虛弱、陰陽失調，總是偏寒或偏熱，按期發作的疾病，都可以歸類為瘧疾。還有因淫邪之氣導致喘息急促，痹阻肺部，表現為寒熱往來的疾病，也列在此類。

頭痛的診斷需要考慮三陽經和三陰經。只有厥陰經頭痛不發熱，太陰經和少陰經則發熱不頭痛。如果頭痛伴隨發熱，則屬三陽經。陰陽辨證之後，治療方法也就有所不同，古代的治療方法非常嚴謹，不能混用。因為兼夾症狀不同，內在原因也不盡相同，所以必須仔細辨證施治，臨機應變。如果患者是中氣虛弱，清陽之氣不能上升，則可以仿效李東垣的升陽方法。如果是痰火實熱上犯清竅，則可以參考王隱君的滾痰丸、張仲景的小承氣湯、大柴胡湯以及竹葉石膏湯等方劑，遵循從上病下取的原則。如果是陰虛頭痛，陰液不足，陽氣亢盛，肝木氣逆，則應採用葉天士養肝熄風、滋陰潛陽等方法。總之，所有頭痛的治療，都不會超出內外兩因的範疇，文中只舉例幾種情況，但治療的大原則都在其中了。

各種疼痛的治療方法在文中是最多的。例如手、足、肩、臂、肘、膝、腰、脅、心、腹等部位的疼痛，以及疝氣疼痛，都屬於疼痛，因此歸入「諸痛」這一類。婦女因生產導致的癥瘕等疼痛，則另列入「產後」一類。

淋濁是一種少有明確論述的疾病。我在辛酉年秋天避難之後，曾患此病，莖部熱痛，如刀刺般，小便仍然清澈，只是尿道口時常流出白色濁液，淋漓不斷，大腿內側有硬結疼痛，有時牽扯到睪丸，排尿困難。推究其原因，精液和小便的通道雖然不同，但都源於濁液在管道中停留，小便直線向下，所以兩者相擠迫而疼痛。從尿液噴射的情況來看，可以證明這一點。治療時，如果單純使用利水藥物，則會加重病情，因為大多數淋濁是由於精液敗壞，勞役過度所致，脾虛下陷，濕熱下注的只佔少數。治療方法主要在於升清、祛濁、清熱、利濕，所謂「澄其源，流自清」也。文中治療精液敗壞，阻塞尿道者，則參考古代的虎杖湯(虎杖、牛膝、麝香等)，用以通利竅道，祛除瘀血和腐敗之物。如果是濕熱蘊結肝經，外生殖器腫脹，排尿時疼痛難忍，則必須瀉血才能痊癒，可使用龍膽瀉肝湯。葉天士論述厥陰經內有疾患，少腹部繞陰器疼痛如刺，小便涓涓細流難以排出，環繞陰部的經絡都痺阻，氣化的功能將要停止，此症最為危急，曾引用朱丹溪的方法，用桂枝、肉桂、金鈴子、小茴香通陽泄熱，並佐以韭白、鼠矢，循經絡而行，真正發掘了前人未曾發現的奧妙，與本文的治療方法互相印證，豈能與單純使用五苓散、八正散者同日而語呢？

雜症這一類，是將文中治療上下內外各種疾病的方法歸納在此，與內因七情，外因六氣，以及非內外因的傷食、跌仆等有所區別。例如，眼睛上部的疾病，如目盲，如果是由於腎陽不足，則用溫補腎陽的方法治療。如果是腎精不足，虛火上炎，則使用甘溫瀉火的方法。如果是陰火上炎，咽喉腫痛，則參考喻嘉言的治療方法。下部的疾病，如腹痛，下痢膿血，這是腸癰，則使用托裡排膿的方法。內部的疾病，如時飢嘈雜，這是胃強脾弱，則使用扶脾抑胃的方法。外部的疾病，如頸項生疽，久而浮爛，這是由於虛火內灼，營氣運行不暢，逆亂了肌膚組織的正常狀態，則使用歸脾湯加減的方法。還有唇口潰爛，則是蟲蝕肛門，則使用椒梅、理中湯等藥物。這些症狀難以統一，治療方法也不相同，因此分門別類列為雜症。