《得心集醫案》~ 卷五 (3)

1. 腹痛自汗

吳應新內人，產後寒熱腹痛，諸醫以芎歸加入行瘀之藥，兩投愈痛，人事困頓。余以血虛腹痛，當溫養血液，疏以理陰煎，畏而弗服。明是血虛發熱，氣虛生寒之症，誤以時行瘧症之治，以致大汗如洗，衣被皆透。舉室慌亂，復延余至。原知產後津脫之症，未敢輕許可治，所喜脈無躁擾，神明未亂，亟以大劑人參養榮湯，疊進三劑，外以五倍末，津調敷臍，其汗稍收，而寒熱乃除。

惟腹痛既非瘀血，必是內寒無疑，但血去液傷，辛溫難進，爰擬交骨未縫，寒入陰中，仿仲景產後腹中㽲痛屬寒疝之例，與當歸生薑羊肉湯，服下腹痛果除。後數日，又因換衣觸寒，寒熱復起，舌心灰黑，與理陰煎加附子一劑，寒熱雖熄，而大汗仍來，重進養榮湯，三劑不應，外以蕎麥粉撲之，汗亦不止。

白話文：

吳應新夫人的妻子，生產後出現寒熱腹痛的症狀。許多醫生認為是血瘀導致，便開了川芎、當歸等活血化瘀的藥方，服用兩次後疼痛減輕，但人卻變得虛弱無力。我認為是血虛導致的腹痛，應當溫養血液，於是開了理陰煎，但她卻害怕不敢服用。顯然是血虛導致發熱，氣虛導致生寒的病症，卻被誤認為是時行瘧疾，使用錯誤的治療方法，導致她大汗淋漓，衣服被子都濕透了。全家人都慌亂不已，再次請我前去診治。我了解到這是產後津液流失的症狀，不敢輕易下結論，幸好她的脈象沒有躁亂，神志也沒有昏迷，便趕緊用大劑的人參養榮湯，連續服用三劑，並用五倍子末調和後敷在肚臍上，她的汗液稍微收斂，寒熱也逐漸消失。

但腹痛既非血瘀，一定是內寒無疑。只是由於血虛津液損傷，辛溫的藥物難以服用。我想到產婦骨縫未合，寒氣入侵陰中，參考仲景產後腹中冷痛屬於寒疝的例子，開了當歸生薑羊肉湯，她服用後腹痛果然消失了。幾天後，她因為換衣服受寒，寒熱又再次出現，舌苔灰黑，我便在理陰煎中加入附子，一劑下去寒熱雖然消失，但大量汗液仍然不斷湧出。我又用養榮湯，連續服用三劑，效果也不佳，再用蕎麥粉撲灑在身上，汗液仍然止不住。

余甚躊躇，其家以為屍汗，咸稱不治，余曰：藥雖未效，症尚未變，且脈亦甚微，亦屬吉象。仍將原訂養榮湯，用五味子八錢，外以龍骨牡蠣粉撲之，其汗稍息。復將原方晝夜三劑，其汗始收，舌黑始退。自云：心多驚怖，猶是血去液傷。重進歸脾養心，數十劑始健。

養心湯

黃耆，茯苓，茯神，當歸，川芎，半夏，柏仁，甘草，棗仁，遠志，五味，人參，肉桂

白話文：

我當時非常猶豫，他家人都以為是屍汗，紛紛說沒救了。我說：「藥物雖然還沒見效，但症狀還沒惡化，而且脈搏也十分微弱，這也算是一個好兆頭。」於是繼續用原本的養榮湯，加入五味子八錢，並用龍骨、牡蠣粉外敷，他的汗稍微止住了。之後又連續晝夜服用三劑原方，他的汗才完全止住，舌頭也開始退黑。他自述說：「我心裡一直很害怕，這都是因為失血傷了津液。」於是再次加重歸脾養心的藥方，服用數十劑後才恢復健康。

養心湯

藥方：黃耆、茯苓、茯神、當歸、川芎、半夏、柏仁、甘草、棗仁、遠志、五味、人參、肉桂。

當歸生薑羊肉湯，方見前本門（少腹絞痛）。

白話文：

當歸、生薑和羊肉一起煮成湯。這個配方可以在前面提到的「少腹絞痛」一節中找到。

2. 口渴自汗

吳鶴皋乃室，是臨川陳祥光之女，產後兩旬，忽然汗出二日，醫治數日，身熱煩擾，口乾發渴。祥光因鑑媳婦之誤命也，請診而任其治焉。視其舌光如鏡，邊刺紅燥，身熱烙指，汗出黏手，口雖渴而熱渴不畏，脈雖洪而重按無力，可知汗血同源，內液枯涸之故，非收神斂液，勢必神喪而亡。急用黃耆、桑葉、麥冬、五味，四味同煎，不雜他味者，蓋仿血生於氣，水生於金之意也。

直進十餘劑而康。祥媳誤案附虛寒門誤表氣脫。

白話文：

吳鶴皋的妻子，是臨川陳祥光的女儿。她产后二十天，突然出了一天一夜的汗，医治了几天，仍然发烧烦躁，口干舌燥。陈祥光担心媳妇命在旦夕，便亲自诊治，并全权负责治疗。

他观察到妻子舌头光亮如镜，舌边刺红干燥，身体发热到能烫伤手指，出汗粘手，虽然口渴却因热而渴不欲饮，脉搏虽然洪大但重按无力。由此可知，汗液和血液同源，体内津液枯竭所致。如果不及时收敛心神，滋补津液，势必神魂消散而亡。

他立刻用黄芪、桑叶、麦冬、五味子这四味药一同煎煮，不加其他药材。这正是仿效“血生于气，水生于金”的道理。

经过十多剂药的服用，吴鹤皋的妻子便恢复健康。

陈祥光的媳妇误诊为虚寒门，错将表气脱误认为是寒症。

3. 五更泄瀉

吳樂倫乃室，年近四旬，素患小產，每大便必在五更，服盡歸脾、四神、理中之藥，屢孕屢墮。今春復孕，大便仍在五更，諸醫連進四神丸，不僅解未能移，並且沉困更甚。商治於余，診畢，樂兄問曰：拙荊虛不受補，將如之何？余曰：此乃八脈失調，尾閭不禁，病在奇經，諸醫叢事臟腑腸胃，藥與病全無相涉。嘗讀《內經》骨空論曰：督脈者，起於少腹以下骨中央，女子入系庭孔。

又曰：其脈循陰器，合纂間，繞纂後，別繞臀。由是觀之，督脈原司前後二陰，尊閫督脈失權，不司約束，故前墮胎而後晨瀉也。又沖為血海，任主胞治，治之之法，惟有班龍頂上珠，能補玉堂關下穴。但久病腸滑，恐難以盡其神化，當兼遵下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。

白話文：

吳樂倫先生的妻子，年近四十歲，素來有小產的毛病，每次大便都在五更時分。她服用過歸脾湯、四神湯、理中湯等各種藥物，但懷孕多次都最終流產。今年春天再次懷孕，大便依舊在五更時分，許多醫生都連續開四神丸，不僅沒有改善，反而更加沉困。

吳先生向我求診，診斷完畢後，他問我說：「我妻子虛弱，無法補益，該怎麼辦？」我回答說：「這是由於八脈失調，尾閭關口失守，病症出現在奇經八脈，而那些醫生只針對臟腑腸胃，所開的藥物與疾病毫無關聯。我曾經讀過《內經》中的骨空論，上面寫道：督脈從少腹以下脊柱中央開始，女子入系庭孔。

又說：督脈循行於陰器，經過纂間，繞過纂後，再分開繞過臀部。由此可見，督脈原本掌管前後二陰，現在督脈失去控制能力，無法約束，所以才會導致前墮胎而後晨瀉。另外，衝脈是血海，任脈主管孕育，治療方法只有補益班龍頂上珠，才能補益玉堂關下穴。但由於久病導致腸道滑利，可能難以發揮藥物的功效，應該同時服用赤石脂，以固腸止瀉。」

如斯處治，絲毫無爽，五更之泄，今已移矣，十月之胎，今已保矣。《內經》一書，可不讀乎？

按：四神丸原為五更火衰泄瀉而設，今施於下虛關滑，宜乎不中肯綮。矧五更為諸陽之會，八脈之聚，非專固奇經，烏乎有濟？而餘糧、石脂二物，人皆泥為重墜傷胎，今反不然者，《內經》所謂有故無殞，亦無殞也。男澍謹識。

白話文：

按照这样的方法治疗，病人一点也不难受，原本五更就腹泻的问题已经改善了，十月怀胎也稳固了。《内经》这本书，难道不应该读吗？

原本四神丸是用来治疗五更泄泻的，现在用来治疗下虚关滑，显然不适合。何况五更之时是诸阳交会，八脉汇聚的时刻，并非专为固护奇经而设，怎么会有帮助呢？还有余粮、石脂这两味药，大家都认为会加重负担损伤胎儿，现在却发现并非如此，这正如《内经》所说“有故无殞，亦无殞也”。男澍谨记。

4. 陰菌下墜

桂煜堂內人，因取乳服藥，患陰菌下墜，足腹腫滿。又誤治半載，忽變口噤舌縮。諸醫無從措手，延余診脈，六部按之全無，似屬不治，蓋心主血脈，舌為心苗，有內外交絕之象。然呼吸調勻，神明未亂，面無雜色，均非死候。因原其始而求其理，婦人兩乳，乃衝任所關，故乳汁與月水相應，誤投下乳之藥，衝任大傷，以致子宮脫出。又因誤治，腎氣散越而為腫滿。

按少陰腎臟，位雖居下，然其脈常縈舌本，今氣已墜散，脈道不能上朝，故脈不至而舌本不能縈也。此際收攝之法，有斷然必用者矣，遂處大劑養榮人參湯，重加鹿茸、艾葉，頻進旬日，新舊諸恙，統獲痊安。噫！醫可不求其理哉。

人參養榮湯，方見卷二虛寒門誤表戴陽。

白話文：

桂煜堂的主人，因為服用藥物導致乳汁下垂，患了陰部下墜的病症，腳和肚子腫脹。又誤治了半年，突然出現口不能言、舌頭縮進的狀況。許多醫生束手無策，請我診斷脈象。六部脈象按之全無，看似無救，因為心主血脈，舌頭是心的苗芽，這情況顯示內外氣血已斷絕。然而，病人呼吸平穩，神志清醒，臉色沒有異常，這些都不是死亡的徵兆。

於是，我從病症的起因追溯其道理：婦人的兩乳，是衝任脈絡所掌管的部位，所以乳汁與月經相應。誤服下乳的藥物，衝任脈受損嚴重，導致子宮脫出。又因誤治，腎氣散失而導致腫脹。

根據中醫理論，少陰腎臟，位置雖然在下，但其脈絡常環繞舌根。現在腎氣已散失，脈道無法向上運行，所以脈象不至，舌根也無法環繞了。

此時，要採取收攝的方法，必須斷然施行。於是，我開了大劑量的養榮人參湯，並加重鹿茸和艾葉的份量，讓病人頻頻服用，持續十天，新舊疾病都痊癒了。

唉！醫生怎麼能不追求疾病的根本道理呢？

5. 崩

漏（二條）

丁桂蘭內人，年近五十，得崩漏之病，始則白帶淫溢，繼則經行不止，甚則紅白黃黑各色注下，綿綿不絕。遷延五載，肌膚乾瘦，面浮跗腫，胸脅作脹，穀食難進，所下已有腥穢，自分必死，所喜脈無弦大，可進補劑。然閱前方十全、歸脾之藥，毫無一效，竊思婦人久崩，調補氣血不應，必是衝脈損傷。

考《內經》逆順篇，以沖稱血海。又為五臟六腑之海，又云：衝脈起於胞中，而胞中原屬命門。因推人身自頭至足，腹前背後，無不稟承於命門，以海為百脈之宗，經絡發源之地。然非獨血海為然也，即氣海、髓海、水穀之海，亦皆稟承於命門，與人身氣血之盛衰，大有關係。

白話文：

丁桂蘭的太太，年紀將近五十，患了崩漏的病。一開始是白帶過多，接著是月經不斷，嚴重時甚至出現紅、白、黃、黑各種顏色的分泌物，持續不斷。病況拖了五年，她變得皮膚乾瘦，臉部浮腫，胸脇脹痛，食慾不振，分泌物還帶有腥臭味，她自己也覺得快要不行了。幸好脈象沒有弦緊，可以服用補藥。然而，她已經服用過十全大補湯、歸脾湯等各種藥方，卻完全沒有效果。我心想，婦女長期崩漏，調補氣血無效，一定是衝脈受損。

參考《內經》的逆順篇，裡面提到衝脈是血海，也是五臟六腑之海，還說衝脈起源於胞中，而胞中本來就屬於命門。由此推論，人體從頭到腳，腹前背後，無一不受到命門的滋養，而衝脈作為百脈之宗、經絡的發源地，就如同海一樣。不過，不只是血海，氣海、髓海、水穀之海，也都是依靠命門的滋養，與人體氣血的盛衰息息相關。

再考《內經》於胸脅支滿，妨於食，時時前後血，必因少時有所大脫血，或醉入房，氣竭肝傷，此症雖非醉犯房勞，必當年產後胞戶未扃，房室不慎，損傷衝脈可知。夫沖既不蓄，則諸脈皆廢不用，有職無權，由是任脈不為之承任，帶脈不為之帶束，督脈不為之統督，陰陽蹺維不為之擁護，故身中之精華，散漫無統，無所稟承，不及變化，所以諸般顏色之物，注於沖路而下，譬之漏卮不竭不已也。

所服參耆歸術，計非不善，但甘溫守補，豈能趨入奇經？仿《內經》血枯血脫方法，特製烏鰂丸，義取鹹味就下，通以濟澀，更以穢濁氣味為之引導，參入填下之品，立成一方，似於奇經八脈，毫無遺義。且令其買閩產墨魚，間日煮服，亦是同氣相求之意。如此調理兩月，按日不輟，五載痼疾，一方告痊。

白話文：

再次考察《內經》，對於胸部和肋骨之間感到悶痛、影響飲食的情況，經常出現前面和背後出血的情況，一定是因為年輕的時候曾經大量失血過，或者是喝醉酒之後進行性行為，導致氣力耗盡、肝臟受損。這種病症即使不是由於喝酒或者性生活引起的，也一定是在生完孩子以後沒有好好休息，不小心在性生活中受到損害，造成衝脈受損。如果衝脈不能儲存血液，那麼其他血管也就無法正常工作了，只有名分卻沒有實權，因此任脈也不能起到承受的作用，帶脈也不能起到束縛的作用，督脈也不能起到統領的作用，陰陽蹺脈也無法起到保護作用，所以在身體中的精華就會四處分散，失去控制，無法進行變化，導致各種顏色的東西注入到衝路上，並向下流動，就像一個漏水不止的瓶子一樣。

服用人參黃芪歸術等藥物並不是不好，但是它們都是甜溫補藥，怎麼能進入特殊的經絡呢？ 根據《內經》關於血虛脫法的方法，特別製作烏賊丸，利用鹹的味道使其下降，用通利來幫助澀滯，再加上一些污濁的氣息作爲引導，加入填充下面的產品，形成一種方劑，對於特殊經絡沒有任何遺漏的意義。同時讓患者購買福建產的墨魚，在隔天的時候煮熟後食用，這也是因爲相同氣息相互吸引的意思。這樣調理兩個月的時間，每天都不間斷地使用這種方法，五年來的頑固疾病就可以治癒了。

後黃鼎翁之內悉同此症，但多有少腹下墜，未勞思索，逕取前方加黃耆而痊。

附方

熟地，枸杞，蓯蓉，鹿角霜，故紙，茜草，牡蠣，鎖陽，海螵蛸，桑螵蛸

鮑魚湯煎。

按：《內經》四烏鰂骨一蘆茹丸，《素問》治氣結肝傷，脫血血枯，婦人血枯經閉，丈夫陰痿精傷。

烏鰂骨四兩（即烏賊骨），蘆茹（一兩本草作蘆茹，即茜草）

白話文：

繼承黃鼎翁的醫術，發現許多病人都有小腹下墜的症狀，不需過多思考，直接在原方基礎上加黃耆就能治癒。

處方：熟地、枸杞、蓯蓉、鹿角霜、故紙、茜草、牡蠣、鎖陽、海螵蛸、桑螵蛸，用鮑魚湯煎服。

參考《內經》記載，烏賊骨和茜草可以治療氣結肝傷、脫血血枯、婦人血枯經閉、丈夫陰痿精傷等病症。

烏賊骨四兩，茜草一兩。

丸以雀卵，大如小豆，以五丸為飯後飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。竊憶《內經》之方不多見，除此方外，惟有治心腹滿，旦食則不能暮食，名曰鼓脹之雞矢醴。一劑知，二劑已，其方用羯雞矢乾者八合，炒香，以無灰酒三碗煎至一合，濾汁，五更熱飲則腹鳴，辰巳時行黑水二三次，次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，漸皺至膝上則愈，及陽氣盛，陽蹺之脈不得入於陰，陰虛故目不瞑之半夏湯。

以千里長流水揚萬遍，取五升，半夏五合，煮為升半，飲一小杯稍益以知為度，覆杯則臥，汗出則已而已一劑知，謂藥病相知，猶言藥與病合，二劑已，謂病已除也。男澍謹識。

白話文：

將雀卵製成丸藥，大小如小豆，每次飯後服用五顆，以鮑魚汁送服，可以潤腸通便，治療肝臟損傷。我記得《內經》中記載的方子不多，除了這個方子外，還有一個治療心腹飽脹，早上吃了東西卻到晚上就吃不下，稱為鼓脹的方子，名叫雞矢醴。服用一劑就會有效果，兩劑即可痊癒，方子是用八合乾的羯雞糞，炒香，用三碗無灰酒煎煮至一碗，濾取汁液，在凌晨五點服用，就會腹鳴，辰巳時會排泄黑色水樣便兩三次，第二天就會感覺足部和面部逐漸出現皺紋，再服用一次，皺紋就會逐漸蔓延到膝蓋上方，病症就會痊癒。這是因為陽氣旺盛，陽蹺脈無法進入陰分，陰虛導致眼不能閉合的半夏湯方。

將千里長流水反覆攪動，取五升，加入五合半夏，煮到剩下半升，每次服用一小杯，只要感覺稍有好轉就停止，蓋上杯子躺下，出汗即可。一劑就能看出效果，說明藥物與病症相合，兩劑就能痊癒，說明病症已經消除。男澍謹記。