《得心集醫案》~ 卷四 (3)

1. 七情鬱結（三條）

今陽氣結於上，所以嘔吐不食，陰液衰於下，所以腹脹便秘。若誤補則陽愈亢，誤攻則陰愈涸，此定理也。然則治之當何如？余思病，既由於七情鬱結，痰火內生，下秘上吐，九竅已屬不和。經曰：九竅不和，都屬胃病，但胃屬陽土，較治陰土不同。蓋太陰脾土，喜剛喜燥，陽明胃土，宜柔宜和，故陽明無壅補之條，太陰有忌下之禁，此陰土陽土，最緊疆界，世醫不察者多。

斯疾陰枯陽結，嘔吐便秘，發熱不寐，凡此皆陽明不和之本症，法當清胃和中，但久病陽氣亦憊，是清胃又忌苦寒滯膩，老年陰精已竭，故和中尤非香散可施。惟有溫膽湯可用，內加烏梅一味，取其和陰斂痰。一劑嘔吐略止，稍能納粥，大便亦通，腹脹頓減，再劑食己漸進，夜寐亦安，後以生津濟陰藥，洋參、麥冬、石斛、萎蕤之屬，頻進而痊。

溫膽湯，方見卷一傷寒門誤治傳經。

白話文：

七情鬱結（三條）

現在陽氣鬱結在上焦，所以嘔吐不進食；陰液虧損在下焦，所以腹部脹滿便秘。如果錯誤地補益，陽氣會更加亢盛；如果錯誤地攻伐，陰液會更加枯竭，這是確定的道理。那麼，應該如何治療呢？我認為這種病，既然是由於七情鬱結，導致痰火內生，下焦便秘上焦嘔吐，九竅已經失調。經書上說：「九竅不和，都屬於胃病。」但是胃屬陽土，治療方法與陰土不同。因為太陰脾土喜剛喜燥，陽明胃土則宜柔宜和，所以陽明胃沒有壅塞補益的療法，太陰脾則有禁忌下瀉的限制。這是陰土和陽土之間最重要的界限，很多醫生都沒有注意到這一點。

這種疾病表現為陰液枯竭、陽氣鬱結，嘔吐便秘，發熱失眠，這些都是陽明胃失和的根本症狀，治療方法應該清胃和中。但是久病之後陽氣也會衰弱，所以清胃又忌諱苦寒滯膩的藥物；老年人陰精已經耗竭，所以和中也不能使用辛香溫燥的藥物。只有溫膽湯可以使用，裡面再加一味烏梅，以達到滋陰斂痰的作用。服用一劑藥後，嘔吐略微停止，稍微能夠進食稀粥，大便也通暢了，腹部脹滿也明顯減輕；服用第二劑藥後，食慾逐漸好轉，晚上也能睡個好覺。之後再用一些滋陰生津的藥物，例如人參、麥冬、石斛、萎蕤等，頻頻服用即可痊癒。

溫膽湯的方劑，可以參考卷一傷寒門誤治傳經部分。