《得心集醫案》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 誤治傳經
龔初福，初起畏寒發熱，腹痛而嘔，醫以柴胡當歸之屬治之，更加大熱。繼以藿香砂仁溫中之藥，愈加沉重，以致人事昏憒，言語聲微，通身如火。然發熱猶衣被不離，四肢時冷，有如瘧狀，時忽痛泄，晝夜不寐。
欲服歸脾理中藥未決，與余商，余診之曰：此症全為藥誤，病之初起，原是太陽腑症，若以五苓散投之，得非對症之藥乎？奈何以柴胡引入少陽，當歸引入厥陰，病劇，又誤以藿砂香燥之藥，而劫其膽之津液，以助其火，又安得寐？而乃以久病體虛，欲服歸脾理中之劑，豈相宜耶！夫寒邪鬱而成熱，顛倒錯誤，已成壞症，理宜急通經絡，而兼以直降其鬱火，庶幾寒去而熱除，熱除而人事清，人事清而寤寐安矣。以仲景附子瀉心湯，附子以通經，芩連以降火，正合其宜。
乃渠猶畏芩連之涼，竟不肯服，力爭之，一劑，大便下泄，小便紅赤，再劑，諸症悉除，惟不寐，加入溫膽湯，四劑而痊。
附子瀉心湯
溫膽湯
2. 陽邪入里
吳秀華，時值秋盡，頭痛畏寒，略有潮熱，食減便泄，來寓索方。予視面色晦黑，舌色乾裂，因告之曰：內有濕熱，外感風寒，當節口腹，免成瘧痢，疏與小柴合平胃與服。病已霍然，殊伊歸里，房室不謹，食物不節，瘧症果起。
其瘧寒少熱多，自汗口渴，不能自支，自服理中丸，次日瘧發頗重，延醫稱為熱症，與石膏知母之屬，熱勢雖輕，卻無退刻，乃熱邪內陷，非熱邪外解，果然裡急後重，下痢紅白相兼，煩渴譫語，其勢轉重。
延予視時，人事昏惑，細按其脈，弦數勁指，重按有力，上則嘔逆胸滿，下則後重逼迫，中則腹痛拒按，且身雖發熱，尚有頭痛畏寒，此熱邪內陷，氣血怫鬱，充斥三焦，故有譫語妄見，是表裡內外交困，棘手重症矣。
反復思議，非表裡交攻之法，勢所難挽，與仲景治傷寒發熱，汗出不解，陽邪入里，熱結在裡，表邪未除，里邪又急之例相符，處以大柴胡湯，寒熱紅白頓除，譫語亦息，仍與前湯，除枳實再進而安，後與甘寒而健。噫，聖人之法，布在方策，倘能尋其端倪，而起一生於九死者，豈非仲景之徒哉。
大柴胡湯
3. 失表發黃（二條）
仁元，傭工也，躬耕田畝。年及半百，時值暑月，發熱畏寒，未藥已痊，漸次肢體怠惰，頭腰重墜，通身帶浮，面色黃，唇舌指爪皆白，二便如常。告於余，余曰：此乃太陽病，未經發表，邪陷肌膚之中，非濕熱發黃之證也。次早診脈，按得三部浮緊而數，時或喘咳，復告余曰：已服黃疸草藥，頭上如蒙，腰間愈重，四肢忽麻，胸前時緊。余曰：昨之所擬，更無疑矣。
以仲景麻黃加厚朴，連服四劑，每劑令啜熱稀粥以助藥力，俱得微汗。頭腰方輕，症稍減，然脈象仍如前，與五積散一料，藥完而病愈矣。
五積散
白芷，陳皮，厚朴，當歸，川芎，芍藥，茯苓，桔梗，蒼朮，枳殼，半夏，麻黃，乾薑，肉桂，甘草，蔥，棗
麻黃湯
王富春，新婚匝月，得太陽傷寒病，頭痛，發熱，畏寒，誤用補劑，邪無出路，遍身骨節疼痛，滿頭大汗熱蒸，其面目如橘色之黃，其小便如梔子之汁，所服皆清補疏利，勢愈迫切，諸醫技窮，始延余診。幸脈無陰象，腹無滿結，胸無嘔噦，謂曰：此症雖危，吾一劑立愈。
其家且疑且信，服之果然，原仲景《傷寒論》中，有太陽病失汗，一身盡痛，頭汗發熱而黃者，有麻黃連翹赤小豆湯之例，蓋發汗利水，令郁拂之邪，表裡兩解之意耳。
附，：王富春愈後，其妻一日微覺颯颯寒熱，少腹疼痛，小水緊急，欲解不出，痛甚牽引腰胯，兩目花亂，頭重莫舉。其家見症急厲，告諸母家，諸醫群集，曰寒曰火，莫辨其症。余曰：小腹痛引腰胯，小便不利，頭重眼中生花，豈非陰陽易之症乎？處逍遙湯，調燒褌散，藥下果驗。
按：陰陽易症，男病新瘥，與女交，其病遂遺於女；女病新瘥，與男交，其病遂遺於男，故名。褌，褲襠也。（男澍謹識）
柯韻伯先生云：此證無內外因，本非傷寒，而冠以傷寒者，原其因也。因淫情之不禁，而餘邪得以乘其隙而移患於無病之人，頓令一身之精氣神形，皆受欲火之害，是不病於傷寒，而病於陰陽之易，故未可以男女分名也。夫邪之所湊，其氣必虛，陰虛而淫邪湊之，故少氣颯颯寒熱，不能運軀，頭重不舉，身體皆重。精神散亂，故眼中生花，邪中於陰，故陰中拘攣，痛引腰胯，少腹裡急，小便不利耳。
諒非草木之味所能愈，仍須陰陽感召之理以制之，斯褌襠之以意相求也。褌襠者，男女陰陽之衛，陰陽之以息相吹，氣相聚，精相向者也。衛乎外者，自能清乎內，感於無形，以之治有形，故取其近陰處，燒而服之。形氣邪感得其隱曲，小便自利，乃清陽出上竅，濁陰歸下竅，而諸症悉除矣。
然女病可服男褌，男病亦可服女褌，仍合陰陽交易之理，格物之義。至穢之品，為至奇之方，愚謂前賢用藥奧旨，非立言闡發之，烏能使後人測其端倪，知所取法而推行之也！（男澍再識）
麻黃連翹赤小豆湯
逍遙散，局方