《得心集醫案》~ 凡例 (1)

1. 凡例

傷寒，傷寒治法，乃醫家第一著工夫。溯前賢諸案，各症備集，獨於傷寒症驗，多從簡略。大抵忽於初起，淆於變症。案中分門別類，凡由外感而起，或誤治傳經，及兼挾風寒暑濕燥火六氣之不同者，悉列卷一傷寒門，實遵《證治準繩》之例，非敢妄為創也。

虛寒，案中有真元不足，陰寒直中，狀如傷寒，誤表亡陽，疑於白虎症者，用表裡先後救援緩急諸法取效，是為虛寒專症，故特標虛寒門。

內傷，案中治虛損不復，喘咳痰鳴，氣促、泄瀉、不寐等症，按此皆屬五臟虛損，與六腑無涉，自應列入內傷。其有陰陽不和，水虧木鬱，偏寒偏熱，發作如瘧者，亦由心腎虧損，同列內傷。至若燥氣焚金，五心潮熱，悉本嘉言秋燥論治法，兼參《內經》腎惡燥，母病而子失養之旨，似又於東垣法外，另施手眼，緣病在肺腎二臟，故亦列內傷門。

痿證，痿躄一症，《內經》論之詳矣。首言因於濕，首如裹，頭目昏重如物裹之，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；次言肺熱葉焦，則皮毛虛弱，急薄著則生痿躄也。注云：肺主皮毛，傳精布氣，肺葉熱焦則不能輸精於皮毛，故虛弱急薄，皮膚燥著，而痿躄不能行，猶木皮剝不能行津液於枝幹而枯也。又曰：筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿。下言治法，獨取陽明，以陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。由此合觀，肺焦固生痿躄，而濕熱不攘亦生痿躄。至於筋急拘攣之形，雖與痿躄弛長稍異，而筋受熱傷則一也。今案中治驗，痿躄拘攣諸症，悉從陽勝陰傷，燥氣焚金，熱盛筋急之旨治之。更有風熱內蘊，表裡交迫之症，則仿用河間之法。至若陽痿不起，或縮不伸，則從獨陽不生，及肝膽內郁，筋急而攣，按法施治。更參乙癸同鄉之義，以收全效。似於痿躄拘攣之治，無遺蘊矣。陰寒陽縮見虛寒門。另附門人問答，是又案中法外之法，當參閱之。

中風，按中風症，諸書咸列首卷，蓋風為百病之長。而中風原有真中、類中之分，經絡、臟腑、氣血之別，故治有淺深次第之殊，法有攻風、劫痰、潤燥、理氣之異。大抵見症，百無一同，治法因人而施。總之經絡素虛，風乘虛入也。案中風邪在上，卒然牙關緊閉者，為中風本門。其偏頭風痛，腦鳴肢痹，及腸風喑厥，血虛風襲，筋脈抽搐之治者，為虛風，與肝風為患者，附列本門。

風火，案中治牙緊唇腫，咽喉壅塞，以及纏喉風之最急者，悉遵經旨火鬱發之、甘以緩之之義。其或倉卒之際，湯藥不及，用探吐法治之，然後斟酌處方，無非使風邪外達，不致內留為患，故統列風火門。

痰飲，痰飲之辨，仲景創論於前，嘉言闡發於後。愚竊謂昔賢以懸飲、支飲、溢飲為端緒，究未若以內飲、外飲為綱紀也。觀大小青龍、半夏苓桂甘朮、腎氣等方，實為治內外二飲大法。大抵痰飲之萌，由於中焦不運，脾腎為患者居多，如木鬱則土不生，火衰則水泛溢，中州泥濘，為痰為壅，聚於肺胃，為咳為嘔，流於經絡，為疼為痛。可由湧吐而治者，為外飲，可由攻滌而治者，為內飲。案中牙關緊閉，壅塞咽喉者，引之吐之，搜之逐之，治外飲法也。流注經絡，肩臂疼痛者，攻之刮之，泄之下之，治內飲法也。又有脾陽不運，陰濁潛踞，用益陽消陰之法治之者，附列焉。

白話文：

[凡例]

傷寒治療是醫學中最重要、最需下功夫的部分。參考前輩的醫案，各種病症都有記載，但關於傷寒的驗證，大多簡略帶過，主要原因是忽略了初期症狀，以及病情變化後的不同症狀。本書將各種病症分門別類，凡是由外感引起，或因誤治而導致經絡傳變，以及夾雜風寒暑濕燥火六氣不同情況的病症，都列在卷一傷寒門下，這是遵循《證治準繩》的模式，並非妄自創新。

虛寒症，指真元不足、陰寒內侵，症狀類似傷寒，若誤以為是表邪傷陽，類似白虎湯證候者，則需運用表裡兼顧、先後施治、緩急相濟等方法，才能取得療效。此為虛寒的專門病症，故另立虛寒門。

內傷，指治療臟腑虛損、久治不愈的病症，如喘咳痰鳴、氣促、泄瀉、失眠等，這些都屬於五臟虛損，與六腑無關，因此歸入內傷門。若有陰陽失調、水虧木鬱，偏寒偏熱，發作如瘧疾的病症，也是由於心腎虧損所致，同樣歸入內傷門。至於燥邪傷肺，五心煩熱，則根據《金匱要略》秋燥的治療方法，並參考《內經》中“腎惡燥，母病而子失養”的理論，另闢蹊徑施治，因病位在肺腎兩臟，故亦列入內傷門。

痿證，《內經》對痿證已有詳細論述。首先提到痿證由濕邪引起，患者頭部感覺像被裹住一樣，頭昏眼重，濕熱不去，則大筋短縮，小筋鬆弛，短縮為拘攣，鬆弛為痿證；其次提到肺熱傷陰，則皮毛虛弱，皮膚乾燥緊繃就會導致痿證。註解說：肺主皮毛，傳輸精氣，肺葉熱焦則不能將精氣輸布到皮毛，故皮毛虛弱乾燥緊繃，導致痿證而不能行走，如同樹皮剝落，不能輸送津液到枝幹而枯萎一樣。又說：筋膜乾燥，則筋脈急縮攣急，則發為筋痿。文中論述治療方法，獨取陽明經，因為陽明經是五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而使關節活動自如。由此可見，肺熱固然能導致痿證，濕熱不除也能導致痿證。至於筋脈急縮拘攣，雖然與痿證的筋脈鬆弛略有不同，但都是筋脈受熱邪損傷。本書所記載的治療痿證、拘攣等症的驗證，都從陽盛陰傷、燥邪傷肺、熱盛筋急的角度進行治療。若有風熱內蘊，表裡交迫的症狀，則參考河間學派的方法治療。至於陽痿、陰莖縮小不能伸展，則從腎陽不足，以及肝膽鬱滯，筋脈急縮攣急的角度治療，並參照陰陽互根的理論，以達到最佳療效。關於痿證、拘攣的治療，本書已涵蓋所有情況。因陰寒陽縮的症狀見於虛寒門，另附門人問答，這是書中未記載的方法，需參閱。

中風，各種醫書都將中風列在卷首，因為風是百病之長。但中風又分為真中風和類中風，以及經絡、臟腑、氣血的不同，所以治療的深度和順序也不同，方法也有攻風、化痰、潤燥、理氣等區別。總之，中風的表現千變萬化，治療方法要根據具體情況而定。總體來說，中風是因經絡虛弱，風邪乘虛而入。本書中，風邪犯上，突然牙關緊閉者，屬於中風本門。至於偏頭痛、耳鳴肢體麻痺、腸風、昏厥、血虛風襲、筋脈抽搐等，則屬於虛風，以及肝風，列於中風本門。

風火，本書治療牙關緊閉、嘴唇腫脹、咽喉阻塞以及急性的纏喉風，都遵循經書中“火鬱發之，甘以緩之”的原則。如果遇到緊急情況，湯藥來不及服用，則先使用探吐的方法治療，然後再根據情況開具處方，目的都是讓風邪從體表排出，防止風邪內留而導致疾病加重，故統列風火門。

痰飲，痰飲的辨證，仲景已有所論述，張仲景之後的醫家也有闡發。我認為，前輩們以懸飲、支飲、溢飲為主要分類，不如以內飲、外飲為綱要。觀察大小青龍湯、半夏瀉心湯、苓桂甘薑五味湯、真武湯等方劑，實際上是治療內外兩種痰飲的大法。總的來說，痰飲的產生，是由于中焦運化失常，多數是脾腎的疾病，如木鬱則土不生，火衰則水泛溢，中焦運化失常，就會形成痰飲，阻滯於肺胃，就會出現咳嗽、嘔吐，流注經絡，則會疼痛。可以用湧吐法治療者，為外飲；可以用攻下法治療者，為內飲。本書中，牙關緊閉，咽喉阻塞者，用引吐、搜吐、逐吐的方法治療外飲；流注經絡，肩臂疼痛者，用攻、刮、泄、下等方法治療內飲。還有脾陽不運，陰濁內停，則用益陽消陰的方法治療，也列在這裡。