《得心集醫案》~ 卷六 (5)

1. 春傷於風

傅彩鳳之子三歲，自春至夏，肌膚熇熱，形體瘦極，慘慘不樂，大便泄瀉，每多鮮紅，諸醫用涼血之劑，泄瀉愈頻，又與四君子湯，潮熱愈大，口愈渴。余視其慘慘不樂，似屬陽氣不舒，且潮熱無汗，面雖白而帶青，舌雖淡而頗紅，再視所泄之糞，逾時變青，此必風邪鬱於土中，正春傷於風，夏生飧泄之症。因風邪內擾，則營衛不固，而血液迸流，致陽氣愈陷矣。

仿經旨下者舉之之義，與升陽益胃湯，數服而安。

升陽益胃湯（東垣），方見卷三腫脹門陽氣不升。

白話文：

【春季受風寒影響】

傅彩鳳的兒子三歲，從春天到夏天，皮膚一直高溫，身體極度消瘦，情緒低落，大便頻繁且呈現鮮紅色，許多醫生使用了冷卻血液的藥物，但他的腹瀉反而更加頻繁，後來又給予他四君子湯，但他的發燒更加嚴重，口渴的情況也更為明顯。我看他情緒低落，似乎屬於陽氣無法舒展的情況，並且他雖然有發燒但無汗，臉色雖白但帶有青色，舌頭雖淡但頗為紅潤，再看他的排泄物，過了一段時間後變成了青色，這肯定是風邪在體內鬱積，正是典型的春季受到風邪影響，夏季出現餐後即瀉的病症。因為風邪在體內擾亂，導致營養和防禦系統無法穩定，血液流動異常，致使陽氣更加被壓制。

我依照古經典的治療原則，選擇提升陽氣，使用了升陽益胃湯，服用幾次後病情就得到了改善。

升陽益胃湯（東垣），此方可在第三卷腫脹門陽氣不升的章節找到，主要針對陽氣無法上升的問題。

2. 冷熱互傷

黃錦階先生乃孫，飲食未節，又誤啜冷水，因而吐瀉交作，發熱口渴。前醫已進藿香正氣散，服後躁擾不安，揚手擲足，號哭不已，稍靜則氣急目閉，轉瞬間仍嘔渴交作，躁擾之極。深夜邀視，細看苗竅顏色，尚非虛象，然而情形張惶，躁擾可畏。竊思此症，內傷飲食之寒熱，外感不正之邪氣，阻遏中焦，寒熱交迸，上下奔迫，腹中絞痛不安，故爾躁擾號叫，方書稱為濕霍亂，俗名絞腸痧是也。

以寒熱邪氣交迫，藥當寒熱解散互用，於是取胡椒二十粒，綠豆四十粒，一寒一熱，搗碎煎水一甌，用以和其陰陽，另以棉紗一紮，取其一轉一旋，足解其絞結。煎水一鷗，二湯和勻，原口渴不知所辣，下咽亦受，啜盡乃安。次早復視，面色淡白，舌苔浮黃，尚有微熱微泄，知脾胃雖傷，而虛中挾火，當用清補無疑，與六君加石斛、桑葉而愈。按此症急時不得其藥，而竟撿俗方用者，所謂禮失而求諸野也。

白話文：

[冷熱互傷]

黃錦階先生的兒子，因為飲食沒有節制，又不慎喝了冷水，結果導致他同時出現嘔吐和腹瀉的症狀，並且還伴隨發燒和口渴。先前的醫生已經讓他服用藿香正氣散，但服用後，他反而變得更加焦躁不安，手腳亂動，不停地哭泣，稍微平靜一點就喘不過氣來，眼睛閉著，但是很快又開始嘔吐和口渴，情況極度焦躁。在深夜被請來看診，仔細觀察他的臉色和病態，雖然看起來並非虛弱，但是病情急遽，焦躁的情況讓人害怕。我思考這個病症，是由於飲食中冷熱失調，加上受到不正常的外邪侵襲，導致中焦部位的運行受阻，冷熱兩種力量互相衝突，身體上下都感受到強烈的壓力，腹部劇烈疼痛，因此才會如此焦躁和號叫，這種情況在醫學上被稱為濕霍亂，民間俗稱為絞腸痧。

由於冷熱兩種邪氣互相交迫，治療上應該同時使用冷熱兩種性質的藥物來平衡。於是選取了二十粒胡椒和四十粒綠豆，一冷一熱，研磨後煎煮成一碗水，用以調和體內的陰陽失調，另外，用一束棉紗，藉由其纏繞和扭轉的特性，可以幫助解除腹部的絞結。將煎煮好的水和棉紗一起用，原本口渴不知道辣味，但他吞下後，喝完整碗水後就感到安穩。第二天早上再檢查，他臉色略顯蒼白，舌頭上有淡黃的舌苔，還有輕微的發燒和腹瀉，知道脾胃雖然受損，但體內夾雜著虛火，毫無疑問應該使用清熱滋補的藥物，給予六君子湯加上石斛和桑葉，最終痊癒。對於這種病症，在緊急情況下找不到合適的藥物，卻能從民間找到有效的治療方法，這正是所謂的「禮失而求諸野」的道理。

3. 三焦鬱火

胡永隆之子三歲，其弟久隆之子四歲，時當夏季，患煩渴吐瀉之症，俱付幼科醫治，病勢轉劇，惟永隆求治於余。視其汗出煩躁，飲水即吐，泄瀉迸迫，小水短赤，舌乾芒刺，中心黃苔甚厚，時時將舌吐出（因干刺故也）。細為思之，與仲景所謂太陽中風，發熱六七日，不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，治與五苓散者相符。

但此症，煩熱蓄盛，三焦有火，宜加苦寒之味，引之屈曲下行，妙在劑中之桂，為膀胱積熱化氣之上品，又合熱因寒用之旨，庶幾小便通而水道分清矣。以豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、肉桂、黃連、梔仁，二劑而愈。

附脾胃困憊，久隆見余治效之速，始投余治，抱出一視，大為驚駭，面現五色，惟目中神彩尚存，生機只在於此。謂曰：此症全因克伐，過傷脾胃，中土困憊。其唇紅口圈青黑者，即脾胃敗也。鼻準黃而兩顴獨白者，肺氣敗也。

敗症叢生，本屬不治，幸得五色之中，尚有潤澤，真臟尚未枯槁，兼之目中精光了然，雖有嘔吐，猶時可納粥，即有泄瀉，尚未至於雞口牛後，通盤揆之，猶在方敗未絕之界，所以許為可治。但非參朮疊進，固不能起。久隆問曰：昨舍侄之病，苦幹煩渴吐瀉，小水不通，而先生乃用梔子、黃連涼之。

今小兒之症，歷歷皆然，而先生乃稱重用參朮者，何相反若是？曰：令侄之病，全因胃中伏火，勢如燔燎，焰擾諸經，為之揮霍撩亂，故用苦寒之藥，直清其腸胃之火，使由小便而出，而諸經自安，是以煩渴吐瀉立止。今令郎之症，相隔天淵，先天之體質不足，後天之脾胃更虛，乃因飢飽乳食致傷，復因藥餌攻伐，是虛上加虛矣。

脾胃一虛，便失其傳運之職，關門失禁，所入水穀，迸走肛門而出，遂使津液下陷，不能上升，所以口乾煩渴。脾失傳運，肺亦言傷，失其治節下輸之道，而小水無矣。此與虛陽發外之症，同類並稱。值此之際，亟宜大固中州，兼以保肺生津，庶中土安而諸經健運有常，此必然之理也。

倘誤認為火，妄用苦寒，定然神機寂滅，成慢脾厥逆不治之症。渠竟不信，遂曰：姑看晚間何如，明早再請先生可也。余曰：醫有好生之心，吾不忍其觳觫，疏與四君子加附子，合生脈散一方，並囑勿復疑遲。及余回寓，旋延二醫，或曰寒，或曰火，商進一派辛散寒涼之藥，至以參朮為不可服，同聲而和之。迨雞鳴陰陽交界之時果變厥逆，至黎明木旺之時，中土告盡木剋土也，忽變角弓反張而殞。

姑筆之，以為擇醫者戒。

白話文：

標題: [三焦鬱火]

內容: 胡永隆的兒子三歲，他弟弟久隆的兒子四歲，正值夏季，兩人同時出現了煩渴與嘔吐腹瀉的症狀，都被送去看兒科醫生，但病情反而加重。只有永隆的兒子來找我治療。觀察他的症狀，他汗流浹背且煩躁不安，喝水就吐，腹瀉嚴重，小便短赤，舌頭乾燥並佈滿芒刺，舌心處有一層厚厚的黃苔，他常常將舌頭伸出（因爲乾燥和芒刺的緣故）。

仔細思考，這和張仲景所說的太陽中風，發熱六七天，沒有緩解反而煩躁，有內外兼症，渴想喝水，但喝水後就吐，稱爲水逆，治療方法與五苓散相符。

但這個病症，熱氣積聚旺盛，三焦有火，應該加入苦寒的藥材，引導火氣曲折下行，其中桂枝的使用很巧妙，它是化解膀胱積熱的上等藥材，又符合熱症用寒藥的原則，這樣小便通暢，水分代謝才能正常。以豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、肉桂、黃連、梔子仁爲處方，兩劑後痊癒。

附錄： 脾胃虛弱，久隆看到我治療的效果快速，開始請我治療他的兒子。我一看，大吃一驚，孩子的臉呈現五色，唯有眼中的神采尚存，生機僅存於此。我告訴他：這個病全因過度傷害脾胃，導致中土虛弱。他的嘴脣紅潤，嘴角青黑，就是脾胃功能衰弱的跡象。鼻子黃色而臉頰特別白，是肺氣衰敗的跡象。

各種衰敗的症狀出現，本來是無法治療的，幸好在他的臉色中還有滋潤光澤，說明臟器尚未完全衰竭，加上眼睛裏的光芒清晰可見，雖然有嘔吐，但還能接受粥食，即使有腹瀉，也未到極度嚴重的地步。從整體來看，他還在衰敗未盡的邊緣，因此可以治療。但是如果沒有大量使用人參和白朮，無法治癒。久隆問：昨天侄子的病，燥熱煩渴，嘔吐腹瀉，小便不通，你卻用了黃連和梔子來涼血。

現在我兒子的病，症狀都一樣，你卻說要大量用人參和白朮，爲何如此不同？我說：你的侄子的病，全因胃中有火，如同燃燒的火焰，擾亂各經脈，所以我用苦寒的藥物，直接清除腸胃的火，讓它從小便排出，各經脈自然恢復，所以煩渴和嘔吐腹瀉立即停止。現在你兒子的病，情況完全不同，體質先天不足，後天脾胃更虛，因飲食過飽導致傷害，再加上用藥過度，是虛上加虛。

脾胃一旦虛弱，就無法履行運輸食物的職責，關門失守，食物和水直接通過肛門排出，導致體內津液下沉，無法上升，所以口乾煩渴。脾胃無法正常運輸，肺也會受損，失去控制水分的機能，於是小便無法產生。這與虛陽外發的症狀類似。此時，應大量鞏固中土，同時保護肺部和生津，這樣才能使脾胃安定，各經脈健康運行，這是必然的道理。

如果誤認爲是火，亂用苦寒藥物，一定會導致生命機能消失，成爲慢性脾厥逆，無法治療。他並不相信，說：晚上看看再說，明早再請你也可以。我說：醫者有救人的善心，我不能看着他痛苦，我開了四君子湯加附子，合生脈散的方子，並囑咐不要再遲疑。當我回到住處，他又找了兩個醫生，一個說是寒，一個說是火，他們一致同意用辛散寒涼的藥物，甚至認爲人參和白朮不能服用。到了雞鳴時陰陽交替的時間，果然出現了厥逆，直到黎明木旺的時間，中土已經耗盡，被木剋制，突然變成角弓反張而死亡。

我寫下來，作爲選擇醫生的警示。

4. 脾胃陰虛（二條）

王啟元之子，夏月煩渴吐瀉，唇紅舌赤，尿短煩躁。啟元自知醫理，疏就香薷、扁豆、車前、滑石、黃連一方，未服，商治於余。視其面白神慢，氣急多痰，脈息微細，顯系脾虛，非暑熱之燥。謂曰：分利止泄，解暑除煩，固醫門之法則也，然必因人而授，因證而施。今苗竅脈色，脾胃大虛，與此法全不相涉。

斯疾唇紅舌赤者，津液由吐而上虧也。尿短煩渴者，津液由泄而下虧也。與七味白朮散二劑，煩渴略，減再進六神散加枸杞，十餘劑而安。凡泄瀉脾陰虧者，當仿此，若脾陽虧者，六神加乾薑，為至穩之法，用者詳之。

七味白朮散

人參，白朮，雲苓，木香，藿香，葛根，甘草

六神散

人參，白朮，茯苓，山藥，扁豆，甘草

吳某三歲，時值夏月，患煩渴吐瀉，醫以消食利水之劑，愈治愈劇，急延余治。視其面色青白，兩目神陷，初泄迸迫如箭，白沫甚多，四肢虛軟，時忽驚叫，似此寒熱虛實錯見，必須錯雜之藥，仿古香連丸，清火以逐垢，加熟地補腎生水，用白朮健脾燥濕，以早米扶胃生金，有金水相生之妙，脾胃交治之法。服之渴止煩減，神清泄住，人事大清，隨令再進，毋飲茶湯。

次日病減大半，但時乾嘔不止，胃虛發噦何疑！微渴微泄，津液下陷未升之故耳。以前方加入參麥湯，正甘酸生津養胃之品，加竹茹、柿蒂，止嘔清火，二劑全愈，後以六神散，調理勝舊。此症近今頗多，因筆記之。

白話文：

【脾胃陰虛（二條）】

王啟元的兒子，在夏天時出現了煩躁口渴、嘔吐與腹瀉的症狀，並且嘴脣和舌頭呈現紅色，小便量少且心情煩躁。王啟元本身懂得醫學知識，他開了一張包含香薷、扁豆、車前、滑石、黃連的處方，但還沒服用，來找我商量治療方案。我看他臉色蒼白，精神遲鈍，呼吸急促且多痰，脈搏微弱細小，這明顯是脾虛的表現，並非暑熱所導致的乾燥。我告訴他，分利止瀉，解暑除煩，確實是醫學上的原則，然而必須根據不同的人和症狀來施行。現在從他的外貌、面色和脈象來看，脾胃非常虛弱，這和他的治療方法完全不符。

這種疾病的嘴脣和舌頭紅色，是由於津液因嘔吐而導致上部的損耗。小便量少和口渴，是由於津液因腹瀉而導致下部的損耗。我給他開了兩劑七味白朮散，煩躁和口渴有所緩解，之後再進用六神散加上枸杞，十多劑後病情穩定。凡是腹瀉伴隨脾陰虧損的情況，都應當參考這種療法，如果是脾陽虧損，則在六神散基礎上加上乾薑，這是最穩妥的方法，使用者需詳細瞭解。

七味白朮散

人參、白朮、雲苓、木香、藿香、葛根、甘草

六神散

人參、白朮、茯苓、山藥、扁豆、甘草

吳某的三歲孩子，在夏天時，患有煩躁口渴、嘔吐和腹瀉的疾病，醫生使用了消食利水的藥物，但病情愈來愈嚴重，於是緊急請我診治。我看他臉色青白，雙眼無神，開始腹瀉時像箭一樣急迫，白沫很多，四肢虛弱無力，偶爾突然驚叫，像這種寒熱虛實混雜的症狀，必須使用複雜的藥物，模仿古時的香連丸，清除火氣以驅除污垢，加上熟地補腎生水，使用白朮健脾去濕，以早米扶助胃氣生金，有金水相生的妙處，脾胃共同治療的法則。服用後口渴停止，煩躁減少，神志清醒，腹瀉停止，生活能力大幅改善，隨即吩咐他再繼續服用，不要喝茶湯。

第二天，病情減輕了大半，但時常乾嘔不止，這是胃虛引起的噁心無疑！微渴微瀉，是由於津液下陷未升的原因。在之前的處方中加入參麥湯，這是甘酸生津養胃的良藥，加上竹茹、柿蒂，止嘔清火，兩劑後完全康復，之後以六神散進行調理，效果比之前更好。這種疾病在近期相當多見，因此我記錄下來。