《得心集醫案》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 腹脹便閉（二條）
孫康泰內人，產後一日，畏寒發熱，惡露不下，滿腹作脹，手不可按，二便俱閉，胸緊氣迫。危急邀視，知為產後受寒所致，蓋血得寒則凝泣而不行，非溫不通，先與失笑散二錢，次進黑神散，重用薑桂，加漆渣、山楂，急煎與服。頃刻小水先利，汙水隨下，腹始稍寬，氣始稍平。
是晚再進一劑，大便甚通。次日泄瀉不止，腹痛口渴，當斯時也，於泄宜補，於痛宜通，是通補兩難立法。詢知臨產，食雞湯過多，緣腹中所蓄瘀血，今得溫通，腹中宣暢，惡露已從前陰而下，食滯又從後陰而出，津液暴失，宜乎口渴，然喜脈無洪大，神不昏迷，許以無憂。
但身中之津液下泄，精氣不騰之症，當從釜底暖蒸，庶幾氤氳徹頂，疏與苓桂、骨脂、薑炭、木瓜、甘草，投之渴瀉腹痛俱止。
黑神散
失笑散
蒲黃，五靈脂（等分醋調服）
周秋帆茂才之內人，產後惡露甚少，腹大如箕，自言作脹，小水甚長，大便不通，儼似蓄血之症。但口雖渴，喜飲熱渴，兩尺脈亦軟濡，可知血寒凝滯。投以黑神散不應，更醫用大黃、紅花、枳殼之藥，腹脹愈甚，腹堅如石，再求余治，知為寒邪凝結，必當溫通，連進附桂、乾薑、歸芍，似脹稍寬。
疊投二日，已經四劑，而惡露不下，竊思舍此溫通之法，決無破血可進，然非血行，脹何由消？考古治虛損吐血逐瘀之法，有花乳石散之例，能化瘀血為水，不動臟腑，可引以為用。遂煎米飲調服二錢，少頃腹中氣響，前陰出穢水甚多，大便亦通，疊進前藥，脹消一半。惟腹右稍堅，十指攣急，足亦時僵，此氣血虛寒，今始大露，改進理陰煎，重加附子，諸症悉瘥，後進養榮湯數十劑，調理全安。
人參養榮湯，方見卷二虛寒門誤表戴陽。
按：，花乳石散，局方，治氣虛血凝，瘀積壅聚，胸膈作痛，宜用重劑竭之。
花乳石（五兩，產硫黃山中，狀如黃石，有黃點如花之心。故名，近世皆以玲瓏如花乳者偽充，欲試真偽，煅過置血上，血即化水者真），硫黃（二兩）
上二味，同入煬盛罐內，鹽泥封固，煅一伏時，研如面，每用二錢，食遠童便調服。婦人產後血逆血暈，胞衣不下，或子死腹中，俱宜服之。瘀血化為黃水，然後以獨參湯調之。男澍謹識。
2. 少腹絞痛
周吉人先生內人，冬月產後，少腹絞痛，諸醫稱為兒枕之患，去瘀之藥，屢投愈重，乃至手不可觸，痛甚則嘔，二便緊急，欲解不暢，且更牽引腰脅俱痛，勢頗迫切。急延二醫相商，咸議當用峻攻，庶幾通則不痛。余曰：形羸氣餒，何勝攻擊？乃臨產胎下，寒入陰中，攻觸作痛，故亦拒按，與中寒腹痛無異。然表裡俱虛，脈象浮大，法當托裡散邪。
但氣短不續，表藥既不可用，而腹痛拒按，補劑亦難遽投。仿仲景寒疝例，與當歸生薑羊肉湯，因兼嘔吐，略加陳皮、蔥白，一服微汗而愈，得心應手之妙，不知其然而然者有矣。
如惡露不盡，加桂行血。
3. 潮熱腹痛（二條）
吳元初室人，產後三日，潮熱腹痛，八珍五積之屬，輒投不效，反致潮熱愈盛，腹痛愈增。至第七日，口瘡唇爛，有以為實火者，投芩連不納；有以為虛火者，用附桂亦嘔。遂至呃噦神昏，人事大危，諸醫袖手。余謂此症唇口雖爛，然喜飲熱湯，臍腹雖痛，而手可重按，顯系內寒外熱。
第寒熱拒格，藥當偷關而過，所謂求其屬也。宜與理中，先調其胃，法取小丸二兩半，青黛為衣，石膏為衣，或呷或吞，任其緩進，蓋仿長沙白通加人尿、豬膽之遺意也。藥下果得胃安不嘔，隨選八味地黃湯，以導陰火，熱收痛止而安。
八味地黃湯，方見卷二虛寒門（首案）。
吳顯余內人，小產後腹痛，夜熱，咳嗽，醫者作瘀血治之，遂爾腰屈不伸，痰多食減。又以理中、四物之屬投之，致今夜熱大作，少腹極痛，脈來遲緊帶弦，因謂之曰：此中虛而血寒也。四物泥膩，非痰多食減者所宜，理中壅燥，豈夜熱咳嗽者能任？遂疏黃耆建中湯，疊進而安。