《得心集醫案》~ 卷六 (7)

1. 消渴（二條附）

林壽之子三歲，脾胃素虧，今夏發熱口渴，醫者不知其脾虛發熱，誤用外感之藥，其熱愈盛，其渴愈加，小便甚多，大便甚艱。更醫又不究其津液前陰已泄，致後陰津枯便艱之理，誤投破氣潤腸之藥，陡泄數次，肌肉消瘦，面唇俱白，舌光如鏡，飲水無度，小便不禁，飲一溲二，喜食酸鹹之物。

亟求余視，謂曰：此消渴之候，遍身肌肉血脈津液，皆從二便消泄而上愈渴，若不治其消，何以止其渴？且敗證種種，陰陽兩損，前賢已無治法，愚何敢任？所喜兩目精彩尚存，聲音猶響，生機或在於此。但未審能捨此三分之命，服吾十分之藥否？曰：無不信從。遂酌裁一方，陰陽兩補之意，加以澀精秘氣之藥，連服三十劑而愈。

白話文：

林壽的兒子，三歲時就脾胃虛弱，這個夏天發燒口渴。醫生不知道他是脾虛引起的發燒，誤用治療外感風寒的藥物，結果燒得更厲害，口渴更加嚴重，小便量也很多，大便卻非常難解。

後來換了醫生，也沒有仔細觀察孩子體內津液已經從前陰（尿道）流失，導致後陰（肛門）津液枯竭，大便難解的原因，又錯誤地給他開了破氣潤腸的藥物。結果孩子連續腹瀉好幾次，肌肉消瘦，面唇蒼白，舌頭光滑像鏡子，喝水沒完沒了，還尿失禁，喝一口水就尿兩口，而且喜歡吃酸鹹的食物。

孩子父親焦急地請我診治，我說：「這孩子是消渴症，全身的肌肉、血脈、津液，都從大小便中流失，所以才會越來越口渴。如果不好好治療消渴，怎麼能止渴呢？而且現在孩子已經出現各種敗證，陰陽兩虛，古時候醫書中也沒有記載治療方法，我實在不敢擔保能治好。幸好孩子眼睛還明亮有神，聲音也還洪亮，或許還有生機。不過，不知道你能不能捨棄這三分的性命，來服用我十分力度的藥方？」

孩子父親說：「我一定會完全遵從您的指示。」於是，我根據孩子的病情，開了一個調和陰陽、滋補身體，並能澀精止瀉的藥方。孩子連續服用三十劑藥後，病就好了。

以後連遇數症，消渴泄瀉，諸醫執用滋火之方，一經余治，悉用此法，加減出入，皆獲全愈。以龍眼蓮子湯代茶。

附方

熟地，人參，白朮，乾薑，枸杞，黃耆，菟絲，牡蠣，五味，肉桂，鹿茸，甘草，附子，桑螵蛸

白話文：

以後連續遇到好幾種病症，像是消渴（糖尿病）和泄瀉（腹瀉），很多醫生都使用滋補火氣的藥方來治療。但經過我的治療，都採用這個方法，加減藥材的份量，病人全部都痊癒了。讓病人用龍眼蓮子湯來代替茶飲。

附方

熟地、人參、白朮、乾薑、枸杞、黃耆、菟絲子、牡蠣、五味子、肉桂、鹿茸、甘草、附子、桑螵蛸。

蕭占春乃郎，自恃體質堅強，日食桃李，因患癤毒，頭項及身大如卵者十數枚，及癤毒大潰，膿血交迸，理宜身涼安靜，反加身熱躁擾。醫者不以清金潤燥，日與柴葛知芩，胃氣益削，口渴飲水，小溲無度，用盡滋水制火之法，消渴愈熾，形羸骨立，始延余治。余曰：癰疽潰後，氣血耗泄，非補氣養血，渴不能止。

處黃耆六錢，甘草一錢，銀花三錢。蓋黃耆補氣，忍痛養血，氣血充溢，渴何由作？服之半月，果獲全愈。

白話文：

蕭占春，是個年輕人，自恃身體強壯，平時愛吃桃李。結果染上癤毒，頭頸和身上長了十幾個像雞蛋大小的膿包。等到癤毒潰爛，膿血噴湧而出，按理說應該保持身體涼爽安靜，他卻反而更加燥熱不安。醫生沒有用清熱潤燥的藥物，反而一直用柴胡、葛根、黃芩等藥物，結果導致他的胃氣越來越弱，口渴得要命，小便也變得無節制。醫生用盡了滋陰降火的方法，反而讓他的消渴更加嚴重，人也變得瘦骨嶙峋，最後才請我來診治。

我說：「癰疽潰爛之後，氣血已經耗損流失，必須補氣養血，否則口渴就止不住。」

我開了黃耆六錢、甘草一錢、銀花三錢的藥方。因為黃耆能補氣，忍痛養血，氣血充盈了，口渴自然就不會再出現。他服用半個月後，果然痊癒了。

2. 哮

喘（附）

黃含宇乃郎，忽然喘嗽氣促，醫用解表之藥，其氣愈緊。又加汗大，鼻扇胸高，其家驚怖，迫前醫復視，誤認氣脫，忙以人參五味之屬下咽，胸高喘迫，不能出聲，目瞪上視，汗大如雨，痰聲如雷。促余治之，知為胸膈積熱，心火凌肺，肺脹喘急，變幻最速，幼科稱為馬脾風者，即此是也。

以集成牛黃奪命散，加蘇子以疏肺，又入萊菔子以反參，急煎與服，危狀皆平，更與清肺藥而愈。竊此症目不常睹，醫者學而不思，不亦罔乎？

白話文：

黃含宇的兒子，突然出現喘咳氣促的症狀，醫生用解表藥物治療，結果他的呼吸更加急促。之後又開始大量出汗，鼻翼扇動，胸部高聳，家人都嚇壞了，急忙請前一位醫生再次查看，醫生誤以為是氣虛脫陷，慌忙用人參、五味子等補氣藥物讓他服下，結果胸部更加高聳，呼吸更加急促，無法發聲，眼睛睜得大大的向上看，汗如雨下，痰聲如雷。

我被緊急請來治療，診斷出是胸膈積熱，心火上炎，灼傷肺部，導致肺氣鬱滯，喘息急促，變化很快，小兒科稱為“馬脾風”，就是這種病症。

我馬上開了牛黃奪命散，加入蘇子以疏通肺氣，又加入萊菔子以解人參之毒，急煎服用，危急症狀立刻得到緩解，之後再用清肺藥物治療，就痊癒了。

這種病症並不常見，醫生們只學習知識而不思考，難道不是愚蠢嗎？

牛黃奪命散

黑牽牛（半生半炒，取頭末，五錢），錦莊黃（酒潤曬乾），陳枳殼（麥麩炒，各一兩）

白話文：

取半生半炒的黑牽牛頭末五錢，酒潤曬乾的錦莊黃和麥麩炒過的陳枳殼各一兩。

3. 目盲（附）

聶恆兆乃郎四歲，忽眼生翳膜，延目科醫治，說寒說熱，內服外點，其翳愈厚，遮滿黑珠，直不見物。其家意為自己瞎定，安心不治，奈焦煩啼哭，晝夜不安，始延余治，不過欲少止其焦哭耳。細為審之，病雖久而聲猶大，形雖瘦而腹甚高，知為熱積生蟲之候。所幸白珠尚有紅赤血絲，因慰之曰：不僅病可愈，且目可明。

遂以胡連、黃連、膽草、梔仁、雷丸、鶴蝨、吳萸、雞內金、君子、石決、厚朴，一派清火殺蟲之藥，研為細末，每日用雞肝一具，如無，以豬肝兩許代之。入藥末三錢，蒸熟與服。所喜伊子不以藥餌為苦，且日爭服之。服至三日，下蟲十餘條，目翳漸消，遂大安。閱半月，蟲下數十條，果然眼內俱清。

後以扶脾和胃之劑，加清肝之品，飲食漸進，形肥於舊也。

白話文：

聶恆兆的兒子四歲時，突然眼睛長了翳膜。他們找了眼科醫生治療，醫生說寒說熱，給他內服外點藥物，結果翳膜越來越厚，遮滿了黑眼珠，完全看不見東西。他家人認為孩子肯定會瞎了，就放棄治療，任由孩子焦慮煩躁、啼哭不止，晝夜不安。後來才請我來醫治，不過是想讓孩子少哭一點而已。

我仔細檢查後發現，雖然孩子病了很久，但聲音還很大，身體雖然瘦弱，但肚子卻很鼓，就知道是熱積生蟲的症狀。幸好眼珠上還有紅色的血絲，我就安慰他們說：不僅病能治好，眼睛也能恢復光明。

於是，我用胡連、黃連、膽草、梔仁、雷丸、鶴蝨、吳萸、雞內金、君子、石決、厚朴，這些清熱殺蟲的藥材，研磨成細末。每天用一個雞肝，如果沒有雞肝就用兩片豬肝代替，加入藥末三錢，蒸熟給孩子服用。幸好孩子不覺得藥苦，反而每天搶著吃藥。服藥三天後，孩子排出了十多條蟲子，眼睛上的翳膜也逐漸消退，情況好轉很多。半個月後，孩子又排出了幾十條蟲子，眼睛終於完全恢復光明。

4. 啼哭（二條附）

聶秀章，舉子甫及旬日，苦於啼哭不乳，或時驚怖，或時搐搦，或胸緊氣急，或目瞪頭搖，眾云驚風之候，已服金石腦射之藥。余視之，曰誤也。夫臍風一症，月內之兒固有之，但雖啼哭不乳，必兼撮口噤口之類。今兒之病，苦於啼哭不止為急，至於他證，不過時有之，所為更緩耳。

嘗考方書所謂口中之啼，多因腹中之痛，正所謂月內小兒盤腸氣痛是也。因視其腹，已果脹滿，肚上青筋累累，隨用燈火焠之，其哭稍定。更悟此兒因乃父秀章，自患氣阻之病，曾效四磨湯飲者，余前案中已發明之，斯兒亦稟受此根，仍與四磨飲，以散結氣。更因大便甚堅，用酒大黃水磨，以下其腹中之氣，不致久羈臟腑，一服悉安。

白話文：

聶秀章的兒子，出生才十天左右，就一直啼哭不休，也不肯吃奶，有時還會受到驚嚇，有時抽搐，有時胸悶氣急，有時眼球直視頭部搖晃，眾人說這是驚風的症狀，已經服用了金石腦沙的藥物。我看了之後，說這是錯誤的。

其實，臍風這種病症，月內的小孩本來就會有，但是即使是啼哭不休也不肯吃奶，也一定會伴隨有緊閉嘴巴、嘴唇發抖等症狀。而這個孩子的情況，最急迫的症狀是啼哭不止，其他的症狀只是偶爾出現，屬於比較緩慢的症狀。

我曾經研究過醫書，發現所謂“口中之啼”，大多是因為腹中的疼痛，正如俗話說“月內的小兒，腸子絞痛”。我查看了孩子的肚子，果然脹滿，肚子上青筋一條條的，於是就用燈火灸烤他的腹部，他的哭聲就稍微緩解了。

我又想到，這個孩子的父親聶秀章，自己患有氣阻的疾病，曾經服用過四磨湯，我在之前的病例中已經分析過這個藥方。這個孩子也遺傳了父親的體質，所以也用四磨湯來散結氣。

因為孩子的排便很堅硬，我就用酒和大黃一起磨成水，讓孩子喝下去，以排出腹中的氣體，避免氣體長時間停留在腸胃中。服用了一劑藥之後，孩子就完全康復了。

後數日，治許發科之子，方月，悉同此證，但多有嘔乳一病，乃臟腑陰陽不和，升降未順，是胎寒之屬，以指迷七氣湯，母子同服而愈。

指迷七氣湯

青皮，桔梗，半夏，益智，甘草，陳皮，莪朮，肉桂，丁香，藿香，香附，生薑，紅棗

白話文：

過了幾天，我治療許發科的兒子，年方一個月，症狀都與前者相同，但多了嘔吐乳汁的毛病。這是由於臟腑陰陽失調，升降失衡，屬於胎寒。我開了指迷七氣湯，讓母子同服，結果病癒。

指迷七氣湯：

青皮、桔梗、半夏、益智、甘草、陳皮、莪朮、肉桂、丁香、藿香、香附、生薑、紅棗。

上㕮咀，水三碗，煎至一碗，母子同服。

陳庶凡之子，素稟木火陰虧體質，及周時當季夏，每多夜啼，漸至口糜舌爛，唇紅齒燥，面白頰赤，小便赤短，時忽驚叫，微有搐掣，用盡石膏竹葉芩連木通之藥，苦寒疊進，其火愈盛。前醫束手辭去，庶凡來寓請救。余視之，果屬火症，並無他岐，前醫之藥，種種皆是。然涼之不效，乃太僕所謂大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。

況此兒陰虧之質，純陽之姿，內火發外之症，豈六淫外入之疾者比。以六味地黃湯，生脈散，數服而安。

白話文：

母親和孩子一起服用上等麥芽煎成的湯，水用三碗，煎到一碗即可。

陳庶凡的兒子，天生體質偏向木火陰虛，到了夏季，經常夜啼，後來口舌糜爛，嘴唇紅腫，牙齒乾澀，面色蒼白，臉頰發紅，小便量少顏色深紅，時常驚叫，還伴有抽搐。之前醫生用石膏、竹葉、黃芩、連翹、木通等寒涼藥物治療，卻導致病情加重，火氣更旺盛，以前的醫生都束手無策。陳庶凡來我家求救，我診斷後發現，孩子的病症確實是火症，沒有其他原因，之前醫生的藥方也都是針對火症的。然而，用寒涼藥物治療卻沒有效果，這就如同太僕所說的大熱之症，寒涼藥物無法降火，是因為體內缺水，需要滋養腎陰。

況且，這個孩子天生陰虛體質，陽氣過盛，內火引發外症，與六淫外邪引起的疾病不同。我開了六味地黃湯和生脈散，服用幾劑後孩子就安穩了。