《得心集醫案》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 春傷於風
傅彩鳳之子三歲，自春至夏，肌膚熇熱，形體瘦極，慘慘不樂，大便泄瀉，每多鮮紅，諸醫用涼血之劑，泄瀉愈頻，又與四君子湯，潮熱愈大，口愈渴。余視其慘慘不樂，似屬陽氣不舒，且潮熱無汗，面雖白而帶青，舌雖淡而頗紅，再視所泄之糞，逾時變青，此必風邪鬱於土中，正春傷於風，夏生飧泄之症。因風邪內擾，則營衛不固，而血液迸流，致陽氣愈陷矣。
仿經旨下者舉之之義，與升陽益胃湯，數服而安。
升陽益胃湯（東垣），方見卷三腫脹門陽氣不升。
2. 冷熱互傷
黃錦階先生乃孫，飲食未節，又誤啜冷水，因而吐瀉交作，發熱口渴。前醫已進藿香正氣散，服後躁擾不安，揚手擲足，號哭不已，稍靜則氣急目閉，轉瞬間仍嘔渴交作，躁擾之極。深夜邀視，細看苗竅顏色，尚非虛象，然而情形張惶，躁擾可畏。竊思此症，內傷飲食之寒熱，外感不正之邪氣，阻遏中焦，寒熱交迸，上下奔迫，腹中絞痛不安，故爾躁擾號叫，方書稱為濕霍亂，俗名絞腸痧是也。
以寒熱邪氣交迫，藥當寒熱解散互用，於是取胡椒二十粒，綠豆四十粒，一寒一熱，搗碎煎水一甌，用以和其陰陽，另以棉紗一紮，取其一轉一旋，足解其絞結。煎水一鷗，二湯和勻，原口渴不知所辣，下咽亦受，啜盡乃安。次早復視，面色淡白，舌苔浮黃，尚有微熱微泄，知脾胃雖傷，而虛中挾火，當用清補無疑，與六君加石斛、桑葉而愈。按此症急時不得其藥，而竟撿俗方用者，所謂禮失而求諸野也。
3. 三焦鬱火
胡永隆之子三歲，其弟久隆之子四歲，時當夏季，患煩渴吐瀉之症，俱付幼科醫治，病勢轉劇，惟永隆求治於余。視其汗出煩躁，飲水即吐，泄瀉迸迫，小水短赤，舌乾芒刺，中心黃苔甚厚，時時將舌吐出（因干刺故也）。細為思之，與仲景所謂太陽中風，發熱六七日，不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，治與五苓散者相符。
但此症，煩熱蓄盛，三焦有火，宜加苦寒之味，引之屈曲下行，妙在劑中之桂，為膀胱積熱化氣之上品，又合熱因寒用之旨，庶幾小便通而水道分清矣。以豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、肉桂、黃連、梔仁，二劑而愈。
附脾胃困憊，久隆見余治效之速，始投余治，抱出一視，大為驚駭，面現五色，惟目中神彩尚存，生機只在於此。謂曰：此症全因克伐，過傷脾胃，中土困憊。其唇紅口圈青黑者，即脾胃敗也。鼻準黃而兩顴獨白者，肺氣敗也。
敗症叢生，本屬不治，幸得五色之中，尚有潤澤，真臟尚未枯槁，兼之目中精光了然，雖有嘔吐，猶時可納粥，即有泄瀉，尚未至於雞口牛後，通盤揆之，猶在方敗未絕之界，所以許為可治。但非參朮疊進，固不能起。久隆問曰：昨舍侄之病，苦幹煩渴吐瀉，小水不通，而先生乃用梔子、黃連涼之。
今小兒之症，歷歷皆然，而先生乃稱重用參朮者，何相反若是？曰：令侄之病，全因胃中伏火，勢如燔燎，焰擾諸經，為之揮霍撩亂，故用苦寒之藥，直清其腸胃之火，使由小便而出，而諸經自安，是以煩渴吐瀉立止。今令郎之症，相隔天淵，先天之體質不足，後天之脾胃更虛，乃因飢飽乳食致傷，復因藥餌攻伐，是虛上加虛矣。
脾胃一虛，便失其傳運之職，關門失禁，所入水穀，迸走肛門而出，遂使津液下陷，不能上升，所以口乾煩渴。脾失傳運，肺亦言傷，失其治節下輸之道，而小水無矣。此與虛陽發外之症，同類並稱。值此之際，亟宜大固中州，兼以保肺生津，庶中土安而諸經健運有常，此必然之理也。
倘誤認為火，妄用苦寒，定然神機寂滅，成慢脾厥逆不治之症。渠竟不信，遂曰：姑看晚間何如，明早再請先生可也。余曰：醫有好生之心，吾不忍其觳觫，疏與四君子加附子，合生脈散一方，並囑勿復疑遲。及余回寓，旋延二醫，或曰寒，或曰火，商進一派辛散寒涼之藥，至以參朮為不可服，同聲而和之。迨雞鳴陰陽交界之時果變厥逆，至黎明木旺之時，中土告盡木剋土也，忽變角弓反張而殞。
姑筆之，以為擇醫者戒。
4. 脾胃陰虛（二條）
王啟元之子，夏月煩渴吐瀉，唇紅舌赤，尿短煩躁。啟元自知醫理，疏就香薷、扁豆、車前、滑石、黃連一方，未服，商治於余。視其面白神慢，氣急多痰，脈息微細，顯系脾虛，非暑熱之燥。謂曰：分利止泄，解暑除煩，固醫門之法則也，然必因人而授，因證而施。今苗竅脈色，脾胃大虛，與此法全不相涉。
斯疾唇紅舌赤者，津液由吐而上虧也。尿短煩渴者，津液由泄而下虧也。與七味白朮散二劑，煩渴略，減再進六神散加枸杞，十餘劑而安。凡泄瀉脾陰虧者，當仿此，若脾陽虧者，六神加乾薑，為至穩之法，用者詳之。
七味白朮散
六神散
吳某三歲，時值夏月，患煩渴吐瀉，醫以消食利水之劑，愈治愈劇，急延余治。視其面色青白，兩目神陷，初泄迸迫如箭，白沫甚多，四肢虛軟，時忽驚叫，似此寒熱虛實錯見，必須錯雜之藥，仿古香連丸，清火以逐垢，加熟地補腎生水，用白朮健脾燥濕，以早米扶胃生金，有金水相生之妙，脾胃交治之法。服之渴止煩減，神清泄住，人事大清，隨令再進，毋飲茶湯。
次日病減大半，但時乾嘔不止，胃虛發噦何疑！微渴微泄，津液下陷未升之故耳。以前方加入參麥湯，正甘酸生津養胃之品，加竹茹、柿蒂，止嘔清火，二劑全愈，後以六神散，調理勝舊。此症近今頗多，因筆記之。