《得心集醫案》~ 凡例 (2)

1. 凡例

便閉，二便不通之症，古人有下不嫌遲之說，恐誤下也。今案中治驗，發前人未發者固多，闡軒岐底蘊者，亦復不少。如治男子腹脹拒食，二便不通，諸醫束手，先君獨於傷寒門中，觸悟婦人外感傳經熱邪，經水適來，熱邪既可乘虛而入，則男子內傷濕熱，連值房勞，濕熱亦可乘虛而入。旁通曲喻，揣摩入神。此外如陰氣瀰漫，三焦窒塞，用枳實理中以導之，術桂復劑以通之。胃腑冷積。嘔吐呃逆，用景岳赤金豆，熱以攻之，溫以化之。膀胱濕熱，用滋腎丸，寒以清之，辛以通之。脾陽不運，胸腹脹滿，用枳樸理中以疏之，半硫丸以消之。冷積阻礙，勢成關格，用姜附通陽，硝黃泄濁，更加草烏、皂角，為之嚮導。種種治法，悉導《內經》治勝復大旨，而神明其用焉。

癃閉，案中治小便不通，少腹脹急，有因濕熱內蓄，膀胱氣阻，用東垣滋腎法，取知柏瀉內蓄濕熱，肉桂通膀胱壅氣而化之者。有獨陽不生，腰腹脹痛，用六味地黃合滋腎丸作湯，滋陰而化之者。外仍用熨法摩法，通中以消之。又有木鬱不流，舉東垣升陽法，用六君子湯加升麻防風而化之者。同一癃閉，而治不一法，醫道之不可拘滯如此。更有述治，詳列於後。

吐瀉，吐瀉一症，責之脾胃，理固然也。治之不善，安危反掌。惟能窺其六淫之兼併，臟腑之寒熱，則治之之法思過半矣。案中治吐瀉胸脹，有從《內經》胃寒腸熱之旨，則用連理湯及半夏瀉心湯諸法。土虛木乘，面白飧泄，則仿古人培土必先制木之法。更有暴吐泄瀉，厥逆無脈者，則從腎為胃關，用白通湯加豬膽汁，反佐通陽之法，較諸安脾理胃不大相懸殊乎。又治下痢，不以紅白評寒熱，而於營衛議虛實，以營主血，衛主氣，紅屬血，白屬氣也。營衛不固者，先建立中氣，脾胃虛寒者，理中焦之陽，俾脾胃有權，陽氣乃運，庶氣血各守其鄉。其積熱下痢，又有黃連解毒丸，六一散之治，附列本門。

沖逆，自下衝上之症也。如噎膈拒食，噫噯嘔呃，氣急衝咽等類。有因七情起者。肝火僭越者，痰火上攻者。又有陰火上干清道，陰濁上泛咽喉，及肺氣不降，與七情鬱結諸症，俱列本門。總之此症，其沖也皆逆，惟逆也故沖，察其因、乘其機而消息之。遵經旨，而仍出以心裁耳。

腫脹，此症考諸古治，無非開鬼門、潔淨府、除陳莝三大法門。喻嘉言增謂培養招納二法，而亦不外補養升舉兩端。後人仿用得宜，可應無窮之變。案中肺氣壅遏，周身盡腫，是為表實，實者自宜疏降。營沖不行，六淫內陷，是為表虛，虛者自直升舉。若夫脾腎陽虛，則專一補火生土，脾虛肺壅，腎囊如斗，則兼固本除標。更有病機變幻，如面跗䚡然壅害於言者，則從風中廉泉，腎水泛溢而治。因病立方，隨手取效。至於高者平之，堅者削之，是又案中常法，未可殫述也。

白話文：

[凡例]

便秘，指大小便不通的症狀，古人有“下不嫌遲”的說法，但擔心錯誤使用瀉下藥。本書中治療驗證的案例，有很多是前人未曾發現的，也有不少是闡釋《內經》精髓的。例如治療男子腹部脹滿拒食，大小便不通，其他醫生束手無策的情況，先君（作者的父親）獨自從傷寒門中得到啟發，體悟到婦女外感傳經熱邪，經水來潮時，熱邪可以乘虛而入，那麼男子內傷濕熱，加上房事勞累，濕熱也可以乘虛而入。以此類推，推測病情，深入體會。此外，例如陰氣瀰漫，三焦阻塞，就用枳實理中湯來疏導，用附子桂枝湯來通利；胃腑寒積，嘔吐呃逆，就用景岳赤金豆（一種藥方），用熱藥攻邪，溫藥化積；膀胱濕熱，就用滋腎丸，用寒藥清熱，辛溫藥通利；脾陽運化失常，胸腹脹滿，就用枳實理中湯來疏通，用半硫丸來消腫；寒邪積聚阻礙，形成關竅阻塞，就用乾薑附子來溫通陽氣，用硝石黃連來瀉去濕濁，再加草烏、皂角引導藥物通行。各種治療方法，都遵循《內經》“治已病，防未病”的原則，並靈活運用。

尿閉，本書中治療小便不通，下腹部脹滿疼痛的案例，有的由於濕熱內蓄，膀胱氣機阻滯，就用李東垣的滋腎法，用知母、黃柏瀉去內蓄的濕熱，用肉桂通利膀胱壅塞的氣機；有的由於陽氣不足，腰腹脹痛，就用六味地黃丸合滋腎丸煎服，滋陰化陽；同時還配合熨法、按摩法，通利經脈，消散腫脹；有的由於氣機鬱滯不通，就採用李東垣的升陽法，用六君子湯加升麻、防風來疏通氣機。同樣是尿閉，治療方法卻不相同，醫道不可拘泥於一法，正體現於此。更多治療案例，詳見後文。

嘔吐泄瀉，嘔吐泄瀉的病機在脾胃，這是理所當然的。但治療不當，則安危立判。只有能夠觀察到六淫邪氣的兼夾，臟腑的寒熱虛實，治療方法就能把握大半。本書中治療嘔吐泄瀉、胸脹的案例，有的根據《內經》“胃寒腸熱”的理論，就用連理湯和半夏瀉心湯等方劑。有的由於脾虛土不制木，面色蒼白，經常腹瀉，就仿效古人“培土必先制木”的方法。有的暴吐暴瀉，厥逆無脈，就從腎臟與胃的關係入手，用白通湯加豬膽汁，反佐通陽，這與安和脾胃的方法並無太大區別。又治療下痢，不單純以赤白（大便顏色）判斷寒熱，而從營衛辨虛實，因為營氣主血，衛氣主氣，紅色屬血，白色屬氣。營衛不固的，先要健脾益氣；脾胃虛寒的，要溫補中焦陽氣，使脾胃功能恢復，陽氣才能運轉，氣血才能各歸其位。對於積熱下痢，則有黃連解毒丸、六一散等治療方法，附列在本門。

呃逆，指從下向上衝逆的症狀。例如噎膈拒食，噯氣、嘔吐、呃逆，氣急衝擊咽喉等。有的由於七情所致，有的由於肝火亢盛，有的由於痰火上攻，有的由於陰火上擾清竅，陰濁上泛咽喉，有的由於肺氣不降，以及七情鬱結等症狀，都列在本門。總之，這種疾病，其衝逆都是逆亂的，之所以衝逆，是因為逆亂，要觀察其病因，抓住時機進行調理。遵循經方旨意，但也要靈活運用。

腫脹，這種疾病參考古方治療，無非是開通鬼門關（指膀胱），清潔淨府（指腸胃），去除陳舊邪氣三大法門。喻嘉言（明代醫家）又增加了培養元氣、招納真氣二法，但最終還是離不開補養、升舉兩方面。後人如果能夠恰當地運用，可以應對無窮的變化。本書中治療肺氣壅塞，周身腫脹的案例，因為這是表實證，實證宜疏泄下降。營氣、沖脈運行不暢，六淫邪氣內陷的，則宜升舉。如果脾腎陽虛，就專一溫補腎陽，溫運脾土；如果脾虛肺壅，腎囊如斗（指腎虛），則兼顧固本和祛邪。還有病情變化多端，例如面部腫脹，妨礙說話的，則從風邪侵犯廉泉穴（喉嚨部位）和腎水泛溢的角度治療。根據病情制定處方，隨手就能取得療效。至於高者使之平降，堅者使之消散，這也是本書中常用的方法，無法一一贅述。