《得心集醫案》~ 卷三 (20)

1. 淫氣痹肺（三條）

王云周之子，秋間患瘧，其瘧二日一發，以其邪氣內藏於風府，其道遠，其氣深故也。然病經兩月，而神不衰，惟發時心中寒，寒久熱甚，多驚，一日偶觸外風，以致寒不成寒，熱不成熱，四肢僵硬，醫者不知內風召外風之理，猶以歸附燥血，羌防升氣，乃至氣急上衝，兩人挾坐，不能著枕。危急之頃，始延余治。

診得便秘脈浮，許以一劑可愈，遂疏桂枝、桔梗、蔞皮、蘇子、杏仁、紫菀、把葉之藥，果得便通氣平，諸症皆安。五弟啟明，未識此中妙義，問曰：此症之最急處，似在氣逆上衝。但氣逆便阻，惟有虛實兩途，一則收攝溫通，一則破氣攻利，今不治氣而氣得平，不攻便而便得通，且藥味平淡，而取效甚捷，何也？答曰：此病見症雖多，無非全在於肺。察其瘧時，心中寒，多驚，嘗考《內經》論病，惟瘧最詳。

有云肺瘧者，令人心寒。注云：肺為心蓋也。又云：熱間善驚。注云：肝主驚，有金剋木之象也。夫內風召外風，最易成痹，然外風既入，內風必亂，故寒不成寒，熱不成熱。夫肺主皮毛。經云：皮痹不已，復感外邪，內舍於肺，因而營衛行澀，故四肢僵硬也。至於氣逆上衝，能坐不能臥者，正《內經》淫氣喘息，痹聚在肺也。

蓋人身之氣，全賴肺以運之，今肺氣痹矣，機關必窒，是以肢僵，便秘氣逆，諸症叢集。方中惟桂枝、桔梗二味，領風邪外出，余皆輕清疏降之藥。且桔梗能通天氣於地道，觀其有升無降，但得天氣下降，而地道自通也，肺氣通調，而百體自舒也。至於取效甚捷之義，原《內經》所謂風氣勝者。

尋其治病易已也。五弟退而專功《內經》。

劉正魁患瘧症，先寒後熱，發時胸旁氣閉，喘咳不伸，熱甚口渴，自午至酉大熱，直至徹曉，微汗乃解，間日依然，屢治弗效。余以胸痹喘急之兼症，悟出《內經》肺瘧之例，而取法治之。夫人身營衛，晝夜流行不息，今肺素有熱，復感外風，則肺氣窒痹，毛竅不舒，經絡乃阻，故發為寒熱，日晡金旺之時，故發熱尤甚。胸膈之旁，乃肺位之道，淫氣痹聚，則喘咳不伸。

法當疏利肺氣，使淫氣盡達於表，則內可宣通，庶幾其瘧不治自愈耳。與紫菀、杏仁、知母、桔梗、半夏，加入桂枝湯中，除薑棗，一劑而安，孰謂不循古而敢自用哉？

附，：王衍堂之孫，年三十，初起咳嗽，腹中覺熱，命妻煮雞子食之，便覺寒凜，胸緊，氣急，四肢發痹，若作風痙之狀。以後但熱不寒，大便閉塞，小水亦短，諸醫發表攻裡，作痙愈形，此乃表寒束其內熱，亦是《內經》淫氣喘急，痹聚在肺之症。仍以此方取用，因未得汗，不取芍藥之酸收，大腸氣閉，更加蘇子、杷葉以宣肺，兼入竹瀝、薑汁，疏導經絡，以通四肢之痹。一劑症減六七，再劑全愈。按此二症，當與前治王云周之子一案參看。

白話文：

王雲周的兒子，在秋季時患上瘧疾，他的瘧疾每兩天發作一次，這是因為邪氣藏在風府之處，位置較深，所以才會如此。然而，雖然病情持續了兩個月，但他精神狀態並沒有衰弱，只是在發作的時候會覺得心中寒冷，寒冷持續久了就會感到極度的熱，而且容易驚嚇。有一天，他不小心接觸到外部的風邪，導致他原本的寒冷和熱症都變得不那麼明顯，四肢變得僵硬。醫生們不明白內風引來外風的道理，仍然用歸附燥血，羌防升氣的方法治療，結果導致他呼吸急促，氣往上衝，需要兩個人夾著他坐著，無法躺下枕頭。

在危急的時刻，他們請我來治療。

經過診斷，發現他有便祕的情況，脈搏浮動，我告訴他一劑藥就可以痊癒，於是開了桂枝、桔梗、蔞皮、蘇子、杏仁、紫菀、杷葉等藥物，果然，服藥後他排便順暢，氣息平穩，所有的症狀都得到了緩解。我的五弟啟明，對這個療法中的微妙道理不太明白，他問我：這個病症最緊急的地方，似乎是氣逆上衝。但是氣逆便阻，只有虛實兩種情況，一種是收攝溫通，另一種是破氣攻利，現在不治氣卻氣得到平，不攻便卻便得到通，而且藥材的味道都很平淡，但效果卻非常快，這是為什麼呢？

我回答說：這個病雖然症狀很多，但其實都是出在肺上。觀察他在瘧疾發作時，會感到心中寒冷，容易驚嚇，我曾經研讀過《內經》中關於疾病的描述，其中對於瘧疾的描述最詳細。

《內經》中有提到，肺瘧會讓人感到心寒。註釋說：肺是心臟的保護罩。又說：在熱病期間容易驚嚇。註釋解釋：肝主驚，這顯示出金剋木的形象。內風召來外風，最容易形成痹症，但是當外風進入身體後，內風一定會混亂，因此他既不會感到寒冷，也不會感到熱。肺主管皮毛，《內經》中說：皮膚的痹症如果沒有得到治療，再受到外部的邪氣影響，就會影響到肺，進而導致營衛運行不暢，所以他的四肢會變得僵硬。至於他氣逆上衝，只能坐不能躺的情況，正是《內經》中描述的淫氣喘息，痹聚在肺的情況。

人體的氣息完全依靠肺來運行，現在肺氣已經被痹住了，機制一定會受到阻礙，因此四肢僵硬，便祕和氣逆等症狀同時出現。在藥方中，只有桂枝和桔梗兩種藥材可以引導風邪從體內排出，其他的藥材都是輕清疏降的藥材。桔梗可以讓天氣的氣息流通到地下的氣息，從它的上升作用可以看出，只要天氣的氣息下降，地下的氣息自然就會流通。肺氣調和，全身的機能自然就會舒適。至於效果快速的原因，就是《內經》中所說的風氣旺盛的情況。

我的五弟回去後專心研究《內經》。

劉正魁患有瘧疾，先是感到寒冷，然後是熱，發作時胸部旁邊的氣息閉塞，喘息不止，熱得很時會口渴，從中午到傍晚都非常熱，一直到天亮，微微出汗後才會好轉，每隔一天還是這樣，多次治療都沒有效果。我根據他胸部閉塞和喘息的併發症，從《內經》中找到肺瘧的例子，並以此方法治療他。人體的營衛氣息日夜不斷地流動，現在肺本來就有熱氣，再加上外風的影響，肺氣就會被阻塞，毛孔不舒適，經絡受阻，因此才會發作寒熱。在下午金氣旺盛的時候，熱症尤其嚴重。胸膈旁邊是肺的位置，淫氣聚積在這裡，就會導致喘息和咳嗽。

治療的方法應該是疏利肺氣，讓淫氣全部排出體外，這樣內部才能宣通，瘧疾纔可能自行痊癒。我給他開了紫菀、杏仁、知母、桔梗、半夏等藥材，加入桂枝湯中，去掉薑棗，只服用了一劑就痊癒了，誰能說我不遵循古人的方法，卻自己創造療法呢？

附錄：

王衍堂的孫子，年紀三十歲，剛開始咳嗽，腹部感覺到熱，他讓妻子煮雞蛋給他吃，之後就覺得非常寒冷，胸口緊繃，氣息急促，四肢發麻，像得了風痙一樣。之後他只有熱而沒有寒冷，大便閉塞，小便也少，許多醫生都試圖讓他發汗和排便，但病情反而更嚴重。這是因為表層的寒冷束縛了內在的熱氣，也是《內經》中描述的淫氣喘息，痹聚在肺的病症。我仍然使用同樣的藥方，因為他沒有出汗，所以沒有使用芍藥的酸收作用，大腸氣閉，所以我增加了蘇子和杷葉來宣肺，同時加入竹瀝和薑汁，疏導經絡，以疏通四肢的痹症。服了一劑後，症狀減輕了六七成，再服一劑就完全痊癒了。對於這兩個病例，應該和之前治療王雲周兒子的案例一起參考。

徐錦窗先生，超過六十歲，患上了流行的瘧疾，病情還沒有完全清楚，醫生用柴葛和大黃等藥材治療他，結果寒冷反而深入體內，變成純粹的熱症，沒有寒冷，口渴喝水，小便完全沒有，常常想要上廁所，但是尿不出來。許多醫生每天都給他四苓芩連等藥材，直到他神志昏迷，舌頭白色乾燥，奄奄一息，無從下手，這時候他們才請我來治療。我說：這個病症最緊急的地方，完全在於小便不通。

小便閉塞雖然屬於下部的疾病，但是有從上部治療的方法，東垣曾說過：口渴但小便不通的人，熱是由於上焦的氣分影響，所以脈搏浮動，舌頭上有白色的刺，口渴想喝水，神志昏迷，難道不是熱邪矇蔽了上焦的氣分嗎？上焦的肺部主管全身的氣息，負責調整身體的機能，現在肺熱被痹住，清竅已經被堵塞，渾濁的竅口自然就會受阻，如果不使用輕清的藥材，怎麼可能解除上焦的阻塞邪氣？上焦的氣息不流通，下降的命令無法執行，怎麼可能期待它排出邪氣呢？我開了萎蕤、石斛、知母、通草、桂枝、杏仁、紫菀、杷葉等輕清的藥材，果然非常有效。