《得心集醫案》~ 卷五 (3)

1. 腹痛自汗

吳應新內人，產後寒熱腹痛，諸醫以芎歸加入行瘀之藥，兩投愈痛，人事困頓。余以血虛腹痛，當溫養血液，疏以理陰煎，畏而弗服。明是血虛發熱，氣虛生寒之症，誤以時行瘧症之治，以致大汗如洗，衣被皆透。舉室慌亂，復延余至。原知產後津脫之症，未敢輕許可治，所喜脈無躁擾，神明未亂，亟以大劑人參養榮湯，疊進三劑，外以五倍末，津調敷臍，其汗稍收，而寒熱乃除。

惟腹痛既非瘀血，必是內寒無疑，但血去液傷，辛溫難進，爰擬交骨未縫，寒入陰中，仿仲景產後腹中㽲痛屬寒疝之例，與當歸生薑羊肉湯，服下腹痛果除。後數日，又因換衣觸寒，寒熱復起，舌心灰黑，與理陰煎加附子一劑，寒熱雖熄，而大汗仍來，重進養榮湯，三劑不應，外以蕎麥粉撲之，汗亦不止。

余甚躊躇，其家以為屍汗，咸稱不治，余曰：藥雖未效，症尚未變，且脈亦甚微，亦屬吉象。仍將原訂養榮湯，用五味子八錢，外以龍骨牡蠣粉撲之，其汗稍息。復將原方晝夜三劑，其汗始收，舌黑始退。自云：心多驚怖，猶是血去液傷。重進歸脾養心，數十劑始健。

養心湯

黃耆，茯苓，茯神，當歸，川芎，半夏，柏仁，甘草，棗仁，遠志，五味，人參，肉桂

當歸生薑羊肉湯，方見前本門（少腹絞痛）。

白話文：

[腹痛自汗]

吳應新的妻子，在生產後出現了冷熱交錯及腹痛的症狀，眾多醫生認為這是因為血塊阻塞，於是開立含有芎歸的藥物，希望幫助排除瘀血，然而服用後腹痛情形卻更嚴重，人也變得極度疲憊。

我認為她的腹痛是由於血虛導致，應該要溫補血液，我建議服用理陰煎，但她害怕而不敢服用。顯然地，這是一種由血虛發熱、氣虛生寒的症狀，卻被誤認為是流行性瘧疾，導致她大汗淋漓，衣服和被褥都被汗水濕透，全家陷入恐慌，再度請我去診治。

我明白產後失血過多的症狀，不敢輕易承諾可以治療，但幸運的是，她的脈搏並無異常，精神狀態也未顯現混亂。我立刻讓她服用大劑量的人參養榮湯，並外用五倍子粉末塗抹在肚臍上，終於汗漸止住，冷熱交錯的症狀也消除了。

然而，腹痛若不是由於瘀血，那必定是內部寒冷無疑。但是，血虧液損，無法使用辛辣溫熱的藥物。我考慮到產後寒邪入體的情況，模仿張仲景對產後腹部劇烈疼痛屬於寒疝的例子，開立了當歸生薑羊肉湯，服用後腹痛果然消失。

幾天後，她在換衣服時受涼，冷熱交錯的症狀再次出現，舌頭中心呈現灰黑色。我讓她服用理陰煎加上附子，雖然冷熱交錯的症狀停止了，但大汗淋漓的情況仍然持續，我再開立養榮湯，但三劑下去並無效應，即使外用蕎麥粉也無法止汗。

我感到非常為難，她的家人認為這是死亡前的出汗，都說無法救治。我說：「雖然藥物還沒有見效，但病情也沒有惡化，而且脈搏微弱，這其實是好的跡象。」我還是按照原本的養榮湯，加大五味子的份量至八錢，並外用龍骨牡蠣粉，她的汗漸漸停了。我繼續讓她服用原本的藥方，白天三次，她的汗終於止住了，舌頭的黑色也開始褪去。

她自述經常感到驚恐，這依舊是血虧液損的後遺症。我開立了歸脾養心的藥物，經過數十次的服用，她的身體才逐漸康復。

養心湯 成分包括黃耆、茯苓、茯神、當歸、川芎、半夏、柏仁、甘草、棗仁、遠志、五味、人參、肉桂。

當歸生薑羊肉湯，此方可在前文（少腹絞痛）中找到。

2. 口渴自汗

吳鶴皋乃室，是臨川陳祥光之女，產後兩旬，忽然汗出二日，醫治數日，身熱煩擾，口乾發渴。祥光因鑑媳婦之誤命也，請診而任其治焉。視其舌光如鏡，邊刺紅燥，身熱烙指，汗出黏手，口雖渴而熱渴不畏，脈雖洪而重按無力，可知汗血同源，內液枯涸之故，非收神斂液，勢必神喪而亡。急用黃耆、桑葉、麥冬、五味，四味同煎，不雜他味者，蓋仿血生於氣，水生於金之意也。

直進十餘劑而康。祥媳誤案附虛寒門誤表氣脫。

白話文：

內容翻譯為：吳鶴皋的妻子，即臨川陳祥光的女兒，在產後二十天，突然連續兩天大量出汗。經過幾天的治療後，她出現身體發熱，心情煩躁，口乾舌燥且極度口渴的症狀。陳祥光為了避免媳婦病情誤判，便請醫生來診斷並全權負責治療。醫生觀察到她的舌頭光滑如鏡，舌邊有紅色刺點，身體熱得像烙鐵，汗水粘稠，雖然口渴但不怕熱，脈象雖大但重按卻無力，這表明汗水和血液同源，是因為體內津液枯竭所導致，若不立即收斂津液，勢必會導致精神喪失而死亡。因此，醫生緊急使用黃耆、桑葉、麥冬、五味子這四種藥材一起煎煮，不添加其他任何成分，這是借鑒了血液由氣產生，水由金產生的理論。

服用了十多劑後，她恢復了健康。陳祥光媳婦的誤診案例，附在虛寒門誤表氣脫的範疇下。

3. 五更泄瀉

吳樂倫乃室，年近四旬，素患小產，每大便必在五更，服盡歸脾、四神、理中之藥，屢孕屢墮。今春復孕，大便仍在五更，諸醫連進四神丸，不僅解未能移，並且沉困更甚。商治於余，診畢，樂兄問曰：拙荊虛不受補，將如之何？余曰：此乃八脈失調，尾閭不禁，病在奇經，諸醫叢事臟腑腸胃，藥與病全無相涉。嘗讀《內經》骨空論曰：督脈者，起於少腹以下骨中央，女子入系庭孔。

又曰：其脈循陰器，合纂間，繞纂後，別繞臀。由是觀之，督脈原司前後二陰，尊閫督脈失權，不司約束，故前墮胎而後晨瀉也。又沖為血海，任主胞治，治之之法，惟有班龍頂上珠，能補玉堂關下穴。但久病腸滑，恐難以盡其神化，當兼遵下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。

如斯處治，絲毫無爽，五更之泄，今已移矣，十月之胎，今已保矣。《內經》一書，可不讀乎？

按：四神丸原為五更火衰泄瀉而設，今施於下虛關滑，宜乎不中肯綮。矧五更為諸陽之會，八脈之聚，非專固奇經，烏乎有濟？而餘糧、石脂二物，人皆泥為重墜傷胎，今反不然者，《內經》所謂有故無殞，亦無殞也。男澍謹識。

白話文：

吳樂倫的妻子，年近四十，一直有小產的問題，而且每天的大便一定在清晨五點左右，她試過服用許多種藥物，像是歸脾湯、四神湯、理中湯等，但總是懷孕後又流產。今年春天，她再次懷孕，但大便時間仍舊在清晨，許多醫生都開了四神丸給她，但不僅情況沒有改善，反而讓她感到更加疲倦。

吳先生向我求診，他問我：「我的妻子身體虛弱，無法承受補藥，該怎麼辦？」我回答：「這是由於八脈失調，尾閭失去控制能力，病根在奇經，之前的醫生都針對臟腑腸胃進行治療，但藥物和病情完全不對應。根據《內經》的骨空論所述，督脈從下腹部開始，進入女性的生殖器官。

再說，督脈沿著生殖器官，穿過臀部，由此可見，督脈主管前後兩陰。而你的妻子督脈失去控制，不能進行正常的約束，所以才會有前面小產，後面清晨瀉肚的情況。再者，沖脈是血海，任脈主管子宮，要治療這個問題，唯有使用班龍頂上的珍珠，能夠補充玉堂關下的穴位。然而，長期疾病導致腸道滑動，可能難以發揮其神妙的作用，應該同時遵循下焦有病人的原則，必須使用餘糧和赤石脂。

如此處理，毫不差錯，清晨的瀉肚現象已經改善，十個月的胎兒現在也保住了。《內經》這本書，豈能不讀呢？

附註：四神丸原本是為了治療清晨因火衰而引起的瀉肚而設置的，如今用在下焦虛弱、關節滑脫的情況下，當然不會有效果。況且，清晨是所有陽氣聚集的時刻，八脈在此匯聚，如果不專門鞏固奇經，如何能有所幫助？而餘糧、石脂這兩種藥物，人們通常認為會傷害胎兒，但實際上卻不然，《內經》所說的『有故無殞』，就是這個道理。」，這是男澍謹慎的記錄。

4. 陰菌下墜

桂煜堂內人，因取乳服藥，患陰菌下墜，足腹腫滿。又誤治半載，忽變口噤舌縮。諸醫無從措手，延余診脈，六部按之全無，似屬不治，蓋心主血脈，舌為心苗，有內外交絕之象。然呼吸調勻，神明未亂，面無雜色，均非死候。因原其始而求其理，婦人兩乳，乃衝任所關，故乳汁與月水相應，誤投下乳之藥，衝任大傷，以致子宮脫出。又因誤治，腎氣散越而為腫滿。

按少陰腎臟，位雖居下，然其脈常縈舌本，今氣已墜散，脈道不能上朝，故脈不至而舌本不能縈也。此際收攝之法，有斷然必用者矣，遂處大劑養榮人參湯，重加鹿茸、艾葉，頻進旬日，新舊諸恙，統獲痊安。噫！醫可不求其理哉。

人參養榮湯，方見卷二虛寒門誤表戴陽。

白話文：

【陰道下垂】

桂煜堂的妻子，因為產後哺乳期間不慎服用錯誤的藥物，導致出現陰道下垂的情況，並且腳和腹部都出現了腫脹的症狀。之後，又因為治療方向錯誤持續了半年，突然間病情轉變，出現口閉舌縮的現象。許多醫生對於這種情況都束手無策，於是請我去診脈。當時，她的六脈皆無，似乎已經到了無法治療的地步。然而，心主血脈，舌為心的外在表現，她現在的情況顯示出心與其他臟器的聯繫已經斷絕。但是，她呼吸平穩，精神狀態沒有混亂，臉上也沒有出現任何病危的徵兆。

經過探討病情的起因和研究病理，得知婦女的兩個乳房，與衝脈和任脈有關，因此乳汁的分泌與月經週期相呼應。而因為誤服催乳的藥物，導致衝脈和任脈受到損傷，結果子宮脫垂。再加上治療方向錯誤，導致腎氣散失，引發腫脹和腹脹的問題。

根據少陰腎臟的位置雖然在下方，但它的脈絡通常會連接舌根。現在，因為氣已下墜且散失，脈絡無法向上運行到舌根，所以脈搏無法感受到，舌根也失去了感覺。在這種情況下，必須使用強烈的收斂方法。因此，我開了一帖大劑量的人參養榮湯，加入大量的鹿茸和艾葉，讓她每天頻繁地服用。經過十天的治療，所有新舊的症狀都得到了改善。

唉！做醫生的怎能不去尋找病因呢？

人參養榮湯的配方，可以參考第二卷虛寒門誤表戴陽的部分。

5. 崩

漏（二條）

丁桂蘭內人，年近五十，得崩漏之病，始則白帶淫溢，繼則經行不止，甚則紅白黃黑各色注下，綿綿不絕。遷延五載，肌膚乾瘦，面浮跗腫，胸脅作脹，穀食難進，所下已有腥穢，自分必死，所喜脈無弦大，可進補劑。然閱前方十全、歸脾之藥，毫無一效，竊思婦人久崩，調補氣血不應，必是衝脈損傷。

考《內經》逆順篇，以沖稱血海。又為五臟六腑之海，又云：衝脈起於胞中，而胞中原屬命門。因推人身自頭至足，腹前背後，無不稟承於命門，以海為百脈之宗，經絡發源之地。然非獨血海為然也，即氣海、髓海、水穀之海，亦皆稟承於命門，與人身氣血之盛衰，大有關係。

再考《內經》於胸脅支滿，妨於食，時時前後血，必因少時有所大脫血，或醉入房，氣竭肝傷，此症雖非醉犯房勞，必當年產後胞戶未扃，房室不慎，損傷衝脈可知。夫沖既不蓄，則諸脈皆廢不用，有職無權，由是任脈不為之承任，帶脈不為之帶束，督脈不為之統督，陰陽蹺維不為之擁護，故身中之精華，散漫無統，無所稟承，不及變化，所以諸般顏色之物，注於沖路而下，譬之漏卮不竭不已也。

所服參耆歸術，計非不善，但甘溫守補，豈能趨入奇經？仿《內經》血枯血脫方法，特製烏鰂丸，義取鹹味就下，通以濟澀，更以穢濁氣味為之引導，參入填下之品，立成一方，似於奇經八脈，毫無遺義。且令其買閩產墨魚，間日煮服，亦是同氣相求之意。如此調理兩月，按日不輟，五載痼疾，一方告痊。

後黃鼎翁之內悉同此症，但多有少腹下墜，未勞思索，逕取前方加黃耆而痊。

附方

熟地，枸杞，蓯蓉，鹿角霜，故紙，茜草，牡蠣，鎖陽，海螵蛸，桑螵蛸

鮑魚湯煎。

按：《內經》四烏鰂骨一蘆茹丸，《素問》治氣結肝傷，脫血血枯，婦人血枯經閉，丈夫陰痿精傷。

烏鰂骨四兩（即烏賊骨），蘆茹（一兩本草作蘆茹，即茜草）

丸以雀卵，大如小豆，以五丸為飯後飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。竊憶《內經》之方不多見，除此方外，惟有治心腹滿，旦食則不能暮食，名曰鼓脹之雞矢醴。一劑知，二劑已，其方用羯雞矢乾者八合，炒香，以無灰酒三碗煎至一合，濾汁，五更熱飲則腹鳴，辰巳時行黑水二三次，次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，漸皺至膝上則愈，及陽氣盛，陽蹺之脈不得入於陰，陰虛故目不瞑之半夏湯。

以千里長流水揚萬遍，取五升，半夏五合，煮為升半，飲一小杯稍益以知為度，覆杯則臥，汗出則已而已一劑知，謂藥病相知，猶言藥與病合，二劑已，謂病已除也。男澍謹識。

白話文：

標題: [崩漏]

內人丁桂蘭，年近五十，患上崩漏之病。起初，她有大量白帶分泌，接著月經出血不停，甚至出現紅、白、黃、黑色的分泌物，持續不斷。這病纏繞了她五年，導致她身體消瘦，面部和腳踝浮腫，胸口脹痛，食慾不振，排泄物開始有異味。她認為自己快要死了，但幸運的是，她的脈象並沒有顯示嚴重的問題，因此可以接受補藥治療。然而，她之前服用過十全大補湯和歸脾湯等藥物，但都沒有任何效果。我們猜測，女性長期崩漏，單純調理氣血可能不夠，可能是衝脈受到了損傷。

根據《黃帝內經》中的「逆順篇」，衝脈被稱為「血海」，也是五臟六腑的血海。衝脈起源於胞宮，而胞宮原本屬於命門。由此推論，從頭到腳，身體的前面和後面，無一不是受到命門的影響。衝脈是所有脈絡的總源，經絡的發源地。不僅僅是血海，氣海、髓海、水穀之海，也都受到命門的影響，與身體氣血的旺盛與衰弱息息相關。

再看《黃帝內經》對於胸脅脹滿，影響飲食，經常性出血的描述，通常都是因為年輕時大出血，或是醉酒後進行性行為，導致氣力耗盡，肝臟受損。雖然丁桂蘭並非因醉酒後性行為導致此症，但她可能在產後未充分休息，房事不慎，導致衝脈損傷。如果衝脈無法正常運作，其他脈絡也會跟著失效，失去控制。這樣一來，任脈無法承受重任，帶脈無法束縛，督脈無法統領，陰陽蹺脈無法保護身體，導致身體的精華無法得到統一管理和支持，無法轉化，所以才會有各種顏色的分泌物流出，就像漏水的瓶子永遠不會停止一樣。

服用的人參、黃耆、當歸、白朮等補藥，固然不錯，但這些溫和滋補的藥物，如何能夠進入奇經呢？因此，我們參考《黃帝內經》中治療血枯血脫的方法，特別製作了烏賊丸。這種藥丸的味道偏鹹，可以幫助血液流動，並且加入了一些有特殊氣味的成分，以便引導藥效，配合填補下焦的藥物，形成一個完整的處方，對於奇經八脈的治療無遺義。此外，還建議她購買福建產的墨魚，每隔一天煮來食用，以達到同氣相求的效果。經過兩個月的調理，每天堅持服用，五年來的頑固疾病終於得到了治癒。

後來，黃鼎翁的妻子同樣患上了這種疾病，只是多了一個腹部下垂的症狀。我們直接使用之前的處方，加上黃耆，病情很快就好了。

附方

熟地、枸杞、蓯蓉、鹿角霜、故紙、茜草、牡蠣、鎖陽、海螵蛸、桑螵蛸

用鮑魚湯煎煮。

按照《黃帝內經》中的「四烏賊骨一蘆茹丸」，《素問》中提到，此方可用於治療氣結肝傷、脫血血枯，以及婦女血枯經閉，男性陰莖萎縮、精液損傷。

烏賊骨四兩（即烏賊骨）、蘆茹（一兩本草作蘆茹，即茜草）

將藥材研磨成粉末，用雀卵（即麻雀蛋）製成小豆大小的藥丸。每次服用五丸，飯後用鮑魚汁送服，有利於腸胃吸收，同時也能修復肝臟損傷。回想起來，《黃帝內經》中的藥方不多，除了這個方子，還有治療心腹滿、早晨吃飯後無法晚上再吃的「鼓脹」症狀的雞矢醴。第一劑就能見效，第二劑即可痊癒。該方使用乾燥的羯雞糞便八合，炒香後，用無灰酒三碗煎至一碗，過濾掉渣滓，五更時分熱飲，會聽到肚子裡咕嚕咕嚕響，辰巳時分會排出黑水兩三次，第二天會發現腳和臉部逐漸出現皺紋，再喝一次，皺紋逐漸擴展到膝蓋上方，然後就會痊癒。此外，還有治療陽蹺脈不得入陰，導致眼睛無法閉合的半夏湯。

使用千里長流水反覆沖洗萬次，取五升，加入半夏五合，煮至剩下一升半，每次飲一小杯，逐漸增加劑量直到感到適應為止，喝完後躺下，出汗後就可停止。第一劑就能見效，意思是藥物和病症相匹配；第二劑就能痊癒，意味著疾病已經消除。男澍謹記。