《得心集醫案》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 沖逆門（噎膈嘔呃氣急衝咽）

3. 七情鬱結（三條）

吳發明，得噎食病，咽喉阻塞，胸膈窄緊，每飯必嘔痰水，帶食而出，嘔盡方安，遍嘗諸藥，竟無一效，粒米未入者月餘。審其形氣色脈，知為痰火素盛，加以七情鬱結，擾動五志之陽，糾合而成斯疾。疏與四七湯，合四磨飲而安。蓋察其形瘦性躁，色赤脈滑，且舌旁雖紅，而白苔涎沫，如粉堆積其中也。

次年復發，自以前方再服不應，余以四七湯除半夏，加石斛、桑葉、丹皮、蔞皮，數劑復安。蓋察其脈雖滑而帶數，且唇燥舌赤，故取輕清之味，以散上焦火鬱也。越年又發，又將舊方服之，病益加甚，余於五磨飲中，用檳榔、烏藥，加白芍，七氣湯中，用厚朴、蘇梗，加入旋覆花、鬱金、橘紅、淡豉、山梔治之，二劑而安。蓋察其脈來浮滑，加以嘈雜胸痞，知其胃之上脘，必有陳腐之氣與火交結也。

後因七情不戒，飲食不節，藥餌不當，調理不善，逾年仍發，自與知醫者相商，謂余之治，無非此意，遂將連年諸方加減湊合，服之愈服愈殆，余又用蘇子、芥子、萊菔子、巨勝子、火麻仁，擂漿取汁，合四磨飲，服之頓安。蓋察其脈轉澀，而舌心燥粉堆積，加以氣壅便秘也。

吳問曰：世云古方難以治今病，謂今病必須今方，今以今方今病，且本症本人，而取效不再者，其故何哉？余曰：本症雖同，兼症則異，此正謂景因時變，情隨物遷耳。夫藥猶兵也，方猶陣也，務在識機觀變，因地制宜，相時取用，乘勢而舉，方乃有功。若不識地勢，不知時宜，敢任戰伐之權哉？吳恍然曰：若是，真所謂膠柱不可鼓瑟，按圖不可索驥矣。因請立案，以為檢方治病之鑑。

四七湯，《局方》亦名七氣湯，以四味治七情也。

人參，官桂，半夏，甘草，姜

七氣湯，《三因》亦名四七湯。

半夏，厚朴，茯苓，蘇葉，薑棗

四磨湯，一方人參易枳殼，一方去人參加枳實、木香，白酒磨服，名五磨飲子，治暴怒卒死，名曰氣厥。

人參，檳榔，沉香，烏藥（等分，濃磨煎三四沸溫服）

吳敬倫先生，年近六旬，得噎食病，每食胃中病嘔，痰飲上泛，欲吐甚艱，嘔盡稍適，久投香砂六君丁蔻理中等藥，毫無一效，計病已五閱月矣，諸醫辭治。肌膚削極，自分必斃，其嗣君姑延一診，欲決逝期。診得脈無緊澀，且喜浮滑，大腸不結，所解亦順，但苦吞吐維艱，咽喉如有物阻，胸膈似覺不開，因謂之曰：此症十分可治。

古云：上病過中，下病過中，皆難治，今君之病，原屬於上，數月以來，病猶在上，故可治耳。以四七湯合四磨飲，一服而胸膈覺開，再服而咽嗌稍利，始以米湯，繼以稀粥，漸以濃粥，進十餘劑，始得納穀如常，隨以逍遙散，間服六君子湯，調理兩月，形容精彩，視素日而益加焉。

白話文：

七情鬱結（三條）

吳先生患噎食病，咽喉堵塞，胸膈憋悶，每次進食必嘔吐痰水和食物，吐完才舒服。他試遍各種藥物，一個多月都沒吃下米粒。診斷發現他痰火本就旺盛，加上七情鬱結，擾亂了五臟之陽氣，導致此病。於是處方四七湯，配合四磨飲，病情便好轉了。觀察到他身形消瘦，性情急躁，面色紅赤，脈象滑利，舌邊雖然紅，但舌苔卻是白膩的涎沫，像粉末堆積一樣。

次年復發，之前用的藥方不再有效，我便將四七湯中半夏去除，加了石斛、桑葉、丹皮、蔞皮，幾劑藥後又好了。這是因為他的脈象雖然滑利，但卻略快，而且嘴唇乾燥，舌頭紅，所以選擇清淡的藥物，以散去上焦的火鬱之氣。隔年再次復發，又服用舊方，病情卻加重了。我在五磨飲中加入檳榔、烏藥、白芍，在七氣湯中加入厚朴、蘇梗、旋覆花、鬱金、橘紅、淡豉、山梔子，服用了兩劑就痊癒了。這是因為他的脈象浮滑，並伴有胸部嘈雜脹滿，知道他的胃上脘部位一定有陳腐之氣與火邪交結。

後來因為他七情沒有調養好，飲食不節制，用藥不當，調理不好，隔年又復發了。他自己與其他醫生商量，認為我的治療方法都是一樣的，於是把歷年來的藥方加減後混在一起服用，結果病情越來越嚴重。我便又用蘇子、芥子、萊菔子、巨勝子、火麻仁研磨取汁，加入四磨飲，服用後立刻見效。這是因為他的脈象變得澀滯，舌頭中央乾燥，並有粉末堆積，而且氣機阻滯，便秘。

吳先生問道：世人說古方難以治療現代疾病，認為現代病必須用現代方劑，現在用現代方劑治療現代病，而且是同一個病人，卻不能多次奏效，這是為什麼呢？我回答說：雖然本症相同，但兼症卻不同，這正是所謂的“景隨時間而變化，感情隨事物而改變”。藥物就像兵法，方劑就像陣法，關鍵在於識別機遇、觀察變化，因地制宜，掌握時機，乘勢而為，才能取得成效。如果不懂地勢，不了解時機，又怎敢擔負用兵的重任呢？吳先生恍然大悟，說道：確實如此，這就是所謂的“膠柱鼓瑟，按圖索驥”啊！於是請求記錄下來，作為檢驗方劑和治療疾病的借鑒。

（四七湯、七氣湯、四磨飲的組成成分已在原文中註明）

吳敬倫先生，年近六十，患噎食病，每次進食都會嘔吐，痰飲上涌，想吐卻很困難，吐完後稍微舒服些。他用了很多香砂六君、丁香蔻仁等理氣藥物，五個月都沒效果，其他醫生都放棄治療了。他瘦骨嶙峋，自認為必死無疑，他的兒子和媳婦才請我診治，想確定他的死期。我診脈發現他的脈象沒有緊澀，反而浮滑，大腸通暢，排便也正常，只是吞咽困難，咽喉好像有東西堵着，胸膈感覺不通暢。所以我告訴他們：這個病完全可以治好。

古人說：上焦病往下走，下焦病往上走，都很難治療。而先生的病屬於上焦，幾個月以來，病症仍在上焦，所以是可以治好的。我用四七湯配合四磨飲，一劑藥下去，胸膈就感覺通暢了；再服用一劑，咽喉就比較順暢了。開始用米湯，然後稀粥，再慢慢用濃粥，服用了十幾劑藥後，就能正常進食了。然後用逍遙散，間斷服用六君子湯調理兩個月，氣色紅潤，比以前更健康了。