《得心集醫案》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 肺竅壅塞
陳調元之子五歲，忽然昏倒，目瞪鼻扇，咽喉氣壅，兩手握拳，舉家大哭，時已傍晚，同輩環視，莫敢用藥。余用通關散，吹入鼻中，連搐二管，始得一嚏，又搐一管，連得二嚏。復用紅棉散，蔥湯調服一錢，令其裹取微汗，立時即瘥。此幼稚肺氣嬌薄，腠理不固，感陰物惡毒之氣，阻塞肺竅。清道壅而不宣者，取其嚏，發其汗，則塞者開而壅者通矣。
紅棉散
白礬（二錢），胭脂（一錢，燒灰存性）
通關散
細辛，皂角（等分）
2. 風熱內蘊（七條）
許靜常乃郎，素稟陽臟，形骸骨立，暑月焦哭不安，漸至煩渴，因而吐瀉。醫不察其吐瀉由煩渴而來，並不察其煩渴為陽臟所生，誤以藿砂燥胃，參朮補脾，乃至手足搐搦，角弓反張。余視其頭毛作穗，獨左腦側隱隱覺高，知為火毒內攻，熱盛生風之候。所喜危迫之際，其腫色隱隱尚紅，許以可治。
時有同道在旁，私議余之張大其詞也。疏方以石斛為君，合麥冬、知母、桑葉、枇杷葉、丹皮、薄荷、荊芥之藥，服下而風痙大緩，吐瀉頓止。隨加生黃耆、金銀花，再劑其左腦側，果然高腫聳突，神識清爽，乳食寤寐如常。尚有微熱微渴。更以清胃疏風排膿托毒之藥，服至十餘日外，膿出而安。
五弟啟明問曰：煩渴吐瀉之病，本屬夏月霍亂之症，詳考幼科諸書，並無此等治法，其中原委，請明示之。答曰：此症蓋察其陽臟為患，而陽臟多火，與焦哭之症相合，漸至煩渴吐瀉，較之陰臟猝然吐瀉者，大不侔也。經云暴病非陽，久病非陰是已。且小兒風火內伏之症，吾嘗悟出治法，成效可紀，蓋仿仲景熱邪下陷，嘉言逆流挽舟之法而變通也。須知一病當前，縱然變態千般，必有所以致病之情，既得其情，病斯起矣。
試觀小兒夏月之病雖多，然有瘡癤者少病，無瘡癤者多病。況瘡癤出則吉，不出則凶乎。夫書不盡言，言不盡意，惟在後人神而明之。
許先廷之孫，暑月吐瀉發熱，肢冷，躁擾，口渴，諸醫以藿砂陳半烏梅扁豆之屬，不知辛溫之藥，已為揚湯止沸，再加烏梅扁豆，固澀鬱火，迨至反張直視，已無生機。余細視面色，既非虛寒，亦非實熱，無從逆挽，只得辭治。其家堅留，察其滿頭癤毒，概已靨陷，惟左腦後大癤，尚隱隱若紅，且腦側及項漫腫頗闊（主腦在此），余謂此子生機或在於此。
蓋風熱內蘊，未得外達，勢必內陷，擾亂腸胃，以致吐瀉交作，而為霍亂之症也，醫者不知風為陽邪，寒為陰邪之理，概以風寒稱之；更不究辛涼辛溫之別，風火之病，誤以辛溫治寒之藥，邪火內迫，筋膜乾急，則反張抽掣。近世不察者多，更治以抱龍牛黃等丸，勢不竭絕不止，疏方與連翹、乾葛、防風、薄荷、知母、丹皮、木通、山梔、燈芯、甘草、灶土與服。乃孫不知藥苦（口渴之故），立時服畢，頃刻安睡，吐瀉漸稀，風痙亦息。
次早復視，兩癤悉皆高聳，仍與前藥二劑，小水甚長，吐瀉頓止。其家見頭項愈腫為慮，余曰：兩癤必俟透膿，其腫方消。前方除梔子，加參耆貝母，二服果得大膿，頭項腫處皆消。後以清養胃陰之藥，洋參、石斛、苓薏、桑葉、麥冬、甘棗之屬而痊。
附：家滿春之孫，亦是吐瀉交作，發熱肢冷，醫以藿半辛溫之藥，致發剛痙，察其舌刺唇裂，皮膚隱隱帶紅。余謂此症，風火伏於血分，名為流丹不達，內攻臟腑，告變最急。亦同前意加丹皮、荊芥，果得遍身紅赤，更與疏風涼血而安。
許秀翁之子半歲，時屆大暑，發熱嘔吐，泄瀉色青，口渴飲水，溫涼補瀉雜投，漸次沉困。視之舌時外舐，苔現黃滑，唇紅帶縐，喘急氣促，且通面火光炎炎，時忽驚怖，顯屬熱症，理宜前醫清劑可效，為何不應？更視其瀉色純青，知有風邪夾雜其中，其實熱蘊於表，風陷於裡，所以揮霍撩亂，而為上吐下瀉，理宜從感冒而治，法當使風邪達之於表而出，令熱邪歸之於里而下，則表裡清，而上下和。不治吐而吐自止，不治泄而泄自止，表邪清則熱可退，里邪清則渴可除。
遂疏防風、乾葛、連翹、赤芍、蘇葉、白芷、半夏、黃連、甘草、燈芯、灶土。一劑下咽，遍身發出紅塊，如丹癮甚癢，此名疙瘩風，乃風熱久客，內蘊成毒之驗也。再服二劑，諸症悉痊。然此症若不如此體認，為之解肌清熱，其丹決不能出，必致閉毒而死，雖死不明其故。
記此一案，後之學者，其知所取用焉。
許永茂之子三歲，六月吐瀉，口渴煩躁，醫以藿香正氣之屬，煩熱愈熾，吐瀉愈急可知不受辛溫之藥。余視其面色皮膚俱蒼黑，二便苗竅俱有熱象，而腦後數癤，色晦不紅，已有陷狀，遍身雖熱，而指尖略有厥意此是熱深厥深，唇乾齒燥，揚手擲足熱邪確據。其家以為驚風，欲與抱龍牛黃等丸，強為止之。
余知為風火擾胃，癤毒因吐瀉內陷，急以辛涼疏風、解表清熱之藥，囑其必有紅丹外出，便是佳兆。服後躁擾不安，復延余至，仍將原方加入生耆、石斛，重用防風、連翹，再劑腦後癤毒，悉皆高突出膿，俾得安睡，再與甘露飲二劑，吐瀉頓止，熱退而安，須知風火內蘊，擾亂胃中，故見吐瀉交作，必使風火外達，庶幾中土安謐，胃氣一清，吐瀉自息。此症頗多，古罕發明，宜留意焉。
附，：莊生之子周歲，暑月煩渴吐瀉，醫以柴葛藿半之藥，症變四肢厥逆，角弓反張。余視其滿頭癤痱，已將靨陷，且頸項胸膈，攢發天疱，大如龍眼，小如豆粒，俱皆平陷，知為毒氣內攻，辭不可治。病家再四挽留，惟左耳一癤，尚屬鮮紅，余擬生機僅在於此，疏以參耆荊、防、翹、芷、木通、甘草、燈芯、灶土之劑。藥下四肢漸溫，耳癤出膿，煩渴吐瀉減半。是晚復視，令前方重參耆再進。次早又視，煩渴吐瀉頓止，天疱略起，生氣勃然，許以無憂。蓋風火透於外，腸胃得安也。然肝木尚旺，經絡不舒，故四肢搐掣未息，復將前方除荊芥、白芷，加鉤藤、羚角、米仁、綠豆殼，疏風清熱，囑其再服。其家見霍亂已愈，風痰未息，意謂僅當祛風，自取牛黃抱龍蠟丸與服，天疱一時自破原此二丸俱有麝片，角弓復震，促余再視。昏沉不醒，小蠅叢集，拂之不去，事不可為。嗟嗟，余焦思勞神，功虧一簣，惜哉。
楊鴻超乃郎，陽臟多火，煩渴吐瀉，病因乳母冒暑赴席，醫以夾食傷寒治之，乃至大熱躁擾而成危候。蓋暑邪內攻之恙，反以辛散溫胃之藥，而火愈熾耳。視其頭面癤瘍已變平黑，氣急神昏，齘齒咬牙，舌苔黃刺，口渴不止，所泄迸迫如箭，余知為陽熱拂鬱於胃。與甘露飲，日夜頻進二劑，諸病大減，再加黃耆、銀花，遂癤瘍奮起，仍轉紅潤而安。
然癤瘍變色，有陰邪內盛之黑，氣血內衰之黑，其顏色苗竅，與此不同。
甘露飲