《得心集醫案》~ 卷四 (8)

1. 咽喉腫痛

陳繼曾尊堂，體素清癯，高年無病，舊冬患傷風咳嗽，疏解已痊，隨患咽喉微腫，小舌垂下，鹽點無益，守不服藥之戒，漸至喉間窒塞，飲食維艱，始延醫治。投疏風化痰之藥，口舌糜爛，啜芩連知梗之屬，喉痛愈增，吐出蛔蟲二條，人事大困，肌膚髮熱，醫者群至，俱稱風火，然見高年形衰色敗，究竟不敢下手。

余視牙關甚松，會厭口舌一帶俱白，細思咽主胃，喉主肺，今肺家無恙，故呼吸無礙，其吞吐甚艱，是病在於咽，而不在於喉也。又赤色為陽，白色為陰，今滿口色白，其為陰火明矣。

若果陽火為患，咽喉出入之地，豈能久待累月乎？必高年脾胃既衰，中土聚濕，新進水穀之濕不能施化，與內中素蘊之濕，挾身中生生之氣，鬱蒸如霧，上衝咽嗌，故作痛楚，延於口舌則糜爛，浮於肌膚則身熱，是少火變為壯火，良民變為匪類矣。奈何反進苦寒戕胃，致中土濕而且寒，故蛔蟲外出，而成種種危候。

急與理中丸五錢，青黛為衣，令其口含噙化。是夕咽痛減半，竟得安睡，繼進連理湯數劑而安。其病愈後，同道咸議余為補醫，以咽痛爛舌之症，從無參朮乾薑之治，豈知凡病有陰有陽，有虛有實，法當隨症施治，豈獨咽喉口舌為然哉？

連理湯，方見卷三吐瀉門胃寒腸熱。

白話文：

[咽喉腫痛]

陳繼曾的母親，身體一向清瘦，年紀大但很少生病。去年冬天得了風寒咳嗽，經治療後已經康復，但隨後咽喉有些微腫，扁桃腺垂下，塗抹鹽巴沒有改善。她堅持不服用藥物，導致咽喉阻塞感越來越嚴重，飲食困難，才開始尋求醫生治療。醫生給予疏風化痰的藥物，結果口腔和舌頭開始潰爛，服用黃芩、黃連等藥物後，咽喉痛反而加重，甚至吐出兩條蛔蟲，人變得非常虛弱，皮膚發熱，眾多醫生來診治，都說是風火所致，但看到她年紀大、身體衰弱、面色不好，都不敢輕易開藥。

我觀察到她的牙關鬆動，咽喉、舌頭周圍都呈現白色，經過思考，咽喉歸屬胃，喉部歸屬肺，現在肺部狀況良好，所以呼吸並無障礙，但吞嚥困難，顯示疾病在咽喉，而非喉部。紅色代表陽，白色代表陰，現在整個口腔都是白色，顯然是陰火所致。

如果真是陽火導致，咽喉作為食物和空氣的通道，怎麼可能忍受這種狀態長達幾個月呢？必定是因為年老脾胃功能衰退，中焦聚集濕氣，新攝入的食物濕氣無法有效代謝，加上體內長期積累的濕氣，攜帶體內的生機，像霧氣一樣蒸騰上升，衝擊咽喉，所以產生疼痛，延伸到口舌就會潰爛，表現在皮膚就是發熱，這是小火變成大火，原本正常的生理功能變成了病態。然而，卻反過來服用苦寒的藥物傷害脾胃，導致脾胃更濕更寒，所以蛔蟲被排出，形成各種危險徵兆。

我緊急給予五錢的理中丸，外層裹上青黛，讓她含在口中慢慢融化。那天晚上，咽喉痛減輕了一半，得以安睡，接下來幾天連續服用連理湯，病情穩定。她病癒後，同行都議論我是在補救前醫的失誤，因為咽喉疼痛、舌頭潰爛的病症，從未使用過人參、白朮、乾薑等溫補藥物治療，但他們不知道，疾病有陰有陽，有虛有實，應根據症狀施治，這不僅僅是咽喉口舌疾病如此。

"連理湯"的處方，可見於第三卷嘔吐、腹瀉門的胃寒腸熱部分。

2. 頸項生疽

黃榮青，項外結喉之間，忽生硬疽，延瘍醫調治，與疏風化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，將欲敷藥，就正於余。余曰：豈有不寒不熱不癢不疼之毒乎？此症由於思慮鬱結，營衛留滯，以致氣結不行，當進益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數十餘劑，其核疽自化而消。

歸脾湯，方見前本門頰項浮爛。

白話文：

黃榮青先生，在脖子靠近喉嚨的地方，突然長出了一個硬塊，他找來專治瘍癤的醫生進行治療，醫生給他開了一些疏散風邪、化痰的藥物，但這個硬塊不但沒有好轉，反而越長越大，摸起來堅硬卻不疼痛。正準備要敷藥時，他來找我進一步診斷。我說：哪有既不冷、不熱、不癢、又不疼的毒素呢？這種病症是因為過度思考導致情緒鬱結，營養和防禦系統因此受阻，使得氣血運行不暢，應該服用能補氣和調節營養的藥物，以達到不刻意治療卻能治癒的效果。他連續服用了數十帖的歸脾湯，那個硬塊便逐漸軟化並消失無蹤。

歸脾湯的具體配方，在前面的頰部和頸部皮膚潰爛的部分有詳細介紹。

3. 下唇生瘡

詹盛林，冬月由遠地言旋，沿途下唇燥裂，時忽干痛，謂為霜風所侵，屢以豬膏塗潤，而掣痛反增。質之醫者，皆稱風火，日與清涼之藥，因而糜爛。至家就診於余，許以一劑可效，再劑可痊，遂疏椒梅附桂連理湯去甘草。盛聞余功限甚速，坦然服之，果驗。門人疑而問曰：唇爛不受寒涼之藥，愚輩知為虛火矣。

既舉附桂理中，何以復加黃連？又何以更用川椒烏梅乎？答曰：此正所謂下唇生瘡，蟲蝕其肛，其名為狐。若是虛火，豈有下唇已爛，上唇安然，且口舌無恙乎？門人退而喜曰：毫釐千里，良不誣也。

考狐惑症，謂狐惑，狐疑不決之狀，內熱生蟲之候也。上唇生瘡，則蟲食其臟，曰惑；下唇生瘡，則蟲蝕其肛，名曰狐，雄黃丸主之。按先君臨治斯症，不以雄黃丸，而投與椒梅理中湯，殆醫之不可盡以成法拘者也。男澍謹識。

雄黃丸

雄黃，當歸（炒，各七錢五分），檳榔（五錢），蘆薈（二錢五分），麝香（二錢五分）

麵糊為丸，如桐子大，每服二十丸，粥飲下，日三服。

白話文：

【下脣長瘡】

詹盛林在冬天從遠方回家，在路上他的下脣開始乾燥龜裂，偶爾會感到乾痛，他認為這是因為受到寒風侵襲，於是多次塗抹豬油想保濕，但反而讓疼痛感增加。他向醫生詢問，醫生都說這是風火所致，每天讓他服用清涼解熱的藥物，結果情況更加惡化，脣部開始潰爛。到家後他找我診斷，我保證一帖藥就能見效，兩帖藥就能痊癒，於是開立了椒梅附桂連理湯，只是去除了甘草成分。詹盛林聽說我開的藥效迅速，安心地服用了，結果真的奏效。

我的學生疑惑地問我：「下脣潰爛通常不能接受寒涼藥物，這表示我們都知道這是虛火所致。既然你已經使用了附桂理中湯，為什麼還要加黃連呢？為什麼還會加上川椒和烏梅？」我回答他：「這正是下脣長瘡的特徵，是因為蟲子侵蝕肛門，這種病叫做狐惑。如果是虛火，怎麼可能下脣已經潰爛，上脣卻安然無恙，而且口舌也沒有任何問題呢？」學生聽到這番解釋，心服口服地說：「差之毫釐，失之千里，你的講解真是精確無誤。」

查閱狐惑症的資料，狐惑症就是指像狐狸一樣疑神疑鬼，內心焦慮，身體產生熱毒，進而生蟲。如果上脣長瘡，那表示蟲子正在侵蝕內臟，稱之為惑；如果下脣長瘡，那表示蟲子正在侵蝕肛門，這種病叫做狐惑，應該使用雄黃丸治療。按照我父親之前的經驗，他並未使用雄黃丸，而是開立了椒梅理中湯，這顯示了醫生不能完全被傳統的治療方式束縛。此為我兒子澍謹慎記錄。

【雄黃丸】

雄黃、炒過的當歸（各七錢五分）、檳榔（五錢）、蘆薈（二錢五分）、麝香（二錢五分）

以麵糊製成藥丸，大小如桐子，每次服用二十粒，以粥水送服，每日三次。

4. 火衰目盲

黃榮青，年近六旬，形體素虛，今秋忽患目視不清，至晚直不見物，來寓索補水之方。余視其面色萎黃，形容憔悴，知由憂思抑鬱，損傷心脾所致。夫水僅能鑑物，而火則能燭物，今至夜不見，則無火不能燭物可知。夫心為陽而居上，心火過亢，則多妄見，心火衰微，則不能燭照，故至夜如盲也。與理中加固脂、益智，間進歸脾湯數十劑，乃獲復舊。

歸脾湯，方見前本門頰項浮爛。

白話文：

黃榮青，年紀接近六十歲，身體一直較虛弱，今年秋天突然出現視力模糊，到了晚上甚至完全看不見東西，於是來找我求取滋補腎水的藥方。我看他臉色蒼黃，外表顯得憔悴，推斷是由於過度憂慮和心情鬱悶，導致心脾受損。水雖然可以反映物體，但只有火才能照亮物體，現在他在夜晚看不見，可見是因為缺乏火氣無法照亮物體。心臟屬陽且位於上方，如果心火過旺，就會產生幻覺，心火不足，就無法照亮，所以到了夜晚就像瞎子一樣。我開了理中丸加固脂、益智，偶爾讓他服用歸脾湯數十次，終於使他的病情恢復原狀。

歸脾湯的處方，先前在處理面頰和頸部潰爛的問題中有提及過。

5. 目赤羞明

金紹裘內人，患兩目紅赤，畏日羞明，左眼尤甚。延目科醫治，日進清火散寒，目愈難開，飲食日減，形體日瘦，始延余治。余於目科素所未嫺，諦思經旨有云：五臟精華，皆上注於目，稟氣於脾。合於色脈，當推中氣久虛，五臟失稟，精不注目，虛火上炎。此內因之疾，既非發散可解，更非沉寒可清，當從甘溫瀉火之法，授以歸脾湯，加柴胡、丹皮，十餘劑，目赤漸退，光明如舊，且從此氣充血盛，已懷孕矣。

白話文：

金紹裘的妻子，患有雙眼紅腫，對光敏感害怕強光，尤其是左眼情況更嚴重。她請眼科醫生治療，醫生每日給她服用清熱去寒的藥物，但眼睛反而越來越難睜開，她的食慾逐漸減退，身體也日益消瘦，這時才找我來治療。我對於眼科疾病並非專長，但根據古籍記載：五臟的精華，都會向上滋養眼睛，而這些精華是由脾臟供應的。根據她的面色和脈象判斷，我認為她是長期中氣虛弱，五臟得不到充分的滋養，導致精華無法上達至眼睛，虛火上升。這是內在因素造成的疾病，不是單純的發汗或寒涼藥物可以解決的，應該採用甘溫去火的方法，所以我開了歸脾湯加上柴胡、丹皮，服用了十多劑後，她的眼睛紅腫漸漸消退，視力恢復正常，而且她的氣血變得更加旺盛，甚至已經懷孕了。

6. 消

中

喻廷錦，能食而疲，時飢嘈雜，小便赤澀，胸膈間微若有痛。諸醫咸謂消中，誤認為火，連服生地、麥冬、芩連、知柏，數月不輟，遂至時欲得食，旋食旋飢，面黃形瘦，小水愈赤，有進竹葉石膏湯者，疑而未服。余診得脈息屬虛，曰：君幾誤死。

能食而疲，此乃脾弱胃強，法當扶脾抑胃，奈何認為實火耶？其昆季咸知醫理，群起而問曰：小便赤澀，豈非火乎？余曰：曷不聞經云：中氣大虛，溲便為之變耶？且從來大小二便，豈定為虛實之確據耶？今諸君以便赤即認是火，則天下皆醫矣。遂疏六君子吞左金丸，數日稍愈，後除左金，獨用六君子湯，百餘劑而安。

左金丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

白話文：

[消]

喻廷錦這位患者，他雖然胃口很好但總感到疲倦，時常覺得餓且肚子不舒服，小便呈現赤色且排尿時有灼熱感，胸口偶爾會有微微的疼痛。許多醫生都診斷他是「消渴症」中的「消中」型態，誤以為是火旺所致，因此連續幾個月讓他服用生地、麥冬、黃芩、黃連、知母、黃柏等藥物，然而情況卻沒有改善，反而變得越來越容易餓，吃完東西很快又餓，臉色泛黃且身形消瘦，小便顏色更加深紅。有人建議他服用竹葉石膏湯，但他心中有所懷疑尚未服用。我為他診脈後，發現他的身體屬於虛弱狀態，我告訴他：你差點被誤診而死。

他能吃卻疲倦，這是因為脾臟功能弱而胃的功能相對強烈，治療上應該要補脾和抑制胃的過度活動，怎麼會被誤認為是實火呢？他的兄弟們都懂一些醫學知識，一起問我：小便呈現赤色且排尿時有灼熱感，這難道不是火旺嗎？我回答他們：你們有聽過醫書上寫著：中氣非常虛弱時，大小便都會改變嗎？而且，大小便的顏色和質地，怎麼可能成為判斷虛實的唯一依據呢？如果大家都認為小便顏色赤紅就是火旺，那全世界的人都可以當醫生了。於是，我開立六君子湯加上左金丸讓他服用，幾天後病情逐漸好轉，之後去除左金丸，單獨使用六君子湯，經過一百多次的服用，病情終於穩定下來。

左金丸的配方，可參考第二卷痿證門中關於陽縮不伸的部分。