《得心集醫案》~ 卷三 (6)

1. 述治（二條）

小水不通，《內經》稱為淋秘癃閉，最當詳審。夫小水之源出於肺，故經曰水出高源也。其道由於三焦，故經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。其藏在於膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化乃出。可見小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣。有因濕熱鬱閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之。

有因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風開南牖之義，通其上竅而化之。有有陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，熏蒸而化之。有因無陰而陽無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化之。有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之。

有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓薑朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之。有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，挾土製水而化之。古法森立，難以枚舉，總之治病必求其本。奈何近時業醫者日益眾，而古法日益荒，每遇小水閉塞之症，不究其本，執用車前、木通、苓澤，沉寒淡滲之藥，以為知醫，幸遇濕熱聚蓄內結，僥倖得功，以為能事。

倘遭一切陽虛之症，而用淡滲沉寒之藥，其陽愈虛而陰愈盛，陰愈盛而便愈不利，勢必腹脹。仍執檳榔牽牛之藥，而陽愈損，其氣愈亂，轉輸無由，勢必上奔，而為喘急無救矣。仲景云：小水不利，腹脹喘急者死，正因陽亡氣散故也。吾先君深知此理，曾有治詹姓冷結關元一案，足為承先啟後之資。

今秋盡冬初時，有字春和者，體肥面白，一日二更時，忽然腹痛，敲門邀視，余念鄰誼披衣而往，見其腰屈不伸，自以兩手撫按，小腹膨脹，腹中甚痛，面唇俱白，十指稍冷，小水緊迫欲解不出，脈來沉遲。內外一探，陽氣大虛，因問曰：日間曾服物否？應曰：清晨無病，上午小便時，身中忽然戰慄，尚有一半未能解出，以後微覺小腹帶墜，服六一散一文，愈覺腹脹，腹中大痛。

余曰：起先小便時寒戰，足見身之陽虛，再進滑石沉寒之物，凝而不化，是猶雪上加霜，自然關元冷結。時值二鼓，正陰氣充盛之時，陽愈不耐，故病見劇，法宜助陽開結，暖其水而冰自解，冰解而水自流，水流而壅塞自開，塞開而脹痛自消矣。疏方以附子為君，薑桂為臣，茯苓、甘草為佐，沉香為使。

意用姜附桂以消陰也，茯草以泄滿也，沉香以鼓升下焦氤氳之氣也。藥味精專，絲毫不雜，因病勢已極，重劑與之。恐其陰盛亡陽，彼疑藥之燥，分之重，竟不敢服，再四叮嚀，勉強服之。

余回寓，藥下未半刻，彼見病雖未加，而痛尚未減，即更他醫，至則大罪吾藥，幸彼亦僅用豬苓、澤瀉、車前、茯苓、陳皮、桔梗之輕劑，藥一下咽，小水長行，立時而痛脹俱失，豈知余劑為之嚮導哉！次日醫者病者皆曰：昨非後劑，幾被薑桂閉死矣。嗟乎！彼居無功之功，我得無罪之罪，安得同道高明之士，為我一正之。

白話文：

標題翻譯爲現代中文是：“治療論述（兩條）”。

小便不通，在《內經》中稱爲淋祕癃閉，必須詳細診斷。小便的源頭在於肺，所以經書上說“水出自高處”。其通道在於三焦，所以經書上說：“三焦是決瀆的器官，水道由此而出。”其儲存部位在於膀胱，膀胱是州都的器官，儲存津液，氣化才能排出。可以看出，小便是否暢通，完全取決於氣是否能化生，然而“氣化”二字難以解釋。有的是因爲溼熱鬱閉導致氣不能化生，使用五苓、八正、禹功、舟車等藥劑，清除溼熱並導溼而化生。

有的是因爲上竅吸而下竅的氣不化生，使用搐鼻法、探吐法，這是尋求北風開南窗的道理，通其上竅而化生。有的是因爲只有陰而無陽，導致陰不能生，使用八味丸、腎氣湯，引入腎命，燻蒸而化生。有的是因爲沒有陰，陽無法化生，使用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化生。有的是因爲中氣下陷而氣虛不能化生，使用補中益氣，升舉而化生。

有的是因爲冷結關元而氣凝不能化生，使用真武湯、苓薑朮桂等藥物，開冰解凍，通陽泄濁而化生。有的是因爲脾虛而九竅不和，使用理中湯、七味白朮散等藥物，挾土製水而化生。古法森立，難以一一列舉，總之治病必須求其根本。

然而，近年來從醫的人越來越多，而古法卻日益荒廢，每當遇到小便閉塞的症狀，不追究其根本，堅持使用車前、木通、苓澤等沉寒淡滲的藥物，以爲這就是懂醫術，如果幸運遇到溼熱聚蓄內結的情況，僥倖成功，就以爲自己有能力。

但如果遇到所有陽虛症狀，而使用淡滲沉寒的藥物，那麼陽會更加虛弱而陰會更加旺盛，陰越旺盛小便就越不利，勢必會導致腹部膨脹。仍然堅持使用檳榔牽牛等藥物，而陽會更加損傷，其氣會更加紊亂，無法轉輸，勢必會上奔，導致喘息急促無法救治。張仲景說：“小便不利，腹部膨脹喘息急促的人會死亡”，正是由於陽亡氣散的緣故。我的先父深知這個道理，曾經有過治療詹姓冷結關元的案例，足以作爲後人的借鑑。

今年秋天到冬天初時，有個叫春和的人，體胖面白，一天晚上二更時分，突然感到腹痛，敲門請我去看看，我考慮到鄰里情誼，穿上衣服前往。看到他腰部彎曲不能伸直，雙手捂着小腹，小腹腫脹，腹中非常疼痛，面部和嘴脣都是白色的，手指稍微冰冷，小便緊迫但無法排出，脈搏來得緩慢。內外檢查一遍，發現陽氣大虛，於是問他說：“白天有沒有服用什麼東西？”他回答說：“早上沒有生病，上午小便時，身體突然發抖，還有一半未能排出，之後微微覺得小腹有些墜感，服用了六一散一文，結果感覺腹部更加膨脹，腹中劇痛。”

我說：“起初小便時發抖，足以看出身體的陽虛，再服用滑石沉寒的東西，凝固而不化生，這就像雪上加霜，自然會冷結關元。現在正好是二鼓，正是陰氣充盛的時候，陽氣更加不耐受，所以病情加劇。治療方法應該是幫助陽氣打開結節，溫暖水份，冰自然就會融化，冰融化了水自然就會流動，水流了堵塞自然就會打開，堵塞開了脹痛自然就會消失。”於是開出了附子爲主藥，薑桂爲輔藥，茯苓、甘草爲佐藥，沉香爲使藥的處方。

用薑附桂是爲了消除陰氣，茯草是爲了泄滿，沉香是爲了鼓舞提升下焦氤氳之氣。藥物配方精準專注，絲毫不雜，因爲病情已經很嚴重，所以使用重劑量。擔心他的陰氣旺盛會亡陽，他懷疑藥物過於燥熱，分量過重，最終不敢服用，經過多次叮嚀，勉強服下了。

我回到住處，藥纔下去沒多久，他就覺得雖然病情沒有加重，但是疼痛還沒有減輕，立即找了其他醫生，新來的醫生大罵我的藥，幸好他也只是使用了豬苓、澤瀉、車前、茯苓、陳皮、桔梗等輕劑，藥一下嚥，小便開始暢通，立刻疼痛和脹痛都消失了，誰知道我的藥物起到了引導作用呢！第二天，醫生和病人都說：“昨天如果不是後來的藥物，差點被薑桂封閉致死。”哎呀！他居功自傲，我卻無功受過，真希望能有同行高明人士，爲我正名。

記得讀過先祖寫的《醫卜同源論》，結尾附有治療經驗，其中有一個詹姓癃閉的案例：病從腹痛開始，連續幾天服藥都沒有好轉，有一天偶然用車前草煎服，不久疼痛加劇，小便緊迫，無法排出。我被請去診斷時，他痛苦地躺在牀上，呼吸幾乎停止，四肢冰冷，脈搏在寸部浮弦時停頓，尺部沉遲且快速。我思考這是陽明實痛，熱結在膀胱，痛極必汗，但現在沒有出汗，知道這不是陽症。

又因爲最初沒有惡寒頭痛，所以與表裏無關，這一定是生冷傷髒，是冷結關元，陽氣不能化生。經書上說：“膀胱是州都的器官，儲存津液，氣化才能排出。”因此，我重用附桂，加上苓草，輔以枳實，合併爲逐冷化氣的藥物。一劑後，病人稍微恢復，小便緊急排出了十多次，僅得到半盞，再一劑後，安然入睡了一會兒，下牀小便暢通，疼痛停止，病情穩定。這個病例因爲在案例中被提及但沒有展開，所以特別拿出來講述。

男澍謹識。