《得心集醫案》~ 卷三 (5)

1. 癃閉門（小便不通）

2. 獨陽不化

都昌舟子，大小便秘，腰屈不伸，少腹脹痛，倩人扶持來寓求救，狼狽之狀，勢甚可駭。細視之，面色正赤，鼻準微黃，額汗如珠，舌苔中黃。詰之曰：小便秘乎？其倩人曰：二日一夜，並無半瀝，大便亦閉。余知鼻黃者，多患淋秘，淋秘鼻黃者，勢必危。仲景云：無尿額汗者死。

因謂之曰：事急矣，恐難治也。病者聞言大哭，余為之惻然，姑為診之。尺寸沉小，幸勁指有力，復慰之曰：此症雖危，吾可以法求之。意仿無陰則陽不化之旨，欲舉東垣滋腎之法。病者忽云：服車前草及六一散大黃藥一劑，愈加脹痛難忍。此又涼寒不服，意者，冷結關元乎？然脈象症候，固非無陽，且似有火，乃寒之而反重者何耶？因思《內經》有云：諸寒之而熱者取之陰，所謂求其屬也。

遂訂六味地黃合滋腎作湯，大劑以進，滋陰以化氣，外用搗蔥合鹽炒熱，布包熨臍，通中以軟堅。自午至戌，內外按法不輟，俾得關通，二便頓解。此症生死反掌，讀仲景書者方知。

滋腎丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

六味地黃丸，方見卷二痿證門陽痿不起。

白話文：

在都昌有一個船伕，他同時遭受大小便不通的困擾，腰部彎曲無法伸直，下腹部更是脹痛不已。在朋友的攙扶下，他狼狽不堪地來到我的住處尋求幫助，那種慘狀令人驚訝。仔細觀察他的臉色紅得不正常，鼻子微微泛黃，額頭上汗珠密佈，舌苔中間呈現黃色。我問他：小便是否排不出？他的朋友回答說：已經兩天一夜完全沒有尿意，大便也排不出。我明白鼻子呈現黃色的人，多半會有小便困難和便祕的問題，而一旦出現這些症狀，情況就非常危險。醫聖張仲景曾說過，如果病人沒有尿意且額頭冒汗，這是一個死亡的徵兆。

我告訴他：情勢危急，恐怕很難治療了。病人聽到這番話後大聲哭泣，我感到十分不忍，於是決定為他診斷。他的脈象顯示尺部和寸部脈象都顯現沉小，但幸運的是脈搏有力。我再次安慰他說：雖然病情危急，但我可以找到方法來治療。我打算模仿“無陰則陽不化”的理念，試圖採用東垣滋腎的方法。然而，病人突然告訴我：他之前服用過車前草以及六一散和大黃藥，結果反而讓他的脹痛感更加嚴重。看來他是對寒涼藥物不適應，難道是因為寒冷導致下焦瘀滯嗎？然而從脈象和症狀來看，他並非完全缺乏陽氣，反而像是有火熱之象，那麼為什麼使用寒涼藥物反而病情加重呢？我想起了《黃帝內經》中的一句話：“對於那些用寒涼藥物治療卻出現熱象的病人，應該採用滋陰的方法，這就是所謂的‘求其屬’。”

因此，我決定開立六味地黃丸加上滋腎湯，用大劑量來治療，通過滋養陰液來促進氣機運行，同時在外部使用搗碎的蔥與鹽炒熱，用布包裹著熱敷肚臍，以通暢中焦，軟化堅硬的結塊。從中午到傍晚，我們持續進行內外兼施的治療，讓他得以順利排便，病情隨即得到緩解。這個病例就像生死只在一線之間，只有真正理解張仲景醫學的人才能明白其中的奧妙。

滋腎丸的配方可以在第二卷痿證門的“陽縮不伸”部分找到。 六味地黃丸的配方同樣可以在第二卷痿證門的“陽痿不起”部分找到。

3. 濕熱內阻（二條）

王輔粥，初起腹鼓腳浮，小水短少，大便甚艱，氣逆上衝，醫用五苓八正諸方，愈加腹鼓，小水涓瀝不通，按脈洪大，神彩尚存，足徵稟賦甚厚，方可耐此重症。診畢謂曰：此乃濕熱內蓄，恐成單脹，膀胱氣壅不行，以致小水悉閉。今欲治此，須通小水為急，但通小水，非氣化不出。

因問欲湯水否，曰：極不口渴。乃知確由下焦濕熱所致，與李東垣先生治王善夫一案大同，遂以黃柏、知母之苦寒以瀉內蓄濕熱，肉桂之辛熱以化膀胱之氣。才下咽，腹中甚痛，小水遂行，脹滿亦消，後以八味地黃丸，數服而痊。

八味地黃丸，方見卷二虛寒門首案。

黃萬順，善飲，素嗜炙食，每患淋秘，醫投以五苓八正散，輒小效，漸至溺必艱澀，少腹覺滿，時平時篤，已半載矣。一日房勞，前症倍盛，仍進五苓八正之屬，服之溺愈不通，涓瀝難出，腹脹腰屈，不可俯仰，匍匐就診。脈得兩尺堅搏，知為素蘊濕熱聚於下焦，膀胱之氣不化，仿東垣法，以知母三錢，黃柏三錢，肉桂一錢，服之半晌，安睡一頃，諸症如失。厥後一月數發，或一年數發，悉以此方必效。

惟其酒色不節，調理不善，宜乎病源不清，濕熱日聚，腎陽日耗，他日腹鼓喘急之患，殆所不免矣。越歲，果患是疾而死。

白話文：

【濕熱內阻】

有個名叫王輔的人，一開始腹部腫脹，雙腳也跟著浮腫，小便量非常少，大便非常困難，而且氣息上沖，醫生使用了五苓散、八正散等藥方治療，結果腹部反而更脹，小便完全不通。檢查他的脈象，發現脈象洪大，但他精神看起來還不錯，由此可證他體質原本就很強壯，所以才能承受這種嚴重的病情。醫生診斷完後說：這是因為體內濕熱積聚，可能要發展成單純性腹脹，膀胱的氣機受阻，導致小便完全無法排出。現在想要治療，必須先讓小便排出來，但是要讓小便排出來，必須要氣機運轉正常纔行。

醫生問他想不想喝水，他回答：完全不覺得口渴。這證明確實是由於下焦濕熱導致的問題，和李東垣先生治療王善夫的案例情況非常相似。於是醫生使用黃柏、知母的苦寒特性來清除體內的濕熱，使用肉桂的辛熱特性來促進膀胱的氣機運轉。藥物一下肚，腹部馬上劇烈疼痛，小便隨即排出，腹部脹滿的情況也跟著消失，之後再服用八味地黃丸，幾次服藥後，病情就完全恢復。

另一個人叫黃萬順，他喜歡喝酒，而且平常特別愛吃烤的食物，經常患有小便頻繁且量少的問題。醫生開了五苓散、八正散給他，病情稍微好轉，但漸漸地，每次小便都變得非常困難，下腹部感覺到滿脹，病情時好時壞，已經持續半年了。有一天，他進行了性行為，之前的症狀加重，再服用五苓散、八正散類的藥物，結果小便更不通暢，只能滴答滴答地排出，腹部脹痛，腰彎不下來，只能爬著來看醫生。檢查他的脈象，發現兩側足部的脈搏很硬，由此可知他長期積聚的濕熱集中在下焦，膀胱的氣機無法運轉。醫生模仿李東垣的方法，使用知母3錢、黃柏3錢、肉桂1錢，服藥半晌後，他安穩地睡了一會兒，所有症狀都消失了。之後一個月內，他又有幾次發作，或者一年內有幾次發作，只要服用這個藥方，病情一定會好轉。

只可惜他沒有節制地喝酒和過度性行為，也沒有好好調理身體，導致病根一直沒有清除，濕熱一天天累積，腎臟的陽氣一天天消耗，未來可能免不了會有腹部脹脹、呼吸困難的問題。過了一年，他果然因為這種疾病去世了。

4. 木鬱不舒

許福生，春月腹痛泄瀉，小水短澀，余門人以五苓散利水止泄，尿愈閉，腹愈痛，痛泄不耐，呼吸將危，急請余診。門人問曰：分利而尿愈閉者曷故？答曰：所謂木斂病耳。《內經》有云：生鬱於下，病名木斂。蓋木者，肝也。斂者，東也。

肝喜疏放，春月木氣當升，今木氣抑鬱斂束，再被滲利沉降之藥，致令生氣愈不得舒，是有秋冬而無春夏，安望其能疏放乎？用六君子湯，加防風、升麻、桑葉，數劑，遂其條達而愈。

白話文：

許福生在春天的時候出現了腹痛和腹瀉的情況，同時小便也變得短少且不暢。我的學生用五苓散這種藥物來幫助他利水並且止瀉，但結果反而讓他的小便更加閉塞，腹部疼痛更為嚴重，腹瀉也無法忍受，甚至呼吸都有危險，因此急忙請我來診治。

我的學生問我：為什麼使用分利法後，小便反而更加閉塞呢？我回答他：這就是所謂的「木鬱不舒」的症狀。根據《內經》記載：生髮之氣鬱結在下部，這種病被稱為「木鬱」。在這裡，「木」指的是肝臟，「鬱」則是東方之意。

肝臟喜歡疏鬆開放的環境，而在春天，木氣應該向上生長。現在，木氣卻受到抑制，變得鬱悶，再加上使用了滲利下沉的藥物，導致生命活力無法得到舒展，這就像是隻有秋冬而沒有春夏，如何期待它能疏鬆開放呢？

所以我使用了六君子湯，並添加了防風、升麻和桑葉等草藥。經過幾次服藥，許福生的病情得到了改善，恢復了健康。