《得心集醫案》~ 卷六 (7)

1. 消渴（二條附）

林壽之子三歲，脾胃素虧，今夏發熱口渴，醫者不知其脾虛發熱，誤用外感之藥，其熱愈盛，其渴愈加，小便甚多，大便甚艱。更醫又不究其津液前陰已泄，致後陰津枯便艱之理，誤投破氣潤腸之藥，陡泄數次，肌肉消瘦，面唇俱白，舌光如鏡，飲水無度，小便不禁，飲一溲二，喜食酸鹹之物。

亟求余視，謂曰：此消渴之候，遍身肌肉血脈津液，皆從二便消泄而上愈渴，若不治其消，何以止其渴？且敗證種種，陰陽兩損，前賢已無治法，愚何敢任？所喜兩目精彩尚存，聲音猶響，生機或在於此。但未審能捨此三分之命，服吾十分之藥否？曰：無不信從。遂酌裁一方，陰陽兩補之意，加以澀精秘氣之藥，連服三十劑而愈。

以後連遇數症，消渴泄瀉，諸醫執用滋火之方，一經余治，悉用此法，加減出入，皆獲全愈。以龍眼蓮子湯代茶。

附方

熟地，人參，白朮，乾薑，枸杞，黃耆，菟絲，牡蠣，五味，肉桂，鹿茸，甘草，附子，桑螵蛸

蕭占春乃郎，自恃體質堅強，日食桃李，因患癤毒，頭項及身大如卵者十數枚，及癤毒大潰，膿血交迸，理宜身涼安靜，反加身熱躁擾。醫者不以清金潤燥，日與柴葛知芩，胃氣益削，口渴飲水，小溲無度，用盡滋水制火之法，消渴愈熾，形羸骨立，始延余治。余曰：癰疽潰後，氣血耗泄，非補氣養血，渴不能止。

處黃耆六錢，甘草一錢，銀花三錢。蓋黃耆補氣，忍痛養血，氣血充溢，渴何由作？服之半月，果獲全愈。

白話文：

林壽的兒子三歲大，他的脾胃本來就比較虛弱。今年夏天開始發燒、口渴，醫生當時不知道是因為脾虛導致的發熱，誤用了治療外感的藥物，結果使得他的發燒更加嚴重，口渴的感覺也更強烈，小便的量非常多，大便卻非常困難。換了另一個醫生，他沒有注意到身體的津液已經通過前面的尿道大量流失，導致後面的腸道缺乏津液，排便困難的道理，誤用了一些破氣和潤腸的藥物，孩子突然間拉了好幾次肚子，肌肉迅速消瘦，臉色和嘴脣都變得蒼白，舌頭看起來像鏡子一樣光滑，喝水的量無限制，小便也無法控制，喝一杯水就要去兩次廁所，他喜歡吃酸鹹的食物。

他們緊急找我診斷，我告訴他們：這是典型的消渴症狀，全身的肌肉、血液、津液都在通過大小便流失，所以口渴的情況越來越嚴重。如果不先解決消渴的問題，怎麼可能停止口渴呢？而且，這種病已經有許多失敗的例子，陰陽雙損，前輩們都已經找不到治療的方法，我怎麼敢擔此重任？值得慶幸的是，他兩個眼睛的精神還存在，聲音也還洪亮，或許生命活力就在這裡。但我不確定他是否願意接受只有三分之一存活率的治療，服下我百分之百的藥物。他們回答說：我們完全信任你。於是，我配了一副藥，這副藥具有陰陽雙補的作用，加上一些固精收斂的藥物，他連續服用三十天後，病情得到了康復。

之後，我接連遇到了幾個類似的病例，都是消渴和腹瀉，其他醫生都堅持使用滋補火氣的藥方，一旦由我接手，我都使用同樣的治療方法，根據不同情況增減藥物，最後都取得了痊癒的效果。以龍眼蓮子湯作為日常飲品。

附錄的藥方如下：

熟地、人參、白朮、乾薑、枸杞、黃耆、菟絲、牡蠣、五味、肉桂、鹿茸、甘草、附子、桑螵蛸。

蕭佔春的兒子，自認為身體非常健康，每天吃大量的桃子和李子，因此得了膿瘍病，頭部和身體上長出了十幾個像雞蛋一樣大的膿包。等到膿包爆裂後，膿血四濺，按照常理應該會感到身體涼爽和安靜，但他反而感到身體非常熱並且焦躁不安。醫生沒有為他清熱潤燥，每天都讓他服用柴胡、葛根、知母、黃芩，導致他的胃氣越來越弱，口渴難耐，小便頻繁，即使使用了滋補水份抑制火氣的所有方法，消渴的情況仍然越來越嚴重，形體消瘦到只剩下皮包骨，才找我診治。我說：膿瘍爆裂後，體內的氣血大量流失，如果不補充氣血，口渴的情況是不可能停止的。

我開出的藥方是：黃耆六錢，甘草一錢，銀花三錢。因為黃耆可以補氣，忍冬花可以養血，只要氣血充足，口渴的情況就不會發生。他服用藥物半個月後，果然完全恢復了健康。

2. 哮

喘（附）

黃含宇乃郎，忽然喘嗽氣促，醫用解表之藥，其氣愈緊。又加汗大，鼻扇胸高，其家驚怖，迫前醫復視，誤認氣脫，忙以人參五味之屬下咽，胸高喘迫，不能出聲，目瞪上視，汗大如雨，痰聲如雷。促余治之，知為胸膈積熱，心火凌肺，肺脹喘急，變幻最速，幼科稱為馬脾風者，即此是也。

以集成牛黃奪命散，加蘇子以疏肺，又入萊菔子以反參，急煎與服，危狀皆平，更與清肺藥而愈。竊此症目不常睹，醫者學而不思，不亦罔乎？

牛黃奪命散

黑牽牛（半生半炒，取頭末，五錢），錦莊黃（酒潤曬乾），陳枳殼（麥麩炒，各一兩）

白話文：

有個名叫黃含宇的小孩，突然間開始喘息咳嗽，呼吸急促。醫生原本用了發汗解表的藥物，但小孩的情況反而變得更糟，汗流浹背，鼻子翕張，胸部高挺，家人看到這種情況非常驚慌，催促原先的醫生再來診視，醫生錯誤地認為這是氣脫的現象，匆忙之間用上了人參、五味子等補氣的藥物。然而，小孩的胸部依然高挺，喘息更加急迫，無法出聲，雙眼瞪大向上看，汗水如雨般滴落，喉嚨裡的痰聲如雷鳴。在這緊要關頭，他們請我來治療，我判斷這是因為胸膈有積熱，心火過盛影響到肺部，導致肺部脹大、喘息急促，這種病情變化極快，在兒科中常被稱作「馬脾風」。

我使用了一種名為「牛黃奪命散」的藥方，加入蘇子以疏理肺部，再加入萊菔子來對抗人參的溫補效果，趕緊煎煮後讓小孩服用，危險的症狀都得到了緩解，之後再給他清肺的藥物，病情便痊癒了。這種病症並不是經常能見到的，如果醫生只學習醫術卻不去思考病症的本質，那豈不是枉然？

牛黃奪命散的成分如下：

黑牽牛（一半生一半炒，取頭部粉末，用量五錢），錦莊黃（用酒潤濕後曬乾），陳年枳殼（用麥麩炒過，各用量一兩）。

3. 目盲（附）

聶恆兆乃郎四歲，忽眼生翳膜，延目科醫治，說寒說熱，內服外點，其翳愈厚，遮滿黑珠，直不見物。其家意為自己瞎定，安心不治，奈焦煩啼哭，晝夜不安，始延余治，不過欲少止其焦哭耳。細為審之，病雖久而聲猶大，形雖瘦而腹甚高，知為熱積生蟲之候。所幸白珠尚有紅赤血絲，因慰之曰：不僅病可愈，且目可明。

遂以胡連、黃連、膽草、梔仁、雷丸、鶴蝨、吳萸、雞內金、君子、石決、厚朴，一派清火殺蟲之藥，研為細末，每日用雞肝一具，如無，以豬肝兩許代之。入藥末三錢，蒸熟與服。所喜伊子不以藥餌為苦，且日爭服之。服至三日，下蟲十餘條，目翳漸消，遂大安。閱半月，蟲下數十條，果然眼內俱清。

後以扶脾和胃之劑，加清肝之品，飲食漸進，形肥於舊也。

白話文：

聶恆兆的兒子四歲時，眼睛突然長了翳膜，家人請來眼科醫生治療，醫生說是寒氣，又說是熱氣，內服藥物，外用眼藥水點滴，但那翳膜反而越來越厚，遮住了整個瞳孔，他甚至無法看見東西。他的家人以為他註定要失明，便放棄了治療，但孩子日夜不停焦躁哭泣，讓他們十分煩惱，於是找我來看，只是希望我能讓他停止哭泣而已。

我詳細檢查了他的病情，雖然他生病很久，但聲音還很洪亮，身形雖然消瘦，但腹部異常腫脹，我判定這是因為熱毒積聚生蟲的徵兆。幸運的是，他的白眼球還有紅色的血絲，所以我安慰他們：「這不僅可以治好病，眼睛也能恢復光明。」

我開了胡連、黃連、膽草、梔仁、雷丸、鶴蝨、吳萸、雞內金、君子、石決、厚朴等清熱解毒、殺蟲的藥物，磨成細粉，每天用一個雞肝，若沒有雞肝，可用約兩片豬肝代替，加入三錢藥粉，蒸熟後讓他服用。令人高興的是，他不覺得藥物難吃，而且每天都主動要求服用。服藥三天後，他排出了十多條蟲子，眼中的翳膜逐漸消失，病情大為好轉。經過半個月，他排出數十條蟲子，眼睛真的完全清亮了。

之後，我用調理脾胃的藥物，加上清肝的成分，他的飲食逐漸恢復正常，身體也比以前更壯實了。

4. 啼哭（二條附）

聶秀章，舉子甫及旬日，苦於啼哭不乳，或時驚怖，或時搐搦，或胸緊氣急，或目瞪頭搖，眾云驚風之候，已服金石腦射之藥。余視之，曰誤也。夫臍風一症，月內之兒固有之，但雖啼哭不乳，必兼撮口噤口之類。今兒之病，苦於啼哭不止為急，至於他證，不過時有之，所為更緩耳。

嘗考方書所謂口中之啼，多因腹中之痛，正所謂月內小兒盤腸氣痛是也。因視其腹，已果脹滿，肚上青筋累累，隨用燈火焠之，其哭稍定。更悟此兒因乃父秀章，自患氣阻之病，曾效四磨湯飲者，余前案中已發明之，斯兒亦稟受此根，仍與四磨飲，以散結氣。更因大便甚堅，用酒大黃水磨，以下其腹中之氣，不致久羈臟腑，一服悉安。

後數日，治許發科之子，方月，悉同此證，但多有嘔乳一病，乃臟腑陰陽不和，升降未順，是胎寒之屬，以指迷七氣湯，母子同服而愈。

指迷七氣湯

青皮，桔梗，半夏，益智，甘草，陳皮，莪朮，肉桂，丁香，藿香，香附，生薑，紅棗

上㕮咀，水三碗，煎至一碗，母子同服。

陳庶凡之子，素稟木火陰虧體質，及周時當季夏，每多夜啼，漸至口糜舌爛，唇紅齒燥，面白頰赤，小便赤短，時忽驚叫，微有搐掣，用盡石膏竹葉芩連木通之藥，苦寒疊進，其火愈盛。前醫束手辭去，庶凡來寓請救。余視之，果屬火症，並無他岐，前醫之藥，種種皆是。然涼之不效，乃太僕所謂大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。

況此兒陰虧之質，純陽之姿，內火發外之症，豈六淫外入之疾者比。以六味地黃湯，生脈散，數服而安。

白話文：

聶秀章的兒子剛出生十天左右，一直哭鬧不停，不肯吸奶，偶爾會顯得驚恐，有時候還會抽搐，胸部似乎很緊，呼吸急促，眼神呆滯，頭部搖晃，大家都認為是驚風的徵兆，已經給他服用了含金石腦的藥物。我看過後，認為他們的判斷錯誤。臍風這病，確實在一個月內的嬰兒身上常見，但是除了哭鬧不吸奶之外，通常會伴有嘴巴緊閉等症狀。現在這個孩子的問題，最緊急的是他持續哭鬧不止，其他的症狀，只是偶爾出現，相對來說並不嚴重。

我查閱了古籍，提到嬰兒哭鬧，大多因為腹部疼痛，也就是一個月內的嬰兒常有的腸胃氣痛。我看他的肚子，確實鼓脹，肚皮上的青筋一條條的，於是用火燈燒灼，他的哭聲才稍微平息。後來想到，他的父親聶秀章，曾經因為氣阻病服用過四磨湯，我在之前的病例中已詳細解釋過，這個孩子可能是遺傳了這個病根，所以我也讓他喝四磨湯，來散除體內的結氣。因為他的大便非常硬，所以我使用酒、大黃和水磨，來幫助排出腹部的氣，避免長時間滯留在腸胃，他服用了一次就安定了。

幾天後，我治療了許發科的兒子，也是剛滿月，同樣的症狀，但多了嘔吐的問題，這是因為臟腑的陰陽失調，氣血循環不順，屬於胎寒的範疇，我使用了指迷七氣湯，讓母親和孩子一起服用，病情就好了。

指迷七氣湯的成分包括：青皮、桔梗、半夏、益智、甘草、陳皮、莪朮、肉桂、丁香、藿香、香附、生薑、紅棗。以上藥材切碎，加入三碗水煎煮至剩下一碗，母親和孩子一起服用。

陳庶凡的兒子，天生肝火旺，陰虛體質，到了夏天，經常夜晚哭鬧，逐漸導致口腔潰瘍，舌頭破損，嘴脣紅腫，牙齒乾燥，臉色蒼白，兩頰泛紅，小便赤黃且量少，偶爾會突然驚叫，有些微的抽搐，用了許多清熱解毒的藥物，如石膏、竹葉、黃芩、連翹、木通等，但效果不佳，火氣反而越來越旺。前一位醫生無法處理，選擇離職，陳庶凡來找我求救。我看過後，確定是火氣旺盛的症狀，沒有其他問題，之前醫生開的藥方都沒有錯。然而，涼性的藥物無法解決問題，就像太僕所說的，如果體內火氣非常旺盛，單純的寒性藥物可能無法達到降溫的效果，因為體內缺乏陰液，應該滋補腎臟。

況且，這個孩子天生陰虛，外表卻呈現出純陽的狀態，體內的火氣外顯的症狀，不能跟由外部入侵的疾病相提並論。我使用六味地黃湯和生脈散，他吃了幾次後病情就穩定下來。