《得心集醫案》~ 卷四 (9)

1. 腳

氣

聶義遠之妻，病始畏寒發熱，兩足僵硬，微腫疼痛，步立不能，醫者不知為腳氣之病，誤與發表，漸至氣急上衝，腨皮紅赤，熱痛難耐。又疑為毒氣所致，遂付瘍科醫治，而氣衝熱痛，愈覺不支。急迫之間，求治於余，診得右脈洪而無力，左脈伏而不見，形羸唇白，聲微舌潤。

詢其體格，又屬素虛，理直調補氣血，但氣衝，便秘，足腨紅腫熱痛之極，此屬氣實明徵。且腳氣古稱壅疾，是又不可遽補，從此酌量先後緩急諸法，當先治其標，而後其本也。緣按症以氣血雖虛，而經絡必滯，宜先與疏通經絡，而後調補氣血，方為合法。於是將古方雞鳴散除蘇葉，恐再散也，加生耆，以固表也，入桑皮，以下氣也，減桔梗，恐載濁也。面囑只服一劑，次日當視症定方，服後大便亦通，腫痛少除，氣衝大減，寒熱悉瘥。

白話文：

聶義遠的妻子，一開始是畏寒發熱，兩隻腳僵硬，微腫疼痛，無法行走，醫生不知道是腳氣病，誤用發散藥物治療，病情逐漸加重，出現氣喘上衝，小腿皮膚紅赤，熱痛難忍。又懷疑是毒氣所致，便轉交給外科醫生治療，但氣衝熱痛的症狀更加嚴重，體力越來越差。

在緊急情況下，她來求我診治。我診斷出她右脈洪大而無力，左脈沉伏不見，身形消瘦，嘴唇蒼白，聲音微弱，舌頭濕潤。

詢問她的身體狀況，得知她原本體質就虛弱。理應直接調補氣血，但氣衝、便秘、足部紅腫熱痛的症狀非常嚴重，這是氣實的明顯徵兆。而且腳氣古稱壅疾，也不能立即補益。因此，我根據病情輕重緩急，決定先治標再治本。

根據病症判斷，雖然氣血虛弱，但經絡肯定不通暢，應該先疏通經絡，再調補氣血，才是正確的治療方法。於是，我根據古方雞鳴散，去除蘇葉，避免再散發；加入生芪，以固表止汗；加入桑皮，以降低氣衝；減少桔梗，避免帶濁。

我囑咐她只服用一劑，第二天再視情況調整方藥。服用後，大便通暢，腫痛減輕，氣衝明顯減弱，寒熱症狀也消失。

其家見藥已效，更進一劑，亦覺相安。越日瘍醫適至，意在僥圖詐取，謬謂毒氣未化，當用敷藥，更仿余方加防己、蒼朮，內服外敷。是夜寒熱頓起，汗出衣發俱濕，神魂飄蕩，氣上衝心。余復視時，張口瞑目，危險至極，急進十全大補湯，二劑始得稍安，又數十劑方全安。

原此症《內經》所言因於氣為腫，四維相代，陽氣乃壞。只因氣衝便秘，訂一劑之方者，勢不得已也。乃病家輕命圖便，違囑投藥，而瘍醫復貪功射利，罔識忌諱。嗟嗟！此當世通弊，獨聶氏哉？

白話文：

這戶人家看到藥物已經見效，便又進了一劑，也覺得相安無事。隔天，瘍醫剛好來到，想要趁機騙取錢財，便胡說八道，說毒氣還沒化解，應該要敷藥，還仿效我的藥方，加了防己、蒼朮，內服外敷。當天晚上，病人突然發冷發熱，汗出得衣服和頭髮都濕透了，神志恍惚，氣往上衝，直衝心口。我趕緊再去看他，發現他張嘴閉眼，情況十分危急，緊急給他喝了十全大補湯，喝了兩劑才稍微穩定下來，又喝了十幾劑才完全恢復。

這病症，其實是《內經》裡提到的「因於氣為腫」，四肢循環互相影響，陽氣因此受損。當時我之所以開了一劑藥方，只是迫不得已的應急之策，因為病人氣衝便秘，情況緊急。沒想到病人家屬輕視性命，急於求醫，違背我的囑咐亂投藥，而瘍醫又為了功名利祿，不顧忌諱亂開藥方。唉！這真是當今醫界的通病，難道只有聶氏這樣嗎？

十全大補湯，方見卷一傷寒門（同病異治）。

雞鳴散

蘇葉，吳萸，桔梗，木瓜，橘紅，檳榔，生薑

雞鳴時冷服。

白話文：

十全大補湯，方劑收錄在卷一傷寒門（同病異治）中。

雞鳴散

配方：蘇葉、吳萸、桔梗、木瓜、橘紅、檳榔、生薑

用法：雞鳴時服用，藥性偏寒。

2. 腸

癰

文定輝，病苦少腹脹滿，肛門重墜，欲解不解，時下膿血，諸醫咸稱休息痢，百治不愈，淹纏半載，延余施治。視其神色不衰，少腹按之愈痛，所下或盡是白膿，然亦有時汙血，診脈舉按皆滑，沉候略帶微數。疏方與黃耆、防風、銀花、山甲、丹皮、瓜蔞、連翹、白芷、甘草，一劑下白膿帶黑汙而出腥穢不堪者一勺，少腹始舒，後重乃除。再劑除瓜簍，加薏苡而痊。

此腸癰之症，因用排膿之藥也。

白話文：

文定輝得了疾病，痛苦地感到小腹部腫脅，肛門沈重，想要大便又無法排出，偶爾會拉出膿和血液，所有醫生都認為他是患了休息痢疾，治療了一段時間仍然沒有好轉，拖了半年才來找我看病。我看他的氣色並未衰退，小腹部摸上去越壓越疼，他拉出來的是白色膿液或是污血，把脈發現浮部和裡部都是滑脈，深處稍微有些快。開了藥方，用了黃芪、防風、金銀花、穿山甲、牡丹皮、栝樓、連翹、白芷、甘草等藥物治療，服藥後拉出了帶黑色污物的一勺膿水，小腹部開始緩解，肛門墜脹感消失。再次服用時去掉了栝樓，並加入了薏米，病情就完全好了。這是腸癰的症狀，需要用排除膿液的藥物來治療。