《得心集醫案》~ 卷六 (6)

1. 胃氣不和

李惟貴，舉子甚遲，今春末得子頗肥，奈乳食缺乏，夏中天氣燥熱，乳母不慎口腹，致兒受病，患煩渴吐瀉之症。付幼科醫治，通用清暑利水，生津消食之劑，病轉危篤，迨至慢驚之候，目瞪聲直，四處乾枯。是夜來寓請救，視其氣息奄奄，面唇青白，問其瀉下甚稀，只是乳食入口即吐，不能少停片刻，遍身如火，指尖略冷，小水短少，口渴不止，一切敗症，殊難逆挽。然此症重處，正在嘔吐口渴為急，至於目瞪聲直，都是津枯筋急之故。

雖用生津之藥，奈胃不能受，將如之何？竊舍安胃一法，決無生理。仿仲景所謂汗下後，噎氣不除，食不能下者，用旋覆花代赭石湯之例。方中有赭石之重墜，乃安胃之最妙者，有旋覆花旋轉於上，誠為胃虛客氣上逆之症而設，合之生津解煩，允為定法，疏方與服，其吐瀉煩渴略止，二劑不復吐矣。仍與安胃理脾之劑，調理而痊。

後臨症，此病頗多，悉以此法加減治之，皆獲全安，孰謂幼科治法為易易耶？

初方

人參，白朮，葛根，茯苓，麥冬，烏梅，半夏，赭石，覆花，早米

次服

人參，白朮，山藥，薏苡仁，烏梅，石斛，扁豆，粉葛，地骨皮，甘草早米

白話文：

[胃氣不和]

李惟貴的兒子出生較晚，今年春天末期才降生，體態頗為壯碩。然而，因為母乳及食物供應不足，加上夏日炎熱，乳母飲食不慎，導致孩子生病，出現煩躁、口渴、嘔吐、腹瀉的症狀。請了兒童專科醫生治療，使用了清熱解暑、利尿、生津液、幫助消化的藥物，但病情反而更嚴重，到了慢性的驚厥狀態，眼睛瞪大，聲音嘶啞，全身乾燥。當晚被送來診所救治，當時他氣息微弱，面色和嘴脣呈現青白色，詢問之下得知他的排泄物非常稀薄，只要吃進去的東西立刻就會吐出，無法在胃裡停留片刻，全身發熱，手指尖卻冰冷，尿量極少，一直口渴，種種徵兆顯示病情已經很嚴重，很難逆轉。

然而，這個病的關鍵，在於嘔吐和口渴這兩個症狀。至於眼睛瞪大、聲音嘶啞，都是因為津液枯竭和肌肉緊張所致。雖然用了生津液的藥物，但是胃部無法接受，該怎麼辦呢？如果不考慮安撫胃部的方法，恐怕沒有生存的機會。我參考了仲景的說法，認為在出汗和下痢後，如果仍有噁心感，食物無法吞下，應該使用旋覆花和代赭石湯。方中有重墜的代赭石，是安撫胃部的最佳選擇，有旋覆花在上方旋轉，確實是為了胃虛引起的氣逆症狀而設計的。配合生津液、解煩躁的藥物，確定了治療方法，開了藥方讓他服用，嘔吐、腹瀉、口渴的症狀有所緩解，服用兩劑後就不再嘔吐了。接著我開了安撫胃部、調理脾臟的藥物，經過調養後，孩子康復了。

後來再遇到類似的病例，我都是以這個方法進行調整治療，所有的孩子都得到了妥善的照顧，誰能說兒童科的治療方法是簡單的呢？

初方

人參、白朮、葛根、茯苓、麥冬、烏梅、半夏、代赭石、旋覆花、早米

次服

人參、白朮、山藥、薏苡仁、烏梅、石斛、扁豆、粉葛、地骨皮、甘草、早米

2. 陰陽兩虛

熊惟謙，晚年舉子，甫及半周，體肥面白，先患吐瀉，醫以二陳、藿香、扁豆之屬，繼加煩渴，更醫進七味白朮散，入口即吐，人事大困，請余視之。時靜時擾，靜時氣急目閉，動時角弓反張，遍身如火，四肢獨厥，唇紅舌光，乾燥之極，囟沉睛白，頭項青筋累累，此乃陰陽虛竭，本屬不治。熊君素知醫理，曰雖有靈丹，奈胃不能受何？余曰：吾慮亦在此耳。

因思此症外顯假熱，內本真寒，四肢發厥，元陽亦敗，舌燥無津，元陰亦損，但救陰無速功，回陽宜急治，今格藥不入，可見中寒已極，必得反佐嚮導之法，庶克有濟。遂將人參白通加豬膽汁，徐徐與服，入口不吐，乳食亦受，四肢漸和，余即回寓，仍囑是夜再進一劑。熊君慮其膽汁苦寒，遂減膽汁，仍然吐出，因加日間所剩膽汁數滴，下咽即受。

次早邀視，身體溫和，舌已生苔，尚有微泄未除，連服八味地黃湯加花椒而愈。

白通湯

八味湯，二方俱見卷二虛寒門（首案）

楊甸成之子，夏月發熱溏泄，醫治兩旬，氣短神倦，其熱夜重日輕，其泄日多夜少，毛髮枯槁，囟沉枕陷，唇舌乾燥。余曰：陰陽兩虛也。楊曰：曾服石斛麥冬，其泄愈多，而食不進，服人參白朮之藥，其煩愈重，而口愈干。余曰：皆錯也。病屬陰陽兩虛，藥當剛柔並進，麥冬甘寒，非陽虛久泄所宜，白朮苦燥，豈陰虛久渴可投？酌為一方，連進而愈。

附方

熟地，附子，枸杞，懷山，扁豆，山萸，石脂，甘草，龍眼

白話文：

[陰陽兩虛]

熊惟謙，年老時纔有了兒子，孩子出生半年左右，體型偏胖，臉色蒼白。起初患上嘔吐與腹瀉，醫生用二陳、藿香、扁豆等藥物治療，後來病情轉變為煩躁口渴，換了醫生後開始服用七味白朮散，但一吃就吐，病情更加嚴重，於是請我去診斷。他時而安靜時而焦躁，安靜時呼吸急促，眼睛閉著，焦躁時全身僵硬，像拉滿的弓一樣，全身灼熱，四肢卻冰冷，嘴脣紅，舌頭乾燥到極點，前囟凹陷，眼白泛出，頭部和頸部的青筋清晰可見，這是陰陽雙虛的現象，按理說難以治癒。熊先生平時對醫學有所瞭解，他說就算有靈丹妙藥，但我的兒子的胃根本無法接受。我回答說：這正是我擔心的地方。

我考慮到這個病徵表面看似發熱，實際上是體內極度寒冷，四肢冰冷，顯示元陽已經衰弱，舌頭乾燥無津液，表示元陰也受到損傷，補救陰虛無法立即見效，回復陽氣則應當急治。現在藥物無法被吸收，可見體內的寒冷已經達到極點，必須使用逆向治療的方法，或許纔能有效。於是我開了人參白通加豬膽汁的藥方，慢慢讓他服用，沒想到他竟然沒有吐出來，甚至能夠接受奶水和食物，四肢也逐漸回暖，我回到住處，仍囑咐當晚再服一次藥。然而熊先生擔心豬膽汁太苦太冷，於是減少用量，結果又開始嘔吐，於是加回白天剩下的膽汁幾滴，吞下後便接受了。

第二天早上邀我去檢查，他兒子的身體已經溫暖，舌頭上也長出了舌苔，只是仍有輕微的腹瀉，連續服用了八味地黃湯加花椒後痊癒。

另一個案例是楊甸成的兒子，在夏天時發燒並伴有腹瀉，經過二十天的治療，氣息短促，精神疲憊，他的發燒晚上比白天嚴重，腹瀉白天比晚上多，毛髮枯槁，囟門凹陷，枕部塌陷，嘴脣和舌頭乾燥。我說：這是陰陽雙虛的症狀。楊先生說：他曾經服用過石斛和麥冬，結果腹瀉反而更多，而且食慾不佳，服用過人參和白朮的藥物，結果煩躁更重，口渴更厲害。我說：這些都是錯誤的治療方式。他的病屬於陰陽雙虛，治療應該兼顧陰陽，麥冬性甘寒，不適合陽虛久瀉的病人，白朮性苦燥，對於陰虛久渴的病人也不適宜。我為他調配了一個方子，連續服用後病情得到改善。

附帶的藥方如下：

熟地、附子、枸杞、懷山、扁豆、山萸、石脂、甘草、龍眼。

3. 慢脾風（四條）

聶秀章之子，三歲尚不能行，皆由體稟素弱。時值長夏，患煩渴吐瀉之症，醫者不究其脾胃之虛，執用外感之治，誤投知連陳半之屬，延經十日，愈治愈危，商請於余。冒暑視之，神已大敗，呼吸將絕，視其眼生翳膜，肌膚削極，吐瀉交作脾胃敗也，小水赤澀泄多亡陰也，口中時渴津液虧也，聲微息促氣不相接也，昏睡露睛脾敗不能合也，四肢厥逆陽氣竭絕也，手足微搐，喉內痰鳴枯延無統也，腦後腹上發熱虛陽外越也，通計諸狀，皆由脾腎兩敗，真脾慢風症。

然喜尚能飲乳不輟，但不能久乳因其虛而乏力之故，眾曰此症患者皆死，何治之有？余亦蹙額躊躇，然慢驚之證，固由脾腎之虛，至古人所制金石腦射之方，後賢已闢其謬，今極重之症，非取後賢所選理中、六君之藥，大劑急投，鮮克有濟。遂將古方十全、理中、六君、胃關之意，加入驅風之品，酌為一方，每劑十兩之重，每日夜令進三劑，緩緩與服，如灌溉之法，欲其周身空虛之地，無處不到。每藥囑其戚人聶方兄督進，毋令稍減。

如此三日，敗症稍回，神已漸醒。四日內，白珠赤脈貫眼，口舌糜爛，白垢滿布，狀似積粉，如月內小兒鵝口之形，眾嗟熱藥之誤，急欲更醫，聶方兄委曲周旋，邀余再視。眾持改用涼藥之見，余曰：服補劑而眼紅口爛，不但世俗謂之燥，即醫者亦多謂之燥矣。殊不知虛火上衝，陽氣將回，遊移不定，擾攘於外，尚未歸宅，斯正岐伯先師所稱陰病見陽者生，正屬可喜。此時若改用涼藥，勢此前功悉廢。

遂將開水拭去口中白垢，仍令原方加熟地三錢，以和其陰，再進，日夜三劑。次早視之，口中潤滑，眼內俱清，遂減一劑，每日令服二劑，逐日漸愈。不一月，前後共計藥三十斤，肌肉充盛，遂能趨步行走，眾始欽服。然余嘗嘆小兒之死於慢驚者，多由於此，即如此證，設認定其虛，或知其用藥而不能以重劑多劑救之，是為病重藥輕，延綿復死。

即進此方後，多有陽回而現陽證者，咸疑為熱，稍無定見，每多意亂心迷，乃至大變其法，改用涼劑，無不立斃。余每於斯證臨治之時，苦心體察，深恨世醫所治小兒吐瀉之證，無分寒熱虛實，端守辛散清涼之藥，實者僥倖得功，虛者脾腎兩敗，露睛厥逆，吐舌抽搐，遂曰驚風。

復不分急慢虛實等情，更以涼散香疏湯藥丸散燈火雜投，以致二便不禁，四肢冰冷，五臟竭絕而死。至死不明其故，良可悲也。近時人體稟氣澆薄，夏月極多此症，堪為痛心。是以愈加精研，博覽古訓，參以拙見，似有寸長，久欲與同道勘破，恐管窺之見，有不盡然，近年閱歷稍深，凡治慢驚悉用此法，屢驗不爽，敢望同志之士，共明夏月伏陰在內之理，當先顧脾胃為主，後察其六淫兼證，戰戰兢兢，毋傷其正，庶幾得焉。因名其方曰大回生湯。

大回生湯，端治小兒夏月吐瀉及雜病，誤治成慢脾風症，一切脾腎虛寒發驚風，實有起死回生之功。

人參，白朮，黃耆，附子，棗仁，枸杞，乾薑，茯苓，肉桂，丁香，白蔻，鉤藤，全蠍，甘草

用水一碗，煎至不見水，提起入夏布巾內取汁，調赤石脂，緩緩服後，如吐不止，加赭石調服，姜夏同煎。肝木旺者，羚角汁調服。痰盛者加泡星天麻。腎陰虧者，加熟地、枸杞不炒。泄止厥未回者，加當歸、引藥入於血分。服數劑後或眼內翳膜不能退清，加冬瓜仁二三十粒，以潤肝燥。

小便利者去茯苓。方內只有乾薑之性，取其大能補火生土，陰虛者未免有劫水之弊，用者量之。肺氣虛及津不生者加五味。

傅錦翁乃孫，端陽後，時忽吐乳，未曾介意，二十日外，其吐愈多，一幼科用藿香正氣散一劑，開腸洞泄，大熱發渴。延余視之，面色浮白，兩目無神，雖吐次多，而無穢氣，泄瀉頻而澄徹清冷，唇雖燥而無縐紋，熱雖重而指尖冷，口雖干而熱湯不畏，診得脈息沉微，最防慢脾，遂疏理中附子丁香一方。

服後諸症漸減，但有微渴微煩未除，更用七味白朮散一方，囑進數劑，勿圖速效，俟其清陽升而渴可止，脾陽健而熱自除。適余他往，只服二劑，更醫大罪吾藥，用柴胡、知母、烏梅、花粉、藿香，半夏之屬，連服數劑，人事默默，乾嘔身冷，醫者病家，咸以安靜為功。

偶於途間遇余述及，余曰：爾以默默為快耶？豈不聞人事不醒，神識昏迷為重乎！爾以嘔吐無物為快耶？豈不聞嘔吐有物為輕，噦無胃氣為重乎！爾以身冷無熱為快耶？豈不聞身溫為和，肢冷厥逆為重乎！此虛風內養，脾慢之證已顯危候。言未畢，其家端人來報云：此兒手足牽動，睡則露睛，喉中痰鳴。

復延余視之，昏迷不醒，掏之不哭，睡不交睫，翳膜遮睛，二便長流，四肢厥冷，時忽抽搐，喉如曳鋸，內外一探，陽氣竭絕。因其無陽，藥可偏恃，但救危須在頃刻，藥餌一時難回，令研胡椒五錢，津唾調敷於臍，立時身動，似覺微煩，口中聞有椒氣，哭聲漸出。隨調扶陽丹一兩，徐徐灌下，大嘔一聲，膠痰旋出，隨吐隨灌，隨灌隨吐，約吐膠痰半碗，其色青碧，系由無陽，津液冷凝所致。隨進大回生湯一劑，計十兩之重，每日夜三劑，連服二三日，敗證皆回。

尤有奇者，不過一周之兒，服乳後自能以手探吐，余甚訝之。但胃中全賴乳食充養，因束縛其手，仍以回生湯加赭石，以安其胃。前後共服回生湯五十劑，厥病方瘳。愈後專理脾陽，兩旬而健。

自制扶陽丹，端治小兒夏月吐瀉，致成慢驚，脾腎陽衰之證，兼治男婦中寒嘔吐腹痛，一切火衰等證，並皆神驗。

白朮，附子，乾薑，砂仁，丁香，肉桂，甘草，胡椒，川椒，洋茄

米糊為丸。

附，：陳蕃宗之子，煩渴吐瀉，醫治兩日，延余診治，視其眼沉囟陷，面色青黃，唇深紅如豔朱，舌深紅而干刺，脈得急數無倫，睡時煩擾，此胃敗津傷，五臟精華盡發於外，中無所蓄，乃陰陽兩竭之候，誠為死證。救陰礙陽，救陽礙陰，兩不能受，直辭無治，隨延別醫，是夜果卒。然此症倘遇相信之士，竭力挽救以盡人工，當用理中、附子、豬膽汁，從陽引陰，從陰引陽，及胃關、理陰二煎，陰陽兩救之法，或可回生於萬一也。

許受基乃郎，時值六月，病煩渴吐瀉之症，嘗清涼補瀉之藥，漸至四肢冰冷，額腹發熱，手如數物，足忽抽掣，眼皮連扎，目珠瞤動，吐泄交作，所下白凍甚多，小便赤澀，時欲飲水。一時數醫咸至，有疏竹葉石膏湯者，有疏黃連解毒湯者，有疏潔古芍藥湯者，有謂驚風不可治者。議論紛紛，毫無定見。

余揣勢在竭絕，本不可治，但細視其兩目尚黑白分明，生機猶在。因再三辟其差謬，遂疏理中加附子枸杞與之，即令購藥面煎，灌完回寓。次早復視，病勢如前，因加黃耆，大劑面令煎服，自早至晚，灌藥不輟。按治一日，諸風皆熄，四肢溫和，小水已長，吐瀉已止。次日煩躁之極，發出唇腫口瘡舌赤等症，眾議藥燥之誤，急欲清涼，余曰未可，更用八味地黃湯，導其陰火而愈。

數日後復發遍身紅腫，其家複議附子之毒，急於清解，余曰未可，更進理中加丹皮、桑葉，收其浮火而痊。許兄問曰：先生之見，與眾不同，其理安在，請略言之。答曰：夫藥之寒熱，全在虛實之分，症之疑似，關乎真假之異。若非於此道，洞徹始終，值此垂危之際，焉能枯木回春乎？

八味地黃湯，方見卷二虛寒門首案。