《得心集醫案》~ 卷三 (14)

1. 答問

門人問曰：昨視一小兒起自煩渴吐瀉，他醫誤認為火，妄用芩連梔子之藥，已服兩劑，其泄稍止。更加厥逆昏睡，脈得沉澀，面唇俱白，明是無火之症。投附桂理中，下咽反大瀉如傾不止即斃。豈苗竅脈息，不足以為據耶？答曰：連服寒藥，其泄既減，若果熱症，自當人事清爽，安得厥逆昏睡耶？明是陽氣竭絕。由此可明寒藥太過，窒塞中焦，所進寒藥，未能轉輸，如天寒地凍，水不流行。

今驟進熱藥，陽氣通行，如開冰解凍，決江疏河，促之而下。奈氣已先虧，不能上吸，寧不隨瀉而下脫乎？此寒則凝，熱則流，乃醫門之要義也。

白話文：

有個學生問我：昨天我看一個小孩，他開始時只是煩躁、口渴、嘔吐和腹瀉，有醫生誤判為火熱病症，隨便用了黃芩、黃連、梔子這些寒涼藥物，已經吃了兩劑，他的腹瀉確實減輕了些。但是接著他開始四肢冰冷、昏睡不醒，脈搏沉澀，臉色和嘴脣都變白了，這明明就是沒有火熱的症狀。後來有人建議用附子、肉桂和理中湯這些溫熱的藥物，但他一吃下去反而腹瀉更嚴重，最後就去世了。難道說，我們觀察的病徵和脈象，都不足夠作為判斷依據嗎？

我回答他：連續服用寒涼藥物後，如果他真的是火熱病症，那麼腹瀉應該減輕，而且精神狀態也會好轉，怎麼可能會出現四肢冰冷、昏睡的症狀呢？這顯然是體內的陽氣已經耗盡。從這裡可以看出，寒涼藥物使用過度，阻塞了脾胃運作，使得寒涼藥物無法被正常吸收利用，就像天氣寒冷，土地凍結，水無法流動一樣。

現在突然換成熱性藥物，體內的陽氣得以流通，就像春天來臨，冰雪融化，河流得以疏通，促使藥物向下運行。但是，因為體內的氣力已經先消耗掉了，無法向上吸納藥物，所以藥物只能隨著腹瀉一起排出體外，這不就會造成更大的問題嗎？這就是所謂的「寒則凝固，熱則流通」，這是醫學上的重要原則。

2. 一得集附

3. 消渴腹脹

徐心田乃郎，年僅七齡，時值六月，患消渴病，日夜不寧，諸醫稱為實火，疊進芩連膏知之屬，渴愈甚，溺愈多。更醫見小溲清利，唇舌亦淡，連投八味地黃湯，燥渴愈甚。延余視時，病勢已深，望其四肢消瘦，腹脹如鼓，因思三消水火之病，斷無腹鼓之症，此必脾胃病也。幼讀瀕湖《綱目》，曾引《夷堅志》治奇疾，有消渴因蟲之患。

詢之此兒素啖瓜果，內必生蟲，蟲在胃脘，吸其津液，故口中發渴，飲水致多，土困弗制，小溲遂多，理當補土製蟲。處方以白朮為君，兼以史君、金鈴、胡連、川椒、烏梅、厚朴，酸苦辛辣之味，只服二劑，下蟲十有餘條，消渴頓止，腹鼓亦消，以異功散調理而安。

白話文：

這位名叫徐心田的小孩，只有七歲，在六月的時候得了消渴病，日日夜夜都無法安穩。許多醫生診斷他體內有實火，連續給他服用黃芩、黃連、知母等藥物，但他的口渴反而越來越嚴重，小便的次數也越來越多。

後換了醫生，發現他的尿液清澈，嘴脣和舌頭顏色也很淡，於是讓他連續服用了八味地黃湯，但他的口乾舌燥卻更加嚴重。當我被請來看診時，他的病情已經很深了，看他四肢消瘦，腹部膨脹得像個鼓，我想到消渴病中的三消和水火病，從來沒有腹部膨脹的症狀，所以這應該是脾胃的問題。

我回想起年少時讀李時珍的《本草綱目》，其中引用了《夷堅志》中記載的一種奇怪疾病，就是因為寄生蟲引起的消渴病。

我問這小孩平時很愛吃瓜果，體內很可能生了蟲。蟲子在胃部，吸取他的體液，所以才會感到口渴，喝水的量也越來越多，脾臟受困無法控制，因此小便的次數增多。理論上應該要補脾制蟲。

開出的藥方是以白朮為主，加上史君子、金鈴、胡連、川椒、烏梅、厚朴，這些酸、苦、辣的味道，他只服用了兩劑，就排出十多條蟲子，消渴的症狀立刻停止，腹部的膨脹也消失了，再用異功散進行調理，病情終於得到了安撫。

4. 嘔吐泄瀉

傅鳳翔之子，夏月吐瀉口渴，身熱無汗，手足時冷，余知脾胃素虛，連投六君子湯，更加煩躁，唇紅舌刺，四肢發厥，所泄迸迫如箭，糞色形如鶩溏。余思此症，唇紅舌刺，身熱似火，而糞溏肢厥，又類於寒，寒熱錯雜之症，其中必有伏匿之情，決非一途可治。再為詳審，見其躁時似有驚惕，糞色逾時變青，乃知脾胃久虛，加以風熱內熾，不能外達，以致抑鬱不舒，肝風乘虛侮土，而為揮霍撩亂，致成此候。若非補土解肌，勢必強者莫制，弱者將絕，不變痙逆不已也。

於是以四君子湯，補脾扶胃為主，佐以葛根、防風、丹皮、灶土諸味，解肌疏風，升陽散火。是日連進二劑，果然遍體紅赤，喜人搔癢，發熱如烙，時忽戰慄。其家見兒躁擾不寧，議為藥病不對，天未曉，復端人來寓，請余易方。余曰：病已愈矣。此症先是風邪內攻，今已外達，正為可喜，當用原方再進一劑，諸症必除。

隨進一劑，果然微汗，熱退紅消，及睡醒時，則諸態如失。此與先君治陳元東風火內伏一案相同（見風火門首案）。

白話文：

【嘔吐腹瀉】

傅鳳翔的兒子，在夏天出現嘔吐與腹瀉，並且口渴，身體發熱但無汗，手腳有時冰冷。我知道他脾胃本就虛弱，於是連續給予六君子湯，但病情反而更加煩躁，嘴脣變紅，舌頭起刺，四肢冰冷，排泄物噴射而出，糞便的顏色和形狀如同鴨子的稀便。

我思考這個病症，嘴脣紅，舌頭起刺，身體發熱，看起來像是火旺，但糞便稀爛，四肢冰冷，又類似寒症。這是一個寒熱錯綜複雜的病症，其中必定隱藏著某些原因，絕不是單一方法可以治療的。再次詳細審察，發現他在煩躁時似乎有驚嚇的反應，糞便顏色過一段時間會變青，這才明白他的脾胃長期虛弱，加上體內風熱熾盛，無法向外散發，導致抑鬱不適，肝風乘虛而入，侵侮脾胃，造成混亂，才形成這樣的症狀。如果不是補脾胃，解肌表，情況必定會更糟，強者難以控制，弱者將面臨絕境，不會變成痙攣或逆症不止。

因此我使用四君子湯，以補脾扶胃爲主，輔以葛根、防風、丹皮、竈土等藥材，解肌疏風，提升陽氣，散發內火。當天連服兩劑，果然全身發紅，喜歡被人撓癢，發熱如烙鐵，有時突然戰慄。他的家人看到孩子煩躁不安，認爲藥物與病症不符，天還未亮，又派人來我家，請我更換處方。我說：病已經好了。這個病症起初是風邪內攻，現在已經外達，正是好事，應當繼續使用原來的藥方，再服用一劑，各種症狀必然消除。

隨後服了一劑，果然微微出汗，熱度退去，紅色消失，等到他睡醒，所有的症狀都消失了。這與我父親治療陳元東體內風火潛伏的案例相同(見風火門首案)。

5. 述治慢脾

李陽升幼子，方六歲，瘧後惡食，醫以傷食治之，遂至顆粒不入，聊以糕餅度日，漸至肌膚瘦削，始延余治。見其面色浮黃，唇舌白，指紋淡淡，推之不動，確知脾胃大傷，慢症已成，以六君子加乾薑二劑，服之如故。再以原方，重用白朮二劑，飲食漸進，神氣稍爽。越三日復視，頭垂涎流，呻吟不已，安危只在呼吸。

余愕然問故，渠母下淚謂曰：數月以來，時現寒熱，總因瘧未盡除，近日腹痛，必因糕餅之滯，昨進神麯一盞，乾嘔作泄，腹痛尤甚，自此呻吟不已，不識尚可治否？余曰：脾胃已困，倉廩久虛，溫補尚恐不及，反用神麯苦辛開降，嘔泄安得不至乎？姑以大劑附子理中湯，希圖救援，即於方末批云：小兒脾胃久敗，火土交傷，嘔噦厥逆，難許生機。渠家見余言急切，復延幼科，謂唇紅腹痛，火積為患，用胡連、使君，一派苦寒破氣之藥。

是夜神氣壯旺，腹痛求食，食方下咽，喉響痰鳴而殤。嗟嗟，此兒如已落井，而又下之以石，豈慈幼保赤之心哉！夫唇紅者，脾敗真形露也。頭垂者，真陽衰竭也。種種敗症，目所共睹，奈何以唇紅之假症，立火積之妄名！噦泄呻吟，置之不講，頭垂涎流，置之不究，可勝嘆哉！請詳幼科夏氏之論，以明斯症之誤，始見余言之不謬也。

白話文：

李陽升的小兒子，才六歲，瘧疾康復後就不愛吃東西，醫生認為他是消化不良，就照此治療，結果他連飯都吃不下，只能靠糕餅勉強維持生活，身體逐漸消瘦。後來他們找我來治療。我看他臉色泛黃，嘴脣和舌頭都是白色的，手指的紋路很淡，而且推不動，我知道他的脾胃已經嚴重受損，已經形成了慢性病狀。我先讓他服用兩劑由六君子湯加上乾薑組成的藥方，但情況並沒有改善。再用同樣的藥方，但加大了白朮的份量，讓他服用兩劑，飲食開始逐漸恢復，精神也稍微好轉。

三天後再次檢查，他頭低垂，口角流涎，痛苦呻吟，生命危在旦夕。我驚訝地問發生什麼事，他母親流著淚告訴我：幾個月來，他時常發燒發冷，都是因為瘧疾還沒完全根除，最近肚子痛，肯定是因為吃了太多糕餅，昨天他喝了一杯神麯，結果乾嘔並且拉肚子，肚子痛得更厲害，從此一直呻吟不止，不知道還有沒有救？

我說：脾胃已經非常虛弱，長期缺乏營養，溫補恐怕都來不及，反而用神麯這種苦辣且能降低消化功能的藥物，嘔吐和拉肚子當然會發生。我決定用大劑量的附子理中湯，希望能挽救他的生命，但我在藥方後面寫道：這個小孩的脾胃已經長期衰弱，脾胃功能和身體元氣都受到傷害，嘔吐、腹瀉、昏迷，生存的機會很小。

他家人看到我說的話很急切，又找了兒童專科醫生，醫生認為他嘴脣紅、肚子痛，是因為火熱造成的問題，使用胡連和使君子等一類苦寒且能破氣的藥物。

當晚，他的精神突然旺盛，肚子痛想吃東西，但食物剛下嚥，喉嚨就響起痰聲，然後他就過世了。唉，這孩子就像已經掉進井裡，卻又被丟下石頭，這哪是對待小孩該有的慈愛之心啊！嘴脣紅，是脾胃衰弱的真實表現。頭低垂，是真正陽氣衰竭的徵兆。這些衰弱的徵兆，大家都看得到，為什麼要以嘴脣紅這種假象，定下火熱的錯誤診斷呢？嘔吐、腹瀉、呻吟，這些症狀都不去探究，頭低垂、口角流涎，這些徵兆也不去研究，真是令人感嘆！請詳細閱讀兒童專科醫生夏氏的理論，以明白這種病症的誤解，才能瞭解我之前所說的並無錯誤。