《得心集醫案》~ 卷六 (5)

1. 春傷於風

傅彩鳳之子三歲，自春至夏，肌膚熇熱，形體瘦極，慘慘不樂，大便泄瀉，每多鮮紅，諸醫用涼血之劑，泄瀉愈頻，又與四君子湯，潮熱愈大，口愈渴。余視其慘慘不樂，似屬陽氣不舒，且潮熱無汗，面雖白而帶青，舌雖淡而頗紅，再視所泄之糞，逾時變青，此必風邪鬱於土中，正春傷於風，夏生飧泄之症。因風邪內擾，則營衛不固，而血液迸流，致陽氣愈陷矣。

仿經旨下者舉之之義，與升陽益胃湯，數服而安。

升陽益胃湯（東垣），方見卷三腫脹門陽氣不升。

白話文：

傅彩鳳的兒子三歲，從春天到夏天，皮膚一直發燙，身體消瘦得厲害，整個人無精打采，愁眉苦臉。他經常腹瀉，而且大便帶有許多鮮紅的顏色。許多醫生都用涼血的藥物治療，結果腹瀉越來越頻繁。後來又給他喝了四君子湯，結果潮熱更加嚴重，口渴也更厲害。我仔細觀察他愁眉苦臉的樣子，覺得他應該是陽氣不舒，而且潮熱卻不流汗，臉色雖然蒼白卻帶有青色，舌頭雖然淡白卻有些發紅。再觀察他拉的糞便，過一會兒就變成了青色。這一定是風邪鬱結在脾胃之中，春天容易受風邪侵襲，夏天就導致了腹瀉的症狀。因為風邪內擾，導致營氣衛氣不固，血液外溢，所以陽氣越來越虛弱。

我根據經書上的指示，給他服用升陽益胃湯，服用了幾次後，他的病就好了。

升陽益胃湯（出自李東垣《內經》），詳細的配方可以在卷三的「腫脹門陽氣不升」中找到。

2. 冷熱互傷

黃錦階先生乃孫，飲食未節，又誤啜冷水，因而吐瀉交作，發熱口渴。前醫已進藿香正氣散，服後躁擾不安，揚手擲足，號哭不已，稍靜則氣急目閉，轉瞬間仍嘔渴交作，躁擾之極。深夜邀視，細看苗竅顏色，尚非虛象，然而情形張惶，躁擾可畏。竊思此症，內傷飲食之寒熱，外感不正之邪氣，阻遏中焦，寒熱交迸，上下奔迫，腹中絞痛不安，故爾躁擾號叫，方書稱為濕霍亂，俗名絞腸痧是也。

以寒熱邪氣交迫，藥當寒熱解散互用，於是取胡椒二十粒，綠豆四十粒，一寒一熱，搗碎煎水一甌，用以和其陰陽，另以棉紗一紮，取其一轉一旋，足解其絞結。煎水一鷗，二湯和勻，原口渴不知所辣，下咽亦受，啜盡乃安。次早復視，面色淡白，舌苔浮黃，尚有微熱微泄，知脾胃雖傷，而虛中挾火，當用清補無疑，與六君加石斛、桑葉而愈。按此症急時不得其藥，而竟撿俗方用者，所謂禮失而求諸野也。

白話文：

黃錦階先生的孫子，飲食不節制，又誤喝了冷水，因此出現嘔吐腹瀉交替發作，並且發燒口渴。先前醫生已經服用過藿香正氣散，服藥後卻躁動不安，揮手踢腳，不停哭鬧，稍微安靜下來就氣喘吁吁，眼睛緊閉，轉瞬間又開始嘔吐口渴，躁動極度不安。深夜我受邀前去診治，仔細觀察他的氣色和脈象，尚非虛弱之象，然而表現出極度的恐慌和躁動，令人擔憂。

我思考這個病症，是由於飲食寒熱失調的內傷，以及外感不正之邪氣，阻滯中焦，寒熱交織，上下衝撞，腹中絞痛不安，因此出現躁動哭鬧的症狀，醫書上稱之為濕霍亂，俗稱絞腸痧。

由於寒熱邪氣交迫，治療應當使用寒熱兼具的藥物來調節，因此我取胡椒二十粒，綠豆四十粒，一寒一熱，將其搗碎煎水一碗，用來調和陰陽。另用棉紗一紮，取其一轉一旋，用來舒緩絞痛。將煎好的藥水一碗分成兩次服下，原本口渴卻不辨辣味，吞嚥時也感灼熱，喝完後才安穩下來。次日清晨再次探望，面色淡白，舌苔浮黃，仍有輕微發熱和腹瀉，可知脾胃雖受損，但虛中夾火，應當使用清補藥物治療。我為他開了六君加石斛、桑葉的方劑，最終得以痊癒。

按理說這種急症必須用正確的藥物治療，卻有人亂用民間偏方，就如同禮儀失範而向野人求救一樣，實在不可取。

3. 三焦鬱火

胡永隆之子三歲，其弟久隆之子四歲，時當夏季，患煩渴吐瀉之症，俱付幼科醫治，病勢轉劇，惟永隆求治於余。視其汗出煩躁，飲水即吐，泄瀉迸迫，小水短赤，舌乾芒刺，中心黃苔甚厚，時時將舌吐出（因干刺故也）。細為思之，與仲景所謂太陽中風，發熱六七日，不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，治與五苓散者相符。

但此症，煩熱蓄盛，三焦有火，宜加苦寒之味，引之屈曲下行，妙在劑中之桂，為膀胱積熱化氣之上品，又合熱因寒用之旨，庶幾小便通而水道分清矣。以豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、肉桂、黃連、梔仁，二劑而愈。

白話文：

胡永隆的兒子三歲，他的弟弟久隆的兒子四歲，正值夏季，都患上了煩渴吐瀉的病症，都曾去看過小兒科醫生，但病情反而更加嚴重，於是永隆來找我求醫。我觀察到兩個孩子都汗出煩躁，喝水就吐，腹瀉頻繁，小便量少且顏色發紅，舌頭乾燥並有芒刺感，舌苔中心發黃且很厚，時不時會把舌頭吐出來（這是因為舌頭乾燥有芒刺的緣故）。仔細思考之後，我認為這與張仲景所說的「太陽中風，發熱六七日，不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆」，應該用五苓散來治療，十分相似。

但這兩個孩子的病症，煩熱之氣十分旺盛，三焦有火，應該加入苦寒的藥味，引導它們向下行，才能化解。這方子裡加入桂枝十分妙，它對於膀胱積熱化氣有很好的效果，也符合了「熱因寒用」的治療原則，希望能使小便通暢，水道分清。我用豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、肉桂、黃連和梔子仁，僅僅用了兩劑就治好了孩子們的病。

附脾胃困憊，久隆見余治效之速，始投余治，抱出一視，大為驚駭，面現五色，惟目中神彩尚存，生機只在於此。謂曰：此症全因克伐，過傷脾胃，中土困憊。其唇紅口圈青黑者，即脾胃敗也。鼻準黃而兩顴獨白者，肺氣敗也。

敗症叢生，本屬不治，幸得五色之中，尚有潤澤，真臟尚未枯槁，兼之目中精光了然，雖有嘔吐，猶時可納粥，即有泄瀉，尚未至於雞口牛後，通盤揆之，猶在方敗未絕之界，所以許為可治。但非參朮疊進，固不能起。久隆問曰：昨舍侄之病，苦幹煩渴吐瀉，小水不通，而先生乃用梔子、黃連涼之。

白話文：

附：脾胃困憊，久隆見我治療效果之迅速，才開始找我治療。他抱著一絲希望，大為驚駭，面容呈現五種顏色，唯獨眼中神彩尚存，生機只在於此。他說：「此病全因克伐過度，損傷脾胃，中土困憊。其唇紅口圈青黑者，即脾胃敗也。鼻準黃而兩顴獨白者，肺氣敗也。」

敗症叢生，本屬不治之症，幸虧五色之中，尚有潤澤，真臟尚未枯竭，再加上眼中精光了然，雖然有嘔吐，但偶爾還能進食稀粥，即使有腹瀉，也尚未至於嚴重到像雞口牛後那樣。綜合考量，病情尚在敗壞未絕的邊緣，所以我才允許治療。但如果不用人參和黃芪疊加使用，就無法讓病情好轉。久隆問道：「昨日舍侄之病，苦於煩渴吐瀉，小便不通，而先生您卻用梔子、黃連等藥物來清涼治療。」

今小兒之症，歷歷皆然，而先生乃稱重用參朮者，何相反若是？曰：令侄之病，全因胃中伏火，勢如燔燎，焰擾諸經，為之揮霍撩亂，故用苦寒之藥，直清其腸胃之火，使由小便而出，而諸經自安，是以煩渴吐瀉立止。今令郎之症，相隔天淵，先天之體質不足，後天之脾胃更虛，乃因飢飽乳食致傷，復因藥餌攻伐，是虛上加虛矣。

脾胃一虛，便失其傳運之職，關門失禁，所入水穀，迸走肛門而出，遂使津液下陷，不能上升，所以口乾煩渴。脾失傳運，肺亦言傷，失其治節下輸之道，而小水無矣。此與虛陽發外之症，同類並稱。值此之際，亟宜大固中州，兼以保肺生津，庶中土安而諸經健運有常，此必然之理也。

白話文：

現在這個孩子的情況很明顯，你卻說要大量使用人參和白朮，這不是矛盾嗎？我說：你侄子的病，完全是胃中積熱，如同烈火燃燒，熱氣擾亂全身經脈，導致他焦躁不安、胡言亂語。所以要使用苦寒的藥物，直接清熱瀉火，讓熱氣從小便排出，這樣經脈自然就會安定，煩躁、口渴、嘔吐、腹瀉的症狀自然就會消失。但現在這個孩子的情況完全不同，他的先天體質虛弱，後天脾胃更加虛弱，又因為飲食不當造成脾胃受損，加上藥物攻伐，更是雪上加霜。

脾胃虛弱，就失去了運化食物的正常功能，如同關門失守，吃下去的食物從肛門排出，導致津液下降，不能上升，所以口乾舌燥。脾胃失調，肺也受到損傷，失去調節水液輸送的功能，所以小便減少。這就如同虛陽外泄的症狀一樣。現在最重要的是要大力補益脾胃，同時滋養肺氣，促進津液生成，這樣中土穩固，全身經脈才能正常運作，這才是必然的道理。

倘誤認為火，妄用苦寒，定然神機寂滅，成慢脾厥逆不治之症。渠竟不信，遂曰：姑看晚間何如，明早再請先生可也。余曰：醫有好生之心，吾不忍其觳觫，疏與四君子加附子，合生脈散一方，並囑勿復疑遲。及余回寓，旋延二醫，或曰寒，或曰火，商進一派辛散寒涼之藥，至以參朮為不可服，同聲而和之。迨雞鳴陰陽交界之時果變厥逆，至黎明木旺之時，中土告盡木剋土也，忽變角弓反張而殞。

姑筆之，以為擇醫者戒。

白話文：

倘若誤將此病症認定為火症，胡亂使用苦寒藥物，必然導致人體的神機功能寂滅，最終演變成脾胃虛寒、逆氣上衝、無法治療的慢性疾病。病人卻不相信我的診斷，反而說：「姑且看看晚間情況如何，明天早上再請先生來吧。」我說：「醫生有救死扶傷的心，我實在不忍心看他如此危殆，就開了四君子湯加附子，再配以生脈散一方，並囑咐他不要再猶豫遲疑。」

我回到住處後，病人卻又延請了兩位醫生，一位說寒，一位說火，都主張使用辛散寒涼的藥物，甚至認為人參、白朮都不能服用，互相附和。到了雞鳴時分，陰陽交界之際，病人果然出現厥逆症狀，等到黎明木氣旺盛之时，中土之氣已盡，木剋土也，病人突然四肢僵硬、反弓而死。

我將此事記錄下來，作為給選擇醫生的人們的警示。

4. 脾胃陰虛（二條）

王啟元之子，夏月煩渴吐瀉，唇紅舌赤，尿短煩躁。啟元自知醫理，疏就香薷、扁豆、車前、滑石、黃連一方，未服，商治於余。視其面白神慢，氣急多痰，脈息微細，顯系脾虛，非暑熱之燥。謂曰：分利止泄，解暑除煩，固醫門之法則也，然必因人而授，因證而施。今苗竅脈色，脾胃大虛，與此法全不相涉。

斯疾唇紅舌赤者，津液由吐而上虧也。尿短煩渴者，津液由泄而下虧也。與七味白朮散二劑，煩渴略，減再進六神散加枸杞，十餘劑而安。凡泄瀉脾陰虧者，當仿此，若脾陽虧者，六神加乾薑，為至穩之法，用者詳之。

白話文：

王啟元之子，在夏季時感到煩躁口渴、嘔吐腹瀉，嘴唇紅腫，舌頭發紅，小便量少，心煩意亂。啟元自己精通醫理，便準備了香薷、扁豆、車前、滑石、黃連等藥材，要為兒子調製藥方。但還沒服用，就來向我商討治療方案。

我觀察到孩子面色蒼白，精神萎靡，呼吸急促，痰多，脈搏微弱，顯然是脾虛，而不是暑熱引起的燥熱。我對王啟元說：「止瀉利尿，解暑除煩，是醫學的基本法則，但是必須根據患者的病情，對症下藥。現在孩子面色、脈象、神態都顯示脾胃虛弱，與暑熱燥熱的病症完全不符。」

孩子嘴唇紅腫，舌頭發紅，是因嘔吐導致津液向上流失而造成的。小便量少，口渴煩躁，是因腹瀉導致津液向下流失而造成的。我便開了兩劑七味白朮散，服下後，孩子煩躁口渴的症狀有所緩解。之後，我又給孩子開了六神散，並加入枸杞，連續服用十多劑，孩子便恢復健康。

凡是因腹瀉導致脾陰虧虛的人，都可以參考此法治療。如果脾陽虧虛，則可以在六神散中加入乾薑，這是最穩妥的治療方法，請使用者務必注意。

七味白朮散

人參，白朮，雲苓，木香，藿香，葛根，甘草

六神散

人參，白朮，茯苓，山藥，扁豆，甘草

吳某三歲，時值夏月，患煩渴吐瀉，醫以消食利水之劑，愈治愈劇，急延余治。視其面色青白，兩目神陷，初泄迸迫如箭，白沫甚多，四肢虛軟，時忽驚叫，似此寒熱虛實錯見，必須錯雜之藥，仿古香連丸，清火以逐垢，加熟地補腎生水，用白朮健脾燥濕，以早米扶胃生金，有金水相生之妙，脾胃交治之法。服之渴止煩減，神清泄住，人事大清，隨令再進，毋飲茶湯。

白話文：

七味白朮散：

**藥材：**人參、白朮、雲苓、木香、藿香、葛根、甘草

六神散：

**藥材：**人參、白朮、茯苓、山藥、扁豆、甘草

方劑使用說明：

吳姓小孩三歲，正值夏季，患有口渴、嘔吐、腹瀉症狀。先前醫生使用消食利水藥物治療，病情反而更加嚴重。急切之下請我診治。觀察其面色蒼白、眼窩凹陷、腹瀉急迫如箭、伴有大量白沫、四肢無力、偶爾驚叫。此症狀寒熱虛實並存，必須使用多種藥材，仿效古方「香連丸」，以清熱逐濕，並加入熟地滋補腎陰生津，白朮健脾燥濕，以米飯養胃生金，此為金水相生、脾胃並治的妙法。服藥後口渴止住、煩躁減輕、神志清醒、腹瀉停止，身體狀況明顯改善。隨後可再進食，但不可飲茶湯。

次日病減大半，但時乾嘔不止，胃虛發噦何疑！微渴微泄，津液下陷未升之故耳。以前方加入參麥湯，正甘酸生津養胃之品，加竹茹、柿蒂，止嘔清火，二劑全愈，後以六神散，調理勝舊。此症近今頗多，因筆記之。

白話文：

第二天，病人的病情減輕了一大半，但仍然不停地乾嘔，這是胃氣虛弱導致的呃逆，令人擔憂！病人稍微口渴，也稍微腹瀉，這是津液下降未升的緣故。因此，在原本的方劑中加入參麥湯，這味藥性甘酸，可以生津養胃。再加入竹茹和柿蒂，以止嘔清火。服用兩劑後，病人的病情完全康復。之後用六神散調理，比之前更健康。這種病症近來相當常見，因此記錄下來。