《得心集醫案》~ 卷三 (18)

1. 飲食傷胃

周秋帆先生，秋間患瘧，每日午發，寒熱稍平，退時有汗，頭疼或又不疼，口渴或又不渴，二便無恙，夜寐亦安。此客邪尚淺，然治經二旬，凡發表清裡、和解補中諸法，投之漸劇。況體氣素虛，而煩惋莫耐，疊投補劑，而胸膈加痞。

余診其脈，亦皆和平，舌苔黃滑，審症察脈，似當溫補，然又補之不投，豈敢再陷前轍乎！諦思良久，不得其情，惟於審症中察其略有噯氣，或時以手摸胸，知飲食傷胃，食滯未消，方書稱為食瘧者也。法當消補，兼行疏通脾胃，庶幾中無阻滯，營衛自通，俾樞機流利，其瘧不治而治。

方以生白朮為君，佐以陳半草果藿樸苓澤之屬，一劑瘧輕，二劑果愈。足見醫家治病，如老吏審案，倘正案難憑，當以旁情參之，庶不為假證所惑也。

白話文：

周秋帆先生在秋季時得了瘧疾，每天中午都會發作，病情稍微緩和時會出汗，有時候頭痛，有時候又不會，口渴的情況也是時有時無，大小便沒有問題，晚上睡覺也很安穩。這表示外來的病邪還不算深入，但即使經過了二十天的治療，無論是發汗、清熱、調和或補中的各種療法都試過了，病情卻反而加重。加上他本來身體就比較虛弱，對病情的困擾感到煩惣不堪，雖連續服用了補藥，但胸口的脹滿感卻更加嚴重。

我為他診脈，脈象平和，舌苔黃滑，從病症和脈象看來，似乎應該要溫補，然而再補下去病情恐怕會更糟，我怎麼敢重蹈覆轍呢！我深思許久，始終無法找到病因，直到我注意到他在診斷過程中偶爾會打嗝，有時候會用手按住胸口，這讓我想到他可能是因為飲食傷害到胃部，食物積滯未能消化，這在醫書上被稱為「食瘧」。治療方法應該是消食與補養並用，同時疏導脾胃，這樣才能讓中焦不受阻滯，營養和防禦系統自然能順暢運作，使身體機能流暢，瘧疾就能不治而愈。

因此，我使用生白朮作為主藥，輔以陳皮、半夏、草果、藿香、厚樸、茯苓、澤瀉等藥材，服用第一劑後，瘧疾的症狀就減輕了，第二劑後病情果然完全好轉。這再次證明醫生治病就像老練的官員審理案件，如果主要的線索難以判斷，就應參考其他相關情況，這樣纔不會被假象所迷惑。

2. 元氣不足

許掄能，患瘧，間日一發，寒時渴飲，熱時汗出，久治弗痊，因而食少困倦。予診外邪已透，正氣未復，掄以病苦為慮，瘧未至而先恐。余曰：俟吾截之，爾當膽壯可也。令煎人參五錢，生薑三錢，將曙即服，瘧果不至。其內人小產後，感觸發瘧，余以補血桂枝二方，合劑與之，瘧雖輕而屢發不止，仍以參姜二味重用按服，其瘧亦止。掄問生薑人參二味，誠為截瘧之妙藥乎。

余曰：非也。凡病虛實多端，用藥溫涼不一，豈可以一法盡之。且古截瘧之方，難以枚舉，然有效於此者，不效於彼，甚至因截而誤事者，皆由不識元氣之厚薄，邪氣之盛衰耳。今子夫婦，瘧邪已透，經絡無阻，但元氣未復，且中無大寒，又無內熱，夫參性寒，姜性溫，寒溫並舉，參補脾肺而回元，姜通神明而去穢，用以平調寒熱之疾，故藥不多味而病已痊。

白話文：

許掄能得了瘧疾，每兩天就發作一次，發冷時會口渴想喝水，發燒時則會出汗，雖然治療了很長一段時間，但是病情還是沒有好轉，因此食慾減退，感到疲憊不堪。我診斷後認為他的身體已經把邪氣排出，但自身的元氣還未恢復，許掄能因為害怕疾病而身心俱疲，在瘧疾發作前就會感到恐懼。我告訴他：「讓我來幫你截斷這疾病的循環，你應該會覺得更有勇氣面對。」我讓他服用五錢的人參和三錢的生薑，天快亮的時候服用，果然，他的瘧疾沒有再發作。

他的妻子在小產後，因為身體狀況不佳導致瘧疾再次發作，我開了補血和桂枝兩種藥方，混合一起讓她服用，她的瘧疾雖然較輕，卻仍然頻繁地發作。我再次使用人參和生薑兩種藥材，加大劑量讓她服用，結果她的瘧疾也停止了。

許掄能問我，生薑和人參這兩種藥材真的是截斷瘧疾的靈丹妙藥嗎？

我回答說：「不是的。疾病有虛實之分，治療的方法和使用的藥物溫涼各異，怎麼可能只用一種方法就能解決所有問題。而且，古代用來截斷瘧疾的藥方多如牛毛，但有的在這個人身上有效，在另一個人身上卻未必有效，甚至有時因為截斷的方式不對而導致病情惡化，這都是因為不瞭解患者本身的元氣厚薄以及邪氣的盛衰所致。現在你們夫婦倆的瘧疾邪氣已經被身體排出，經絡也沒有阻塞，只是元氣尚未恢復，而且你們體內既沒有大寒，也沒有內熱。人參性寒，可以補脾肺，幫助元氣恢復；生薑性溫，能驅除邪氣，提振精神。兩者同時使用，可以平衡身體的寒熱，所以即使藥材只有兩種，但病情已經完全康復。」

3. 風溫暑熱

許書升之媳，秋深患瘧，無汗，一日瘧至，大衄不止，促余視之，乃風溫暑熱，合而為瘧，迫蒸營中，以致營中擾亂，血行清道故也。然而血為紅汗，瘧邪當從衄解，惟衄血過多，神氣昏倦，令取茅根一握，入龍眼二十枚，同煎飲之，其衄遂止。但肺氣未肅，疏與瀉白散，令其再進，其家見次日瘧果不來，停藥未服。

越數日，忽然寒熱如瘧，牙關不開，二便阻閉，氣升呃逆，忙延數醫，咸議中風重症，無從措手。余至視之，知為肺氣鬱痹，因慰之曰：如此輕症，吾一劑可愈。疏與紫菀、杏仁、蔞皮、桑葉、柿蒂之屬，另浸烏梅擦牙，牙開進藥，頃刻二便通利，呃逆頓止。諸醫不解，歸語門人曰：天氣下降則清明，地氣上升則晦塞，此降令不布，則升令必促，故經言上焦不行，則下脘不通，夫下脘不通。則地道亦塞，總之天失下降則如是耳。

且人身臟腑，肺位最高，端司清肅之權，當知肺主治節，原與大腸相表裡，水出高源，又與膀胱司氣化，故二便之通閉，肺之關係常多。今肺氣鬱痹，治節不行，則周身氣機上下皆阻矣，故自飛門至魄門亦阻矣。爰取微苦微辛之屬，用以開降肺氣，令其機化流通，啟其橐龠，故二便自利而愈，仿徐之齊輕可去實之義也。

白話文：

許書升的媳婦，在秋天時患了瘧疾，沒有出汗，一天瘧疾發作，大量鼻血不止，催我去診斷。這是風溫暑熱合併導致的瘧疾，使得身體內部受到高熱蒸騰，導致體內失調，血液流動異常，因為血液在中醫觀念中可以視為紅色的汗，瘧疾應由鼻血排出，但她鼻血流失過多，精神疲憊，我讓她拿一把茅根，加上二十顆龍眼一起煮來喝，鼻血終於止住了。但是肺氣尚未平穩，我開了瀉白散，要她再服用，隔天她的瘧疾果然沒有再來，所以她就停止服藥。

幾天後，她突然出現像瘧疾一樣的寒熱交替，牙關緊閉，大小便無法排泄，氣升呃逆，急忙找了好幾個醫生，都認為是中風重病，不知道該如何治療。我去看她，知道這是肺氣鬱悶，因此安慰他們說：這種輕症，我一帖藥就能治好。我開了紫菀、杏仁、蔞皮、桑葉、柿蒂等藥，另外用烏梅泡水來擦牙齒，牙齒開了後馬上進藥，不久，大小便順暢，呃逆立刻停止。其他醫生不明白，回家告訴學生：當天氣下降，氣候就會清明，若地氣上升，就會晦暗阻塞，現在降氣的命令沒有執行，那麼升氣的命令必然會加速，所以古籍有言，如果上焦不運行，下脘就不會通暢，下脘不通，就像道路被堵塞，總之，若是天氣不下降，就會這樣。

人體的臟腑中，肺的位置最高，掌管清肅的職權，要知道肺主管調節，原本和大腸相互配合，水源來自高處，又和膀胱共同負責氣化，所以大小便是否通暢，與肺的關聯性非常大。現在肺氣鬱悶，調節功能失靈，全身的氣機上下都被阻塞，所以從口到肛門也都被阻塞。我選擇了一些微苦微辛的藥物，用來開通和降低肺氣，讓其機能流通，啟動其橐龠（氣息出入的通道），所以大小便自然通暢而病癒，這就是徐之齊所說的輕可去實的原則。