《得心集醫案》~ 卷一 (2)

1. 誤治傳經

龔初福，初起畏寒發熱，腹痛而嘔，醫以柴胡當歸之屬治之，更加大熱。繼以藿香砂仁溫中之藥，愈加沉重，以致人事昏憒，言語聲微，通身如火。然發熱猶衣被不離，四肢時冷，有如瘧狀，時忽痛泄，晝夜不寐。

欲服歸脾理中藥未決，與余商，余診之曰：此症全為藥誤，病之初起，原是太陽腑症，若以五苓散投之，得非對症之藥乎？奈何以柴胡引入少陽，當歸引入厥陰，病劇，又誤以藿砂香燥之藥，而劫其膽之津液，以助其火，又安得寐？而乃以久病體虛，欲服歸脾理中之劑，豈相宜耶！夫寒邪鬱而成熱，顛倒錯誤，已成壞症，理宜急通經絡，而兼以直降其鬱火，庶幾寒去而熱除，熱除而人事清，人事清而寤寐安矣。以仲景附子瀉心湯，附子以通經，芩連以降火，正合其宜。

白話文：

龔初福，剛開始生病時感到畏寒發燒，肚子疼痛還嘔吐，醫生用柴胡、當歸之類的藥物治療，反而讓病情加重，變得更加發熱。接著又用藿香、砂仁等溫中之藥，病情更加沉重，甚至昏昏沉沉，說話聲音微弱，全身像著火一樣。雖然發熱，卻仍然不脫衣被，四肢時冷時熱，像是瘧疾的症狀，而且時常腹痛瀉肚，晝夜不能安眠。

他想要服用歸脾理中藥，卻還沒有決定，於是來找我商量。我診斷後說：他的病症完全是藥物誤用造成的。一開始發病，只是太陽經絡的腑症，如果用五苓散來治療，那才是對症下藥。可是卻用了柴胡引入了少陽經，又用當歸引入了厥陰經，病情加重，又誤用藿香、砂仁等燥熱的藥物，劫奪了膽的津液，反而助長了火氣，怎麼可能睡得著呢？現在身體虛弱，想要服用歸脾理中藥，怎麼可能適合呢？

寒邪鬱積而化為熱，顛倒錯誤，已經成為嚴重的病症，應該要趕緊疏通經絡，同時也要直降鬱火，這樣寒邪才能退去，熱症才能消除，熱症消除後神志才能清醒，神志清醒後才能安然入睡。根據仲景的附子瀉心湯，用附子來疏通經絡，黃芩、黃連來降火，正好符合他的病情。

乃渠猶畏芩連之涼，竟不肯服，力爭之，一劑，大便下泄，小便紅赤，再劑，諸症悉除，惟不寐，加入溫膽湯，四劑而痊。

附子瀉心湯

大黃，黃連，黃芩，附子

溫膽湯

陳皮，茯苓，竹茹，半夏，甘草，枳實（或加薑棗）

白話文：

這位病人仍然畏懼黃芩、黃連的寒涼性質，堅決不肯服用藥物。我極力勸說他，終於服下一劑藥後，大便瀉下，小便紅赤。再服一劑，所有症狀都消失了，只剩下失眠。於是，我加入了溫膽湯，四劑藥後病癒。

附方：瀉心湯（大黃、黃連、黃芩、附子）

溫膽湯：陳皮、茯苓、竹茹、半夏、甘草、枳實（可加薑棗）

2. 陽邪入里

吳秀華，時值秋盡，頭痛畏寒，略有潮熱，食減便泄，來寓索方。予視面色晦黑，舌色乾裂，因告之曰：內有濕熱，外感風寒，當節口腹，免成瘧痢，疏與小柴合平胃與服。病已霍然，殊伊歸里，房室不謹，食物不節，瘧症果起。

其瘧寒少熱多，自汗口渴，不能自支，自服理中丸，次日瘧發頗重，延醫稱為熱症，與石膏知母之屬，熱勢雖輕，卻無退刻，乃熱邪內陷，非熱邪外解，果然裡急後重，下痢紅白相兼，煩渴譫語，其勢轉重。

延予視時，人事昏惑，細按其脈，弦數勁指，重按有力，上則嘔逆胸滿，下則後重逼迫，中則腹痛拒按，且身雖發熱，尚有頭痛畏寒，此熱邪內陷，氣血怫鬱，充斥三焦，故有譫語妄見，是表裡內外交困，棘手重症矣。

白話文：

當時正值秋天結束的時候，她感到頭痛、怕冷，稍微有些發燒，食慾下降並且拉肚子，到我的住處尋求治療方法。我看她的臉色暗淡黑色，舌頭乾燥開裂，因此告訴她說：“你身體內部有溼熱，外部感染了風寒，應該控制飲食和口腔衛生，以免發展成為瘧疾或痢疾。”於是寫了一個藥方（小柴胡湯和平胃散）讓她服用。病情已經好轉，但她回到家中之後，沒有遵守房事規矩和飲食習慣，結果真的患上了瘧疾。

她的瘧疾病狀表現出寒冷較少而高溫更多，自己出汗、口渴，無法支持自己的生活，自行吃了一些“理中丸”，但第二天病症更加嚴重，請醫生診斷被認為是熱性疾病，並使用含有石膏和知母等成分的藥物進行治療，雖然熱度有所降低，但是仍然沒有完全消退。這是由於熱邪侵入人體內部，而不是從外面解決問題，最後出現腹部緊張、排便困難以及大便帶有血液的情況，同時還伴有口渴、神志不清及語言混亂等情況。

等到我去探望她時，發現她的人事模糊不清，仔細檢查她的脈搏，強烈跳動，手指用力按壓會感覺到力量，而且在胸部以上就會產生噁心和胸悶，在腰部以下則會出現排便困難和疼痛，中部則會出現腹痛拒絕觸摸的情況。此外，即使身上發熱，仍舊存在著頭痛和怕冷的情況。這是因為熱邪進入人體內部，導致氣血鬱結，充滿全身各部位，所以才會出現言語混亂和幻覺等現象。這種情況非常棘手，是一種很嚴重的疾病。

反復思議，非表裡交攻之法，勢所難挽，與仲景治傷寒發熱，汗出不解，陽邪入里，熱結在裡，表邪未除，里邪又急之例相符，處以大柴胡湯，寒熱紅白頓除，譫語亦息，仍與前湯，除枳實再進而安，後與甘寒而健。噫，聖人之法，布在方策，倘能尋其端倪，而起一生於九死者，豈非仲景之徒哉。

大柴胡湯

柴胡，半夏，黃芩，芍藥，枳實，大黃，薑棗

白話文：

反覆思考這個病症，它並不是表裡交攻的治法，病勢難以挽回。這與仲景治療傷寒發熱，汗出不解，陽邪入侵內裡，熱邪積聚在裡，表邪未除，內邪又加重的情況相似。因此，應當使用大柴胡湯，寒熱、紅白症狀立刻消失，譫語也止息。之後再服用之前的湯藥，去掉枳實，再服用一次便可安定。最後再服用甘寒補益的藥物。唉，聖人的醫術，都記載在方劑中，只要能用心探究其奧妙，就能從九死一生中救活病人，難道這不就是仲景的傳人嗎？

大柴胡湯

柴胡、半夏、黃芩、芍藥、枳實、大黃、薑棗

3. 失表發黃（二條）

仁元，傭工也，躬耕田畝。年及半百，時值暑月，發熱畏寒，未藥已痊，漸次肢體怠惰，頭腰重墜，通身帶浮，面色黃，唇舌指爪皆白，二便如常。告於余，余曰：此乃太陽病，未經發表，邪陷肌膚之中，非濕熱發黃之證也。次早診脈，按得三部浮緊而數，時或喘咳，復告余曰：已服黃疸草藥，頭上如蒙，腰間愈重，四肢忽麻，胸前時緊。余曰：昨之所擬，更無疑矣。

以仲景麻黃加厚朴，連服四劑，每劑令啜熱稀粥以助藥力，俱得微汗。頭腰方輕，症稍減，然脈象仍如前，與五積散一料，藥完而病愈矣。

白話文：

仁元，是個做工的人，平日靠耕種田地為生。到了五十歲左右，正值炎炎夏日，他突然發熱畏寒，雖然吃了藥後病症已癒，但漸漸地四肢無力，頭部和腰部沉重，全身浮腫，面色發黃，嘴唇、舌頭、手指和指甲都泛白，大小便正常。他向我求醫，我說：「這是太陽病，沒有經過發汗治療，邪氣就入侵肌膚，並非濕熱導致發黃的症狀。」

隔天早上我診脈，發現三部脈浮緊而數，他偶爾還會喘咳，又向我說：「我已經服用治療黃疸的草藥，頭部好像被蒙住一樣，腰部更加沉重，四肢突然麻木，胸前時常感到緊繃。」我說：「昨天我所推測的病症，現在更加確定了。」

於是，我用仲景的麻黃湯加厚朴，連續服用了四劑，每劑都讓病人喝熱稀粥來幫助藥力發揮，都出現了微汗。頭部和腰部的沉重感減輕，症狀有所改善，但脈象仍然如前，於是又用五積散一劑，藥物服用完後病就好了。

五積散

白芷，陳皮，厚朴，當歸，川芎，芍藥，茯苓，桔梗，蒼朮，枳殼，半夏，麻黃，乾薑，肉桂，甘草，蔥，棗

麻黃湯

麻黃，杏仁，桂枝，甘草

白話文：

五積散

白芷、陳皮、厚朴、當歸、川芎、芍藥、茯苓、桔梗、蒼朮、枳殼、半夏、麻黃、乾薑、肉桂、甘草、蔥、棗

麻黃湯

麻黃、杏仁、桂枝、甘草

王富春，新婚匝月，得太陽傷寒病，頭痛，發熱，畏寒，誤用補劑，邪無出路，遍身骨節疼痛，滿頭大汗熱蒸，其面目如橘色之黃，其小便如梔子之汁，所服皆清補疏利，勢愈迫切，諸醫技窮，始延余診。幸脈無陰象，腹無滿結，胸無嘔噦，謂曰：此症雖危，吾一劑立愈。

其家且疑且信，服之果然，原仲景《傷寒論》中，有太陽病失汗，一身盡痛，頭汗發熱而黃者，有麻黃連翹赤小豆湯之例，蓋發汗利水，令郁拂之邪，表裡兩解之意耳。

附，：王富春愈後，其妻一日微覺颯颯寒熱，少腹疼痛，小水緊急，欲解不出，痛甚牽引腰胯，兩目花亂，頭重莫舉。其家見症急厲，告諸母家，諸醫群集，曰寒曰火，莫辨其症。余曰：小腹痛引腰胯，小便不利，頭重眼中生花，豈非陰陽易之症乎？處逍遙湯，調燒褌散，藥下果驗。

白話文：

王富春新婚不久，染上了太陽傷寒，頭疼發燒、怕冷，誤服補藥，導致病邪無處可去，全身骨節疼痛，滿頭大汗熱氣蒸騰，臉色像橘子一樣黃，小便像梔子汁一樣。他服用過許多清補疏利藥物，病情卻越來越嚴重，許多醫生束手無策，才請我診治。幸好脈象沒有陰寒徵兆，腹部沒有脹滿結塊，胸部也沒有嘔吐，我說：「雖然病情危重，但我有一劑藥就能治好。」

他家人半信半疑，服下藥後果然見效。這與仲景《傷寒論》中記載的太陽病失汗，全身疼痛，頭汗發熱且臉色發黃的症狀相符，可以用麻黃連翹赤小豆湯治療，因為它可以發汗利水，使鬱積的病邪從表裡兩方面排出。

後來，王富春病癒後，他妻子有一天突然感到寒熱交替，小腹疼痛，想小便卻解不出來，疼痛劇烈，牽引腰部和胯部，眼睛模糊，頭昏沉抬不起來。他家人見狀十分著急，告知他母親家，請來許多醫生，卻都無法確診，有的說是寒症，有的說是熱症。我說：「小腹疼痛牽引腰胯，小便不利，頭昏眼花，這不是陰陽失調的症狀嗎？」於是給她開了逍遙湯，並調製了燒褌散，服下藥後果然見效。

按：陰陽易症，男病新瘥，與女交，其病遂遺於女；女病新瘥，與男交，其病遂遺於男，故名。褌，褲襠也。（男澍謹識）

柯韻伯先生云：此證無內外因，本非傷寒，而冠以傷寒者，原其因也。因淫情之不禁，而餘邪得以乘其隙而移患於無病之人，頓令一身之精氣神形，皆受欲火之害，是不病於傷寒，而病於陰陽之易，故未可以男女分名也。夫邪之所湊，其氣必虛，陰虛而淫邪湊之，故少氣颯颯寒熱，不能運軀，頭重不舉，身體皆重。精神散亂，故眼中生花，邪中於陰，故陰中拘攣，痛引腰胯，少腹裡急，小便不利耳。

白話文：

當一個人在病情剛好轉時和異性發生關係，會把疾病傳染給對方，因此稱為「陰陽易」。「褌」是指內衣或內褲的下部（靠近生殖器的部分）。柯韻伯認為這種病症並不是因為感冒引起的，而是由於禁不住性的誘惑，讓殘留的病毒有機可趁，從而導致健康的人受到影響，使他們的精神、氣息、形象都受到了慾望的危害。如果人體的免疫力較弱，就容易被病毒感染，出現疲倦、發冷發燒等症狀，甚至感到全身沈重。此外，眼睛也會模糊不清，私處可能會感到疼痛，腰部和腹部也可能會感到緊張和不舒服，尿液排出可能也有問題。

諒非草木之味所能愈，仍須陰陽感召之理以制之，斯褌襠之以意相求也。褌襠者，男女陰陽之衛，陰陽之以息相吹，氣相聚，精相向者也。衛乎外者，自能清乎內，感於無形，以之治有形，故取其近陰處，燒而服之。形氣邪感得其隱曲，小便自利，乃清陽出上竅，濁陰歸下竅，而諸症悉除矣。

然女病可服男褌，男病亦可服女褌，仍合陰陽交易之理，格物之義。至穢之品，為至奇之方，愚謂前賢用藥奧旨，非立言闡發之，烏能使後人測其端倪，知所取法而推行之也！（男澍再識）

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃，連翹，杏仁，甘草，赤小豆，薑棗

白話文：

這段古文中醫的文字是說：

這些疾病不是普通的草木味道能夠治療好的，仍然必須要遵循陰陽感應的道理來控制它們，這樣纔能夠達到期望的效果。褌襠是指男女之間的陰陽防護，陰陽相互呼應、氣聚在一起、精液互相吸引。在外保護的人，自然會在內部保持乾淨，通過感受無形的事物，可以治療有形的病症，因此採取靠近陰部的地方，燃燒並服用。形狀和氣質受到邪惡感染時，就會出現隱藏的情況，小便也會變得順暢，這是因為清潔的能量從上面的孔道出來，污濁的能量回到下面的孔道，所有的症狀都消失了。 然而女性生病也可以服用男性穿著的褌襠，男性生病也可以服用女性穿著的褌襠，仍然是符合陰陽交換的道理，以及事物本質的意思。最骯髒的物品可以用作最奇特的方法，我認爲前輩使用藥物的深奧含義，並沒有通過言論來闡明它們，如何能讓後世瞭解其中的意義並推廣呢？(男澍再次認識)

至於配方中的藥材：麻黃、連翹、赤小豆湯等，則是用來治療疾病的中藥成分。

逍遙散，局方

柴胡，白芍，當歸，白朮，茯苓，甘草，薄荷，煨姜

白話文：

逍遙散

組成：柴胡、白芍、當歸、白朮、茯苓、甘草、薄荷、煨姜