《得心集醫案》~ 卷五 (2)

1. 嘔吐脅痛

陳飛雲學博之女，產後兩月，忽然戰慄，左脅微痛，胸中窒塞，屢進表散之劑，寒慄愈盛，嘔吐清水。時值天氣炎熱，諸醫莫辨虛實，招予視之。診其面色，紅中帶青，脈象甚微，久按覺弦，細揣知為久寒在血。其左脅微痛，是肝氣鬱而不伸；肝挾相火，是以面色青紅；木邪侮土，是以胸中窒塞，嘔吐清水。因思厥陰中寒，相火內寄，非發表溫經，病必不解。

但發表宜兼養血，溫經最忌助陽，宗仲景治厥陰久寒之例，與當歸四逆加吳萸、生薑，藥下立安。

當歸四逆湯，方見卷二虛寒門首案。

白話文：

陳飛雲學博的女兒，生產後兩個月，突然發抖，左邊脅肋輕微疼痛，胸口感覺堵塞，服用過許多表散的藥物，寒顫卻越來越嚴重，還吐出清水。當時天氣炎熱，各個醫生都無法判斷虛實，於是請我來診治。

我診斷她的面色，紅中帶青，脈象非常微弱，長時間按壓才感覺到弦脈，細心揣摩後得知是久寒藏在血液之中。她的左邊脅肋輕微疼痛，是肝氣鬱結不舒展；肝氣挾帶著相火，所以面色青紅；木氣侵犯脾土，因此胸口感覺堵塞，嘔吐清水。

我想到她的厥陰經脈內有寒邪，相火在體內寄存，如果不散寒溫經，疾病一定無法治癒。

但是散寒藥物宜兼顧養血，溫經藥物最忌助長陽氣。我參考仲景治療厥陰久寒的案例，給她開了當歸四逆湯加吳茱萸和生薑，藥物服下後，病情馬上好轉。

當歸四逆湯的方劑，可以在卷二虛寒門首案找到。

2. 寒熱如瘧

蕭洪元室人，產後偶然寒熱如瘧，醫以外感投五積散不效，洪元自知醫理，又與黑神散不應。更醫以為血虛，進八珍湯，是夜潮熱煩躁，次早口乾舌裂。又用歸芍芩連，服後火勢愈騰，唇口愈燥，咽喉窒痛，胸腹脹迫，燥渴異常，脈來洪數，按之亦皆鼓指，內外一占，嚴然大熱之象。但臨產艱難，神氣固喪，且血下甚湧，陰營亦傷。

思人身陰陽相抱，始得資生，今陰精內竭，孤陽外擾，若非滋液斂神之法，勢必陰亡陽滅而已。因處大劑理陰煎，加附子、五味，另用龍眼二斤，熬湯攙服。服後寒戰，重複不減，唇舌俱淡，乃陽微之狀已彰，但明知產後血枯陰涸，且脈形未斂，尚不敢偏行辛溫，確守前意，滋液斂神甘溫到底而安。

白話文：

蕭洪元的妻子，生產後偶爾出現寒熱交替，像瘧疾一樣。醫生認為是外感風寒，便開了五積散治療，但無效。洪元自己精通醫理，知道五積散不合適，又用黑神散，仍然無效。

後來，醫生認為是血虛，便開了八珍湯。當晚，妻子出現潮熱煩躁，隔天早上口乾舌裂。醫生又開了歸芍芩連，服用後火勢更旺，唇口更乾，咽喉疼痛難忍，胸腹脹悶，口渴難耐，脈搏洪數有力，按之也鼓指，內外觀察，明顯是大熱的症狀。

但是，她生產過程艱辛，元氣大傷，而且產後出血不止，陰血虧損嚴重。

洪元想到人體陰陽相依才能生存，如今妻子陰精虧損殆盡，陽氣無依無靠，若不採取滋陰斂神的辦法，恐怕陰陽俱亡。因此，他開了大劑理陰煎，並加入附子、五味，另外用龍眼兩斤，熬湯摻入藥中服用。

服用後，妻子出現寒戰，症狀沒有減輕，唇舌都變淡，明顯是陽氣虛弱的表現。但洪元知道產後血枯陰涸，脈象也沒有收斂，不敢輕易使用辛溫藥物，堅守滋陰斂神的方向，繼續用甘溫的藥物治療，最終妻子得以康復。

按：婦人產後，血虛發熱燥渴諸症，愚曾用理陰煎，重加薑炭而安。蓋產後血奪，陽無所依，浮散於外，薑炭散虛熱之上品，引血藥以生血之靈丹也。男澍謹識。

理陰前，方見卷二虛寒門誤表戴陽。

白話文：

婦女生產完後，容易出現血虛、發熱、口渴等症狀。我曾經用理陰煎，再加入薑炭來治療，效果很好。因為產後失血，陽氣無所依附，容易浮散在外，薑炭可以散去虛熱，是上好的藥材，可以引導生血藥，讓靈丹發揮效果。男澍謹記。

理陰煎，這個方子在卷二虛寒門中，誤寫為戴陽。

3. 譫語發狂（二條）

戴琪圃室人，小產後，業已越月，忽然渾身戰慄，卒倒無知，目瞪手散，半晌略醒，旋發強言，或罵或笑，或歌或哭，一日兩發，驅風養血之藥，投之無算，而病不少衰。延余視之，見其產後久病，猶氣旺神充，因笑曰：病之情由，吾深得之。戴曰：何謂也？余曰：令正之稟，必素多肝火，前之小產，必因多進補劑，以致血得熱則沸騰而下。

產後身中之火未息，衝任之血未安，胞宮之穢未盡，則汙瘀之血，勢必從火勢而衝心胞，以致神魂狂亂。稍頃火降而人事清，移時火升而神機似亂矣。故病發時，渾身戰慄者，正《內經》所謂諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。病經兩旬，若謂血虛風動，安得久病而神不衰耶？用鐵落飲合當歸龍薈丸，加漆渣、桃仁、花乳石，下汙血一片，而神清病愈。世知藥能治病，抑知藥能治鬼乎？近時通弊，尤屬可笑，故記之。

白話文：

戴琪圃家裡的婦人，小產後已經過了坐月子期間，突然全身發抖，昏倒不省人事，眼睛直瞪，手腳無力，過了片刻稍微清醒，接著就開始胡言亂語，有時罵人有時大笑，有時唱歌有時哭泣，一天發作兩次。家人給她服用驅風養血的藥物，已經吃了不少，但病情並沒有好轉。

後來，有人請我來看診，我看到她雖然小產後已經病了很久，但氣色還算紅潤，精神也不錯，就笑着說：「她的病因，我已經明白了。」戴琪圃問：「是什麼原因呢？」我說：「這位婦人原本體質就容易肝火旺盛，之前的小產，很有可能是因為她吃了太多補藥，導致血熱沸騰而流產。

產後體內餘熱未消，衝任二脈的血氣還沒有安定，子宮的污穢也沒有完全排除，所以這些污濁的血液，就隨著火勢衝擊心包，導致神魂失常。稍一時間火氣下降，神志恢復清醒，過一陣子火氣又上漲，神志又變得混亂。所以她發病時全身發抖，正如《內經》中所說的「諸禁鼓慄，如喪神守」，都屬於火邪作祟。病了將近二十天，如果說她是血虛風動，怎麼會病了這麼久，精神卻依然很好呢？

我用鐵落飲配合當歸龍薈丸，再加上漆渣、桃仁、花乳石，讓她排出一些污血，之後她的精神就恢復了，病也痊癒了。世人只知道藥物可以治病，卻不知道藥物也可以治鬼嗎？現在的醫學界有很多通病，實在令人可笑，所以我把這個案例記錄下來。」

周捧書乃室，小產後數日惡露如崩，胸緊腹脹，氣迫窒塞，怒目而視，人事大困，自言見鬼於前。余臨其帷，猶用法師敕符噴水，燃火叫喊，余見之大為驚駭，蓋知其心陽將脫也。急以耆朮、鹿茸、薑炭、棗仁、五味、龍齒，約重斤余。捧兄以產後瘀血，且因天令亢熱，疑不敢用，因面令煎服。

進藥時，神氣憤亂，目已半合，身已將僵，余為驚怖，蓋恐其藥之不及也。亟為灌完，隨合復煎一劑更服，毫不為動，於是又煎一劑，服之而神少醒，自云：身非己有，渺茫不知所從。蓋神魂尚未歸宅之驗耳，更加五味一倍，又服一劑，是晚神魂略安，猶然時驚時惕，時恐時昏，不敢開目。

白話文：

周先生的妻子小產後，過了幾天惡露仍然像血崩一樣大量流出，胸部緊悶、腹部脹痛，氣息堵塞，雙眼怒視，神智昏迷，還說自己看見鬼魂。我到她床邊，看見她這樣，心中大為驚駭，因為我知道她的心陽快要離脫了。我馬上開了方子，用人參、鹿茸、薑炭、棗仁、五味子、龍齒，大約一斤多的份量。周先生因為妻子小產後有瘀血，再加上當時天氣炎熱，擔心藥性太烈不敢用，我便囑咐他煎好藥給她服用。

服藥時，她神智恍惚、怒氣沖沖，眼皮半閉，身體幾乎僵硬，我心中十分焦急，害怕藥力不及時發揮。我趕緊灌完藥後，立刻重新煎了一劑讓她再服用，但她毫無反應。於是又煎了一劑，服下後她才稍微清醒一點，自己說身體不是自己的，感覺迷迷糊糊，不知道身在何處。這是魂魄尚未歸位的症狀。我再加倍五味子，又煎了一劑給她服用，當晚她的魂魄略微安定下來，但仍然時而驚恐時而害怕，時而昏沉，不敢睜開眼睛。

次早脈猶未斂，按之豁大如空，下血痰少，仍與前方連進一劑，始敢開目，飲食大進，忽然腸中作痛，下血水，腥臭不堪，意者果有瘀乎！於是原方加澤蘭、益母、生蒲黃、肉桂一劑，下出朽腐白肉一團。眾婦不知何物，余曰：此雙胎也。婦視之果然。痛始除，脹始消，隨以歸脾湯加鹿茸、薑炭、肉桂，連進十劑而健初視時，舌白脹滿塞口，外以蒲黃、乾薑末搽舌，遂縮如原。

白話文：

第二天早上，脈象仍然沒有收斂，按壓下去感到空虛很大，下血，痰很少。繼續服用前一天的藥方一劑，病人才敢睜開眼睛，飲食也開始大增。突然，肚子裡劇烈疼痛，排出血水，腥臭難聞。我心想，看來果真是有瘀血！於是，就在原方中加入澤蘭、益母草、生蒲黃、肉桂，服用一劑後，排出了一個腐爛的白肉團。在場的婦女們都不知道那是什麼，我說：「這是雙胞胎。」婦人一看，果然如此。疼痛開始消除，腹脹也開始消退。接著，我用歸脾湯加鹿茸、薑炭、肉桂，連續服用十劑後，病人身體恢復得差不多了。當時，她的舌頭白腫，塞滿了嘴巴。我用蒲黃、乾薑末塗抹舌頭，舌頭就慢慢縮回原來的樣子。

4. 譫語自汗

黃杏簾先生之媳，體氣孱弱，素稟肝火，且針黹書畫，日夕勞神，今秋產後，即下榻如常。因目中覺燥，自取舊方藥只熟地、白芍二味，立時惡露頓止，目瞪反張，逾時方醒，醒而復發。昏夜邀視，合室驚惶，坐視片刻，連發二次，醒時忽言見鬼，一身戰慄。余診兩脈，幸無洪大，知為神魂不藏。

隔壁喊叫，聞之則發，探病客至，見之亦發，立時怒目上視，十指緊撮，牙關隨閉，面若塗朱，汗出如雨。片時之久，稍嘔微涎，人事復清，余坐二時之久，已發三次。家人咸稱邪祟，又議惡露上攻，余曰：聞聲則驚，見生人則惕，顯屬正氣大傷，因生懼怯。

白話文：

黃杏簾先生的媳婦，體質虛弱，平時就容易肝火旺盛，又經常做針線活、書畫，每天都很勞累，如今秋季生產完畢，就如同往常一樣虛弱。由於眼睛感覺乾澀，她自己按照舊方子拿了熟地、白芍兩種藥，沒想到立刻惡露就停止了，她還雙眼睜大，直愣愣地望著，過了許久才醒來，醒來後又再次昏迷。半夜裡，家人請我前去診治，整個房間裡的人都驚慌失措，我坐下來觀察了一會兒，她接連發作了兩次，醒來後說看到了鬼，全身發抖。我診了她的脈搏，幸好沒有洪大，知道是神魂不守的原因。

隔壁傳來喊叫聲，她就立刻發作，探望的客人來了，她也發作，馬上怒目向上看，十指緊握，牙關緊閉，臉色如同塗了朱砂，汗水像雨一樣流下。過了一會兒，她稍微吐了些口水，才恢復神志。我坐在她身邊觀察了兩個時辰，她一共發作了三次。家人都說這是邪祟作祟，還有人說可能是惡露上攻，我說：聽到聲音就害怕，看到生人就驚恐，很明顯是正氣受損，是因為她害怕而導致的。

且惡露雖止，腹無著痛，實因芍地酸寒凝滯之故，惟有收斂溫通一法，尚何惡露可破，邪祟可驅哉？重用參歸、薑桂、龍齒、五味、茯神、鉤藤、龍眼，疊進不輟，其勢漸緩，惡露隨下而痊。或問曰：病因血止而變，今用補血而反通者何耶？答曰：《素問》病機篇云：血氣者，喜溫而惡寒，寒則凝而不流，溫則消而去之耳。

白話文：

雖然惡露已經停止，肚子也沒有疼痛，但實際上是因芍藥、地黃寒涼性質導致血瘀凝滯的緣故。只有收斂溫通的方法，才能使惡露順利排出，驅除邪氣。因此，要大量使用人參、當歸、龍齒、五味子、茯神、鉤藤、龍眼，持續服用，病情才會逐漸緩解，惡露也會隨之排出。

有人可能會問：病因是血止而變，現在卻用補血的方法反過來通經，這是為什麼呢？

我回答說：《素問》的《病機篇》中記載：血氣喜溫而惡寒，寒冷會使血液凝結不流，溫暖則會使之消融而散去。