《得心集醫案》~ 凡例 (1)

1. 凡例

傷寒，傷寒治法，乃醫家第一著工夫。溯前賢諸案，各症備集，獨於傷寒症驗，多從簡略。大抵忽於初起，淆於變症。案中分門別類，凡由外感而起，或誤治傳經，及兼挾風寒暑濕燥火六氣之不同者，悉列卷一傷寒門，實遵《證治準繩》之例，非敢妄為創也。

虛寒，案中有真元不足，陰寒直中，狀如傷寒，誤表亡陽，疑於白虎症者，用表裡先後救援緩急諸法取效，是為虛寒專症，故特標虛寒門。

內傷，案中治虛損不復，喘咳痰鳴，氣促、泄瀉、不寐等症，按此皆屬五臟虛損，與六腑無涉，自應列入內傷。其有陰陽不和，水虧木鬱，偏寒偏熱，發作如瘧者，亦由心腎虧損，同列內傷。至若燥氣焚金，五心潮熱，悉本嘉言秋燥論治法，兼參《內經》腎惡燥，母病而子失養之旨，似又於東垣法外，另施手眼，緣病在肺腎二臟，故亦列內傷門。

白話文：

「傷寒」一症，其治療方法是醫家最首要的功夫。回顧前輩們的醫案，各種症狀都有記載，但唯獨對於傷寒症的記載，大多簡略。大多數情況下，忽略了疾病的初期，或混淆了變異後的症狀。這本書中將症狀分門別類，凡是由外感而起，或是誤治導致病邪傳入經脈，以及同時兼挾風寒暑濕燥火六種氣候因素的不同表現，都列在第一卷的「傷寒門」中，實則是遵循《證治準繩》的原則，並非隨意創新。

「虛寒」是指身體真元不足，陰寒直接侵襲身體，症狀類似傷寒，但誤以為是表證失陽，懷疑是白虎湯證，使用表裡先後救援緩急等方法取得療效，這是虛寒的專門症狀，因此特地標明「虛寒門」。

「內傷」是指治療因虛損而導致的各種疾病，例如喘咳痰鳴、氣促、泄瀉、失眠等症狀。這些症狀都是由於五臟虛損所致，與六腑無關，因此應該列入「內傷」。其中有些症狀是因陰陽失調、水虧木鬱、偏寒偏熱，發作如瘧疾一樣，也是由於心腎虧損所致，同樣列入「內傷」。至於燥氣焚金，五心煩熱，則是參考了歷代名醫對秋燥的論述，並參照《內經》中「腎惡燥，母病而子失養」的觀點，似乎又在東垣學說之外，另闢蹊徑，因為病在肺腎二臟，因此也列在「內傷門」。

痿證，痿躄一症，《內經》論之詳矣。首言因於濕，首如裹，頭目昏重如物裹之，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；次言肺熱葉焦，則皮毛虛弱，急薄著則生痿躄也。注云：肺主皮毛，傳精布氣，肺葉熱焦則不能輸精於皮毛，故虛弱急薄，皮膚燥著，而痿躄不能行，猶木皮剝不能行津液於枝幹而枯也。又曰：筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿。下言治法，獨取陽明，以陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。由此合觀，肺焦固生痿躄，而濕熱不攘亦生痿躄。至於筋急拘攣之形，雖與痿躄弛長稍異，而筋受熱傷則一也。今案中治驗，痿躄拘攣諸症，悉從陽勝陰傷，燥氣焚金，熱盛筋急之旨治之。更有風熱內蘊，表裡交迫之症，則仿用河間之法。至若陽痿不起，或縮不伸，則從獨陽不生，及肝膽內郁，筋急而攣，按法施治。更參乙癸同鄉之義，以收全效。似於痿躄拘攣之治，無遺蘊矣。陰寒陽縮見虛寒門。另附門人問答，是又案中法外之法，當參閱之。

白話文：

痿證，也就是痿躄，早在《內經》中就有詳細論述。首先，它是由濕氣引起的，症狀包括頭部像裹著東西一樣，頭昏眼花，沉重無力。濕熱不除，就會導致大筋收縮變短，小筋鬆弛延長，筋縮短就表現為拘攣，筋鬆弛就表現為痿弱。其次，肺熱導致肺葉受損，也會造成皮毛虛弱，皮膚乾燥緊繃，進而引起痿躄。這就好比樹皮剝落，無法傳輸津液到枝幹，最終導致枯萎。另外，筋膜乾燥，也會導致筋絡收縮變緊，最終發展為筋痿。治療方面，主要針對陽明經，因為陽明經是五臟六腑的匯聚之處，主管滋潤宗筋，而宗筋負責束縛骨骼，使關節靈活。由此可見，肺熱導致的痿躄和濕熱引起的痿躄，都屬於痿證。至於筋急拘攣，雖然與痿躄的筋鬆弛有所不同，但都是因為筋絡受熱損傷所致。臨床實踐中，痿躄拘攣等症，都應遵循陽氣盛、陰氣傷、燥氣傷金、熱盛筋急的原則來治療。如果出現風熱內蘊、表裡交迫的情況，則可參考河間醫派的治療方法。對於陽痿不起或陰莖縮短不能伸展的症狀，則需從陽氣不足、肝膽郁結、筋絡收縮變緊等方面入手，根據症狀進行治療。同時，還可以參照乙癸同鄉的醫學理論，以達到最佳治療效果。總之，對於痿躄拘攣等症，治療方法已相當完善，幾乎沒有遺漏之處。陰寒陽縮則屬於虛寒範疇。另外，書中還附有門人問答，這些內容屬於額外補充，可以作為參考。

中風，按中風症，諸書咸列首卷，蓋風為百病之長。而中風原有真中、類中之分，經絡、臟腑、氣血之別，故治有淺深次第之殊，法有攻風、劫痰、潤燥、理氣之異。大抵見症，百無一同，治法因人而施。總之經絡素虛，風乘虛入也。案中風邪在上，卒然牙關緊閉者，為中風本門。其偏頭風痛，腦鳴肢痹，及腸風喑厥，血虛風襲，筋脈抽搐之治者，為虛風，與肝風為患者，附列本門。

風火，案中治牙緊唇腫，咽喉壅塞，以及纏喉風之最急者，悉遵經旨火鬱發之、甘以緩之之義。其或倉卒之際，湯藥不及，用探吐法治之，然後斟酌處方，無非使風邪外達，不致內留為患，故統列風火門。

白話文：

中風是一種常見的疾病，許多醫書都將其列為首要討論的疾病，因為風是百病之源。中風分為真中和類中，又根據經絡、臟腑、氣血的不同，治療方法也有深淺之別，藥方也有攻風、劫痰、潤燥、理氣等不同。總而言之，中風的症狀千變萬化，治療方法必須因人而異。總的來說，中風是因經絡虛弱，風乘虛而入引起的。牙關緊閉是中風最主要的症狀。偏頭痛、耳鳴、肢體麻痺、腸風、昏厥、血虛風襲、筋脈抽搐等症狀，屬於虛風，與肝風有關，也列在本門。

風火指的是牙齒緊閉、嘴唇腫脹、咽喉阻塞、纏喉風等急症，治療原則應遵從經書中「火鬱發之、甘以緩之」的說法。如果情況緊急，湯藥不及，可以用探吐法治療，之後再根據情況用藥，目的都是使風邪排出體外，不至於在體內造成危害，因此統歸於風火門。

痰飲，痰飲之辨，仲景創論於前，嘉言闡發於後。愚竊謂昔賢以懸飲、支飲、溢飲為端緒，究未若以內飲、外飲為綱紀也。觀大小青龍、半夏苓桂甘朮、腎氣等方，實為治內外二飲大法。大抵痰飲之萌，由於中焦不運，脾腎為患者居多，如木鬱則土不生，火衰則水泛溢，中州泥濘，為痰為壅，聚於肺胃，為咳為嘔，流於經絡，為疼為痛。可由湧吐而治者，為外飲，可由攻滌而治者，為內飲。案中牙關緊閉，壅塞咽喉者，引之吐之，搜之逐之，治外飲法也。流注經絡，肩臂疼痛者，攻之刮之，泄之下之，治內飲法也。又有脾陽不運，陰濁潛踞，用益陽消陰之法治之者，附列焉。

白話文：

痰飲辨析

「痰飲」之辨，東漢張仲景先生首創論述，後世醫家多有發揚光大。我認為，前賢以「懸飲」、「支飲」、「溢飲」為分類依據，不如以「內飲」、「外飲」為綱要更為清晰明了。觀察「大青龍湯」、「半夏瀉心湯」、「苓桂甘朮湯」、「腎氣丸」等方劑，其實就是治療內外二飲之大法。

總的來說，痰飲的產生，根源在於中焦脾胃運化失調，脾腎虛弱者居多。就好比樹木鬱結，則土氣難以生成；火氣衰弱，則水氣泛濫。中焦脾胃如同一片泥濘，導致痰飲停滯，阻塞肺胃，引發咳嗽嘔吐，蔓延經絡，帶來疼痛。

可以通過催吐方法治療的，屬於外飲；可以通過攻伐法治療的，屬於內飲。例如，牙關緊閉，咽喉阻塞者，可用催吐、搜刮等方法治療，屬外飲之治法。而痰飲流注經絡，導致肩臂疼痛者，則需攻伐、泄瀉之法，屬內飲之治法。

此外，還有脾陽不運，陰濁內停者，則需採用益陽消陰之法治療，此亦需列入考量。

便閉，二便不通之症，古人有下不嫌遲之說，恐誤下也。今案中治驗，發前人未發者固多，闡軒岐底蘊者，亦復不少。如治男子腹脹拒食，二便不通，諸醫束手，先君獨於傷寒門中，觸悟婦人外感傳經熱邪，經水適來，熱邪既可乘虛而入，則男子內傷濕熱，連值房勞，濕熱亦可乘虛而入。旁通曲喻，揣摩入神。此外如陰氣瀰漫，三焦窒塞，用枳實理中以導之，朮桂復劑以通之。胃腑冷積。嘔吐呃逆，用景岳赤金豆，熱以攻之，溫以化之。膀胱濕熱，用滋腎丸，寒以清之，辛以通之。脾陽不運，胸腹脹滿，用枳樸理中以疏之，半硫丸以消之。冷積阻礙，勢成關格，用姜附通陽，硝黃泄濁，更加草烏、皂角，為之嚮導。種種治法，悉導《內經》治勝復大旨，而神明其用焉。

白話文：

便秘的治療

便秘，是指大小便不通暢的症狀。古人有「下不嫌遲」的說法，擔心過度使用瀉藥。然而，現代醫學研究發現，許多治療便秘的方法，都是古人未曾見過的，而且能夠更深入地理解《內經》的精髓。

例如，治療男性腹部脹滿、拒食、大小便不通，許多醫生束手無策。我的父親卻從傷寒學中得到啟發，認為女性外感熱邪傳經，剛好遇到月經來潮，熱邪就趁虛而入。同樣地，男性內傷濕熱，再加上房事勞累，濕熱也會趁虛而入。這便是「旁通曲喻」，深入揣摩病理。

此外，還有許多治療方法，例如：

• 陰氣瀰漫、三焦不通，可用枳實理中湯來引導，再用術桂復劑來通暢。
• 胃部寒涼積滯，嘔吐呃逆，可用景岳赤金豆湯，以熱攻之，溫化之。
• 膀胱濕熱，可用滋腎丸，以寒清之，辛通之。
• 脾陽不運，胸腹脹滿，可用枳樸理中湯來疏導，再用半硫丸來消散。
• 寒涼積滯阻塞，形成關格，可用薑附通陽，硝黃泄濁，再加上草烏、皂角，引導其通暢。

這些種種治療方法，都源於《內經》的「治勝復大旨」，並且靈活運用其精髓。

癃閉，案中治小便不通，少腹脹急，有因濕熱內蓄，膀胱氣阻，用東垣滋腎法，取知柏瀉內蓄濕熱，肉桂通膀胱壅氣而化之者。有獨陽不生，腰腹脹痛，用六味地黃合滋腎丸作湯，滋陰而化之者。外仍用熨法摩法，通中以消之。又有木鬱不流，舉東垣升陽法，用六君子湯加升麻防風而化之者。同一癃閉，而治不一法，醫道之不可拘滯如此。更有述治，詳列於後。

吐瀉，吐瀉一症，責之脾胃，理固然也。治之不善，安危反掌。惟能窺其六淫之兼併，臟腑之寒熱，則治之之法思過半矣。案中治吐瀉胸脹，有從《內經》胃寒腸熱之旨，則用連理湯及半夏瀉心湯諸法。土虛木乘，面白飧泄，則仿古人培土必先制木之法。更有暴吐泄瀉，厥逆無脈者，則從腎為胃關，用白通湯加豬膽汁，反佐通陽之法，較諸安脾理胃不大相懸殊乎。又治下痢，不以紅白評寒熱，而於營衛議虛實，以營主血，衛主氣，紅屬血，白屬氣也。營衛不固者，先建立中氣，脾胃虛寒者，理中焦之陽，俾脾胃有權，陽氣乃運，庶氣血各守其鄉。其積熱下痢，又有黃連解毒丸，六一散之治，附列本門。

白話文：

癃閉

癃閉，指的是小便不通的病症。書中記載治療小便不通，少腹脹急的案例，有以下幾種情況：

• 濕熱內蓄，膀胱氣阻： 採用東垣滋腎法，使用知柏瀉內蓄濕熱，肉桂通膀胱壅氣而化之。
• 獨陽不生，腰腹脹痛： 使用六味地黃合滋腎丸作湯，滋陰而化之。
• 木鬱不流： 採用東垣升陽法，使用六君子湯加升麻防風而化之。

同一種癃閉病症，卻有不同的治療方法，這就是醫道不可拘泥於固定的法則。關於癃閉的治療，還有更詳細的內容，後面會詳述。

吐瀉

吐瀉，是一種由脾胃失調引起的病症。治療不當，輕則危及健康，重則性命堪憂。因此，要學會觀察六淫的兼併，以及臟腑的寒熱，才能找到最佳的治療方案。

書中記載治療吐瀉胸脹的案例，有以下幾種情況：

• 胃寒腸熱： 採用《內經》中記載的胃寒腸熱的治療方法，使用連理湯及半夏瀉心湯。
• 土虛木乘，面白飧泄： 仿照古人培土必先制木的原則來治療。
• 暴吐泄瀉，厥逆無脈： 採用腎為胃關的理論，使用白通湯加豬膽汁，反佐通陽的方法，與安脾理胃的方法並無太大差異。

此外，治療下痢時，不應該只憑藉紅白來判斷寒熱，而應該從營衛的虛實來判斷，因為營主血，衛主氣，紅屬血，白屬氣。治療營衛不固的，先要建立中氣，脾胃虛寒的，則要理中焦之陽，使脾胃有權，陽氣才能運作，才能使氣血各守其鄉。

書中還列出了積熱下痢的治療方法，包括黃連解毒丸、六一散等等，這些內容將會在本書中詳細介紹。

沖逆，自下衝上之症也。如噎膈拒食，噫噯嘔呃，氣急衝咽等類。有因七情起者。肝火僭越者，痰火上攻者。又有陰火上干清道，陰濁上泛咽喉，及肺氣不降，與七情鬱結諸症，俱列本門。總之此症，其沖也皆逆，惟逆也故沖，察其因、乘其機而消息之。遵經旨，而仍出以心裁耳。

腫脹，此症考諸古治，無非開鬼門、潔淨府、除陳莝三大法門。喻嘉言增謂培養招納二法，而亦不外補養升舉兩端。後人仿用得宜，可應無窮之變。案中肺氣壅遏，周身盡腫，是為表實，實者自宜疏降。營沖不行，六淫內陷，是為表虛，虛者自直升舉。若夫脾腎陽虛，則專一補火生土，脾虛肺壅，腎囊如斗，則兼固本除標。更有病機變幻，如面跗䚡然壅害於言者，則從風中廉泉，腎水泛溢而治。因病立方，隨手取效。至於高者平之，堅者削之，是又案中常法，未可殫述也。

白話文：

沖逆

「沖逆」指的是一種從下往上衝的病症。例如，感到喉嚨哽塞難以吞嚥，不停地打嗝、嘔吐，呼吸急促，氣體直衝咽喉等等。

這些症狀可能由七情（喜怒憂思悲恐驚）引起的，也可能是肝火上炎、痰火上攻造成的。還有可能是陰火上衝，影響清氣通道，導致陰濁之氣上泛咽喉，以及肺氣不降，與七情鬱結等因素共同作用。

總之，沖逆症狀的共同特點就是「沖」而「逆」。因為逆行，所以才產生衝擊。我們需要仔細觀察病因，抓住病症發展的關鍵時機，才能有效治療。遵循經典醫籍的指導，同時也要發揮自己的臨床經驗，才能達到最好的療效。

腫脹

古代醫家治療「腫脹」的病症，主要依靠「開鬼門」、「潔淨府」、「除陳莝」三大法門。喻嘉言先生認為，還需要加入「培養」和「招納」兩種方法，其實也就是補養和升舉兩種治法。後人只要靈活運用這些方法，就能應對各種不同的腫脹病症。

如果患者是因為肺氣鬱結，導致周身腫脹，這就是「表實」，需要用疏降的方法治療。如果患者是因為營氣和沖氣運行不暢，導致六淫邪氣入侵，這就是「表虛」，需要用升舉的方法治療。

如果患者是脾腎陽虛，則需要專注於補火生土；如果是脾虛肺壅，腎氣虛弱，則需要同時固本和除標。

對於一些特殊的腫脹病症，例如面部腫脹導致言語不清，就可以從風池穴和廉泉穴入手，治療腎水泛溢。

總之，治療腫脹的關鍵在於辨證施治，根據病情變化及時調整治療方法，就能取得良好的療效。

像高腫消腫，硬腫軟化，這些都是常用的治療方法，這裡就不再贅述了。

瘧症，案中治寒熱往來，或獨寒無熱，或獨熱無寒，以及陽維為病，病苦寒熱，或元氣不足，脾陽困憊，陰陽不和，亦恆偏寒偏熱，按期而至者，治雖不同，皆可以瘧症統之。更有淫氣喘急，痹聚在肺，見為寒熱往來者，並列焉。

頭痛，考三陽三陰，惟厥陰有頭痛，無身熱，太陰少陰無頭痛，有身熱，若頭痛身熱則屬三陽經矣。陰陽既辨，主治各有所當，古法森然，烏可混施？只以兼挾不同，內因非一，審症用藥，權變在人。案中中虛氣乏，清陽不升者，則仿東垣法以升之。痰火實熱上攻清道者，則仿王隱君滾痰丸，仲景小承氣、大柴胡及竹葉石膏等方，而從經旨上病下取之義。至若陰虛頭痛，水虧火炎，肝木震動者，則用葉氏養肝熄風、滋陰潛陽諸法。要皆頭痛本症，不越內外二因，案僅數症，而治之大旨，盡在中矣。

白話文：

瘧疾，指的是患者出現寒熱交替，或單純發冷不發熱，或單純發熱不發冷的症狀，也包括陽維經脈受病導致的寒熱交替，或是元氣不足、脾陽虛弱、陰陽失衡導致的寒熱交替，這些情況雖然治療方法不同，但都可以歸類為瘧疾。另外，還有一些因為淫邪入侵，導致氣喘急促，痹阻於肺，出現寒熱交替的症狀，也列為瘧疾範疇。

頭痛，根據三陽三陰經脈的理論，只有厥陰經脈會出現頭痛，而沒有發燒的症狀，太陰經脈和少陰經脈則沒有頭痛，但會發燒。如果出現頭痛和發燒，就屬於三陽經脈的病症。陰陽辨明之後，治療方法也就各有針對，古法嚴謹，不可混淆使用。因為頭痛的原因不同，內在病因也各不相同，所以要根據病症用藥，靈活應變。如果患者是中氣虛弱，清陽不升，就要參考李東垣的升陽方法。如果是痰火實熱上攻清道，就要參考王隱君的滾痰丸，或者仲景的承氣湯、柴胡湯、竹葉石膏等方劑，遵循「上病下取」的治病原則。如果是陰虛頭痛，水液虧損，火熱內盛，肝木氣逆，就要使用葉氏養肝熄風、滋陰潛陽的治療方法。總而言之，頭痛的病因，不外乎內外兩方面，這裡只列舉了幾個常見的病症，但治療頭痛的大原則，都在這裡了。

諸痛，案中凡治各症，惟痛症最繁。如手足肩臂肘膝腰脅心腹，以及疝氣為患者，症皆屬痛，故列諸痛門。其婦人因產患癥瘕等類而痛者，另列入產後。

淋濁，淋濁一症，方書諸罕確論。余於辛酉秋，避亂後，曾患是疾，莖中熱痛，如刀刺剔，溲溺仍清，惟竅端時流白濁，淋瀝不斷，腿縫間有核作痛，或牽引睪丸，溺時艱澀不堪。推原其故，精溺本同門異路，原濁流管中，逗遛其間，溲溺直趨而下，故並道相迫而痛。觀於溺出四射，足為明徵。治之者，若專以利水之劑雜投不已，必至增劇，蓋敗精腐濁，因勞役而成者，十居六七，脾虛下陷，濕熱下注者，十僅三四。主治不越升清、祛濁、清熱、利濕諸法，所謂澄其源、流自清耳。今案中治敗精阻竅者，則仿古人制虎杖湯意虎杖湯牛膝、麝香，用宜通竅隧、逐瘀祛腐之品。其熱結肝經，陰器腫脹，溺則號痛不已者，必下血乃愈，直用龍膽瀉肝之法。昔葉天士，論厥陰內患，少腹繞前陰如刺，小水涓瀝難通，環陰之絡脈皆痹，氣化之機關將息，其症最急，曾引朱南陽法，用歸、桂、金鈴、小茴，通陽泄急，佐入韭白、鼠矢，循經入絡，實發前人未發奧旨，足與是案互相發明，豈執用五苓、八正散者，可同日語哉。

白話文：

關於「諸痛」，在醫學典籍中，疼痛類的症狀往往是最為複雜和多樣的。包括頭部、四肢、肩、臂、肘、膝、腰部、腹部等，以及疝氣等導致疼痛的症狀，都歸納在「諸痛」的名下。對於產後婦女因產程問題引起的癥瘕等症狀所伴隨的疼痛，則單獨分類在產後疼痛中。

關於「淋濁」，這種症狀在醫書中很少有確定的理論解析。作者曾經在辛酉年的秋天，因避難期間患病，表現為尿道熱痛，如同刀割，排尿仍然清澈，但尿道口時常流出白色液體，不斷地滴落，大腿根部出現腫塊且疼痛，甚至會牽引到睪丸，排尿困難極度。推究原因，精液和尿液原本是從同一個通道排出，但當原本混雜的尿液在管道中停留，與正常流動的尿液發生衝突，便會導致疼痛。觀察到尿液四散而出，這可以作為明確的證據。治療這種情況，如果一味使用利尿藥物，而不加以控制，可能會使病情加重。因為導致這種情況的，大多是勞累導致的敗精腐濁，佔了大約六七成；脾虛下陷，濕熱下注的，只佔三四成。主要的治療方法包括升清、祛濁、清熱、利濕等方法，也就是要澄清來源，自然就能清潔。對於治療敗精阻塞尿道的情況，可以模仿古人的虎杖湯配方，虎杖湯、牛膝、麝香等藥物，用於疏通尿道、清除瘀血和腐敗物質。對於熱結在肝經，導致陰器腫脹，排尿疼痛不止的情況，必須等到下血才能痊癒，直接使用龍膽瀉肝的方法。過去葉天士論述厥陰內患，少腹繞前陰如刺，小便涓涓難通，環繞陰部的絡脈都堵塞，氣化的機制將要停止，這種症狀非常急迫，他曾引用朱南陽的方法，使用歸、桂、金鈴、小茴等藥物，以通陽洩急，輔以韭白、鼠矢等藥物，沿著經絡進入絡脈，實際上開創了前人未曾提及的精妙理論，足以與這個案例互相印證，豈能僅僅使用五苓散、八正散這些藥物就能與之相比呢？

雜症，是門特就案中治上下內外各症列之，與內因七情，外因六氣，不內外因之傷食跌僕，確有區別。如上則目盲不見，因火衰者，以暖命門治之。其精華不注，虛火上炎，則又用甘溫瀉火之法。陰火上衝，咽喉腫痛，則仿喻嘉言偷關之法。下則腹中㽲痛，下利白膿，是為腸癰，故用托裡排膿之法。內則時飢嘈雜，見為胃強脾弱，用扶脾抑胃之法。外則頸項生疽，日久浮爛，由於虛火內灼，遵經旨營氣不行，逆於肉之條理，用歸脾加減法。更有唇口腐爛，則從蟲蝕其肛，用椒梅、理中之類。症難統同，治非一律，故以雜症分門。

產後，案中治婦人產後五更泄瀉，崩漏不止，陰菌下墜，前後二陰諸疾，專以固奇經八脈為綱紀。或腹中脹痛，血寒凝位，交骨未縫，寒入陰中，厥陰中寒，嘔吐脅痛，中虛血寒，夜熱咳嗽，津液內涸，口渴自汗，潮熱腹痛，口舌浮爛，妄見妄言，諸症悉分虛實寒熱，酌治取效，緣皆起於產後，故概列入產後。

白話文：

「雜症」指的是各種各樣的病症，它們和內因七情、外因六氣，以及不屬於內外因的傷食跌僕等都有區別。例如，眼睛看不見可能是因為火衰，就需要用溫暖命門的方法治療；如果是精華不足，虛火上炎，則要用甘溫瀉火的藥物。陰火上衝導致咽喉腫痛，則可以仿照喻嘉言的治療方法。腹部疼痛，下痢白膿，屬於腸癰，需要用托裡排膿的方法。時常飢餓，胃強脾弱，就要用扶脾抑胃的方法。頸項生疽，日久浮爛，是因為虛火內灼，氣血運行不暢，可以用歸脾加減法。嘴唇腐爛，肛門被蟲蝕，則可以用椒梅、理中類的藥物治療。由於症狀難以歸類，治療方法也不盡相同，因此將這些病症歸類為「雜症」。

「產後」專門針對婦女生產後出現的各種問題，包括五更泄瀉、崩漏不止、陰菌下墜、前後二陰諸疾等等，主要以固奇經八脈為治療原則。產後也可能會出現腹中脹痛、血寒凝結、交骨未縫、寒入陰中、厥陰中寒、嘔吐脅痛、中虛血寒、夜熱咳嗽、津液內涸、口渴自汗、潮熱腹痛、口舌浮爛、妄見妄言等症状。這些症状根據虛實寒熱的不同，需要採用不同的治療方法。由於這些症状都是產後出現的，因此統稱為「產後」。

痙癇，案中分痙厥、癇厥二門，以大小男婦為區別。緣小兒體氣孱弱，血脈未充，筋骨柔脆，易感六淫之邪，為患最速。以手足抽搐，角弓反張為痙，四肢逆冷為厥，太陽中風，亦可類推。若方脈男婦，有七情之鬱結，六淫之兼併，血氣之盛衰，由來之暴漸，與夫產後血虛，及厥陰肝邪為患，四肢僵痹，不省人事者，皆為癇厥。

小兒，小兒體氣稚弱，易於變幻，只憑望色審症，處治尤難。今案中治驗小兒諸症，因傷寒傳經，誤治變痙者固多，而煩渴、吐瀉、霍亂、慢脾者，端緒種種，亦復不一而足。及消渴、哮喘、目盲、啼哭等類，匯列卷六，特標小兒門，以便查閱。

白話文：

「痙癇」這個病症，在醫案中分為「痙厥」和「癇厥」兩個類別，以年齡和性別作為區分。由於小孩子體質虛弱，血液循環尚未發達，筋骨柔軟脆弱，容易受到外邪侵襲，發病速度很快。表現為手腳抽搐，身體僵硬，叫做「痙」，四肢冰冷叫做「厥」，跟太陽中風的症狀也有相似之處。

至於成年男女，則可能是七情鬱結、外邪侵襲、氣血虛弱、病程急緩、產後血虛，以及肝臟功能失調所導致，出現四肢僵硬、昏迷不醒的狀況，都屬於「癇厥」。

「小兒」的體質幼弱，容易發生變化，僅憑觀察外觀判斷病情，治療起來尤其困難。本醫案中記錄了許多小兒病症的治療經驗，包括因傷寒誤治而導致痙攣的案例，還有發燒口渴、嘔吐腹瀉、霍亂、脾胃虛弱等各種情況，症狀表現不一。此外，還有消渴、哮喘、失明、哭鬧不止等疾病，都收錄在第六卷中，並特別標注為「小兒門」，方便查詢。

謹按先君治驗諸案，既分二十有一門，尚有述治答問二類，可與某門某案相發明者，附列某門某案之後，而標述治答問字樣別之。又男澍管見數十餘案，有可附載某門，亦標「一得集附」四字，低一格載於某門之末，非敢自炫，凜庭訓也。男甘澍謹識。

白話文：

謹按：先父治病的經驗案例，已分為二十一門，尚有一些關於治病的答問，可以與某門某案互相說明，就附列在某門某案之後，並標註「述治答問」字樣以區分。此外，我甘澍也見過數十個案例，有些可以附載於某門，也標上「一得集附」四字，低一格載於某門之末，並非刻意炫耀，而是遵循先父的教誨。

甘澍謹識。