《得心集醫案》~ 卷六 (8)

1. 答問

門人問曰：昨視一小兒起自煩渴吐瀉，他醫誤認為火，妄用芩連梔子之藥，已服兩劑，其泄稍止。更加厥逆昏睡，脈得沉澀，面唇俱白，明是無火之症。投附桂理中，下咽反大瀉如傾不止即斃。豈苗竅脈息，不足以為據耶？答曰：連服寒藥，其泄既減，若果熱症，自當人事清爽，安得厥逆昏睡耶？明是陽氣竭絕。由此可明寒藥太過，窒塞中焦，所進寒藥，未能轉輸，如天寒地凍，水不流行。

今驟進熱藥，陽氣通行，如開冰解凍，決江疏河，促之而下。奈氣已先虧，不能上吸，寧不隨瀉而下脫乎？此寒則凝，熱則流，乃醫門之要義也。

2. 消渴腹脹

徐心田乃郎，年僅七齡，時值六月，患消渴病，日夜不寧，諸醫稱為實火，疊進芩連膏知之屬，渴愈甚，溺愈多。更醫見小溲清利，唇舌亦淡，連投八味地黃湯，燥渴愈甚。延余視時，病勢已深，望其四肢消瘦，腹脹如鼓，因思三消水火之病，斷無腹鼓之症，此必脾胃病也。幼讀瀕湖《綱目》，曾引《夷堅志》治奇疾，有消渴因蟲之患。

詢之此兒素啖瓜果，內必生蟲，蟲在胃脘，吸其津液，故口中發渴，飲水致多，土困弗制，小溲遂多，理當補土製蟲。處方以白朮為君，兼以史君、金鈴、胡連、川椒、烏梅、厚朴，酸苦辛辣之味，只服二劑，下蟲十有餘條，消渴頓止，腹鼓亦消，以異功散調理而安。

3. 嘔吐泄瀉

傅鳳翔之子，夏月吐瀉口渴，身熱無汗，手足時冷，余知脾胃素虛，連投六君子湯，更加煩躁，唇紅舌刺，四肢發厥，所泄迸迫如箭，糞色形如鶩溏。余思此症，唇紅舌刺，身熱似火，而糞溏肢厥，又類於寒，寒熱錯雜之症，其中必有伏匿之情，決非一途可治。再為詳審，見其躁時似有驚惕，糞色逾時變青，乃知脾胃久虛，加以風熱內熾，不能外達，以致抑鬱不舒，肝風乘虛侮土，而為揮霍撩亂，致成此候。若非補土解肌，勢必強者莫制，弱者將絕，不變痙逆不已也。

於是以四君子湯，補脾扶胃為主，佐以葛根、防風、丹皮、灶土諸味，解肌疏風，升陽散火。是日連進二劑，果然遍體紅赤，喜人搔癢，發熱如烙，時忽戰慄。其家見兒躁擾不寧，議為藥病不對，天未曉，復端人來寓，請余易方。余曰：病已愈矣。此症先是風邪內攻，今已外達，正為可喜，當用原方再進一劑，諸症必除。

隨進一劑，果然微汗，熱退紅消，及睡醒時，則諸態如失。此與先君治陳元東風火內伏一案相同（見風火門首案）。

4. 述治慢脾

李陽升幼子，方六歲，瘧後惡食，醫以傷食治之，遂至顆粒不入，聊以糕餅度日，漸至肌膚瘦削，始延余治。見其面色浮黃，唇舌白，指紋淡淡，推之不動，確知脾胃大傷，慢症已成，以六君子加乾薑二劑，服之如故。再以原方，重用白朮二劑，飲食漸進，神氣稍爽。越三日復視，頭垂涎流，呻吟不已，安危只在呼吸。

余愕然問故，渠母下淚謂曰：數月以來，時現寒熱，總因瘧未盡除，近日腹痛，必因糕餅之滯，昨進神麯一盞，乾嘔作泄，腹痛尤甚，自此呻吟不已，不識尚可治否？余曰：脾胃已困，倉廩久虛，溫補尚恐不及，反用神麯苦辛開降，嘔泄安得不至乎？姑以大劑附子理中湯，希圖救援，即於方末批云：小兒脾胃久敗，火土交傷，嘔噦厥逆，難許生機。渠家見余言急切，復延幼科，謂唇紅腹痛，火積為患，用胡連、使君，一派苦寒破氣之藥。

是夜神氣壯旺，腹痛求食，食方下咽，喉響痰鳴而殤。嗟嗟，此兒如已落井，而又下之以石，豈慈幼保赤之心哉！夫唇紅者，脾敗真形露也。頭垂者，真陽衰竭也。種種敗症，目所共睹，奈何以唇紅之假症，立火積之妄名！噦泄呻吟，置之不講，頭垂涎流，置之不究，可勝嘆哉！請詳幼科夏氏之論，以明斯症之誤，始見余言之不謬也。