《得心集醫案》~ 卷四 (2)

1. 七情鬱結（三條）

門人疑而問曰：自古風勞蠱膈，四大重症，法所不治，而吳翁噎病，先生一視，極言可治，用藥不奇，而取效甚捷，何也？答曰：昔先君嘗誨余曰：人身有七門，唇曰飛門，齒曰戶門，喉間會厭曰吸門，胃之上口曰賁門，胃之下口曰幽門，大小腸之下口曰闌門，肛腸之下曰魄門。

凡人納穀自飛門而入，必由魄門而出，原噎食一症，始則喉間阻塞，繼則胸膈不舒，涎食湧吐而出，推其原，多由七情氣結，或酒色陰傷，或寒熱拒隔，或蛔蟲貫咽，或凝痰死血，或過飲熱酒，雖所因不一，而見症則同，以賁門上至飛門俱病矣。由是津液日涸，腸胃無資，幽闌漸窄，糞結彈丸者，勢所必至。

脈或弦數勁指，甚則緊澀堅搏，無非陰枯而陽結也。至此不究所因，而不治則一，以賁門下至魄門俱病矣。故善治者，必先乘其機，察其因，而調其上，務期速愈為工，倘賁門一廢，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎？此千古未發之旨，獨先君悟徹病情，不以五臟六腑定安危，而以七門決生死，更分可治不可治之例，其亦神矣。

今吳翁之病，喉間若塞，胸膈若閉，而脈來浮滑，大便甚快，是病尚在賁門之界，故許其可治。余乘機投以辛溫流利，舒氣降逆，則陰陽自為升降，七門運用如常，亦先君乘機速治遺意也。至吞之不入，吐之不出，此七情氣結，方書所稱梅核症耳。張雞峰先生云：噎症乃神思間病，惟內觀善養者可治。

四七湯，四磨飲，二方俱見本門前案。

逍遙散，方見卷一傷寒門陰陽易症。

傅光廷令堂，年逾七旬，時微發熱，躁擾呻吟，大扇扇之，或可稍安，口渴飲湯，輒嘔稠痰。醫以發汗藥治之，遂時熱時汗，飲食藥物，入口即吐，大便阻格。又以攻下藥治之，僅得一解，仍然秘塞，面浮腹脹，胸緊氣促，心煩口苦，日夜不寐，身軟難支。有議下者，有議補者，其家惶惑無主，求正於余。

診其脈，流利平和，余曰：用補者，因其年老，已經汗下也。用攻者，因其腹脹便秘也。究屬見病治病，不察其因，不辨其症。其因者，內因、外因、不內外因是也。其症者，六淫七情之屬是也。

夫其初起之際，時微發熱，已非外感熱甚可知；身可受扇，其骨蒸內熱，又可預擬；兼之先病嘔吐，後加汗下之劫劑，宜乎困倦神昏，口淡無味；而心煩口苦，日夜不寐者，知其肝膽相火上升也；又病纏日久，表裡俱傷，脈宜細數短澀，今流利平和，其先天之厚可知。由是推之，其所以脈流利者，痰也。

心煩口苦者，火也。胸緊嘔吐者，痰也。腹脹便閉者，氣也。發熱受扇者，內熱也。口渴飲湯者，痰逢冷則愈凝，遇湯則暫開也。合觀諸證，顯系內因七情之病，必因素有思慮鬱結之情。蓋思慮則火起於內，鬱結則痰聚於中，而五志厥陰之火，早已與痰飲結為一家。夫火動則陽亢，痰聚則陰涸，乃病勢所自然。

白話文：

七情鬱結（三條）

古人認為治療噎食等疑難雜症，關鍵在於了解致病原因，而非單純依靠臟腑辨證。人體有七個門戶：嘴唇（飛門）、牙齒（戶門）、喉嚨會厭（吸門）、胃上口（賁門）、胃下口（幽門）、大小腸下口（闌門）和肛門（魄門）。食物從飛門進入，經由魄門排出。噎食初期喉嚨阻塞，繼而胸膈不適，食物嘔吐，主要原因是七情鬱結，或縱慾傷身，或寒熱阻礙，或蟲積，或痰血凝滯，或飲酒過度等。這些原因不同，但症狀相似，都涉及從賁門到飛門的病變，導致津液耗竭，腸胃失養，幽門及闌門狹窄，大便秘結。脈象弦數有力，甚至緊澀，反映陰液枯竭陽氣阻滯。若不探究病因，只治標不治本，病情會發展到影響從賁門到魄門的全部消化系統。因此，治療噎食要抓住時機，明辨病因，調理上焦，爭取快速痊癒。賁門功能一旦喪失，即使用上珍貴藥物也難以挽回。

吳翁的病症，喉嚨阻塞，胸膈閉塞，脈象浮滑，大便通暢，病症尚在賁門範圍內，故可治療。我用辛溫通利之法，舒氣降逆，使陰陽平衡，七門通暢，這也是遵循古法快速治療的原則。但若食物吞咽不下，嘔吐不出，則屬於七情鬱結導致的梅核症。張雞峰先生認為，噎症是心神疾病，唯有內觀修養才能治癒。治療噎食可參考四七湯、四磨飲，治療其他氣鬱疾病可參考逍遙散。

傅光廷母親，七十多歲，時有發熱，煩躁不安，呻吟不止，只能用扇子扇風才能略微舒適，口渴喝水卻嘔吐濃痰。先用發汗藥治療，導致時而發熱時而出汗，吃什麼吐什麼，大便秘結。又用攻下藥治療，只瀉了一次，便秘仍然存在，面浮腹脹，胸悶氣促，心煩口苦，日夜難眠，身體虛弱。有人建議攻下，有人建議補益，家人不知所措，向我求助。

診脈平和，我說：有人建議補益，是因為她年老體弱，已經經歷過發汗；有人建議攻下，是因為她腹脹便秘。這些都是只見病治病，不探究病因，不辨證施治。病因包括內因、外因和內外兼因；病症包括六淫和七情。

她起初發熱，並非外感熱病；能用扇子扇風，說明是內熱；加上先前嘔吐，之後又服用發汗藥，所以困倦神昏，口淡無味；心煩口苦，日夜難眠，是肝膽相火上炎；久病之後，表裡俱傷，脈象應該細數短澀，而她脈象平和，說明她先天體質好。由此推斷，脈象平和是因為痰濁；心煩口苦是因為火熱；胸悶嘔吐是因為痰濁；腹脹便秘是因為氣滯；發熱能用扇子扇風是因為內熱；口渴喝湯，是因為痰遇冷則凝固，遇熱則暫時舒緩。綜合分析，這是內因七情導致的疾病，是由於思慮鬱結造成。思慮導致內火，鬱結導致痰聚，五志厥陰之火與痰飲交織在一起。火動則陽亢，痰聚則陰虛，這是疾病自然發展的規律。