《得心集醫案》~ 卷六 (1)

1. 太陽傷風

熊繼先乃郎半歲，肌膚嬌嫩，笑舞愛人，繼先常與余言可喜，余曰：凡嬌嫩之物，最忌風霜，當預防之。繼因見其易於撫養，乃私議余言之非。一日患傷風小恙，鼻塞咳嗽，醫以二陳蘇防之屬，因而得汗，即至嗽聲不出，氣急神揚，尚以不嗽為效，蓋不知外感，以有嗽為輕，以無嗽為重。

又誤進蘇子、枳殼之屬，下咽未久，忽然目珠上瞪，四肢抽掣；又誤進鎮驚丸，諸醫見其小水短少，更與疏風之藥，加入淡滲之味。繼因見病急未服，危迫之頃，先自謝罪，懇余治之。遂疏桂枝附子湯與服，爾時變症愈出，忙煎灌之，一劑而風痙自止，再劑而諸恙悉痊。嗟嗟，藥只一方二劑，而成功旦夕者，原有自耳，此正分經用藥之妙也。

白話文：

熊繼先的兒子年僅半歲，肌膚嬌嫩，愛笑愛玩，十分討人喜愛。繼先常常與我談論孩子，我告訴他：「凡是嬌嫩之物，最怕風霜，應該要預先防範。」繼先見孩子容易照顧，便私下認為我說的話不對。

有一天，孩子受了風寒，出現鼻塞咳嗽的症狀。醫生用二陳、蘇子等藥物治療，孩子因此出了汗。然而，咳嗽聲卻消失了，呼吸急促，精神不安。他們還以為不咳嗽是有效的，卻不知道外感風寒，有咳嗽是輕症，無咳嗽才是重症。

後來，孩子又誤食了蘇子、枳殼等藥物，下咽不久，突然眼睛上翻，四肢抽搐。又誤服了鎮驚丸，各個醫生見孩子小便量少，便再給他服用疏風藥物，加入了利尿通便的成分。

繼先見孩子病情危急，藥物還沒服下，便心急如焚，趕緊向我道歉，懇求我救治。我便開了桂枝附子湯給孩子服用。當時，孩子病情不斷變化，我連忙煎藥灌給他。一劑藥下去，風痙症狀就止住了，再服一劑，所有病症都痊癒了。

唉！藥方只用了兩劑，就讓孩子在短短一天一夜之間康復，這原本就是有道理的，這就是運用經方用藥的精妙之處啊！

仲景云：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝附子湯主之。蓋此兒陽氣素微，汗之有亡陽之變。夫汗為心之液，四肢為諸陽之本，小便為陽氣之化，誤發其汗，陽越於表，津弱於里，營衛將離，機關大亂，是皆太陽陽亡之象，亦誠危矣。欲返太陽之陽，必當循經引治，故以桂枝色赤屬火入心之品，用附子以補心腎之陽。

元府不密，賴白芍酸以斂之也。津弱筋急，處甘草以緩之也。營衛不諧，藉薑棗以和之也。一方之中，如此妙用，乃仲景之深心，正為太陽救逆之法。舉世不察，徒事驚風之說，千中千死，執迷不悟，總由不究六經之義耳。

白話文：

張仲景說：太陽病患者發汗後，汗液一直流個不停，病人怕風，小便不順暢，四肢略微僵硬，難以彎曲伸展，可以用桂枝附子湯治療。這是因為這些病人本來陽氣就虛弱，發汗之後容易出現陽氣外泄的變化。汗液是心臟的液體，四肢是陽氣的根本，小便則是陽氣轉化的產物。錯誤地發汗，就會導致陽氣跑到體表，津液不足於內，營氣和衛氣就要分離，機體就會大亂，這些都是太陽病陽氣外泄的表現，情況確實很危急。想要恢復太陽病人的陽氣，就必須沿著經絡進行治療，所以用桂枝，它顏色赤紅，屬火，入心經，再用附子來補益心腎之陽。

元氣不足，就需要白芍的酸味來收斂它。津液不足、筋脈僵硬，就用甘草來緩解。營氣和衛氣不調和，就用生薑和紅棗來調和它們。這一方藥中，如此巧妙的應用，正是張仲景深刻的醫學智慧，是治療太陽病逆證的正確方法。世人沒有理解這一點，只知道驚風，結果千分之一都救不回來，執迷不悟，都是因為沒有認真研究六經的道理。

2. 夾食傷寒

吳聚群令愛發熱頭昏，目珠上視，四肢逆冷，然唇燥溺短，病情已露於外，而醫者泥其發厥，更見其軟弱困倦，欲以燈火姜附急施，適余至而切止之。因辨之曰：此夾食傷寒症也。雖四肢為諸陽之本，因食停胃中，加以新寒外入，以致胃氣抑鬱，不能四達，故發厥而昏沉，乃大實有羸狀，即此類也。

且既無吐瀉之因，又大量汗下之後，此先熱後厥，明是熱深厥深之病，安得認為陰症耶？以檳榔丸一劑，下出膠黏之物一團，而人事遂醒。但厥回覆厥，更以四厥散，升散表邪，推泄裡熱，復微熱微汗，而諸逆悉解，似此人鬼關頭，不過先攻後和兩法，未費周張，二劑以生。此陰陽疑似之症，最宜詳辨。

白話文：

吳聚群的女兒發燒頭昏，眼珠往上看，四肢冰冷，但嘴唇乾裂，小便量少，病情已經表露無遺。然而醫生執著於她的發厥現象，看到她軟弱困倦，想要用燈火、生薑、附子急救。我剛好到場，及時阻止了。

我分析病情後說道：這是夾雜食物和寒氣的傷寒症。雖然四肢是諸陽之本，但由於食物停留在胃中，再加上新寒從體外入侵，導致胃氣鬱結，無法暢通全身，所以才會發厥昏沉，呈現虛弱的假象，這就是所謂的大實有羸的症狀。

而且她並沒有嘔吐或腹瀉的症狀，又大量出汗之後，這種先發熱後發厥的情況，明顯是熱邪深入、厥氣深入的疾病，怎麼能認為是陰症呢？我給她開了一劑檳榔丸，服下後排出粘稠物一團，她意識就恢復清醒。

但是厥氣反覆發作，我又開了四厥散，升散表邪，推泄裡熱，她又出現微熱微汗，各種逆狀都消除了。這個人就像在鬼門關走了一遭，不過是先攻後和的兩步治療，沒有繁瑣的步驟，兩劑藥就治好了。

這種陰陽疑似之症，最需要細心辨別。

四逆散

柴胡，白芍，枳實，甘草（各等分）

檳榔丸，方見卷三腫脹門食停中焦。

白話文：

四逆散，由柴胡、白芍、枳實、甘草等分組成。檳榔丸的配方則可以在卷三腫脹門食停中焦中找到。

3. 表裡不和（三條）

姜德華之子二歲，潮熱不退，胸緊氣促，諸醫用盡柴前陳半枳桔芩連之屬，毫無一效。遂爾手足抽掣，角弓反張，煩擾啼哭，夜間尤甚，燈火湯藥，雜投無數，皆言已成驚風必死之症。德華來寓邀治，視其體肥面白，唇焦齒燥，舌苔灰白，黏涎滿布，舌尖略有紅刺，胸緊氣促，七竅乾燥，小水短赤，大便通而不燥，潮熱異常，四肢指尖微冷。細詳此症，乃風熱痰三字合為病也。

覽前醫之藥頗是，何故更加抽掣反張也？此中宜急講矣。夫醫只執迷清火化痰之方，而不知有下痰瀉熱之法，蓋柴胡發散，而於驅風無益，陳半枳桔，雖稱化痰，今施風熱之症，豈非愈燥痰涎乎？芩連只能清火，卻無瀉熱磨刮之功。延纏日久，風無出路，痰愈膠黏而熱愈甚。

白話文：

姜德華的兒子兩歲，一直發燒退不了，胸悶呼吸急促，許多醫生都用柴胡、半夏、枳實、橘皮、黃芩、黃連等藥，但一點效果也沒有。後來孩子手腳抽搐，角弓反張，煩躁哭鬧，夜間尤其嚴重，各種湯藥都試了，卻沒有一個起效，大家都說孩子已經得了驚風，必死無疑。姜德華來我家請我診治，我看他兒子身體肥胖，面色白，嘴唇乾裂，牙齒乾燥，舌苔灰白，滿嘴黏液，舌尖略微發紅，胸悶呼吸急促，七竅乾燥，小便少且赤，大便通暢不燥，發燒特別厲害，四肢指尖微涼。仔細分析病情，這是風熱痰三者共同導致的病症。

我觀察之前的醫生所用藥物，其實還算正確，但為什麼孩子病情加重，出現抽搐和角弓反張呢？這一點必須立刻說明。那些醫生只執迷於清熱化痰的藥方，卻不知道還有下痰瀉熱的方法。柴胡雖然可以發散，但對驅風沒有幫助，半夏、枳實、橘皮雖然稱為化痰，但現在是風熱症，怎麼可能愈燥痰涎呢？黃芩、黃連只能清熱，卻沒有瀉熱磨刮的功效。這樣拖延久了，風無處可去，痰液更加粘稠，熱症也更加嚴重。

小兒筋骨柔脆，身中風熱既久，津液必然受灼，機關愈阻，經絡如焚，安得不為抽掣反張耶？考古惟防風通聖散，正為分清表裡，兼能驅風瀉熱，使風乃從外解，熱從下出，其痰不治自除，其風不截自止。定見如是，直許可治，姑與通聖散，開水調灌。大解一次其哭稍定，反張略止，隨進通聖散方，除麻黃、白朮，加蔞仁、檳榔二劑，遂下膠痰數塊，如雞子大，黏結腥臭異常，乃身中津液痰涎，愈蒸愈結之物也。病隨藥愈，眾稱神治。

白話文：

孩子筋骨柔軟脆弱，若體內風熱久久不退，津液必然被灼傷，導致氣機阻塞，經絡如同被火燒灼，難怪會抽搐反張！

翻閱古籍，發現[防風通聖散]正好可以分清表裡，同時驅風瀉熱，使風邪從體表散去，熱邪從下焦排出，痰濁自然消散，風邪自然停止。

有了這個想法，我便決定用藥治療。先給孩子服用[通聖散]，用開水調和灌服。孩子大便通暢一次後，哭聲稍微緩解，反張也略有減輕。

隨即我調整[通聖散]的方劑，去掉了[麻黃]和[白朮]，加入蔞仁和[檳榔]，連續服用兩劑，孩子便排出數塊膠狀痰液，大小如同[雞蛋]，黏稠腥臭，異常難聞。這些就是體內津液痰涎，在風熱的蒸灼下，越積越多的產物。

隨著藥物起效，孩子病症逐漸痊癒，眾人稱讚我醫術高明。

此症小兒頗多，皆由在表失表，在裡失里，延纏多日，遂成此候。醫者病家，多執牛黃蘇合抱龍等丸，外用燈火亂燒，概不知此取用。余治斯疾，頗有所悟，今錄之，可為小兒另開生門之法，後之幼科得覽是編，未必非臨症之一助云。

防風通聖散，方見卷二痿證門表裡風熱。

郭大興之子，因食桃李甚多，腹痛口渴，四肢厥冷，泄瀉半日，飲水即吐，以後大便不通，人事雖困。然吐聲甚洪，痛聲甚厲，舌雖不燥，而唇極焦。一醫不明先泄後閉之義，更不細審內伏之情，且不知沉澀之脈，妄謂無脈，迫以附子理中急投，余見而止之，與左金合四逆散，加元明粉五錢，下穢物甚多而痊。

白話文：

小兒這種病症很常見，都是因為表證未解，裡證也未除，拖延很多天，就成了這種狀況。很多醫生和家長都用牛黃、蘇合香、抱龍丸等藥丸，還在外用火亂燒，根本不知道這些藥物怎麼用。我治療這種疾病，有所領悟，現在寫下來，可以為小兒另闢生路，以後的兒科醫生看到這篇文字，對診治疾病或許會有幫助。

防風通聖散，方法在卷二痿證門表裡風熱那裡。

郭大興的兒子，因為吃了很多桃子和李子，肚子痛口渴，四肢冰涼，拉肚子半天，喝水就吐，後來大便不通，神智不清。但他吐聲很洪亮，痛聲很猛烈，舌頭不乾，但嘴唇很乾燥。一位醫生不明白先拉肚子後便秘的道理，也不仔細觀察內在潛伏的病因，更不知道沉澀的脈象，反而說沒有脈象，就急著用附子理中湯救治。我看到後阻止了他，用左金丸合四逆散，加了元明粉五錢，排出了很多穢物，孩子就痊癒了。

蓋桃李生硬難化之物，最能助肝犯土，阻格中焦，以致胃氣抑遏，故腹痛而厥，乃陽不能舒布之象。起先腹痛下利，不過熱結旁流之泄，究竟燥結未下，故雖利而痛不減，後因水入即吐，腸中槁而無下利矣。古云：食不得入，是有火也。且因吐瀉甚頻，舌雖不燥，而唇已焦，勢雖篤而聲甚厲，種種明證，如寶炬當空，幽怪悉顯，奈何其醫匆匆不察，遂有毫釐千里之差。古謂醫者意也，如操舟之工，如對敵之將，其可不盡心乎？

左金丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

四逆散，方見前本門夾食傷寒。

吳啟明之子，甫及周歲，發熱嘔吐，泄瀉迸迫，煩躁不能少睡，大渴飲水不休，醫者誤為脾胃不足之嘔，虛陽發外之熱，津液下陷之渴，與七味白朮散。一服，遂至兩目上吊，角弓反張，肢體痙強，牙緊氣促，唇口齒舌乾燥而不可解。余知此症，乃疫邪傳胃，未經清解，以致協熱下利，直以葛根黃芩黃連湯，一服病氣大退，再以小柴胡湯去半夏，加花粉，二劑而安。

白話文：

桃子和李子都是難以消化的食物，容易助長肝氣犯脾，阻礙中焦脾胃運化，導致胃氣受阻，所以出現腹痛和厥逆，這是陽氣無法舒展的表現。一開始腹痛伴隨腹瀉，只是熱結在腸道中流動，並未完全排除，所以腹瀉了卻疼痛沒有減輕，後來因為喝水就嘔吐，說明腸道乾燥，已經沒有腹瀉了。古人說：「食不得入，是有火也。」，因為嘔吐腹瀉頻繁，舌頭雖然不乾燥，嘴唇卻已經焦裂，病勢雖然危重，但聲音卻很洪亮，種種徵兆如同燃燒的火炬，昭示著病情的嚴重。然而醫生卻匆匆不察，導致病情急劇惡化，這就是所謂的「毫釐千里之差」。古人說：「醫者意也」，就像掌舵的船工，就像對敵的將軍，怎么能不盡心呢？

吳啟明的兒子，才剛滿一歲，就發燒嘔吐，腹瀉頻繁，煩躁不安，睡不了覺，口渴得不停地喝水，醫生誤以為是脾胃虛弱引起的嘔吐，虛陽外浮引起的發熱，津液下陷引起的口渴，就給他吃了七味白朮散。服用一劑後，就出現了眼球上翻，角弓反張，四肢抽搐，牙關緊閉，呼吸急促，嘴唇、嘴巴、牙齒、舌頭乾燥，無法緩解。我了解這病症，是疫邪侵入胃部，沒有得到及時清除，導致協熱下利，就用葛根黃芩黃連湯一劑，病情大為減輕，再用小柴胡湯去半夏，加花粉，兩劑後痊癒。

蓋啞科之病，人皆詳其外而略其內，所以頭疼身痛，胸中膨滿，小腹澀痛，大便熱泄，人所不知，而醫者又不詳為諦審，徒執白朮散為渴瀉聖藥一語，致令疫邪愈熾，熇熱偏強。小兒筋骨柔脆，極為難耐，欲其不筋脈牽引變為痙症，其可得乎？余因解肌清熱，將表裡兩症，外內合邪，一同並解。

記此一案，不僅協熱下利之繩墨，尤為幼科疫疾之鼓鍾矣此症著眼處全在泄瀉迸迫，唇口齒舌乾燥而不可解上諦審。

葛根黃芩黃連湯，仲景

白話文：

古籍中關於啞科疾病的描述，大多只注重外在症狀，忽略了內在病理。因此，頭疼、身痛、胸悶、小腹疼痛、大便熱瀉等症狀，人們往往不了解，醫者也缺乏深入探究。只憑藉「白朮散為渴瀉聖藥」一句話，便草率地用藥，結果導致病邪更加熾盛，熱毒更加強烈。幼兒筋骨脆弱，對疾病格外敏感，若不及时进行筋脉舒展治疗，很容易演变成痙攣。因此，我采用解肌清熱的療法，将表里两种病症，内外合邪，一同治疗。

记录下这一病例，不仅可以为治疗热邪下利提供参考，更是为幼兒科疫疾治疗敲响警钟。此病症的关键在于泄瀉急迫，唇口齒舌乾燥难以缓解。

葛根黃芩黃連湯，仲景。

葛根，黃芩，黃連，甘草（或加薑棗）

小柴胡湯，仲景

人參，柴胡，黃芩，半夏，甘草（薑棗）

白話文：

葛根、黃芩、黃連、甘草（或加薑棗），是葛根芩連湯，出自張仲景的《傷寒論》。人參、柴胡、黃芩、半夏、甘草（薑棗），是柴胡湯，也是出自張仲景的《傷寒論》。