《得心集醫案》~ 卷六 (3)

1. 肺竅壅塞

陳調元之子五歲，忽然昏倒，目瞪鼻扇，咽喉氣壅，兩手握拳，舉家大哭，時已傍晚，同輩環視，莫敢用藥。余用通關散，吹入鼻中，連搐二管，始得一嚏，又搐一管，連得二嚏。復用紅棉散，蔥湯調服一錢，令其裹取微汗，立時即瘥。此幼稚肺氣嬌薄，腠理不固，感陰物惡毒之氣，阻塞肺竅。清道壅而不宣者，取其嚏，發其汗，則塞者開而壅者通矣。

紅棉散

白礬（二錢），胭脂（一錢，燒灰存性）

通關散

細辛，皂角（等分）

白話文：

陳調元之子五歲，突然昏倒，眼睛睜得大大的，鼻子呼呼地喘氣，喉嚨裡好像有東西堵住，呼吸不順暢，兩隻手緊緊地握成拳頭，全家人都驚慌失措，哭喊著。當時已經傍晚，鄰居們圍觀著，卻沒人敢給孩子用藥。

我用通關散，吹進孩子的鼻孔裡，連續吹了兩管，孩子才打了一個噴嚏，又吹了一管，孩子又連續打了兩個噴嚏。接著，我又用紅棉散，用蔥湯調和，給孩子服用了一錢，並讓孩子穿衣服捂住，微微出汗。孩子很快就恢復了健康。

這個孩子年紀小，肺氣虛弱，身體抵抗力差，容易受到外邪的侵襲。陰邪之氣侵入身體，阻塞了肺部的氣道，導致孩子昏迷不醒。我用通關散幫助孩子打噴嚏，用紅棉散讓孩子發汗，把堵塞的氣道疏通，就讓孩子恢復了健康。

2. 風熱內蘊（七條）

許靜常乃郎，素稟陽臟，形骸骨立，暑月焦哭不安，漸至煩渴，因而吐瀉。醫不察其吐瀉由煩渴而來，並不察其煩渴為陽臟所生，誤以藿砂燥胃，參朮補脾，乃至手足搐搦，角弓反張。余視其頭毛作穗，獨左腦側隱隱覺高，知為火毒內攻，熱盛生風之候。所喜危迫之際，其腫色隱隱尚紅，許以可治。

時有同道在旁，私議余之張大其詞也。疏方以石斛為君，合麥冬、知母、桑葉、枇杷葉、丹皮、薄荷、荊芥之藥，服下而風痙大緩，吐瀉頓止。隨加生黃耆、金銀花，再劑其左腦側，果然高腫聳突，神識清爽，乳食寤寐如常。尚有微熱微渴。更以清胃疏風排膿托毒之藥，服至十餘日外，膿出而安。

白話文：

許靜常先生原本體質偏陽，身形瘦削，到了夏季酷暑時，焦躁不安，哭鬧不止，逐漸出現口渴煩躁，並伴隨嘔吐腹瀉。當時的醫生沒有診斷出他的嘔吐腹瀉是因煩渴所致，也沒有察覺到煩渴是因陽氣過盛而引起，便錯誤地使用藿香、砂仁等燥胃藥物，以及人參、白朮等補脾藥物。結果反而導致許先生出現手腳抽搐、角弓反張的症狀。

我看到許先生的頭髮像麥穗一樣豎立，而且左邊頭顱隱約感覺高聳，知道這是火毒內攻，熱盛生風的徵兆。好在病情危急之時，他的腫塊顏色還隱約泛紅，因此判定有治癒的可能。

當時，有同行在旁，私下議論我誇大其詞。我開出的方子以石斛為主要藥材，搭配麥冬、知母、桑葉、枇杷葉、丹皮、薄荷、荊芥等藥物。服下後，風痙症狀明顯緩解，嘔吐腹瀉也立即停止。隨後，我加入生黃芪、金銀花，再服藥一劑，他的左邊頭顱果然高腫突出，神志清醒，飲食睡眠恢復正常，只不過還伴有輕微的發熱和口渴。我又用清胃疏風、排膿解毒的藥物，服用十多天後，膿液排出，病情痊癒。

五弟啟明問曰：煩渴吐瀉之病，本屬夏月霍亂之症，詳考幼科諸書，並無此等治法，其中原委，請明示之。答曰：此症蓋察其陽臟為患，而陽臟多火，與焦哭之症相合，漸至煩渴吐瀉，較之陰臟猝然吐瀉者，大不侔也。經云暴病非陽，久病非陰是已。且小兒風火內伏之症，吾嘗悟出治法，成效可紀，蓋仿仲景熱邪下陷，嘉言逆流挽舟之法而變通也。須知一病當前，縱然變態千般，必有所以致病之情，既得其情，病斯起矣。

試觀小兒夏月之病雖多，然有瘡癤者少病，無瘡癤者多病。況瘡癤出則吉，不出則凶乎。夫書不盡言，言不盡意，惟在後人神而明之。

白話文：

五弟啟明問曰：煩渴吐瀉之病，本屬夏月霍亂之症，詳考幼科諸書，並無此等治法，其中原委，請明示之。

五弟啟明问道：烦渴吐泻的病症，本属于夏季霍乱的症状，详细查阅儿科书籍，却并没有这种治疗方法，其中的缘由，请您明示。

答曰：此症蓋察其陽臟為患，而陽臟多火，與焦哭之症相合，漸至煩渴吐瀉，較之陰臟猝然吐瀉者，大不侔也。經云暴病非陽，久病非陰是已。且小兒風火內伏之症，吾嘗悟出治法，成效可紀，蓋仿仲景熱邪下陷，嘉言逆流挽舟之法而變通也。須知一病當前，縱然變態千般，必有所以致病之情，既得其情，病斯起矣。

答曰：这病症需观察其阳脏患病，而阳脏多火，与焦哭的症候相符，逐渐导致烦渴吐泻，比起阴脏突然吐泻的症状，大不相同。经书说，急病非阳，久病非阴，正是这个道理。而且小儿风火内伏的病症，我曾经悟出治疗方法，疗效显著，是效仿仲景热邪下陷，嘉言逆流挽舟之法而变通的。要知道，一种疾病出现，即使症状千变万化，必然有导致疾病的原因，一旦找到原因，病症就会显现。

試觀小兒夏月之病雖多，然有瘡癤者少病，無瘡癤者多病。況瘡癤出則吉，不出則凶乎。夫書不盡言，言不盡意，惟在後人神而明之。

试观察小儿夏季的病症虽然多，但是有疮疖者少生病，没有疮疖者多生病。况且疮疖出来是吉兆，不出来就是凶兆呢？古书不能尽言，言语不能尽意，唯有后人用心体会才能明白。

許先廷之孫，暑月吐瀉發熱，肢冷，躁擾，口渴，諸醫以藿砂陳半烏梅扁豆之屬，不知辛溫之藥，已為揚湯止沸，再加烏梅扁豆，固澀鬱火，迨至反張直視，已無生機。余細視面色，既非虛寒，亦非實熱，無從逆挽，只得辭治。其家堅留，察其滿頭癤毒，概已靨陷，惟左腦後大癤，尚隱隱若紅，且腦側及項漫腫頗闊（主腦在此），余謂此子生機或在於此。

蓋風熱內蘊，未得外達，勢必內陷，擾亂腸胃，以致吐瀉交作，而為霍亂之症也，醫者不知風為陽邪，寒為陰邪之理，概以風寒稱之；更不究辛涼辛溫之別，風火之病，誤以辛溫治寒之藥，邪火內迫，筋膜乾急，則反張抽掣。近世不察者多，更治以抱龍牛黃等丸，勢不竭絕不止，疏方與連翹、乾葛、防風、薄荷、知母、丹皮、木通、山梔、燈芯、甘草、灶土與服。乃孫不知藥苦（口渴之故），立時服畢，頃刻安睡，吐瀉漸稀，風痙亦息。

白話文：

許先廷的孫子，在夏季酷暑時突然出現嘔吐、腹瀉、發燒，四肢冰冷，躁動不安，口渴。許多醫生都使用藿香、砂仁、陳皮、烏梅、扁豆等藥物治療，卻不知道辛溫藥物的功效，只像是在沸水中加湯一樣，治標不治本。而且，他們又繼續添加烏梅和扁豆，造成收斂鬱結，導致病情加重，孩子出現反張、直視，生命垂危。

我仔細觀察孩子的面色，發現他既不是虛寒，也不是實熱，已經無力回天，想要救治也無能為力。孩子家屬堅決要求我繼續治療，我察覺到他的頭上佈滿了膿瘡，大部分都已經凹陷下去，只有左邊腦後一個大膿瘡還隱隱泛紅，而且腦側和頸部腫脹範圍很廣（主要問題在腦部）。我認為孩子的生機可能就在這個大膿瘡上。

因為風熱之邪潛藏在體內，無法向外宣洩，勢必會內陷，擾亂腸胃，導致嘔吐腹瀉，形成霍亂症狀。醫生們不知道風屬陽邪，寒屬陰邪的道理，都把這種病症誤認為風寒；更不明白辛涼和辛溫藥物的區別，把風火之症當成風寒之症用辛溫藥物治療，導致邪火內逼，筋膜乾燥緊縮，才會出現反張抽搐的症狀。近些年來，許多醫生不了解這些道理，繼續用抱龍牛黃等藥丸治療，結果病情更加嚴重，無法控制。

我開了方子，裡面有連翹、乾葛、防風、薄荷、知母、丹皮、木通、山梔、燈芯、甘草、灶土等藥物，讓孩子服用。幸好孩子並不知道藥苦（因為他口渴），立刻就服下了所有藥物，沒過多久就安然入睡，嘔吐腹瀉的症狀也逐漸緩解，風痙也消失了。

次早復視，兩癤悉皆高聳，仍與前藥二劑，小水甚長，吐瀉頓止。其家見頭項愈腫為慮，余曰：兩癤必俟透膿，其腫方消。前方除梔子，加參耆貝母，二服果得大膿，頭項腫處皆消。後以清養胃陰之藥，洋參、石斛、苓薏、桑葉、麥冬、甘棗之屬而痊。

附：家滿春之孫，亦是吐瀉交作，發熱肢冷，醫以藿半辛溫之藥，致發剛痙，察其舌刺唇裂，皮膚隱隱帶紅。余謂此症，風火伏於血分，名為流丹不達，內攻臟腑，告變最急。亦同前意加丹皮、荊芥，果得遍身紅赤，更與疏風涼血而安。

許秀翁之子半歲，時屆大暑，發熱嘔吐，泄瀉色青，口渴飲水，溫涼補瀉雜投，漸次沉困。視之舌時外舐，苔現黃滑，唇紅帶縐，喘急氣促，且通面火光炎炎，時忽驚怖，顯屬熱症，理宜前醫清劑可效，為何不應？更視其瀉色純青，知有風邪夾雜其中，其實熱蘊於表，風陷於裡，所以揮霍撩亂，而為上吐下瀉，理宜從感冒而治，法當使風邪達之於表而出，令熱邪歸之於里而下，則表裡清，而上下和。不治吐而吐自止，不治泄而泄自止，表邪清則熱可退，里邪清則渴可除。

白話文：

隔天早上再去看，兩個膿包都已經高高隆起，仍然給他之前一樣的藥方兩劑，小便變得很多，嘔吐腹瀉也立刻止住。他家人看到頭部和脖子腫得更厲害了，很擔心，我說：兩個膿包一定要等到膿液排出，腫脹才會消退。之前的藥方去除梔子，加入人參、黃耆、貝母，吃了兩劑後果然膿液大量流出，頭部和脖子腫脹的地方也都消退了。之後就用清養胃陰的藥物，西洋參、石斛、茯苓、薏苡仁、桑葉、麥冬、大棗之類，就痊癒了。

另外，家滿春的孫子也出現了嘔吐腹瀉交替發作，發燒手腳冰冷的症狀，醫生給他用了藿香、半夏等辛溫的藥物，結果導致發燒痙攣。觀察他的舌頭，舌尖發紅，嘴唇乾裂，皮膚隱隱泛紅。我認為這個病是風火之邪潛藏在血分，叫做流丹不達，它會侵襲臟腑，病情變化非常快。我用相同的思路，加入丹皮、荊芥，果然他全身都紅了起來，之後再用疏風涼血的藥物來治療，就安定了。

許秀翁的兒子，半歲大，天氣炎熱，發燒嘔吐，腹瀉而且大便呈青色，口渴喝水，醫生給他用溫涼補瀉等各種藥物，病情逐漸變得昏沉。我觀察他，舌頭總是伸出來舔嘴唇，舌苔發黃且光滑，嘴唇紅而且有皺紋，呼吸急促，而且臉色發紅像火一樣，時不時還驚恐不安，顯然是熱症。按理說之前醫生開的清熱藥應該有效，為什麼沒有效果呢？再仔細觀察他，大便呈青色，我知道裡面混雜著風邪。其實是熱邪蘊積在表面，風邪侵襲內里，所以才會神志不清，出現嘔吐腹瀉，應該從感冒的角度來治療，要用藥將風邪引導到表面，讓熱邪歸入內里而排出，這樣裡外都清涼，上下就和諧了。不治療嘔吐，嘔吐就會自己停止，不治療腹瀉，腹瀉就會自己停止，表面風邪消除，熱邪就會退去，內里邪氣消除，口渴就會消失。

遂疏防風、乾葛、連翹、赤芍、蘇葉、白芷、半夏、黃連、甘草、燈芯、灶土。一劑下咽，遍身發出紅塊，如丹癮甚癢，此名疙瘩風，乃風熱久客，內蘊成毒之驗也。再服二劑，諸症悉痊。然此症若不如此體認，為之解肌清熱，其丹決不能出，必致閉毒而死，雖死不明其故。

記此一案，後之學者，其知所取用焉。

許永茂之子三歲，六月吐瀉，口渴煩躁，醫以藿香正氣之屬，煩熱愈熾，吐瀉愈急可知不受辛溫之藥。余視其面色皮膚俱蒼黑，二便苗竅俱有熱象，而腦後數癤，色晦不紅，已有陷狀，遍身雖熱，而指尖略有厥意此是熱深厥深，唇乾齒燥，揚手擲足熱邪確據。其家以為驚風，欲與抱龍牛黃等丸，強為止之。

白話文：

於是就用防風、乾葛、連翹、赤芍、蘇葉、白芷、半夏、黃連、甘草、燈芯、灶土配成藥方。服用一劑後，全身出現紅色疹子，像丹毒一樣又癢又紅，這就是疙瘩風，是由於風熱長期留在體內，內蘊成毒的表現。又服用兩劑，所有症狀都消失了。但如果沒有認識到這種病症，不採取解肌清熱的治療方法，那些毒素就無法排出，必將導致毒素封閉而死亡，即使死了也不知道原因。

記下這個案例，讓後來的學習者知道如何運用這些藥物。

許永茂的兒子三歲，六月天裡吐瀉不止，口渴煩躁。醫生用藿香正氣之類的藥物治療，結果煩熱更加嚴重，吐瀉更加頻繁，可見他不適合服用辛溫的藥物。我觀察他的面色、皮膚都蒼黑，大小便和身體的孔竅都有熱象，腦後有幾個膿包，顏色暗淡不紅，已經凹陷，全身雖然發熱，但指尖略微有厥冷的跡象。這是熱邪深入，厥冷也深入的表現。嘴唇乾燥，牙齒乾燥，手腳亂動，熱邪確實存在。他家人以為是驚風，想用抱龍牛黃等丸藥強行止住，我極力阻止。

余知為風火擾胃，癤毒因吐瀉內陷，急以辛涼疏風、解表清熱之藥，囑其必有紅丹外出，便是佳兆。服後躁擾不安，復延余至，仍將原方加入生耆、石斛，重用防風、連翹，再劑腦後癤毒，悉皆高突出膿，俾得安睡，再與甘露飲二劑，吐瀉頓止，熱退而安，須知風火內蘊，擾亂胃中，故見吐瀉交作，必使風火外達，庶幾中土安謐，胃氣一清，吐瀉自息。此症頗多，古罕發明，宜留意焉。

附，：莊生之子周歲，暑月煩渴吐瀉，醫以柴葛藿半之藥，症變四肢厥逆，角弓反張。余視其滿頭癤痱，已將靨陷，且頸項胸膈，攢發天疱，大如龍眼，小如豆粒，俱皆平陷，知為毒氣內攻，辭不可治。病家再四挽留，惟左耳一癤，尚屬鮮紅，余擬生機僅在於此，疏以參耆荊、防、翹、芷、木通、甘草、燈芯、灶土之劑。藥下四肢漸溫，耳癤出膿，煩渴吐瀉減半。是晚復視，令前方重參耆再進。次早又視，煩渴吐瀉頓止，天疱略起，生氣勃然，許以無憂。蓋風火透於外，腸胃得安也。然肝木尚旺，經絡不舒，故四肢搐掣未息，復將前方除荊芥、白芷，加鉤藤、羚角、米仁、綠豆殼，疏風清熱，囑其再服。其家見霍亂已愈，風痰未息，意謂僅當祛風，自取牛黃抱龍蠟丸與服，天疱一時自破原此二丸俱有麝片，角弓復震，促余再視。昏沉不醒，小蠅叢集，拂之不去，事不可為。嗟嗟，余焦思勞神，功虧一簣，惜哉。

白話文：

我知道這是風火擾亂胃部，癤毒是因為吐瀉導致內虛而引起的。我急用辛涼疏風、解表清熱的藥物，囑咐病人一定會有紅丹（瘡瘍中紅色膿血）流出，那就是好兆頭。病人服藥後躁動不安，又請我診治，我便在原方中加入生耆、石斛，重用防風、連翹，再服藥後，頭上的癤毒全部突出膿液，病人得以安睡。我又給他服用兩劑甘露飲，吐瀉頓時止住，發燒退卻，人也安穩了。

要知道，風火內蘊，擾亂胃中，所以才會出現吐瀉交加的症狀，一定要讓風火外達，才能使脾胃安寧，胃氣清爽，吐瀉自然就會停止。這種病症很多，古人很少研究，應該多加留意。

莊子的兒子周歲時，在夏季炎熱的時候出現煩渴吐瀉，醫生給他用柴胡、葛根、藿香等藥物，結果病情加重，四肢厥逆，角弓反張。我看他的頭上佈滿了癤和痱子，已經開始潰爛凹陷，而且頸項、胸膈上也長滿了水泡，大的像龍眼，小的像豆粒，全部都是平陷的，就知道是毒氣內攻，已經無藥可治了。病人家屬再三挽留，我發現只有一隻耳朵上的癤還保持鮮紅，我猜想生機可能就在這裡，就用參、耆、荊芥、防風、連翹、白芷、木通、甘草、燈芯、灶土等藥物來治療。

藥物服下後，四肢漸漸溫暖，耳朵上的癤也流出膿液，煩渴吐瀉減輕了一半。當晚我再次去看望病人，讓他繼續服用之前的藥方，並加大參和耆的用量。第二天早上我又去看他，發現煩渴吐瀉已經完全停止，水泡也略微隆起，生機勃勃，我便告訴他不用擔心了。這是因為風火已經透出體外，腸胃也得到安寧。但是肝木仍然旺盛，經絡不暢，所以四肢抽搐還沒有停止，我又在之前的藥方中去掉了荊芥、白芷，加入鉤藤、羚羊角、米仁、綠豆殼，繼續疏風清熱，囑咐他再服藥。

他的家人看到霍亂已經痊癒，風痰還沒有消除，就認為只要祛風就可以了，自作主張給他服用牛黃抱龍蠟丸，結果水泡突然破裂。因為這兩丸藥中都含有麝香，角弓又開始抽搐，他們急忙請我再次診治。病人昏沉不醒，小蒼蠅聚集在他身上，揮之不去，已經無藥可救了。唉，我焦慮思慮、勞神費心，最終功虧一簣，真是可惜啊！

楊鴻超乃郎，陽臟多火，煩渴吐瀉，病因乳母冒暑赴席，醫以夾食傷寒治之，乃至大熱躁擾而成危候。蓋暑邪內攻之恙，反以辛散溫胃之藥，而火愈熾耳。視其頭面癤瘍已變平黑，氣急神昏，齘齒咬牙，舌苔黃刺，口渴不止，所泄迸迫如箭，余知為陽熱拂鬱於胃。與甘露飲，日夜頻進二劑，諸病大減，再加黃耆、銀花，遂癤瘍奮起，仍轉紅潤而安。

然癤瘍變色，有陰邪內盛之黑，氣血內衰之黑，其顏色苗竅，與此不同。

甘露飲

生熟地黃，茵陳，黃芩，枳殼，麥冬，枇杷葉，石斛，甘草，天冬

白話文：

楊鴻超的兒子，陽氣過盛，導致心煩口渴，嘔吐腹瀉。病因是孩子的乳母在炎熱的天氣去參加宴席，結果中暑。醫生誤以為是夾食傷寒，用溫熱的藥物治療，反而加重了暑熱，病情危急。

這是因為暑熱侵入體內，醫生卻用辛辣溫熱的藥物，反而助長了內火的緣故。孩子頭面部的癤瘍已經變成平黑，呼吸急促，神志昏迷，磨牙咬牙，舌苔黃而乾燥，口渴難忍，腹瀉如箭一樣急迫。我判斷這是陽熱鬱結於胃部所致。

於是，我給他服用甘露飲，一天服用兩次，夜裡也繼續服用。服用兩劑後，各種症狀都減輕了。之後，我又加了黃芪和金銀花，癤瘍就開始紅潤起來，病情漸漸穩定。

不過，癤瘍變色，有陰邪內盛而呈現黑色的，也有氣血衰敗而呈現黑色的，這些顏色的變化，與楊鴻超兒子所呈現的顏色，是不同的。

甘露飲配方

生熟地黃，茵陳，黃芩，枳殼，麥冬，枇杷葉，石斛，甘草，天冬。