《得心集醫案》~
1. 卷六
2. 痙厥門
3. 太陽傷風
熊繼先乃郎半歲，肌膚嬌嫩，笑舞愛人，繼先常與余言可喜，余曰：凡嬌嫩之物，最忌風霜，當預防之。繼因見其易於撫養，乃私議余言之非。一日患傷風小恙，鼻塞咳嗽，醫以二陳蘇防之屬，因而得汗，即至嗽聲不出，氣急神揚，尚以不嗽為效，蓋不知外感，以有嗽為輕，以無嗽為重。
又誤進蘇子、枳殼之屬，下咽未久，忽然目珠上瞪，四肢抽掣；又誤進鎮驚丸，諸醫見其小水短少，更與疏風之藥，加入淡滲之味。繼因見病急未服，危迫之頃，先自謝罪，懇余治之。遂疏桂枝附子湯與服，爾時變症愈出，忙煎灌之，一劑而風痙自止，再劑而諸恙悉痊。嗟嗟，藥只一方二劑，而成功旦夕者，原有自耳，此正分經用藥之妙也。
仲景云：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝附子湯主之。蓋此兒陽氣素微，汗之有亡陽之變。夫汗為心之液，四肢為諸陽之本，小便為陽氣之化，誤發其汗，陽越於表，津弱於里，營衛將離，機關大亂，是皆太陽陽亡之象，亦誠危矣。欲返太陽之陽，必當循經引治，故以桂枝色赤屬火入心之品，用附子以補心腎之陽。
元府不密，賴白芍酸以斂之也。津弱筋急，處甘草以緩之也。營衛不諧，藉薑棗以和之也。一方之中，如此妙用，乃仲景之深心，正為太陽救逆之法。舉世不察，徒事驚風之說，千中千死，執迷不悟，總由不究六經之義耳。
白話文：
標題: [太陽傷風]
內容: 熊繼先的兒子只有六個月大，皮膚嬌嫩，活潑可愛，熊繼先常對我說他有多麼討人喜歡。我說：“所有嬌嫩的東西，最怕的就是風寒，應當要提前預防。”然而，熊繼先看到孩子很容易照顧，私下認爲我的話有些過分。有一天，小孩得了小感冒，鼻子堵塞並開始咳嗽，醫生開了些像二陳蘇防這類的藥，吃後出了汗，但咳嗽聲反而消失了，呼吸急促，精神亢奮，醫生卻認爲不再咳嗽就是好轉的跡象，其實並不知道對於外感疾病來說，有咳嗽反而輕，無咳嗽反而重。
接着，醫生又錯誤地開了蘇子、枳殼之類的藥物，小孩纔剛吞下不久，突然眼睛上翻，四肢抽搐；醫生又誤給鎮驚丸，其他醫生看到小孩尿量減少，又給他開了一些疏散風熱的藥，並加了點淡滲的藥材。熊繼先看到病情緊急，沒有立即服藥，在危急時刻，他先向我道歉，懇求我治療。於是我開了桂枝附子湯給他服用，那時病症變得更加嚴重，我們趕緊煎煮灌服，只喝了一劑，風痙症狀就停止了，再喝一劑，所有的不適都痊癒了。唉，只是一方兩劑的藥，就能在短時間內見效，這正是按照經絡用藥的精妙之處。
張仲景說：太陽病發汗後，汗出不止，患者怕風，小便困難，四肢稍微緊繃，難以屈伸，這時應使用桂枝附子湯。這個小孩的陽氣原本就微弱，出汗可能導致陽氣流失。汗液是心臟的液體，四肢是所有陽氣的根基，小便是陽氣轉化的結果，誤發其汗，陽氣會過度消耗於體表，體內津液減弱，營衛功能失調，整個身體機能大亂，這些都是太陽陽氣消亡的徵兆，情況確實危急。要想恢復太陽的陽氣，必須遵循經絡進行治療，所以用桂枝這種紅色屬火的藥材，補心腎的陽氣。
元府不固，用白芍酸來收斂。津液不足，肌肉緊繃，用甘草來緩和。營衛不調，用生薑和大棗來調和。一個方子中，有這樣的妙用，這是張仲景的深刻用心，正是爲了救治太陽病的逆變。全世界的人都沒注意到，只是在談論驚風的說法，千百個病例中，千百個死亡，固執地堅持錯誤的觀點，總歸是因爲沒有深入研究六經的含義。
4. 夾食傷寒
吳聚群令愛發熱頭昏，目珠上視，四肢逆冷，然唇燥溺短，病情已露於外，而醫者泥其發厥，更見其軟弱困倦，欲以燈火姜附急施，適余至而切止之。因辨之曰：此夾食傷寒症也。雖四肢為諸陽之本，因食停胃中，加以新寒外入，以致胃氣抑鬱，不能四達，故發厥而昏沉，乃大實有羸狀，即此類也。
且既無吐瀉之因，又大量汗下之後，此先熱後厥，明是熱深厥深之病，安得認為陰症耶？以檳榔丸一劑，下出膠黏之物一團，而人事遂醒。但厥回覆厥，更以四厥散，升散表邪，推泄裡熱，復微熱微汗，而諸逆悉解，似此人鬼關頭，不過先攻後和兩法，未費周張，二劑以生。此陰陽疑似之症，最宜詳辨。
四逆散
柴胡，白芍，枳實，甘草（各等分）
檳榔丸，方見卷三腫脹門食停中焦。
白話文：
【夾食傷寒】
吳聚羣的女兒出現發熱、頭昏的症狀，眼睛向上看，四肢冰冷，然而嘴脣乾燥、小便量少，病情已經顯現出來，但是醫生卻固執於她出現的四肢厥冷症狀，再看到她軟弱疲倦的樣子，打算用溫熱藥如附子、乾薑等藥物來急救，剛好我到那裏阻止了他。
我分析說：這是夾食傷寒的病症。雖然四肢是陽氣的根本所在，但由於食物停滯在胃裏，加上新的寒氣從外部侵入，導致胃氣被壓抑，無法正常運行全身，因此出現四肢厥冷和昏沉的現象，這正是嚴重的實證卻表現出虛弱的症狀，就是這種情況。
而且，她沒有嘔吐或腹瀉的原因，又在大量出汗和瀉下後，這是先發熱後四肢厥冷，明顯是熱越深厥冷越深的病，怎麼能認爲是陰證呢？用了一劑檳榔丸，排出了像膠一樣粘稠的東西，人就清醒過來。但是厥冷過後再次厥冷，再使用四逆散，提升並散去表面的邪氣，推動並排出體內的熱氣，再微微發熱微微出汗，所有逆反的症狀都得到了緩解。這種情況就像是生死關頭，不過只是先攻後和兩種方法，不用過於緊張，兩劑藥後就恢復了生機。這種陰陽相似的病症，最應該詳細分辨。
【四逆散】
柴胡，白芍，枳實，甘草（各等分）
【檳榔丸】，方子在第三卷腫脹門食停中焦部分。
5. 表裡不和（三條）
姜德華之子二歲，潮熱不退，胸緊氣促，諸醫用盡柴前陳半枳桔芩連之屬，毫無一效。遂爾手足抽掣，角弓反張，煩擾啼哭，夜間尤甚，燈火湯藥，雜投無數，皆言已成驚風必死之症。德華來寓邀治，視其體肥面白，唇焦齒燥，舌苔灰白，黏涎滿布，舌尖略有紅刺，胸緊氣促，七竅乾燥，小水短赤，大便通而不燥，潮熱異常，四肢指尖微冷。細詳此症，乃風熱痰三字合為病也。
覽前醫之藥頗是，何故更加抽掣反張也？此中宜急講矣。夫醫只執迷清火化痰之方，而不知有下痰瀉熱之法，蓋柴胡發散，而於驅風無益，陳半枳桔，雖稱化痰，今施風熱之症，豈非愈燥痰涎乎？芩連只能清火，卻無瀉熱磨刮之功。延纏日久，風無出路，痰愈膠黏而熱愈甚。
小兒筋骨柔脆，身中風熱既久，津液必然受灼，機關愈阻，經絡如焚，安得不為抽掣反張耶？考古惟防風通聖散，正為分清表裡，兼能驅風瀉熱，使風乃從外解，熱從下出，其痰不治自除，其風不截自止。定見如是，直許可治，姑與通聖散，開水調灌。大解一次其哭稍定，反張略止，隨進通聖散方，除麻黃、白朮，加蔞仁、檳榔二劑，遂下膠痰數塊，如雞子大，黏結腥臭異常，乃身中津液痰涎，愈蒸愈結之物也。病隨藥愈，眾稱神治。
此症小兒頗多，皆由在表失表，在裡失里，延纏多日，遂成此候。醫者病家，多執牛黃蘇合抱龍等丸，外用燈火亂燒，概不知此取用。余治斯疾，頗有所悟，今錄之，可為小兒另開生門之法，後之幼科得覽是編，未必非臨症之一助云。
防風通聖散，方見卷二痿證門表裡風熱。
郭大興之子，因食桃李甚多，腹痛口渴，四肢厥冷，泄瀉半日，飲水即吐，以後大便不通，人事雖困。然吐聲甚洪，痛聲甚厲，舌雖不燥，而唇極焦。一醫不明先泄後閉之義，更不細審內伏之情，且不知沉澀之脈，妄謂無脈，迫以附子理中急投，余見而止之，與左金合四逆散，加元明粉五錢，下穢物甚多而痊。
蓋桃李生硬難化之物，最能助肝犯土，阻格中焦，以致胃氣抑遏，故腹痛而厥，乃陽不能舒布之象。起先腹痛下利，不過熱結旁流之泄，究竟燥結未下，故雖利而痛不減，後因水入即吐，腸中槁而無下利矣。古云：食不得入，是有火也。且因吐瀉甚頻，舌雖不燥，而唇已焦，勢雖篤而聲甚厲，種種明證，如寶炬當空，幽怪悉顯，奈何其醫匆匆不察，遂有毫釐千里之差。古謂醫者意也，如操舟之工，如對敵之將，其可不盡心乎？
左金丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。
四逆散，方見前本門夾食傷寒。
吳啟明之子，甫及周歲，發熱嘔吐，泄瀉迸迫，煩躁不能少睡，大渴飲水不休，醫者誤為脾胃不足之嘔，虛陽發外之熱，津液下陷之渴，與七味白朮散。一服，遂至兩目上吊，角弓反張，肢體痙強，牙緊氣促，唇口齒舌乾燥而不可解。余知此症，乃疫邪傳胃，未經清解，以致協熱下利，直以葛根黃芩黃連湯，一服病氣大退，再以小柴胡湯去半夏，加花粉，二劑而安。
蓋啞科之病，人皆詳其外而略其內，所以頭疼身痛，胸中膨滿，小腹澀痛，大便熱泄，人所不知，而醫者又不詳為諦審，徒執白朮散為渴瀉聖藥一語，致令疫邪愈熾，熇熱偏強。小兒筋骨柔脆，極為難耐，欲其不筋脈牽引變為痙症，其可得乎？余因解肌清熱，將表裡兩症，外內合邪，一同並解。
記此一案，不僅協熱下利之繩墨，尤為幼科疫疾之鼓鍾矣此症著眼處全在泄瀉迸迫，唇口齒舌乾燥而不可解上諦審。
葛根黃芩黃連湯，仲景
葛根，黃芩，黃連，甘草（或加薑棗）
小柴胡湯，仲景
人參，柴胡，黃芩，半夏，甘草（薑棗）
白話文：
姜德華的兒子兩歲，持續高燒不退，胸部感到緊繃且呼吸困難，許多醫生使用了柴胡、前胡、陳皮、半夏、枳實、桔梗、黃芩、黃連等藥物，但完全沒有任何效果。病情逐漸轉為四肢抽搐，呈現角弓反張的姿態，孩子煩躁不安，夜晚的啼哭特別嚴重，家人試圖以燈火和各種藥物治療，但都無濟於事，大家都認為這已經成為無法救治的小兒驚風。
姜德華邀請我到家中診治，我觀察到孩子體型肥胖，面色蒼白，嘴脣乾燥，舌苔呈灰白色，佈滿黏稠的涎沫，舌尖有些紅點，胸部緊繃，呼吸急促，七竅都十分乾燥，尿色深紅，大便雖然暢通但並不乾燥，高燒異常，四肢末端微涼。經過詳細診斷，我確定這是風、熱、痰三種因素共同導致的疾病。
我查看了先前醫生的處方，其實還算適當，但為什麼病情反而加重了呢？這一點值得我們深入探討。醫生們過於執著於清熱化痰的方子，卻忽略了排除痰熱的方法。柴胡雖有助於發汗，但在驅除風邪方面效果有限；陳皮、半夏、枳實、桔梗這些化痰藥物，雖然被譽為化痰佳品，但在風熱症狀下使用，反而會讓痰更加粘稠；黃芩和黃連只能清熱，但缺乏排除熱毒的作用。病情拖延日久，風邪無路可出，痰濕越積越多，熱毒也越來越嚴重。
小孩的筋骨柔軟脆弱，體內風熱持續時間長，體內津液必然受到損耗，身體機能受阻，經絡如同燃燒一般，怎能不引起抽搐和角弓反張呢？根據古籍，只有防風通聖散能夠分清表裡，同時驅風和清熱，讓風邪從體外消散，熱毒從下部排出，痰濕自然消除，風邪不再肆虐。基於這種判斷，我認為病情可以治療，於是開出了防風通聖散，用開水調和灌服。服用後，孩子的哭泣聲稍微平息，角弓反張的情況也有所緩解，接著我進一步開出防風通聖散的處方，去掉麻黃和白朮，加入蔞仁和檳榔，服用了兩劑後，孩子排出大量如雞蛋大小的膠狀痰塊，粘稠且異常腥臭，這正是體內津液和痰濕在高溫下凝結的產物。隨著藥物的療效，孩子的病情逐漸好轉，眾人都稱讚這是神奇的治療。
這種疾病在兒童中頗為常見，主要是因為表裡失調，治療延誤，最終形成這樣的症狀。醫生和患者常常固執地使用牛黃、蘇合、抱龍等藥丸，或是用燈火亂燒，卻不知道真正該用什麼方法。我治療這種疾病的經驗豐富，如今記錄下來，希望能為兒童開啟另一扇生命之門，未來的兒科醫生若能參考這些案例，對於臨牀診治必定有所幫助。
郭大興的兒子因為食用過量的桃子和李子，出現腹痛、口渴、四肢冰冷、腹瀉等症狀，喝水後立即嘔吐，之後大便不通，雖然精神狀態不佳，但嘔吐聲音宏亮，腹痛聲響徹雲霄，舌頭雖不乾燥，但嘴脣極度乾裂。一位醫生不明白先瀉後閉的意義，未能詳細檢查內臟情況，甚至不理解脈象的特徵，錯誤地認為沒有脈搏，急切地讓他服用附子理中湯，我見狀阻止了他，開出左金丸和四逆散，加上五錢元明粉，結果排出了大量的污物，病情得以康復。
桃子和李子都是堅硬難以消化的食物，容易刺激肝臟，妨礙脾胃運作，導致中焦阻塞，胃氣受到抑制，因此出現腹痛和四肢冰冷，這是陽氣無法順利流通的現象。最初腹痛伴隨下利，只是熱結旁流的症狀，但由於燥熱未完全排除，即使腹瀉，疼痛仍不減輕，後來因為喝水就嘔吐，腸道乾燥，無法繼續腹瀉。古人說：食物無法進入，表示體內有火。再加上嘔吐和腹瀉頻繁，雖然舌頭不乾燥，但嘴脣已乾裂，雖然病情危急，但聲音依然宏亮，這些都是明確的證據，就像明亮的火炬照亮黑暗，一切疑慮都顯露無遺。然而，醫生匆忙之間未能細心觀察，導致病情誤判。古人說：醫生必須用心思考，像舵手一樣駕馭船隻，像將軍一樣應對戰爭，怎能不盡心盡力呢？
吳啟明的兒子剛滿一歲，突然發燒、嘔吐、腹瀉，煩躁不安，無法入睡，極度口渴，不停喝水。醫生誤以為這是脾胃功能不足導致的嘔吐，體內虛熱外發的發燒，以及津液下陷引起的口渴，開出了七味白朮散。服藥後，孩子出現雙眼上吊、角弓反張、肢體僵硬、牙關緊閉、呼吸急促、嘴脣、口腔、舌頭和牙齒乾燥的症狀。我知道這是瘟疫邪氣傳入胃部，未經有效清熱解毒，導致協同熱毒下利。我直接開出葛根黃芩黃連湯，服藥後病情大幅改善，再使用去掉了半夏的小柴胡湯，加上天花粉，兩劑後病情穩定。
在兒童疾病中，人們往往只注意到表面症狀，而忽視內部問題，例如頭痛、身體疼痛、胸脹、小腹疼痛、熱性腹瀉等，這些症狀往往被人忽略，而醫生也未能詳細診斷。單純依賴白朮散作為解渴和腹瀉的聖藥，使得瘟疫邪氣更加猖獗，熱度更強烈。兒童的筋骨柔弱，非常難以承受，如果他們的筋脈不受到控制，轉變為痙攣病症，那是很難避免的。我通過解肌清熱的方式，將表裡兩種症狀，以及外內合邪的問題，一起解決。
記錄這個病例，不僅是為了提供協同熱毒下利的治療原則，更是為了提醒兒科醫生在面對瘟疫疾病時要敲響警鐘。這個病例的關鍵在於腹瀉的急迫性和口脣、舌頭的乾燥程度，需要仔細辨別。
以上方劑皆出自仲景的《傷寒論》：
- 葛根黃芩黃連湯：葛根、黃芩、黃連、甘草（可加薑棗）
- 小柴胡湯：人參、柴胡、黃芩、半夏、甘草（薑棗）