《得心集醫案》~ 卷二 (24)

1. 肝火生風

王作儀先生之內人，形長肌瘦，平時喜進溫補，時值暮春，乳房脅肋，漸次作脹。初尚不以為意，一日忽牙關緊閉，不知人事，手撒遺溺，張目精搖。諸醫咸稱手撒脾絕，遺溺腎絕，疊進補劑，欲圖固脫，淹治旬日，漸至筋斂抽掣，始延余診。各部應指急數有力，唇齒乾燥，大便不通，乃知雖屬煩中，實為肝火厥逆之候也。

若果脫結之症，五臟凶例全見，當頃刻告變，安得尚延旬日？且六脈俱有力耶，緣紊稟木形，兼挾內火，且令當木旺，肝氣燥急，故乳脅作脹。夫肝主筋，筋脈不縈，故四體不用。木火生風，故目精動搖。筋脈不和，頰車不開，故牙關緊閉。肝威沸騰，津液妄泄，故汗大如雨。

肝邪熱熾，陰挺失職，故小溲自遺。津液被劫，故筋斂抽掣。統計之，悉皆肝火為患，處龍膽瀉肝湯，合當歸龍薈丸。連進二劑，病勢大減，後進犀角地黃湯，兼龍薈丸，進食能言，隨用八珍湯，除川芎，重加白芍、丹皮，調理而健。

龍膽瀉肝湯，《局方》

膽草，黃芩，梔子，澤瀉，木通，車前，當歸，地黃，柴胡，甘草

犀角地黃湯，方見卷一傷寒門（同病異治）。

當歸龍薈丸

當歸，膽草，梔子，黃連，黃柏，黃芩，大黃，青黛，蘆薈，木香，麝香，蜜丸

白話文：

這段文字描述的是王作儀先生的夫人，身形瘦長，平時偏好溫補的食物，在春季末期，她的乳房及脅肋部位逐漸感到脹痛。起初她並未太在意，直到有一天突然牙關緊閉，失去意識，手撒開來，小便失禁，眼睛張開，眼球晃動。許多醫生都認為這是脾臟和腎臟功能衰竭的徵兆，紛紛開出補藥，試圖穩住病情，但經過十多天的治療，病情反而演變成肌肉緊繃，抽搐的狀態，這才找我來診斷。

我檢查後發現，她全身脈搏跳動快速有力，嘴脣和牙齒乾燥，且多日未有大便，這顯示她雖有昏迷的症狀，但實際上是肝火旺盛，逆流上衝所致。

如果真是五臟功能完全喪失，那麼應該會馬上出現危急的症狀，怎麼可能還能撐過十天呢？而且，她六脈俱全，力道十足，這是由於她的體質偏向木形，加上內部有火氣，又正值春季木氣旺盛，導致肝氣燥急，因而產生脹痛感。肝臟主管筋絡，當筋絡不順，四肢就無法活動自如。木火生風，所以她的眼球會晃動。筋絡不和，顴骨肌無法正常運作，所以牙關緊閉。肝臟功能亢奮，津液無序地大量流失，所以汗水如雨下。

肝臟的邪熱熾烈，使陰部的肌肉失去控制，所以小便失禁。津液被消耗，所以肌肉緊繃，抽搐。總的來說，所有症狀都是肝火旺盛所引起的。因此我開出了龍膽瀉肝湯，搭配當歸龍薈丸。連續服用了兩劑後，病情大幅減輕，之後再服用犀角地黃湯，同時服用龍薈丸，她開始能進食，也能說話，接著使用八珍湯，去掉了川芎，加大了白芍和丹皮的份量，調養身體，最終康復。

龍膽瀉肝湯，出自《局方》，主要成分有膽草，黃芩，梔子，澤瀉，木通，車前，當歸，地黃，柴胡，甘草。

犀角地黃湯，方子在第一卷傷寒門（同病異治）中有詳細記載。

當歸龍薈丸，主要成分有當歸，膽草，梔子，黃連，黃柏，黃芩，大黃，青黛，蘆薈，木香，麝香，蜂蜜製成的藥丸。