《得心集醫案》~ 卷五 (2)

1. 嘔吐脅痛

陳飛雲學博之女，產後兩月，忽然戰慄，左脅微痛，胸中窒塞，屢進表散之劑，寒慄愈盛，嘔吐清水。時值天氣炎熱，諸醫莫辨虛實，招予視之。診其面色，紅中帶青，脈象甚微，久按覺弦，細揣知為久寒在血。其左脅微痛，是肝氣鬱而不伸；肝挾相火，是以面色青紅；木邪侮土，是以胸中窒塞，嘔吐清水。因思厥陰中寒，相火內寄，非發表溫經，病必不解。

但發表宜兼養血，溫經最忌助陽，宗仲景治厥陰久寒之例，與當歸四逆加吳萸、生薑，藥下立安。

當歸四逆湯，方見卷二虛寒門首案。

白話文：

陳飛雲學者的女兒，在產後兩個月，突然開始發冷顫抖，左側肋骨下方有輕微疼痛，胸口感到悶堵，多次服用用於解表散寒的藥物，但寒顫反而更嚴重，並且開始嘔吐清水。當時正值天氣非常炎熱，許多醫生無法判斷她是虛症還是實症，於是請我來看診。

我觀察她的臉色，紅色中帶有青色，脈象十分微弱，長時間按下去感覺到脈象帶有弦象，仔細推測知道這是因為她體內長時間有寒氣存在血液中。她左側肋骨下方的輕微疼痛，是由於肝氣鬱結不暢；肝臟攜帶著相火，所以臉色呈現青紅色；木氣過盛侵犯到脾土，所以胸口感到悶堵，嘔吐清水。因此我認為這是厥陰經絡中的寒氣，相火在體內潛伏，如果不使用能解表溫經的藥物，病情一定不會好轉。

但是，解表的同時應兼顧養血，溫經的藥物最忌助長體內的陽氣，根據張仲景治療厥陰經絡中長期有寒氣的例子，我給她開了當歸四逆湯，再加上吳茱萸和生薑，藥物服用後，病情馬上得到緩解。

「當歸四逆湯」的配方，可以在第二卷虛寒門首案中找到。

2. 寒熱如瘧

蕭洪元室人，產後偶然寒熱如瘧，醫以外感投五積散不效，洪元自知醫理，又與黑神散不應。更醫以為血虛，進八珍湯，是夜潮熱煩躁，次早口乾舌裂。又用歸芍芩連，服後火勢愈騰，唇口愈燥，咽喉窒痛，胸腹脹迫，燥渴異常，脈來洪數，按之亦皆鼓指，內外一占，嚴然大熱之象。但臨產艱難，神氣固喪，且血下甚湧，陰營亦傷。

思人身陰陽相抱，始得資生，今陰精內竭，孤陽外擾，若非滋液斂神之法，勢必陰亡陽滅而已。因處大劑理陰煎，加附子、五味，另用龍眼二斤，熬湯攙服。服後寒戰，重複不減，唇舌俱淡，乃陽微之狀已彰，但明知產後血枯陰涸，且脈形未斂，尚不敢偏行辛溫，確守前意，滋液斂神甘溫到底而安。

按：婦人產後，血虛發熱燥渴諸症，愚曾用理陰煎，重加薑炭而安。蓋產後血奪，陽無所依，浮散於外，薑炭散虛熱之上品，引血藥以生血之靈丹也。男澍謹識。

理陰前，方見卷二虛寒門誤表戴陽。

白話文：

蕭洪元的妻子在產後突然出現像瘧疾般的冷熱交替症狀，有醫生認為這是外感風寒，於是開了五積散給她，但是並沒有改善她的病情。蕭洪元自己懂得醫學理論，試圖用黑神散治療，同樣沒有效果。

後來有醫生認為她是因為血虛導致的，於是開了八珍湯，然而當晚她開始出現潮熱和煩躁的症狀，第二天早上更是口乾舌燥。再用歸芍芩連治療，結果病情反而惡化，不僅火氣更旺盛，嘴脣和口腔更乾燥，喉嚨疼痛，胸腹脹滿，極度口渴，脈搏頻率高且強勁，手按下去也是強烈的跳動，顯示出這是嚴重的發熱症狀。然而產後身體本來就困難，精神和氣力都消耗殆盡，加上大量出血，陰性能量也受損。

考慮到人體的陰陽平衡才能生存，現在陰性精華在體內耗盡，孤獨的陽性能量在外騷擾，如果不用滋補液體和收斂精神的方法，很可能會導致陰性和陽性能量都消失。因此他使用了大劑量的理陰煎，加上附子和五味子，另外還用了兩斤的龍眼熬成湯水服用。服用後她仍然感到寒冷，脣舌變得蒼白，這是陽氣衰弱的徵兆，但他知道產後血液流失，陰性能量枯竭，而且脈搏尚未恢復正常，所以不敢過分使用辛辣溫補的藥物，堅持之前的治療理念，最終以滋補液體、收斂精神和適度溫補的方式讓她康復。

按：婦女產後，因為血虛導致發熱、口渴等症狀，我曾經用理陰煎，大量添加薑炭而治好。產後血液流失，陽性能量失去依附，向外飄散，薑炭能去除虛假的熱氣，是帶領血藥進入體內，產生血液的靈丹妙藥。由男澍謹記。

至於理陰煎的配方，請參考第二卷虛寒門誤表戴陽部分。

3. 譫語發狂（二條）

戴琪圃室人，小產後，業已越月，忽然渾身戰慄，卒倒無知，目瞪手散，半晌略醒，旋發強言，或罵或笑，或歌或哭，一日兩發，驅風養血之藥，投之無算，而病不少衰。延余視之，見其產後久病，猶氣旺神充，因笑曰：病之情由，吾深得之。戴曰：何謂也？余曰：令正之稟，必素多肝火，前之小產，必因多進補劑，以致血得熱則沸騰而下。

產後身中之火未息，衝任之血未安，胞宮之穢未盡，則汙瘀之血，勢必從火勢而衝心胞，以致神魂狂亂。稍頃火降而人事清，移時火升而神機似亂矣。故病發時，渾身戰慄者，正《內經》所謂諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。病經兩旬，若謂血虛風動，安得久病而神不衰耶？用鐵落飲合當歸龍薈丸，加漆渣、桃仁、花乳石，下汙血一片，而神清病愈。世知藥能治病，抑知藥能治鬼乎？近時通弊，尤屬可笑，故記之。

周捧書乃室，小產後數日惡露如崩，胸緊腹脹，氣迫窒塞，怒目而視，人事大困，自言見鬼於前。余臨其帷，猶用法師敕符噴水，燃火叫喊，余見之大為驚駭，蓋知其心陽將脫也。急以耆朮、鹿茸、薑炭、棗仁、五味、龍齒，約重斤余。捧兄以產後瘀血，且因天令亢熱，疑不敢用，因面令煎服。

進藥時，神氣憤亂，目已半合，身已將僵，余為驚怖，蓋恐其藥之不及也。亟為灌完，隨合復煎一劑更服，毫不為動，於是又煎一劑，服之而神少醒，自云：身非己有，渺茫不知所從。蓋神魂尚未歸宅之驗耳，更加五味一倍，又服一劑，是晚神魂略安，猶然時驚時惕，時恐時昏，不敢開目。

次早脈猶未斂，按之豁大如空，下血痰少，仍與前方連進一劑，始敢開目，飲食大進，忽然腸中作痛，下血水，腥臭不堪，意者果有瘀乎！於是原方加澤蘭、益母、生蒲黃、肉桂一劑，下出朽腐白肉一團。眾婦不知何物，余曰：此雙胎也。婦視之果然。痛始除，脹始消，隨以歸脾湯加鹿茸、薑炭、肉桂，連進十劑而健初視時，舌白脹滿塞口，外以蒲黃、乾薑末搽舌，遂縮如原。

白話文：

【譫語發狂（二條）】

第一條：

戴琪圃的妻子，在小產後過了一個月，突然全身開始顫抖，昏厥過去，失去意識，眼睛瞪著，手散開。過了片刻稍微清醒，然後開始說些強硬的話，時而罵人，時而笑，時而唱歌，時而哭泣，一天會發生兩次。家人給她吃了許多驅風和滋養血液的藥，但病情沒有絲毫改善。後來我被請去診斷，看到她產後長期生病，但氣色依然旺盛，精神充沛，我笑道：「我知道這病的緣由了。」戴琪圃問：「是什麼原因呢？」我回答：「你的妻子身體本來就容易肝火旺盛，之前的小產，應該是因為進補太多，導致血液受到熱力影響，沸騰而下。

產後她身體中的火氣未消，沖任二脈的血液未安定，子宮裡的髒污也未完全排出，所以那些污濁的血液，必然會跟著火氣衝擊到心臟，導致精神混亂。片刻後，火氣下降，人就會清醒；但過一陣子，火氣再上升，精神就會再度混亂。所以當她發病時，全身顫抖，正符合《內經》所說的各種禁制的戰慄，就像失去了精神的保護，都屬於火氣的表現。如果說是因為血虛風動，怎麼可能久病而精神卻不衰退呢？我使用鐵落飲配合當歸龍薈丸，加上漆渣、桃仁、花乳石，讓她排出了大量的污血，神志也就清楚，病情也就好了。世人只知道藥能治病，但知道藥也能驅鬼嗎？現在的常見誤解，真是讓人覺得好笑，所以我記錄下來。

第二條：

周捧書的妻子，在小產後幾天，惡露如崩，胸部緊繃，腹部脹痛，呼吸困難，目光兇狠，人非常睏倦，她說自己看到前面有鬼。我去到她的牀邊，看到還有人在用法師的符咒噴水，點火大叫，我看到後非常驚訝，因為我知道她的心臟陽氣即將流失。我立刻開了耆朮、鹿茸、薑炭、棗仁、五味、龍齒等藥，總重超過一斤。周捧書擔心產後的瘀血，再加上天氣酷熱，不敢用這些藥，但我還是讓他煎煮服用。

喝藥的時候，她神情憤怒混亂，眼睛已經半閉，身體也快僵硬，我非常害怕，怕藥效來不及。我趕緊讓她喝完，然後又煎了一劑讓她服用，但似乎沒有任何效果，於是再煎一劑，喝了之後，她神智稍微清醒，但自稱：「身體好像不是自己的，茫然不知所措。」這是神魂尚未回歸的徵兆，我又加倍用了五味，再讓她喝一劑，當晚她的神魂略微安定，但仍然時常驚嚇，時常警覺，時常恐懼，時常昏迷，不敢睜開眼睛。

第二天早上，她的脈搏依然沒有收斂，摸上去非常大，像空洞一樣，吐出的血痰很少，我繼續給她吃前一天的藥，連續進了一劑，她纔敢睜開眼睛，飲食也大增，突然間腸子開始疼痛，排出血水，腥臭難聞，我想可能是有瘀血吧！於是我將原方加上澤蘭、益母、生蒲黃、肉桂，一劑後，排出了像一團腐爛的白肉。眾人都不知道那是什麼，我說：「這是雙胞胎的胎兒。」婦女一看，果然如此。疼痛開始消失，脹痛也開始減輕，然後我用歸脾湯加上鹿茸、薑炭、肉桂，連續進了十劑，她才開始康復。剛開始看她時，她的舌頭白色而且腫脹，堵住了口腔，我在外面塗上蒲黃、乾薑粉，舌頭就縮回原狀。

4. 譫語自汗

黃杏簾先生之媳，體氣孱弱，素稟肝火，且針黹書畫，日夕勞神，今秋產後，即下榻如常。因目中覺燥，自取舊方藥只熟地、白芍二味，立時惡露頓止，目瞪反張，逾時方醒，醒而復發。昏夜邀視，合室驚惶，坐視片刻，連發二次，醒時忽言見鬼，一身戰慄。余診兩脈，幸無洪大，知為神魂不藏。

隔壁喊叫，聞之則發，探病客至，見之亦發，立時怒目上視，十指緊撮，牙關隨閉，面若塗朱，汗出如雨。片時之久，稍嘔微涎，人事復清，余坐二時之久，已發三次。家人咸稱邪祟，又議惡露上攻，余曰：聞聲則驚，見生人則惕，顯屬正氣大傷，因生懼怯。

且惡露雖止，腹無著痛，實因芍地酸寒凝滯之故，惟有收斂溫通一法，尚何惡露可破，邪祟可驅哉？重用參歸、薑桂、龍齒、五味、茯神、鉤藤、龍眼，疊進不輟，其勢漸緩，惡露隨下而痊。或問曰：病因血止而變，今用補血而反通者何耶？答曰：《素問》病機篇云：血氣者，喜溫而惡寒，寒則凝而不流，溫則消而去之耳。

白話文：

黃杏簾先生的媳婦，身體本來就比較虛弱，平時就容易肝火旺盛，加上她經常繡花、作畫，日夜勞心勞力。今年秋天產後，她很快就下牀活動，像往常一樣。但因為眼睛感到乾燥，她自己找了過去的處方，只有熟地和白芍兩種藥，結果立刻導致惡露停止，接著出現眼睛瞪得很大，頭向後仰的情況，過了一陣子才清醒，但醒來後又再次發生這種情況。

在深夜的時候，我被請去診治，整個家裡都充滿了恐慌。我看她病情發展，連續發生了兩次這樣的症狀，醒來時還突然說看到了鬼，全身都在顫抖。我替她診脈，幸運的是，脈搏並沒有太大異常，我知道這是她的神魂無法安穩的徵兆。

隔壁的喊叫聲，只要她聽到就會發作，有客人來探病，她一看見也會發作，她會立刻睜大眼睛看著上方，手指緊緊抓著，牙關咬緊，臉色紅得像塗了硃砂，汗如雨下。過了一陣子，她稍微吐了些口水，意識才恢復正常。我在那裡坐了兩個小時，她已經發作了三次。家人都認為她是被邪靈纏身，或者說是惡露上衝，我卻認為，她一聽到聲音就驚嚇，看到陌生人就緊張，這明顯是正氣大傷，產生了恐懼。

而且，雖然惡露停了，但她肚子並沒有痛，實際上，這是因為白芍和熟地的酸寒性質導致血液凝固的緣故。現在我只能採用溫暖和疏通的方法，哪還有什麼惡露需要破壞，邪靈需要驅趕呢？於是，我大量使用了人參、當歸、薑、肉桂、龍齒、五味子、茯神、鉤藤、龍眼等藥物，持續不斷地給她服用，她的病情逐漸緩解，惡露也跟著下來，最終病情好了。

有人問我：她的病情是由於血止而轉變的，現在卻用補血的方法反而讓血流通，這是為什麼呢？我的回答是，《素問》的病機篇中提到：血氣喜歡溫暖而討厭寒冷，如果太冷，血液就會凝結而無法流動，如果溫暖，血液就會消散而流動。