《得心集醫案》~ 卷五 (2)

1. 嘔吐脅痛

陳飛雲學博之女，產後兩月，忽然戰慄，左脅微痛，胸中窒塞，屢進表散之劑，寒慄愈盛，嘔吐清水。時值天氣炎熱，諸醫莫辨虛實，招予視之。診其面色，紅中帶青，脈象甚微，久按覺弦，細揣知為久寒在血。其左脅微痛，是肝氣鬱而不伸；肝挾相火，是以面色青紅；木邪侮土，是以胸中窒塞，嘔吐清水。因思厥陰中寒，相火內寄，非發表溫經，病必不解。

但發表宜兼養血，溫經最忌助陽，宗仲景治厥陰久寒之例，與當歸四逆加吳萸、生薑，藥下立安。

當歸四逆湯，方見卷二虛寒門首案。

2. 寒熱如瘧

蕭洪元室人，產後偶然寒熱如瘧，醫以外感投五積散不效，洪元自知醫理，又與黑神散不應。更醫以為血虛，進八珍湯，是夜潮熱煩躁，次早口乾舌裂。又用歸芍芩連，服後火勢愈騰，唇口愈燥，咽喉窒痛，胸腹脹迫，燥渴異常，脈來洪數，按之亦皆鼓指，內外一占，嚴然大熱之象。但臨產艱難，神氣固喪，且血下甚湧，陰營亦傷。

思人身陰陽相抱，始得資生，今陰精內竭，孤陽外擾，若非滋液斂神之法，勢必陰亡陽滅而已。因處大劑理陰煎，加附子、五味，另用龍眼二斤，熬湯攙服。服後寒戰，重複不減，唇舌俱淡，乃陽微之狀已彰，但明知產後血枯陰涸，且脈形未斂，尚不敢偏行辛溫，確守前意，滋液斂神甘溫到底而安。

按：婦人產後，血虛發熱燥渴諸症，愚曾用理陰煎，重加薑炭而安。蓋產後血奪，陽無所依，浮散於外，薑炭散虛熱之上品，引血藥以生血之靈丹也。男澍謹識。

理陰前，方見卷二虛寒門誤表戴陽。

3. 譫語發狂（二條）

戴琪圃室人，小產後，業已越月，忽然渾身戰慄，卒倒無知，目瞪手散，半晌略醒，旋發強言，或罵或笑，或歌或哭，一日兩發，驅風養血之藥，投之無算，而病不少衰。延余視之，見其產後久病，猶氣旺神充，因笑曰：病之情由，吾深得之。戴曰：何謂也？余曰：令正之稟，必素多肝火，前之小產，必因多進補劑，以致血得熱則沸騰而下。

產後身中之火未息，衝任之血未安，胞宮之穢未盡，則汙瘀之血，勢必從火勢而衝心胞，以致神魂狂亂。稍頃火降而人事清，移時火升而神機似亂矣。故病發時，渾身戰慄者，正《內經》所謂諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。病經兩旬，若謂血虛風動，安得久病而神不衰耶？用鐵落飲合當歸龍薈丸，加漆渣、桃仁、花乳石，下汙血一片，而神清病愈。世知藥能治病，抑知藥能治鬼乎？近時通弊，尤屬可笑，故記之。

周捧書乃室，小產後數日惡露如崩，胸緊腹脹，氣迫窒塞，怒目而視，人事大困，自言見鬼於前。余臨其帷，猶用法師敕符噴水，燃火叫喊，余見之大為驚駭，蓋知其心陽將脫也。急以耆朮、鹿茸、薑炭、棗仁、五味、龍齒，約重斤余。捧兄以產後瘀血，且因天令亢熱，疑不敢用，因面令煎服。

進藥時，神氣憤亂，目已半合，身已將僵，余為驚怖，蓋恐其藥之不及也。亟為灌完，隨合復煎一劑更服，毫不為動，於是又煎一劑，服之而神少醒，自云：身非己有，渺茫不知所從。蓋神魂尚未歸宅之驗耳，更加五味一倍，又服一劑，是晚神魂略安，猶然時驚時惕，時恐時昏，不敢開目。

次早脈猶未斂，按之豁大如空，下血痰少，仍與前方連進一劑，始敢開目，飲食大進，忽然腸中作痛，下血水，腥臭不堪，意者果有瘀乎！於是原方加澤蘭、益母、生蒲黃、肉桂一劑，下出朽腐白肉一團。眾婦不知何物，余曰：此雙胎也。婦視之果然。痛始除，脹始消，隨以歸脾湯加鹿茸、薑炭、肉桂，連進十劑而健初視時，舌白脹滿塞口，外以蒲黃、乾薑末搽舌，遂縮如原。

4. 譫語自汗

黃杏簾先生之媳，體氣孱弱，素稟肝火，且針黹書畫，日夕勞神，今秋產後，即下榻如常。因目中覺燥，自取舊方藥只熟地、白芍二味，立時惡露頓止，目瞪反張，逾時方醒，醒而復發。昏夜邀視，合室驚惶，坐視片刻，連發二次，醒時忽言見鬼，一身戰慄。余診兩脈，幸無洪大，知為神魂不藏。

隔壁喊叫，聞之則發，探病客至，見之亦發，立時怒目上視，十指緊撮，牙關隨閉，面若塗朱，汗出如雨。片時之久，稍嘔微涎，人事復清，余坐二時之久，已發三次。家人咸稱邪祟，又議惡露上攻，余曰：聞聲則驚，見生人則惕，顯屬正氣大傷，因生懼怯。

且惡露雖止，腹無著痛，實因芍地酸寒凝滯之故，惟有收斂溫通一法，尚何惡露可破，邪祟可驅哉？重用參歸、薑桂、龍齒、五味、茯神、鉤藤、龍眼，疊進不輟，其勢漸緩，惡露隨下而痊。或問曰：病因血止而變，今用補血而反通者何耶？答曰：《素問》病機篇云：血氣者，喜溫而惡寒，寒則凝而不流，溫則消而去之耳。