《得心集醫案》~ 卷六 (2)

1. 風濕相搏

吳德華之子十歲，藜藿之兒，血燥之體，忽然發熱惡寒，小水短赤，腹中甚痛。醫者誤認食積，端行消導，次日足不能移，並無紅腫，撫之甚痛，痛聲驚人，甚至口喎反張，醫者又稱驚風，連進鎮驚抱龍等丸，病日漸重。余曰：素稟血燥，其筋易急，先必涉水濕入內，繼必傷風，寒濕相搏，客於經絡，名為痛風，非病痙也。當與導濕，疏風，清燥之藥。

如法治之果愈，此亦治病相體之一驗也。

附方

蒼朮，黃柏，桂枝，白芍，靈仙，防風，荊芥，山梔，防已，寒水石，甘草，生薑，大棗

白話文：

吳德華的兒子十歲，體質虛弱，血氣乾燥，突然發燒、怕冷、小便量少且顏色深紅，肚子劇烈疼痛。醫生誤以為是飲食積滯，就用消導的方法治療，結果第二天孩子腳不能走路，也沒有紅腫，但摸起來非常疼痛，痛得令人驚訝，甚至嘴巴歪斜、張開，醫生又診斷為驚風，連續服用鎮驚和治驚的藥丸，孩子的病情卻越來越嚴重。

我說：「他天生血氣乾燥，筋脈容易緊繃，先是被寒濕之氣入侵體內，之後又受到風寒侵襲，寒濕之氣互相交結，停留在經絡之中，稱為痛風，並不是驚風。應該用能祛除濕氣、疏散風寒、滋潤燥氣的藥物治療。」

按照這個方法治療，孩子果然痊癒。這也證明了治療疾病要根據病人的體質來選擇方法。

附方:

蒼朮、黃柏、桂枝、白芍、靈仙、防風、荊芥、山梔、防已、寒水石、甘草、生薑、大棗。

2. 熱瘧似驚（三條）

黃應保之子四歲，潮熱不退，醫以消導發散，漸變昏睡露睛，默默不食。醫者不知有熱甚神昏之例，謬認為脾土虛敗，誤投參朮之劑，愈加昏睡，目瞪上視。又以牛黃抱龍等丸迭進，益趨於危。余揣其遍身熇熱內熾，舌苔滿布，此是溫瘧確據。因謂此症，乃溫瘧之屬，未得分清，故變痙耳。

與不食一劑，是夜得汗，熇熱漸減，次早仍熱如前，又與達原，加元明粉一劑，方得表裡兩和，汗利熱退身安。舉家咸議病愈不樂，余曰未可，明日瘧至，必然又熱，但少輕耳。轉方以清脾飲，藥方煎時，果然又熱，傍晚汗解，次日更加烏梅而退。原此症，余治經多人，成效可紀，蓋小兒稚陽之質，三陽之邪，發熱，頭痛，畏寒，胸滿，口苦之症，概不能言，醫者不加詳審，誤治而致死者，不知幾許。考古法，惟夏禹鑄有熱瘧似驚風之說，誠足補前人之未發也。

白話文：

黃應保的兒子四歲，一直發燒，體溫很高，醫生給他用了一些消暑解熱的藥物，但孩子的狀況卻逐漸變得昏睡，眼睛露白，沉默不語，也不肯吃東西。醫生不知道這是一種因高燒導致神志不清的病症，誤以為是脾胃虛弱，就給他開了人參、白朮等補脾胃的藥，結果孩子昏睡更加嚴重，眼睛直瞪瞪地向上看。醫生又給他服用牛黃抱龍丸等藥物，孩子的病情更加危急。

我觀察到孩子全身發熱，熱氣逼人，舌苔滿布，確定這是溫瘧的病症。我告訴大家，這是溫瘧病，沒有分辨清楚，所以才會出現痙攣。

我給孩子開了一劑藥，讓他不吃東西。當天晚上，孩子出了汗，發熱的症狀有所減輕。第二天早上，孩子仍然發燒，我給他開了達原湯，並加入元明粉，一劑藥下去，終於調和了表裡，汗出熱退，孩子也恢復了正常。全家人高興地說孩子病好了，但我說還不能確定，因為明天瘧疾發作時，他還是會發燒，只是症狀會比較輕而已。我給他換了清脾飲的方子。煎藥時，孩子果然又發燒，傍晚時分，出汗退燒。第二天，我又給他加了烏梅，病終於完全好了。

我治過很多這種病症，效果都很明顯。因為孩子陽氣不足，三陽邪氣侵入，就會出現發熱、頭痛、怕冷、胸悶、口苦等症狀，而且孩子還不能說話，醫生沒有仔細檢查，誤治而導致死亡的案例不計其數。我翻閱古代醫書，發現夏禹曾經記載過熱瘧病症類似驚風，這確實是前人沒有提到的重要觀點。

後黃培蘇先生乃郎，悉同此症，醫以發散消導，養陰理脾，誤治變痙，余視其神昏熱熾，舌苔堆積如粉，且有齘齒咬牙，明是溫瘧確據，賜明胃熱已極，奈其家信任前醫，執迷不悟，猶以養陰理脾之藥，瘧邪愈閉，出路無由，為可惜也。

達原飲

檳榔，花粉，草果，白芍，黃芩，知母，甘草

清脾散

青皮，陳皮，厚朴，柴胡，黃芩，茯苓，白朮，甘草，草果，生薑

白話文：

後黃培蘇先生的兒子，也患有相同的病症。當時的醫生使用發散消導、養陰理脾的方法治療，卻誤治成痙攣。我觀察他的神志昏沉、體溫高燒，舌苔厚膩如粉末，並且有磨牙咬牙的現象，分明是溫瘧無疑。很明顯，他的胃熱已經非常嚴重。可惜的是，他的家人相信前一位醫生，固執己見，仍然堅持使用養陰理脾的藥物。結果瘧邪越積越深，無路可逃，真是可惜。

達原飲

• 檳榔
• 花粉
• 草果
• 白芍
• 黃芩
• 知母
• 甘草

清脾散

• 青皮
• 陳皮
• 厚朴
• 柴胡
• 黃芩
• 茯苓
• 白朮
• 甘草
• 草果
• 生薑

一方加檳榔，大渴加麥冬、知母。

吳月山乃孫，體肥痰盛，暑月發熱嘔吐，昏迷不醒，目往上視，角弓反張，一二時久，汗出略醒，醒後微熱不息，人事昏沉，每日皆然。前醫所用之藥，一概鎮驚祛風，化痰行氣，數手雷同，其病愈重。余視其面色黃滯，舌苔浮黃，雖嘔吐發熱，反張上視，然而發作有時，知病在脾胃，以脾主信故也。仿夏禹鑄熱瘧似驚之例，連進清脾飲而安。

須知痙症癇症，斷非發作有時耳。

白話文：

藥方中如果病人感到口渴，就加檳榔；如果特別口渴，就加麥冬和知母。

吳月山是孫某的後代，體型肥胖，痰濕很重。在夏季炎熱的時候發燒嘔吐，昏迷不醒，眼睛向上看，角弓反張，持續一兩個時辰後，出汗稍微清醒，醒來後仍然發燒，精神昏沉，每天都是這樣。之前的醫生用藥，都是以鎮驚祛風、化痰行氣為主，方法都差不多，但病情卻越來越嚴重。我觀察了他的面色發黃，舌苔浮黃，雖然嘔吐發燒，角弓反張，但發作是有時間規律的，就知道病症在脾胃，因為脾主信的緣故。模仿夏禹治療熱瘧似驚的方法，連續服用清脾飲，就安定下來了。

要記住，痙攣和癲癇症，並不是只有發作的時候才出現問題。

3. 脾虛癇搐

傅芬圃之子，忽爾眼翻抽搐，喉內痰鳴，胸緊氣促，發熱汗出，蓋不知為虛風之病，乃歸咎於神煞所害，醫巫雜治，合室惶惑。余至其廳，鑼鼓宣揚，男婦雜集，聲滿房中。急為視之，面色黃白浮浮，兩眼白珠純青，一老婦擎杯灌藥，余將藥嗅，乃麝片之香，因擲其杯，大聲曰：此等治法，真屬可笑。先令將鑼鼓停止，蓋病全是虛怯，正當安神為上，鑼鼓聲動，驚則氣散。

其藥雖云截風，內有麝片，皆能散氣耗神。且天氣暑熱，加以人氣滿房，薰蒸逼熾，倉迫之際，縱有明者主張，醫者高見，亦當怵惕塞機，將何恃以望生耶？品翁敬服，辭巫散人。診其額熱氣冷，胸緊痰鳴，便泄尿短，黑珠上吊，角弓反張，此乃脾虛癇搐之證。誠由胃氣久弱，不能運化乳食，痰涎凝滯於胸，阻塞靈竅為病。

白話文：

傅芬圃的兒子，突然眼睛翻白抽搐，喉嚨裡痰聲鳴響，胸悶氣短，發燒出汗。家裡人不知這是虛風所致的疾病，反而歸咎於神煞作祟，請來巫醫亂治，全家人心惶惶。

我來到他們家，鑼鼓喧鬧，男女老少聚集，聲音充斥著整個房間。我趕緊上前查看，發現孩子的面色黃白浮腫，兩眼的白珠呈現青色。一個老婦正拿著杯子給孩子灌藥，我聞了一下藥味，發現是麝香的味道，便將杯子擲在地上，大聲說道：「這種治療方法實在可笑！ 」

我立刻命令他們停止鑼鼓，因為孩子的病症是虛弱無力，應該安神為主。鑼鼓聲響震動，會讓病人受到驚嚇，導致氣散。

他們所用的藥雖說是截風藥，但裡面含有麝香，都會散氣耗神。再加上天氣炎熱，人又擠滿房間，熱氣逼人，在如此倉促的情況下，就算有明白人主張，有醫術高明的人指點，也難免會心慌意亂，無計可施，又怎麼能期望孩子活下來呢？

於是，我嚴厲地斥責了他們，趕走了巫師和閒雜人等。我診斷出孩子額頭發熱，身體卻冰冷，胸悶痰響，大便稀薄，小便量少，眼珠向上翻，手腳僵硬，這是脾虛引起驚厥的症狀。

這是因為孩子的胃氣長期虛弱，無法消化乳食，痰液停滯在胸腔，阻塞了心神通道，導致了疾病。

蓋陽明胃者，主束骨而利機關，飲食入胃，遊溢散精，上歸轉輸，宣布灑陳之義，全賴胃氣運行之力。今胃氣既困，機關不利，運行失常，所以反張直折。治之之法，全以助胃扶脾為主，但使胃氣旺，便能復其稼穡之常，運行之舊，其風豈非不截而自止乎？先與理中丸調灌，隨以星附六君子湯加天麻、鉤藤，數劑而安。

白話文：

胃主宰着骨骼的连接和器官的正常运作，食物进入胃后，经过消化吸收，精气上行，布散到全身，维持着身体的正常运转，这都依靠胃气的运作。现在胃气虚弱，器官功能失调，运行不顺畅，所以才会出现反胃、呕吐等症状。治疗的关键在于帮助脾胃恢复功能，只要胃气旺盛，就能恢复正常的消化吸收和运行，这些症状自然会消失。首先可以用理中丸调理，然后服用六君子汤加入天麻和钩藤，服用几剂就能缓解。

4. 厥陰腹痛

王志耕乃郎半歲，夜半腹痛，啼哭不已，以熱手重按其腹，似覺哭聲稍可，久以仍否。延諸幼科，無非行氣消食，誤治兩日，目珠上瞪，四肢微搐。余視其面色赤中帶青，目中白珠頗藍，手足指尖略厥，小水直無，指紋透甲。危急之頃，靜神默悟，詳推此症，原是寒邪入里，與方脈寒症無異，意擬薑桂通陽。

然細察面色唇舌二便，又非無陽可比，倘辛熱誤用，而稚陽之質勢必血燥津涸，愈增筋掣瘛瘲。因思肝藏血，寒傷營，非養血通脈，寒可由解，痛何以除？先以燈火焠腹，疏通凝寒，以仲景厥陰篇當歸四逆湯，一劑霍然。

白話文：

王志耕的兒子才半歲，半夜肚子痛，哭個不停。用熱手重壓他的肚子，似乎哭聲稍微減弱一些，但過了一會兒還是止不住。於是找來兒童科醫生，只不過是開了些行氣消食的藥方，錯治了兩天，孩子的眼珠子向上瞪，四肢微微抽搐。

我看到他的臉色發紅中帶點青色，眼白部分帶點藍色，手指尖有些發涼，尿液很少，指紋紋路深陷。情况危急，我靜下心來思考，仔細分析病症，發現是寒邪入侵內部，與脈象寒症無異，原本想用生薑、桂枝之類溫陽的藥物。

但仔細觀察他的面色、嘴唇、舌頭和大小便，又不像陽氣不足的樣子，如果用辛辣燥熱的藥物，稚嫩的陽氣可能會被耗損，血氣變得乾燥，津液枯竭，反而加重筋攣抽搐的病情。我想到肝臟主藏血，寒邪侵犯營氣，必須滋補血液，通暢血脈，才能化解寒邪，消除疼痛。於是先用燈火溫熱孩子的肚子，疏通凝結的寒氣，再用張仲景《傷寒論》厥陰篇中的「當歸四逆湯」，一劑藥下去，孩子就恢復了健康。