《得心集醫案》~ 卷六 (8)

1. 答問

門人問曰：昨視一小兒起自煩渴吐瀉，他醫誤認為火，妄用芩連梔子之藥，已服兩劑，其泄稍止。更加厥逆昏睡，脈得沉澀，面唇俱白，明是無火之症。投附桂理中，下咽反大瀉如傾不止即斃。豈苗竅脈息，不足以為據耶？答曰：連服寒藥，其泄既減，若果熱症，自當人事清爽，安得厥逆昏睡耶？明是陽氣竭絕。由此可明寒藥太過，窒塞中焦，所進寒藥，未能轉輸，如天寒地凍，水不流行。

今驟進熱藥，陽氣通行，如開冰解凍，決江疏河，促之而下。奈氣已先虧，不能上吸，寧不隨瀉而下脫乎？此寒則凝，熱則流，乃醫門之要義也。

白話文：

門人问道：昨天我看到一个小孩子发热口渴，呕吐腹泻，别的医生误以为是火热症，胡乱使用黄芩、黄连、栀子等寒凉药物，已经服用两剂了，泻泄稍微停止。可是孩子却更加昏迷、四肢厥冷、昏睡不醒，脉搏沉涩无力，面色唇色苍白，明显是虚寒症，没有火热的表现。于是，我用附子、桂枝等温阳药物治疗，结果孩子刚喝下药就大量腹泻，像倒水一样止不住，最终不幸去世。难道是孩子的经脉、窍穴、呼吸已经衰竭，无法依靠来判断病情吗？

我回答道：连续服用寒凉药物，孩子的泻泄已经减少，如果真是火热症，那么孩子的精神状态应该会好转，怎么会更加昏迷、四肢厥冷、昏睡不醒呢？很明显是阳气耗竭虚脱了。由此可以明白，寒凉药物使用过度，会阻滞中焦脾胃的运化功能，所服用的寒凉药物不能被脾胃运化吸收，就像天寒地冻，水无法流通一样。

现在突然服用温热药物，阳气流通，就像冰雪融化，疏通河道，促使水流顺畅一样。但孩子的阳气已经先一步衰竭，不能向上升提，自然会随着泻泄而下降耗散，最终导致死亡。这就是“寒则凝，热则流”，是医道的重要法则啊！

2. 消渴腹脹

徐心田乃郎，年僅七齡，時值六月，患消渴病，日夜不寧，諸醫稱為實火，疊進芩連膏知之屬，渴愈甚，溺愈多。更醫見小溲清利，唇舌亦淡，連投八味地黃湯，燥渴愈甚。延余視時，病勢已深，望其四肢消瘦，腹脹如鼓，因思三消水火之病，斷無腹鼓之症，此必脾胃病也。幼讀瀕湖《綱目》，曾引《夷堅志》治奇疾，有消渴因蟲之患。

詢之此兒素啖瓜果，內必生蟲，蟲在胃脘，吸其津液，故口中發渴，飲水致多，土困弗制，小溲遂多，理當補土製蟲。處方以白朮為君，兼以史君、金鈴、胡連、川椒、烏梅、厚朴，酸苦辛辣之味，只服二劑，下蟲十有餘條，消渴頓止，腹鼓亦消，以異功散調理而安。

白話文：

徐心田的兒子，年紀只有七歲，正值六月炎熱時節，患上了消渴病，日夜不安寧。許多醫生都認為是實火症狀，紛紛開出芩連膏之類的藥方，結果口渴更厲害，小便也更多了。後來又換了一位醫生，觀察到小便清澈，嘴唇舌頭也淡，便給孩子服用八味地黃湯，沒想到口渴更加嚴重。

我應邀前去診治時，病況已經十分嚴重，孩子四肢消瘦，肚子像鼓一樣脹起來。我心想，三消水火病症，是不會有肚子脹的，這一定是脾胃出了問題。我年輕時讀過李時珍的《本草綱目》，裡面引用了《夷堅志》的記載，提到消渴病有可能是因為蟲子引起的。

我詢問孩子平時是否愛吃瓜果，孩子回答是，我想他體內一定生了蟲子。蟲子在胃脘裡，吸食津液，所以才會口渴，喝水也喝得多。脾土虛弱無法制約，所以小便也多。我想應該要補脾土，並驅除蟲子。

我開了以白朮為君藥的方子，配以史君、金鈴、胡連、川椒、烏梅、厚朴等藥材，酸苦辛辣的味道，只服用了兩劑，就下出了十幾條蟲子，消渴症狀立刻停止，肚子也消了。然後再以異功散調理，孩子終於恢復健康。

3. 嘔吐泄瀉

傅鳳翔之子，夏月吐瀉口渴，身熱無汗，手足時冷，余知脾胃素虛，連投六君子湯，更加煩躁，唇紅舌刺，四肢發厥，所泄迸迫如箭，糞色形如鶩溏。余思此症，唇紅舌刺，身熱似火，而糞溏肢厥，又類於寒，寒熱錯雜之症，其中必有伏匿之情，決非一途可治。再為詳審，見其躁時似有驚惕，糞色逾時變青，乃知脾胃久虛，加以風熱內熾，不能外達，以致抑鬱不舒，肝風乘虛侮土，而為揮霍撩亂，致成此候。若非補土解肌，勢必強者莫制，弱者將絕，不變痙逆不已也。

於是以四君子湯，補脾扶胃為主，佐以葛根、防風、丹皮、灶土諸味，解肌疏風，升陽散火。是日連進二劑，果然遍體紅赤，喜人搔癢，發熱如烙，時忽戰慄。其家見兒躁擾不寧，議為藥病不對，天未曉，復端人來寓，請余易方。余曰：病已愈矣。此症先是風邪內攻，今已外達，正為可喜，當用原方再進一劑，諸症必除。

白話文：

傅鳳翔的兒子，在夏季時吐瀉口渴，身體發熱但不出汗，手腳時而冰冷。我了解到他脾胃本就虛弱，便連續給他服用六君子湯，沒想到卻更加煩躁，嘴唇發紅、舌頭尖刺，四肢抽搐，瀉泄如箭般急迫，糞便稀薄如鴨糞。

我思考這個病症，嘴唇紅舌刺，身體發熱似火，但糞便稀薄、四肢抽搐，又像是寒症，寒熱錯雜，其中一定有潛藏的病情，絕非單一方法可以治療。再次仔細診察後，發現他躁動時似有驚恐，糞便顏色過了一段時間後變青，這才明白，是脾胃長期虛弱，加上風熱內積，無法外散，導致鬱悶不舒，肝風乘虛而入，侵犯脾土，造成揮霍躁亂，形成現在的病症。如果不及時補益脾土、解表散風，勢必強者無法控制，弱者將會喪命，痙攣抽搐不會停止。

因此，我以四君子湯補益脾胃為主，輔以葛根、防風、丹皮、灶土等藥物，解表散風，升陽散火。當天連續服用兩劑藥後，果然全身發紅發熱，喜愛別人搔癢，熱得像烙鐵一樣，偶爾顫抖。他家人見兒子躁動不安，懷疑藥物不對症，天還沒亮就請別人來我家，讓我更改藥方。我說：“病已經好了。”這個病一開始是風邪內攻，現在已經外散，這是好現象，應該用原來的藥方再服用一劑，所有病症就一定會消失。

隨進一劑，果然微汗，熱退紅消，及睡醒時，則諸態如失。此與先君治陳元東風火內伏一案相同（見風火門首案）。

白話文：

當他服用這劑藥後，真的出現了微微出汗的情況，發燒和臉部腫脹也消失了。等到他醒來的時候，所有症狀都消失不見了。這個情況跟我的父親治療陳元東風火內伏的案例非常相似。（在「風火門」的第一個案例中有提到）。

4. 述治慢脾

李陽升幼子，方六歲，瘧後惡食，醫以傷食治之，遂至顆粒不入，聊以糕餅度日，漸至肌膚瘦削，始延余治。見其面色浮黃，唇舌白，指紋淡淡，推之不動，確知脾胃大傷，慢症已成，以六君子加乾薑二劑，服之如故。再以原方，重用白朮二劑，飲食漸進，神氣稍爽。越三日復視，頭垂涎流，呻吟不已，安危只在呼吸。

余愕然問故，渠母下淚謂曰：數月以來，時現寒熱，總因瘧未盡除，近日腹痛，必因糕餅之滯，昨進神麯一盞，乾嘔作泄，腹痛尤甚，自此呻吟不已，不識尚可治否？余曰：脾胃已困，倉廩久虛，溫補尚恐不及，反用神麯苦辛開降，嘔泄安得不至乎？姑以大劑附子理中湯，希圖救援，即於方末批云：小兒脾胃久敗，火土交傷，嘔噦厥逆，難許生機。渠家見余言急切，復延幼科，謂唇紅腹痛，火積為患，用胡連、使君，一派苦寒破氣之藥。

白話文：

李陽的兒子才六歲，患瘧疾後就食慾不振，醫生誤以為是傷食，用治療傷食的藥物，結果孩子一點東西都吃不下，只能勉強吃點糕餅度日，漸漸地瘦得皮包骨頭，才請我來診治。我看到他面色發黃，嘴唇舌頭發白，指紋很淡，按下去也沒有反應，就知道他的脾胃已經受了很大的損傷，病況已經很嚴重。我開了六君子湯加乾薑，連續服用了兩劑，但病情沒有改善。我再次開了六君子湯，加重白朮的劑量，連續服用了兩劑，孩子的食慾逐漸恢復，精神也略微好轉。過了三天，我又去看他，發現他頭部流口水，不斷呻吟，情況危急，生死只在一線。

我吃驚地詢問原因，孩子的母親流着淚說：「幾個月以來，他一直反覆發燒，看來是瘧疾沒有完全治好。最近他肚子痛，可能是因為糕餅積滯在肚子裡。昨天他喝了一杯神麴酒，就開始乾嘔腹瀉，肚子痛得更厲害，從此就一直呻吟不止，不知道還有沒有救？」我說：「孩子的脾胃已經很虛弱，就像糧倉空虛了一樣，溫補都來不及，反而用神麴酒這種苦辛開降的酒，嘔吐腹瀉當然會加重。現在只能用大劑量的附子理中湯來試試看，能不能搶救回來。」我在藥方末尾寫道：「孩子脾胃長期虛弱，火土兩傷，嘔吐昏厥，生機難保。」孩子家裡看到我說的這麼急切，又去請了專治小兒的醫生，那位醫生認為孩子嘴唇發紅，肚子痛，是火積造成的，就用胡連、使君等苦寒破氣的藥物。

是夜神氣壯旺，腹痛求食，食方下咽，喉響痰鳴而殤。嗟嗟，此兒如已落井，而又下之以石，豈慈幼保赤之心哉！夫唇紅者，脾敗真形露也。頭垂者，真陽衰竭也。種種敗症，目所共睹，奈何以唇紅之假症，立火積之妄名！噦泄呻吟，置之不講，頭垂涎流，置之不究，可勝嘆哉！請詳幼科夏氏之論，以明斯症之誤，始見余言之不謬也。

白話文：

這孩子晚上神氣旺盛，肚子痛要吃東西，食物才剛下咽，喉嚨就發出響亮的痰鳴聲，然後就夭折了。唉呀，這孩子就像已經掉進井裡，又再往井裡扔石頭一樣，哪裡是慈悲愛護孩子的真心呢？

孩子的嘴唇紅潤，是脾胃虛敗的真實表現。頭部下垂，是真陽氣衰竭的徵兆。這些敗症都是一目了然的，為何要以嘴唇紅潤的假象，胡亂下「火積」的診斷呢？

孩子嘔吐、腹瀉、呻吟，卻置之不理，頭部下垂、流口水，也置之不理，實在令人嘆息！請仔細研讀幼科夏氏的論述，就能明白這病症的錯誤診斷，證明我的話並非無稽之談。