《得心集醫案》~ 卷三 (19)

1. 似瘧非瘧（三條）

許靜常之女，于歸後患瘧數月，自秋徂冬，百治不效，轉居母家，就治於余。視其面黃肌瘦，唇淡口和，本屬虛象，閱前醫成方，悉多峻補，無一可投。詢其病，間日一發，或二日一發，甚或一日一發，總無定期。此當著眼，須知脾主信，今無信，病不在脾胃也。又詢發時，或早或晏，亦無定候。

尤屬無信。且發時寒則身冷如冰，熱則身熱如烙，有陰陽分離之象，口渴飲水，面赤如朱。有虛陽外浮之據。及診其脈，頗覺弦大當推水不生木，因謂此症全非瘧疾，乃陰陽不協，致亢龍有悔，故為似瘧非瘧耳。處以八味丸全服四劑，其瘧不治果愈，蒙稱神治，安知循古而非新裁也。

八味丸，方見卷二虛寒門首案。

傅嫗，於瘧疾流行之年，秋將盡，忽然渾身戰慄，瞬息大熱煩躁，熱去寒復生，寒止熱復至，先寒後熱，心煩意躁，脈來洪大無倫，兩尺上湧抵指，唇紅面赤，喜飲熱湯，舌上白苔布滿，時吐稠痰甚多，正《內經》所謂陽維為病，病苦寒熱，發為勞瘧。證雖瘧名，方非瘧治，急宜引陽回宅，整頓綱維，大固中州，陰陽調和，寒熱自止。

以六味回陽飲為主，加暖中攝下之藥。是晚連進三劑，寒熱頓止，次早精神爽利，仍服三劑，間日微寒微熱復至，再服原劑而痊。

附方

地黃，當歸，人參，附子，甘草，乾薑（以上名六味回陽飲），益智，肉桂，白朮，澄茄，半夏

韻語：詳批徐廷達先生瘧病，按治獲愈。

食鱉發瘧，陽虛之因。

先後天弱，病劇纏身。

蹺維失固，寒熱交徵，

非關表裡，損在奇經，

氣虛寒至，血虛熱興，

似瘧非瘧，朝惕夕兢，

治宜扶陽，乃中病情，

消散疊進，病何以勝？

連日受困，營衛失真，

形憔容悴，面黃唇青，

自汗盜汗，手足如冰，

便頻遺泄，火衰明徵，

假瘧夜劇，陽損沉淪，

診脈控弦，明者亦驚，

於期時也，藥不可輕，

甘溫之劑，辰戌兩巡，

通陽泄濁，補血益精，

鮮肉蘿蔔，加飧可珍，

喜飲難禁，龍眼壹瓶，

枸杞八兩，烏豆半升，

窨酒十缶，價值連城，

更有妙要，養心安神，

遠房獨宿，保命守真，

陽固元足，福祿駢臻。

附方，辰進

首烏，當歸，枸杞，鹿茸，鹿角霜，黃耆，甘草

戌進

白朮，附子，乾薑，葫巴，固脂，五味，益智，牡蠣，棗仁，甘草，龍眼

白話文：

許靜常的女兒，在出嫁後患了幾個月的瘧疾，從秋天到冬天，儘管嘗試了各種治療方法，但效果不佳。於是她返回孃家，並找我進行治療。我看她面色蒼黃，身體消瘦，嘴脣淡色，口氣平和，顯然是虛弱的體質。查看之前醫生開的藥方，發現都是強烈的補品，沒有一種適合她。詢問她的病情，發現她每兩天或隔一天發作一次，甚至每天都有可能發作，沒有固定模式。這點非常重要，要知道脾臟主掌信義，既然現在失去了規律性，那問題就不在脾胃。再問她發作時間，也是早晚不定，毫無信義可言。

而且在發作時，她會感到極度寒冷，身體冷得像冰，然後又會極度發熱，身體熱得像被烙鐵觸碰，有陰陽分離的現象。她口渴喝水，臉色紅得像硃砂，這是虛弱的陽氣飄浮在外的跡象。診斷她的脈搏，發現很明顯的弦大，這表示腎水無法滋養肝木。因此我認為，這個病症根本不是瘧疾，而是陰陽失調，導致過盛的陽氣受到抑制，所以纔出現似瘧非瘧的症狀。我用八味丸治療，她連續服用了四劑，果然，她的瘧疾未經特殊治療就痊癒了，她稱讚我的治療神奇，但她怎知我只是遵循古法，並非創新。

_八味丸_的配方，可以在第二卷虛寒門首案找到。

傅嫗在瘧疾流行的年份，接近秋天結束時，突然全身戰慄，片刻後又感到極大的熱力和煩躁，熱退後又感到寒冷，寒冷停止後熱力又再度襲來，先是寒冷，接著是高熱，她心情煩亂，脈搏洪大無比，兩側的脈搏湧向手指，她脣紅面赤，喜歡喝熱湯，舌頭上佈滿白色舌苔，時常吐出大量濃稠的痰，這正是《內經》所描述的陽維脈病，病患會感到寒冷和發熱，導致勞力型瘧疾。雖然病症被稱為瘧疾，但治療方法並非針對瘧疾，應立即將陽氣引導回體內，整理體內的生理機能，大力鞏固中焦，調和陰陽，寒熱自然會停止。

以六味回陽飲為主，加上暖中攝下的藥物。那天晚上，她連服了三劑，寒熱立即停止，第二天早上，她精神爽利，再服用三劑，隔天稍微有些寒熱再次出現，再次服用同樣的藥物，病情完全康復。

附方

地黃，當歸，人參，附子，甘草，乾薑（以上稱為六味回陽飲），益智，肉桂，白朮，澄茄，半夏

詩歌：詳細評論徐廷達先生的瘧疾，按照治療方案獲得康復。

食用甲魚後發作瘧疾，是陽氣虛弱的原因。

先天和後天體質弱，導致疾病纏身。

蹺維脈失去穩定，寒熱交替出現，

這不是表裡的問題，而是奇經受到傷害，

氣虛導致寒氣侵襲，血虛導致熱力上升，

這種似瘧非瘧的病態，讓人日夜不安，

治療應該扶助陽氣，才能符合病情，

消散的藥物疊加使用，病魔如何能勝？

連續幾天受困，營衛功能失調，

形體憔悴，面容枯槁，面色黃，嘴脣青，

自汗和盜汗，手腳冰冷，

頻繁的排便和遺洩，是火衰的明確徵兆，

看似瘧疾的夜晚，陽氣損耗沉淪，

診斷脈搏，即使是明理的人也會驚訝，

在這個時期，藥物不能隨意使用，

甘溫的藥物，辰時和戌時服用，

通陽和排除渾濁，補血和增強精氣，

新鮮的肉蘿蔔，可以加入餐點中，

喜愛飲食，不能禁止，一瓶龍眼，

枸杞八兩，黑豆半升，

密封的酒十罐，價值連城，

還有更妙的方法，養心安神，

遠離人羣獨自休息，保護生命保持純粹，

陽氣穩固，元氣充足，福祿雙全。

附方，辰時服用

首烏，當歸，枸杞，鹿茸，鹿角霜，黃耆，甘草

戌時服用

白朮，附子，乾薑，葫巴，固脂，五味，益智，牡蠣，棗仁，甘草，龍眼