《得心集醫案》~ 卷一 (3)

1. 汗不得法

辛卯冬月，有同道長子，患傷寒病，畏寒頭痛，發熱無汗，屢服發散，汗不能出，熱不能止，變痙而逝。其次子旋得此症，連進發表，皮膚乾澀，發熱愈熾，同道駭怖請視，告余曰：明是寒邪傷營，見症俱屬外感，奈何汗之不應，又豈死症耶？余曰：辨症雖真，未能相體故耳。

郎君關弦尺遲，面白露筋，乃中氣虛而血不足，故寒邪外感，非滋其血液，何能作汗？汗既不出，熱何由解？宜與當歸建中湯。同道又欲減除飴糖，余曰：建中之用，妙義正在於此。且糖乃米穀所造，所謂汗生於穀也。如法啜之，果微汗熱退而安。愈後同道尚不自悔，復向余曰：吾意亦如是耳。

白話文：

辛卯年冬月，一位同行醫師的長子得了傷寒病，畏寒頭痛，發燒卻不流汗，連續服用發散藥物，汗仍然出不來，熱也退不了，最後抽搐而死。他的次子緊接著也得了同樣的病，不斷服用發表藥物，皮膚變得乾燥，發燒更加嚴重，同行醫師十分害怕，便請我診治。他對我說：「很明顯是寒邪傷了營氣，症狀都屬於外感，為什麼服用發散藥物卻沒有效果呢？難道這是死症嗎？」

我回答說：「診斷雖然正確，但卻沒有考慮到病人的體質。」

這位年輕人脈象微弱緩慢，面色蒼白，露出青筋，這是中氣虛弱，血液不足的表現。所以寒邪入侵，如果不能滋補他的血液，怎麼可能出汗？汗出不來，熱又如何退去？應該給他服用當歸建中湯。

同行醫師想減少飴糖的用量，我說：「建中湯的妙處就在於此。而且飴糖是從米穀中製成的，所謂『汗生於穀』，意思是汗液的生成與米穀有關。按方服用，果然出了一點汗，熱退了，人也安穩下來。」

病好了之後，同行醫師仍然沒有反省，反而對我說：「我心裡也覺得應該這樣。」

余知彼欲掩其過，而逞其能也。壬辰春，復聞乃郎患中虛氣痛，緣脾向虛，肝木自強，且春升木旺之際，正宜補土榮肝，反以極力消導，竟墮前功，殊可惜耳。

仲景建中湯（加當歸）

桂枝，生薑，芍藥，甘草，大棗，飴糖

白話文：

我知道對方想要掩飾自己的過失，並炫耀自己的能力。壬辰年春天，我又聽說他的兒子患了中氣虛弱疼痛的病症，這是因為脾氣虛弱，肝木過於旺盛，而春天又是木氣升發旺盛的季節，正是應該補益脾土滋養肝木的時機。可是他卻拼命用消導的方法，結果之前的治療成果都白費了，實在是太可惜了。

仲景的建中湯（加入當歸）

桂枝、生薑、芍藥、甘草、大棗、飴糖。

2. 風濕相搏

高漢章，得風濕病，遍身骨節疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水不利，時當初夏，自漢返舟求治，見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續。其戚友滿座，問是何症，予曰：此風濕為病。渠曰：凡驅風利濕之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。

答曰：夫風本外邪，當從表治，但尊體表虛，何敢發汗？又濕本內邪，須從里治，而尊體裡虛，豈敢利水乎？當遵仲景法，處甘草附子湯，一劑如神，服至三劑，諸款悉愈。可見古人之法用之得當，靈應若此，學者可不求諸古哉。

白話文：

高漢章得了風濕病，全身骨節疼痛，手碰不得，靠近就更加疼痛，微微出汗，小便不利。當時正值初夏，他從漢口乘船回來求醫。我看到他面部、手足都有輕微腫脹，天氣炎熱，他卻依然穿著厚重的裘衣不脫，脈象很大，但氣息卻不連貫。他親朋好友滿座，詢問我這是什麼病症，我說：「這是風濕病。」他說：「我服用過很多驅風利濕的藥物，不僅沒有效果，反而病情加重了。」

我回答說：「風本是外邪，應該從表治，但是您的體表虛弱，怎麼敢發汗呢？濕本是內邪，應該從裡治，而您的體內虛弱，又怎麼敢利水呢？應該遵循仲景的治療方法，服用甘草附子湯。一劑藥如同神藥一般，服用到第三劑，所有症狀都痊癒了。」由此可見，古人的方法只要運用得當，效果就會非常顯著。學習者們難道不應該向古人學習嗎？

甘草附子湯

甘草，附子，桂枝，白朮

白話文：

甘草、附子、桂枝和白朮一起煮成的藥湯。

3. 濕熱內攻

張懷久乃郎，年方及冠，遍身忽發瘡疹，形如麻粒，詢諸瘍科，內以涼血托裡之劑，外以藥湯沐浴，其瘡盡伏，以致濕熱內攻，惡寒發熱，頭痛身疼此表邪確據，延醫又誤為瘧症，投以清脾飲服之此誤認為半表半裡，以致寒不成寒，熱不成熱，人事昏惑，絕粒不進。乃叩於余。

脈頗浮數，問之不應，捫之身熱，視之唇舌俱淡，此風熱內蘊，抑遏於中，若不外達，勢必內攻臟腑，機竅盡閉而斃，當與升陽之藥，提出肌表。與升陽散火湯二劑，遍身發熱，躁擾不安，其家驚惶，促余再視。其身雖熱，而問之能答，則神識將清，且粥飲亦進，則胃氣有權，余曰吉也。

白話文：

張懷久是個年輕人，剛剛成年，突然全身長出像麻子一樣的疹子。他去詢問外科醫生，醫生給他服用涼血解毒的藥物，並用藥湯沐浴。結果疹子全部消退，導致體內濕熱內攻，出現惡寒發熱、頭痛身痛的表邪症狀。後來他又找醫生看病，醫生誤以為是瘧疾，給他服用「清脾飲」。這個藥方屬於半表半裡的藥，卻不適合張懷久的病情，導致寒不寒、熱不熱，神志昏迷，拒絕飲食。

張懷久於是來找我診治。我診脈發現脈象浮數，病人昏迷不醒，摸他身體感覺發熱，觀察他的嘴唇和舌頭都呈現淡白色。這說明是風熱內蘊，被抑制在體內，如果不疏解出來，就會攻擊臟腑，導致機竅閉塞而死亡。我決定給他服用「升陽散火湯」來升發陽氣，把病邪從體表排出。

服用兩劑藥後，他全身發熱，躁動不安，家人非常擔心，趕緊請我再次診治。雖然他身體還很熱，但已經可以回答我的問題，神志也逐漸清醒，並且可以喝粥了，說明胃氣恢復了。我告訴他們，這次應該沒事了。

夫躁擾不安者，正邪氣外達之徵，明日毒氣外出，則內可安，更與辛涼解表之法，以人參敗毒散二劑，果然瘡疹盡皆發出，形如綠豆粒，再與前法，瘡皆灌膿結痂而安，仍與清散藥而健。須知此症若不如此施治，臟腑能堪此毒乎？

升陽散火湯，東垣

葛根，羌活，防風，升麻，甘草（生炙），柴胡，獨活，人參，白芍，薑棗

白話文：

病人躁動不安，這是邪氣外達的徵兆，明天毒氣排出體外，內部就會安穩。用辛涼解表的人參敗毒散兩劑，果然疹子都冒出來了，形狀像綠豆般大小，再繼續用之前的療法，疹子都化膿結痂，病人才會痊癒，之後還要服用清散藥來強健體質。要知道，如果不用這種方法治療，臟腑怎麼能承受得了這種毒素呢？

人參敗毒散，活人

人參，羌活，獨活，柴胡，前胡，川芎，枳殼，桔梗，茯苓，甘草，薄荷，生薑

白話文：

人參敗毒散，可以救人。

藥材包括：

• 人參
• 羌活
• 獨活
• 柴胡
• 前胡
• 川芎
• 枳殼
• 桔梗
• 茯苓
• 甘草
• 薄荷
• 生薑

4. 同症異治

許慶承之子，及黃起生之弟，年俱二十，同患瘟疫，醫進達原飲，大柴胡湯，潮熱不熄，燥渴反加，因而下利譫語。許氏子，病經兩旬，身體倦怠，兩目赤澀，譫語聲高，脈來數急，知其下多亡陰，所幸小水甚長，足徵下源未絕，與犀角地黃湯，加蔗汁、梨汁、烏梅，甘酸救陰之法，頻進而安。

附：黃氏弟，悉同此證，但此病不過三日，即身重如山，軀骸疼痛，譫語重複，聲微息短，脈來鼓指無力，此病雖未久，然表裡有交困之象，陰陽有立絕之勢，急進十全大補湯，重加附子二十劑始安。夫同一潮熱燥渴，同一譫語下利，而用藥角立，毫釐千里，豈易言哉！

白話文：

許慶承的兒子和黃起生的弟弟，年紀都二十歲，同時患了瘟疫。醫生給他們開了達原飲和大柴胡湯，但他們依然出現潮熱不止、口渴加重，並且腹瀉神志不清。許慶承的兒子，病了已經二十天，身體疲倦，眼睛紅澀，神志不清，聲音高亢，脈搏數而急促，可知他下焦陰氣虧損嚴重，幸好小便量很多，證明下焦還有津液，便給他服用犀角地黃湯，並加入蔗汁、梨汁和烏梅，用甘酸之味救陰，頻頻服用後病情穩定。

黃起生的弟弟也同樣患有此病，但病程只有三天，就感覺身體沉重如山，四肢疼痛，神志不清，說話重複，聲音微弱氣息短促，脈搏浮而無力。雖然病程不長，但已經出現表裡交困、陰陽將絕的徵兆，便緊急給他服用十全大補湯，並大量加附子，連續服用二十劑後才病情穩定。

同樣是潮熱、口渴、神志不清、腹瀉，卻因為病程長短、病症輕重而用藥截然不同，藥效天差地別，實在不可輕易言說啊！

犀角地黃湯

犀角，地黃，白芍，丹皮（或加芩連）

十全大補湯

地黃，當歸，川芎，芍藥，人參，白朮，茯苓，甘草，黃耆，肉桂

白話文：

犀角地黃湯：

藥材包括犀角、地黃、白芍、丹皮，可以根據情況添加黃芩和黃連。

十全大補湯：

藥材包括地黃、當歸、川芎、芍藥、人參、白朮、茯苓、甘草、黃耆、肉桂。